ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Шкилев Р.В.

501 группа, педиатрический факультет

Секция внутренних болезней

Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета

Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.А. Бессонова

Известно, что дилатационная кардиомиопатия приводит к высокой инвалидизации и смертности трудоспособного населения. ДКМП диффузное поражение миокарда с расширением полостей сердца и резким снижением его сократительной функции, уменьшением сердечного выброса, возникновением застойной СН. Заболеваемость по данным различных авторов от 5-10 на 100тыс. населения. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30-50 лет.

В генезе ДКМП выделяют следующие этиологические причины: вирусные и инфекционные агенты, аутоиммунные факторы, наследственные факторы. В результате перечисленных выше причин происходит снижение количества нормально функционирующих миофибрилл, данный процесс в свою очередь запускает цепь патологических изменений, которые приводят к дилатации полостей сердца. В клинике превалируют три синдрома: систолическая ХСН, нарушение ритма и тромбоэмболические нарушения. Лечение включает консервативную терапию и хирургические методы.

Учитывая относительную редкость данного заболевания, мы сочли необходимым привести наблюдение из нашей клинической практики.

Больной Б. 34 лет находился на лечении в МУЗ ГКБ №11 с 27.02 по 05.03.11 года. Из анамнеза: в детском возрасте перенес миокардит. В 2006г перенес ишемический ОНМК. В 2008г OИM, эмболический вариант. При обследовании выявлена дилатация всех камер сердца, тромб в области верхушки, направлен на консультирование и имплантацию кардиостимулятора в Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения в 2008 году. От трансплантации сердца, отказался. Регулярно наблюдается у участкового кардиолога. Настоящее ухудшение с 24.02.11 года, когда появилась лихорадка, с 25.02 присоединился кашель, мокрота с кровью. 27.02 появилась выраженная одышка. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5С. Периферических отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы: перкуторно границы сердца расширены во все стороны. Аскультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 120 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализах крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка справа. Сердце расширено, слева кардиостимулятор. ЭКГ: синусовая тахикардия, частичная перегрузка правого предсердия, замедление внутрипредсердной проводимости. УЗИ сердца: дилатация камер сердца, фракция выброса 20. Тромб в полости ЛЖ. Установлен диагноз: Дилятационная кардиомиопатия, ПИК (2008г), тромб верхушки сердца, ТЭЛА мелких ветвей, ХСН IIА; ОРВИ. Больной получал: антибактериальную терапию, муколитики, в-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы-АПФ, диуретики. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, уменьшилась одышка, прожилок крови в мокроте не отмечается. ЭКГ без существенной динамики, сохраняется низкая фракция выброса 20. Выписан под наблюдение участкового кардиолога.

В заключении хочется сказать, что оценка прогноза конкретного больного ДКМП остается весьма затруднительной. Известно, что ДКМП характеризуется неблагоприятным течением и прогнозом. Пятилетняя выживаемость больных ДКМП составляет 60-76%.
СВЯЗЬ СТАТУСА ТАБАКОКУРЕНИЯ И СУБЪЕКТИВНЫХ СИМПТОМОВ ПРИ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН.

Щукина М.П., Журлова Н.Е., Емельянова А.В.

306 группа, педиатрический факультет

Секция пропедевтики внутренних болезней

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Научный руководитель: к.м.н. Мун И.Е.

Обследования, проведенные в различных странах, показывают, что курение является одним из значимых факторов риска развития хронического бронхита. Однако, мало изучена влияние курения на течение инфекций нижних дыхательных путей в молодом возрасте, при отсутствии явных симптомов хронического процесса.

Цель нашего исследования: оценить особенности течений нетяжелой пневмонии и острого диффузного бронхита в зависимости от интенсивности курения. Всего нами было обследовано 116 больных, средний возраст которых составлял от 18-22 лет. Симптомы оценивались с помощью специальной анкеты, предусматривающей субъективную балльную оценку основных симптомов респираторного заболевания в первые три дня заболевания. Все обследуемые были разделены на две группы, 1 группу (76 человек) составили пациенты с пневмонией нетяжелого течения, во 2 группу вошли 40 человек с острым диффузным бронхитом. Статус табакокурения оценивали по индексу курящего (ИК): количество выкуриваемых сигарет в день х12. Каждую группу пациентов разделили на две подгруппы в зависимости от индекса курящего человека. Мы сравнивали течение острого диффузного бронхита и нетяжелой пневмонии у «умеренно курящих» пациентов (ИК<100) и у «злостных курильщиков» (ИК>100).

Установлено, что у «умеренно курящих» пациентов при бронхите такие симптомы как сила кашля, частота кашля и выделение мокроты на 3 сутки заболевания были достоверно более выражены, чем при нетяжелой пневмонии (соответственно 3,8±0,5 и 2,3±0,5балла; 4,0±0,5 и 2,7±0,5балла; 1,5±0,3 и 0,7± 0,2 балла). У «злостных курильщиков» также были более выражены респираторные симптомы при течение бронхита, кроме этого были более выраженные такие симптомы как заложенность носа и головная боль на 3 сутки заболевания (соответственно 3,5±0,5 и 1,4±0,3 балла, 2,4±0,7 и 0,9±0,3 балла).

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод, что курение, вне зависимости от степени интенсивности, способствует более тяжелому проявлению респираторных симптомов у пациентов с острым диффузным бронхитом, чем при пневмонии нетяжелого течения.

В.А. Большакова, А.Е. Ким

408 группа лечебного ф-та

Секция радиологии

Кафедра онкологии с курсом радиологии

Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская

Целью исследования стал анализ результатов 2-х этапной тиреосцинтиграфии больных с узловой формой зоба для ранней верификации рака щитовидной железы (РЩЖ) и выработки адекватного лечения.

Актуальность проблемы состоит в том, что число больных РЩЖ неуклонно растет. По литературным данным 20 – 30 % больных, оперированных по поводу узлового зоба, подвергаются реоперированию, т.к. вначале операция была проведена нерадикально и в удаленных узлах гистологически обнаружен злокачественный процесс. Нами проанализированы результаты радионуклидных исследований 50 больных, которым была проведена 2-х этапная тиреосцинтиграфия. Из них было 42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 27 до 73 лет. Больным проведена операция по поводу узлового зоба. Результаты гистологического исследования сопоставлялись с данными радионуклидных исследований. На 1-ом этапе тиреосцинтиграфия проводилась с пертехнетатом Тс-99м, который накапливается в нормальной ткани железы, на 2-ом - с технетрилом Тс-99м (МИБИ-Тс-99м), туморотропным препаратом. Сопоставление данных двух методов позволило оценить состояние паренхимы, её функциональную активность, планарное распределение нормальной и измененной ткани, участки пониженной и повышенной фиксации РФП («холодные» и «горячие» зоны), наличие экстратиреоидного накопления препарата в регионарных лимфоузлах. При исследовании с пертехнетатом ТС-99м у 40 больных (80%) были «холодные» зоны в области пальпируемых узлов. У других уровень накопления был снижен или не отличался от нормы. При проведении 2 этапа у 31 больного с «холодными» зонами наблюдали повышенный уровень накопления туморотропного препарата, что позволило заподозрить у них РЩЖ. Проведено оперативное лечение: 12 – тотальная тиреодэктомия, 19 – гемитиреодэктомия. При гистологическом исследовании обнаружен папиллярный РЩЖ – у 25, фолликулярный РЩЖ – у 5, медуллярный – у 1 больного. Из 10 больных, у которых 2-х этапная сцинтиграфия не выявила различий или они были незначительными, у 6 – резекция узла ЩЖ, у 2 из них оказался анапластический рак, поэтому потребовалась повторная операция. Они составили 4% всех обследованных больных. У остальных 4 – был коллоидный зоб.

Таким образом, проведение 2-х этапной тиреосцинтиграфии позволяет в дооперационном периоде выявить РЩЖ и снизить число реопераций.

Математический анализ и реконструкция

перфузионных миокардиосцинтиграмм

в оценке коронарного кровотока

П.М.Терещенков

408 группа лечебного ф-та

Дальневосточный государственный медицинский университет

Секция радиологии

Кафедра онкологии с курсом радиологии

Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская

Целью настоящего исследования явилась необходимость получения более подробной информации о состоянии коронарного кровотока при проведении миокардиосцинтиграфии с технетрилом Тс 99м (МИБИ Тс 99м). Актуальность проблемы состоит в том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и утраты трудоспособности населения в развитых странах. Раннее выявление признаков ИБС, угрожающих здоровью, позволяет провести ряд адэкватных мероприятий для снижения последствий этого заболевания. Оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с ИБС помогает в выборе стратегии лечения и прогнозирования эффекта интервенционной реваскуляризации его.

Нами проанализированы результаты ПМКСц у 8 пациентов. Это были мужчины в возрасте от 39 до 54 лет, которым планировалась оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы, желудка, прямой кишки. 5 из них не предъявляли никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, по данным ЭКГ патологии сердца не обнаружено. 3 человека отмечали загрудинные боли, усиливающиеся при физической нагрузке. По ЭКГ была выявлена депрессия STсегмента. ПМКСц проводилась по общепринятой методике: после внутривенного введения технетрила Тс99м, активностью 300- 700 МБк, через 1 -2 часа начинали исследование на гамма – камере «INFINIA». Для интерпретации результатов ПМКСц использовали «срезы» миокарда по короткой вертикальной, длинной вертикальной и горизонтальной оси сердца. При этом верхние и нижние шкалы цветности соответствовали максимальному и минимальному счету вокселов в полном наборе срезов, чтобы можно было последовательно их сравнивать друг с другом. Для получения большей информации о состоянии коронарного кровотока при обработке ПМКСц нами был использован метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда. Другим методом математической обработки явилось построение алгоритма: расположение миокарда по уровню максимального счета на срезе, а затем – определение границ миокарда в конце систолы и диастолы. При динамической реконструкции миокарда левого желудочка удалось визуально определить области гипофиксации РФП, а подсчет импульсов по секторам – определить степень гипофиксации РФП и уточнить локализацию дефекта накопления. В наших исследованиях у 5 пациентов результаты ПМКСц расценены, как не имеющие отклонений от нормальных значений при полярном картировании и динамической реконструкции (слайды). У 3 больных – выявлены участки гипофиксации РФП в передней стенке левого желудочка. Уровень накопления был ниже нормальных значений. При динамической реконструкции визуально был выявлен участок дефекта перфузии стенки левого желудочка.

Таким образом, математический анализ и динамическая реконструкция перфузии миокарда и сократительной способности левого желудочка позволяет расширить возможности стандартной ПМКСц в диагностике коронарной недостаточности, определить локализацию и степень ишемии миокарда.

Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae


Патологическая анатомия и судебная медицина

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА ПРИ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЦ АСОЦИАЛЬНОЙ ГРУППЫ

Астахова Н.А.

204 группа, лечебный факультет

Секция судебной медицины, реаниматологии и интенсивной терапии

Кафедра судебной медицины

Научный руководитель: проф., д.м.н. Авдеев А.И., Титоренко Е.Н.

Диагностика возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволю­ции организма. При этом одни и те же признаки в разные воз­растные периоды имеют различное идентификационное значение (Савенкова Е.Н., Ефимова А.А., 2008). Поскольку социальному фактору в последнее время отводится значительная роль в наметившейся тенденции к маргинализации современного общества, что в свою очередь привело к увеличению числа умерших с неустановленной личностью, нами была предпринята попытка путем исследования признаков внешности трупов, в том числе и из асоциальной группы, на примере морщин и складок изучить динамику и закономерность возрастных изменений кожного покрова лица и шеи.

Осмотр трупов производился визуально. Нами были изучены следующие морщины исходя из их местоположения: лобные, межбровные, внешнеглазничные, шейные, внутреннеглазничные, подглазничные, предушные, носогубные, щечные, подбородочные. При оценке выраженности морщины применена градационная шкала основанная на данных предложенных Надеждиным В.А. (1927), Звягиным В.Н., Карпуничевым А.Н. (1981).

А.А. Евсеева

106 группа, лечебный факультет

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель ст. преподаватель Сидельникова И.В.

Клещевой энцефалит (КЭ) занимает одно из первых мест среди природно-очаговых заболеваний на Дальнем Востоке России, протекает тяжело, характеризуется поражением центральной нервной системы, высокой инвалидизацией и летальностью до 23%. Практически отсутствуют работы по динамичному морфологическому изучению особенностей поражений гипоталамо-гипофизарной системе (ГГБ) при КЭ. Сравнительный анализ структурных изменений в ГГБ у погибших от КЭ в зависимости от сроков наступление смерти представляется актуальным.

Поэтому целью настоящей работы явилось оценка морфологических изменений гипоталамо-гипофизарной системе ГГБ при КЭ.

Исследована гипоталамо-гипофизарная система 9 погибших от ГЛПС в возрасте от 19 до 37 лет. В 3 наблюдениях смерть наступила до 10 суток от начала болезни, у 3 больных летальный исход наступил через 11-20 суток и у 3 – свыше 21 суток. Исследовали ядра среднего (медиобазального и туберального) гипоталамуса и гипофиз (переднюю, среднюю и заднюю доли). Кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином (по Ван Гизону).

В супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса в разгар заболевания определялись полнокровные сосуды, мелкоточечные кровоизлияния, стаз в капиллярах, дистрофические и некробиотические изменения нейронов в виде кариорексиса, кариопикноза, вакуолизация цитоплазмы с хроматолизом ядер, образованием клеток теней, и, нередко, очаговое скопление глиальных клеток. Вокруг клеток ПВЯ значительное количество полнокровных капилляров, в цитоплазме отмечалось повышенное содержание секрета.

В период от 11 до 20 дней (3 наблюдения) в ядрах гипоталамуса также выявлялись мелкоточечные кровоизлияния, сосудистая гиперемия, капиллярные стазы, периваскулярный отек. Отмечались дегенеративно-деструктивные процессы в клетках с частичным или полным цитолизом, найдены скопления глиальных клеток. Тем не менее, обнаруживались гипертрофированные клетки с большими ядрами с признаками секреторной активности.

В более поздние сроки свыше 21 суток от начала болезни наряду с выраженными деструктивными изменениями в нейросекреторных клетках (НСК) также отмечалось полнокровие, кариолизис, вакуолизация цитоплазмы с полным отсутствием нейросекрета, выявлялись очаги начинающего глиоза.

В период от 11 до 20 суток масса гипофиза оставалась увеличенной. Гистологически сохранялся отек, кровоизлияния в капсуле, гиперемия синусоидов, дискомплексация трабекулярного строения аденогипофиза, вакуолизация клеток, увеличение количества внутриклеточного и внеклеточного коллоида, некрозы клеток и отдельных трабекул. На границе с промежуточной зоной выявлялись участки коллоидного отека стромы и паренхимы. В задней доле гипофиза морфологические изменения оставались менее выраженными. У 1 больного на границе передней и промежуточной зон на фоне очаговых некрозов отмечено формирование кист различных размеров с вакуолизированным базофильным коллоидом. Кроме того, выявлялись участки склероза, гемосидероза.

В более поздние сроки свыше 21 дней от начала болезни масса гипофиза была увеличенной. При микроскопии отмечались кровоизлияния, очаговые и субтотальные некрозы, полнокровие синусоидов, дискомплексация трабекулярного строения аденогипофиза, формирование псевдофолликулов, образование крупноячеистых криброзных структур. У 2 больных на границе передней и промежуточной долей на фоне некрозов, также обнаружены кисты различных размеров. По периферии кистозных образований - участки очагового склероза, дистрофического обызвествления.

Таким образом, обнаруженные структурно-функциональные изменения в гипоталамусе свидетельствуют, что в начале заболевания наряду с признаками выраженного повреждения отмечается повышение его нейросекреторной активности. В дальнейшем происходит истощение, снижение гистофункциональной активности НСК. Одновременно, морфологические изменения в гипофизе при КЭ в острый период заболевания также характеризуются сосудистыми нарушениями и альтерацией аденоцитов. Эти изменения преобладают в сроки от 11—20 дней от начала заболевания. После 21 дня отмечаются склеротические процессы и кистозно-атрофические изменения паренхимы, что, являются морфологическим субстратом фазы истощения функции гипофиза.

Компанец Н.Ю.

605 группа, педиатрический факультет

Секция реанимации и интенсивной терапии

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС

Кафедра судебной медицины

Научные руководители: доц., к.м.н. Куцый М.Б., асс. к.м.н. Жуков В.А.

Целью нашего исследования стало повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с механической асфиксией путем анализа заболеваемости и исходов, предложения протокола интенсивной терапии. Задачи исследования заключались в оценке особенности заболеваемости и исходов при механической асфиксии, оценке необходимости оптимизации интенсивной терапии механической асфиксии, и предложении к рассмотрению протокола интенсивной терапии при механической асфиксии. Актуальность проблемы заключается в том, что, по данным ВОЗ, каждый год кончают жизнь самоубийством 1.000.000 человек. По показателю самоубийств Россия занимает второе место в мире. Наиболее распространённым способом самоубийства является повешение. После странгуляции возникает постстрангуляционная болезнь, являющаяся автономной нозологической формой. Нами были проанализированы 33 истории болезни пациентов, поступивших в реанимационное отделение ГУЗ ККБ №2 в период с 2007 по 2010гг.(13 историй изъяты из архива по запросу прокуратуры). По каждой истории болезни была составлена статистическая карта, в которой фиксировались исследуемые признаки: паспортные данные, профессия, обстоятельства повешения, характер странгуляции, догоспитальный и стационарный этап оказания помощи, осложнения и исходы. Были проведены личные наблюдения четырех случаев пациентов с механической асфиксией, один из которых был с неблагоприятным исходом. В структуре пострадавших большую часть занимали мужчины – 25 человек из 33 случаев госпитализации. Возраст пациентов колебался от 17 до 42 лет у женщин, и от 18 до 53 лет у мужчин. Наблюдалось резкое увеличение числа суицидальных попыток у женщин в возрасте 36 – 45 лет, у мужчин во всех возрастных группах наблюдалась одинаковая частота попыток самоубийства. Большая часть суицидальных попыток была совершена в промежутке времени от 20.00 до 00.00. В состоянии алкогольного опьянения находились 6 пациентов, 4 из них были мужчины. Из 33 случаев, 8 закончились летальным исходом. Мы сделали заключение, что состояние пациентов после совершения суицидальной попытки через повешение не всегда оценивается на догоспитальном этапе как тяжелое, вследствие чего, объем первой помощи оказывается недостаточным. В нашем случае, это абсолютное показание к интубации трахеи у пациентов с оценкой состояния по Шкале Комы Глазго 12 и менее баллов, так как на догоспитальном этапе были интубированы 7 человек, а в стационаре в первые сутки интубация трахеи была проведена 17 пациентам. В результате наблюдений, мы пришли к следующим выводам: механическая асфиксия остается значимой причиной заболеваемости с частыми неблагоприятными исходами. Существует необходимость оптимизации интенсивной терапии механической асфиксии. Мы считаем целесообразным внедрение трехступенчатого протокола интенсивной терапии на основе ATLS 2010 (Advanced Trauma Life Support).

В.П.Синяков, Д. В. Гейко

305 группа, стоматологический факультет

Кафедра патологической анатомии

Научный руководитель доцент, к.м.н. Евсеев А.Н.

Одонтогенные гаймориты (ОГ) составляют по данным различных авторов от 25 - 30% от общего числа воспалительных заболеваний верхней челюстной пазухи (ВЧП). Нередко, причиной данного заболевания являются периостит, остеомиелит, гранулематозный периодонтит, наличие кариозных зубов, попадание пломбировочного материла и другие патологические процессы. В научной литературе достаточно полно описаны этиология, морфогенез, осложнения данного заболевания. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается.

Целью настоящей работы явилось изучение морфологических изменений в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи при хронических периодонтитах в различные сроки болезни.

Исследованы слизистая оболочка верхнечелюстных пазух, костных структур и содержимое полостей ВЧП у 11 больных во время проведения хирургических операций в сроки от 1 года и более в возрасте от 19 до 63 лет. Кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином (по Ван Гизону).

Клинически часть пациентов жаловалось на гнойное содержимое из полости носа с неприятным запахом, утомляемость, субфебрильную температуру, боли в области причинного зуба и периодонтальной ткани, асимметрия лица и болезненность в клыковой ямке. Одновременно, отмечались признаки хронического периодонтита с вовлечением ткани корня зубов в патологический процесс.

На ранних этапах заболевания при хроническом периодонтите до 1 года (6 наблюдений) морфологические изменения слизистой оболочки характеризовались развитием хронического неспецифического воспаления умеренной степени выраженности с последующей гипертрофией и гиперплазией реснитчатого эпителия, отеком, кровоизлияниями в строме. Изменения в костной структуре носили реактивный характер: нарушение расположения и нечеткость костных структур, дезорганизация костного вещества, признаки резорбции костной ткани грануляциями.

В более поздние сроки заболевания свыше 1 года и более (3 наблюдения) изменения в слизистой оболочке носили характер либо гипертрофических изменений в виде полипозных разрастаний слизистой оболочки, в других (2 наблюдения) - резко выраженные атрофические, склеротические изменения слизистой оболочки, порой со значительным утолщением и склерозом базальной мембраны.

Таким образом, проведенное нами исследование позволяет прийти к заключению, что: патологический очаг хронического воспаления в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи находится в прямой зависимости от длительности и особенностей хронического периодонтита. На ранних этапах заболевания развивается хроническое неспецифическое воспаление умеренной степени выраженности с последующей гипертрофией и гиперплазией реснитчатого эпителия, адаптивной перестройкой костных структур. В более поздние сроки заболевания изменения в слизистой оболочке носят характер либо полипозных разрастаний, либо резко выраженной атрофии и склерозирования со значительным утолщением базальной мембраны.