Нарушение сознания



Скачать 220.33 Kb.
Дата17.05.2016
Размер220.33 Kb.
НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ.

Сознание – это высшая интегративная функция головного мозга человека, которая осуществляет процесс познавательного отображения объективного мира и самого себя, а также целенаправленное действенное регулирование взаимоотношений человека с социальной природной средой. Таким образом, сознание включает в себя сознание окружающего и самосознание как выделение своего «я».

Для нормального функционирования сознания необходимо:



  1. Связность и последовательность психических процессов, знания и опыт, что обуславливается памятью и целостностью ассоциативных путей.*

  2. Отчётливое разграничение от «я» и не «я» и противопоставление, отличие себя от объектов, на которые направлена деятельность.

  3. Объекты окружающей среды должны точно и ярко восприниматься и правильно пониматься.

(по Кербикову – для осуществления функции сознания...

  1. Необходима определённая интенсивность (сила) и качество того физиологического процесса, который лежит в основе психических явлений вообще.

  2. Качество получаемых влечений, отсутствие впечатления, их крайнее однообразие ведёт к нарушению сознания.

  3. Внимание: как активное, так и пассивное внимание.

  4. Язык – необходимое условие возникновения и самосовершенствования сознания, потому что знания через слово не только накапливаются, но и актуализируются, благодаря речи все психические явления становятся осознанными через речь.

  5. Окончательно формирует сознание: мысль.


Функции сознания:

  1. Преобразующее приспособление человека к окружающей среде.

  2. Ориентирующее качество сознания – необходимое условие правильного отражения внешнего мира и самого себя и способы целенаправленного воздействия на мир.

  3. Познавательная и активно творческая функция.

  4. Самосознание – осознание человеком своего тела, мыслей действий чувств, интересов и собственного положения в системе общественных отношений.

Самосознание человека, то есть его субъективный мир имеет своего носителя в лице своего «я». В онтогенетическом развитии «я» по Мейнарту. Он различал два «я»: первичное и вторичное.

Первичное «я», особенно в начале включает в себя телесные ощущения, это «я» гедонистическое. Со временем по накоплению опыта гедонистический характер первичного «я» переходит во вторичное «я». Его составляют эмоциональные и познавательные ассоциативные связи с внешним миром и формируют личность с высокой нравственностью сознания вплоть до личности с альтруистическим типом мотивации. И оба этих уровня сосуществуют. Какой из них преобладает, такова и личность.

Сознание как интегративный процесс психической деятельности многомерен, что позволяет говорить о широте поля ясного сознания и о глубине. Не все процессы, происходящие в сознании, носят осознанный характер, а значит часть психических процессов – неосознаваемые (импульсивные, автоматизированные действия, неосознавание своих эмоций). Осознаваемое и бессознательное сосуществуют в единстве.

Учение о бессознательном связано с именем Декарта – врождённые идеи потенциально в бессознательном состоянии появляются, а затем осознаются. В краевой зоне поля сознания находится бессознательная сфера.

Ведущая, приоритетная роль о бессознательном принадлежит Фрейду. Он связал учение о бессознательном с широким кругом нормы и патологии. В своих работах делал акцент на приоритет бессознательного. Именно бессознательное по Фрейду является истинным источником мотивов и желаний. Если сознательное всегда логично, а бессознательное, оно алогично, и оно кажется непредсказуемым. Переход из бессознательного в сознательное вследствие противоречия логичного и алогичного затруднен механизмом сопротивления. Фрейд упоминал о механизме вытеснения в бессознательное неосознаваемый процесс. Вытесняются врожденные влечения, нежелательные побуждения, это проявляется в неврозах, сновидениях. Вытесненное в бессознательную сферу проявляется некоторыми символами. Следует помнить, что бессознательное алогично, поэтому в сновидениях прямых корреляций быть не может.

Ясность сознания лежит в основе оценки психического состояния человека, является дискутабельным вопросом.

Впервые клинические признаки были сформулированы К. Ясперсом. В определении ясности сознания, если произошло нарушение на любой ступени, то это приводит к нарушению ясности сознания. То есть вопрос сознания – это широкий вопрос, в котором выделили медицинский аспект ясного сознания. Рохлин Л.Л. предлагал называть ясным сознанием такое состояние в клинической психиатрической практике, которое свидетельствовало бы, что нет какого – либо варианта болезненно патологически изменённого сознания. Все синдромы нарушенного сознания свидетельствуют о тяжелом соматическом ургентном состоянии.

Ясперс считал, что для ясного сознания: ясность его элементов, связность между ними и значительная подвижность «поля сознания» и объёма психических процессов.

Поле сознания в понимании Гиро – интеллектуальная способность фиксировать своё сознательное внимание на большом числе элементов и держать их в непосредственной досягаемости до сознания.


F-1



Признаки помрачённого сознания (К. Ясперс, 1911г.).

  1. Отрешённость от реального мира проявляется в нарушении общего осмышления, которое проявляется в неправильном понимании обращённой речи, нарушение осмышления ситуации. Проявляется в неотчётливом восприятии окружающего (не восприятие), отражение воспринимаемого в виде отдельных бессвязных кусков. Проявляется это во внешнем виде – непонимающий, но не растерянность (продуктивный симптом), может быть недоумение. Может быть, растерянность только в выключенном сознании (сопор).

  2. Дезориентировка (месте, времени, в окружающей ситуации в собственной личности).

  3. Бессвязность мышления (кроме атактической и атимической бессвязности) = спутанность.

  4. Расстройство запоминания (нарушение процесса фиксации, которое формирует конградную амнезию).

Сочетание 4-х признаков свидетельствует о расстроенном сознании, однако, могут быть выражены относительно и неполно.



Это обусловлено:

  1. Наличие различных вариантов клинической картины одного и того же вида помраченного сознания. Пр: 12-16 видов делирия, до 7 вариантов сумеречного состояния сознания.

  2. Наличие атипичных и переходных форм. Пр: делириозноаментивный, делириозноонейроидный, онейризм.

  3. Неоднозначная выраженность расстройства самосознания.

  4. Этапность развития синдрома нарушенного сознания.


Классификация расстройств сознания.

Традиционно все виды нарушенного сознания делят на количественные (обнубиляция, оглушение, сопор, кома) и качественные. Они определяют структуру нарушенного сознания: выключение и помрачение. Выделяют второй параметр - по течению (по динамике): пароксизмальное, непароксизмальное.

Синдромы выключенного сознания могут протекать пароксизмально при эпилептических припадках, электротравме, при органических поражениях; могут иметь и непароксизмальное течение в случае постепенно, но интенсивно развивающемся мозговом процессе. Пр: инсулиновая гипогликемия.

Синдромы помрачённого сознания могут быть пароксизмальными и не пароксизмальными. Аменция имеет только не пароксизмальный характер. Делирий имеет чаще всего не пароксизмальный характер, но в рамках эпилептических психозах течёт пароксизмально. Онейроид носит чаще не пароксизмальный характер, но может быть при эпилептических психозах – эпилептический онейроид. Сумеречное состояние сознания течёт только непароксизмально. Аура сознания – только пароксизмально. Онейризм имеет непароксизмальное течение. Особые состояния сознания (патологический аффект, реакция короткого замыкания, патологическое опьянение).

ФОРМЫ ВЫКЛЮЧЕННОГО СОЗНАНИЯ.

Обнубиляция, оглушение, сопор, кома. Из этих 4-х видов сопор, кома – общемедицинская проблема. Психиатрам чаще приходится встречаться с оглушением. Особенности оглушения – дифференциальная диагностика от других продуктивных расстройств.



  1. Преобладание негативных симптомов (затруднение мышления, упрощение, чисто количественное уменьшение). Информация воспринимается верно, но не полно, нет искажения. Оглушение всегда непродуктивно, не может быть тревоги, страха и других продуктивных симптомов.

  2. Аспонтанность (возбуждение в оглушении носит подкорковый характер)

  3. Апатия проявляется в безучастности, безразличии, немотивированном благодушии.

  4. Сон без сновидений.

  5. Повышение порога внешних раздражителей (стадии оглушения: сопор, кома)


F-2

ФОРМЫ Помраченного СОЗНАНИЯ.



Общие признаки помрачённого сознания.

Тотальная дезинтеграция всей психической деятельности с качественными изменениями содержания сознания, которое нередко бывает заполнено сложными психопатологическими образованиями.

Виды помрачённого сознания: онейроид, сумеречное состояние, аура, делирий.
ДЕЛИРИЙ Это галлюцинаторное помрачение сознания с аллопсихической дезориентировкой.

Ведущие с-мы:

• Помрачение сознания

• Обильные рас-ва восприятия – иллюзии, парейдолии, галлюцинации (зрительные, вербальные, тактильные)
Обязательные симптомы:

 Эмоциональное напряжение (страх, тревога, боязнь, заинтересованность).

 Элементы острого чувственного бреда. (Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний).

Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.

 Психомоторное возбуждение, которое может иметь галлюцинаторно бредовый характер и обусловлено собственно делирием (стереотипные подергивания, заламывание рук, вздрагивания)

 Вегетосоматические симптомы (при тяжёлых делириях вегетососудистые нарушения похожи на ЗНС).

 Как правило, ночью делириозное состояние усиливается.
Факультативные симптомы: сенестопатии, парестезии, слуховые и тактильные галлюцинации.

Стадии:


  1. Инициальная – преобладают расстройства астенического круга (нарушение сна, кошмары, истощение психической деятельности, м.б. астенический ментизм) Аффект напряженности слабый, присутствуют сомато-вегетативные расстройства

  2. Иллюзорный этап

Углубление симптоматики + появление иллюзий (искаженное восприятие основанное на неправильном видении реальных объектов). Усиливаются и появляются аффекты страха, тревоги. Иллюзии могут переходить в парейдолии.

  1. Галлюцинаторный этап (развернутый делирий).

Полностью отвечает критериям помраченного сознания по Ясперсу. Сознание заполняется массивными галлюцинаторными образами (преобладают зрительные). ! В атипичном делирии – преобладают вербальные галлюцинации.

В realtime -  удельный вес вербальных галлюц., т.е. это не характерный признак атипичности.

Наличие тактильных галлюц. прогностически неблагоприятный признак – иногда говорит о дополнительной интоксикации организма (тетраэтил Pb + алкоголь). Любое помрачение сознания сопровождается амнезией.

В делирии она неполная, а если полная – это массивная загрузка галлюцинаторными переживаниями  информация не отражается в сознании.



  1. Выход из делирия

• критический (только после сна)

• литический – если не удается нормализовать сон в начале.


ОНЕЙРОИД

Это сновидное (грёзоподобно-иллюзорное) помрачение сознания с аллопсихической и аутопсихической дезориентировкой (нарушение самосознания), зрительными и слуховыми псевдогаллюцинациями. Псевдогаллюцинаторный делирий по Кербикову, сенсориализация сознания, грандиозным сказочно-фантастическим грёзоподобночувственным бредом и сенсомоторной диссоциацией.



Ведущие с-мы:

 Нарушение самосознания, которое проявляется в сложных дереализационно-деперсонализационных

нарушениях.


  • аллопсихические - отчуждение восприятия реального мира

  • аутопсихические – отчуждение интрапсихических процессов

  • соматопсихические

Происходят метаморфозы, превращения на уровне псих. «Я» вплоть до полного исчезновения своего «Я».

! Дезориентировка в собственной личности

 Наличие грандиозного, сказочно-фантастического, грёзоподобного, масштабного бреда, который разворачивается в недрах сознания, но имеет характер чрезвычайной чувственности, образности до такой степени, что это воспринимается как чувственное восприятие.


F-3


Пример: «Видит, слышит, обоняет» картину вселенской катастрофы – пожары, дым, гарь, зарево костров, отблески кровавого заката и т.д. Человек переносится в другое время, на другие планеты, присутствует на великих сражениях, конце света.

Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом пространстве".

Короче все это называется - сенсореализация сознания.

 Сенсомоторные диссоциации  несоответствие двигательной, сенсорной сферы воспринимаемым

впечатлениям. Чаще больные неподвижны, молчаливы. Моторика по типу кататонического ступора.

 Наличие кататонических расстройств

 Псевдогаллюцинации

 Активное участие «Я» (физического участия нет) в представляющихся внутреннему взору событиях

 Онейроиды могут быть в виде онейроидных эпизодов, а могут длится днями, неделями.

 Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов, отдельных фрагментов реальных

событий, то при онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они

вспоминают иногда лишь содержание своих грез.

Обязательные симптомы:


  • Полярные аффективные состояния (тоска или эйфория).

  • Кататоническая симптоматика.

  • Частичная или полная конградная амнезия в зависимости от вида онейроида

  • Ретардированная амнезия.

  • Вегетосоматические симптомы (тахикардия, колебания АД, сальность кожных покровов, гипергидроз, цефалгия, бессонница, анорексия)

Формы онейроида по Демановой Д.И., 4 типа:



  1. Грёзоподобно – онейроидное состояние это классический онейроид, встречается при шизофрении а так же при экзогенно органических психозах. Полное отрешение от окружающего, погружение во внутренний субъективный мир представлений, глубокое нарушение самосознания с видоизменением вплоть до фантастических перевоплощений до исчезновения «я». Больные как бы наяву испытывают грёзы (образное мышление), ведущее место занимают зрительные образы, отличающиеся богатством красок, особым освещением, яркость зрительных восприятий сохраняется даже при сохранении «я». Аффект восторженный, экстатический, индифферентный, депрессивный. Воспоминания о переживаниях яркие, красочные, но чаще возникает ретардированная амнезия. Воспоминания об окружающем отсутствуют.

  2. Фантастически – иллюзорный (только при шизофрении) в онейроидных переживаниях существенную роль играют иллюзии. Любые детали реальной обстановки служат толчком для фантастических образований, имеет место чувственно образное мышление. Здесь нет полной отрешённости от окружающей обстановки. Самосознание нарушено неглубоко, но не до фантастических перевоплощений. Переживаемые события менее масштабны. Содержание фантастическое или обыденное. Аффект изменчив и соответствует быстроменяющимся переживаниям. В поведении чаще всего кататонические проявления.

  3. Сценически-галлюцинаторный онейроид. Чаще при экзогенно органических психозах, редко при шизофрении. В основе лежит иллюзорное восприятие действительности, а также сценические и комплексные галлюцинации, зрительные, слуховые, тактильные, общего чувства, кинестетические. Эти сценические галлюцинации отличаются чрезвычайной красочностью, рельефностью, тенденцией к сюжетной завершенности, подвижностью, массовостью сцен. Содержание может быть обыденно сказочным, редко – фантастическим. В рамках этого онейроида бред небытия по Крафт - Эбингу, когда ощущают себя мёртвыми, находящимися на том свете, морге, присутствуют на собственных похоронах, отпевание при тяжёлых ревматических психозах. Кататоническая симптоматика отсутствует, но психомоторное возбуждение почти галлюцинаторно-бредового характера. В вечерние и ночные часы переходит в аменцию. Грубого нарушения самосознания нет. Аменция чаще элективная, конградная или ретардированная.

  4. Ориентированный онейроид (сновидные эпизоды) чаще при экзогенно органических психозах. Кратковременное состояние с яркими зрительными представлениями, с незавершённой фабулой при этом больной не несёт ответственности за происходящие события. Аффект соответствует переживаемому. Кататоническая симптоматика отсутствует. Частичная ориентировка (частичная в окружающем и полное в собственном «я»). Воспоминание как о ярких сновидениях.

По Бухановскому 3 формы онейроида, в основе лежит типология Снежневского:



  1. Аффективно-онейроидная. Ведущими симптомами являются: онейроид + аффект с тесном взаимодействии с онейроидными переживаниями. Особенность – отсутствие кататонических симптомов. Такая форма на начальных этапах свидетельствует о не резко выраженном синдроме. По такому сценарию развивается приступ при рекуррентной или шубообразной шизофрении.

  2. Онейроидно-бредовая. Ведущее место занимает образный бред. Проявления синдрома Кандинского-клерамбо. Проявляются элементы фантастичности – это относится к парафренной структуре – парафренные симптомы. Бред воздействия. Больше представлены слуховые псевдогаллюцинации.

  3. Кататоно-онейроидная форма. Это завершенный этап. Все входящие симптомы представлены в завершённом виде. Полностью представлен кататонический синдром (возбуждение, ступор). Сенсомоторная диссоциация. Вегетосоматические симптомы.


F-4

Этапы: по Папондополусу 1975г

1. Инициальный

Аффективные колебания, соматовегетативные нарушения, нарушения сна, субфебрилитет, снижение аппетита.

2. Этап бредового аффекта

Напряжение, тревога, растерянность, бредовые: настороженность, поведение восприятие.

3. Аффективно бредовая дереализация – деперсонализация

Частичное нарушение ориентировки, за счет бредового восприятия, дереализация.

«Двойная» ориентировка – одновременно больной находится в палате и в воображаемом месте.

К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.

4. Фантастическая аффективно-бредовая дереализация – деперсонализация

• Глубокое нарушение ориентировки

• Частичное нарушение самосознания – сознание начинает заполняться грезоподобными реалиями,

появляется бред воображения.

• Сенсомоторные диссоциации

5. Иллюзорно - фантастическая аффективно-бредовая д/д – Повышается удельный вес иллюзий.

6. Истинно онейроид

Вся симптоматика в полном объеме:

• полная отрешенность от реальной жизни

• полная занятость сознания фантастическими переживаниями

• грубые нарушения самосознания

• сенсомоторные диссоциации

• возможно присоединение аменции (в динамике) – Аментивный онейроид


СУМЕРЕЧНОЕ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ

Это пароксизмально возникающие помрачения сознания с полной отрешенностью (глубокая аллопсихическая дезориентировка) от окружающего, но с фиксированием на узком круге реальных объектов, а иногда – с эпизодами искаженного восприятия (галлюцинаторного, бредового) + полная амнезия (иногда отдельные фрагменты всплывают в памяти; о содержании психопатологической продукции можно судить только по результатам поведения больного) + автоматизированные действия (внешне целенаправленные – не "контролируются" сознанием).



Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие — резать, независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука.

Обязательные симптомы: выраженное эмоциональное напряжение – аффект страха, гнева, ярости, негодования. Факультативные симптомы: эпизоды острого чувственного бреда, яркие галлюцинации, галлюцинаторно-бредовое возбуждение (эпилептическое). Эпилептическое возбуждение и импульсивность, агрессивные и жестокие, разрушительные действия (Очень опасное). Эм. напряжение – очень выраженное (аф. Злобы, Ярости, редко аффекты Страха или Ужаса)

Особенности:

  1. Транзиторный характер или относительно кратковременный, то есть сумеречное состояние не продолжительно. Оно может длиться от нескольких минут до нескольких часов, но не более суток, однако могут быть пролонгированные сумеречные состояния сознания. Они отличаются от классических тем, что глубина расстройства сознания меньше, с частичным полупрояснением, с люцидными окнами. Пролонгированные сумерки диагностируются трудно или ретроспективно.

  2. Разрыв непрерывности сознания. В общем учении о сознании есть понятие потока сознания и он непрерывен. Прерывается поток при формах выключения сознания и сумеречных расстройствах. По отношению к сумеркам происходит разрыв непрерывности сознания, поэтому связи поступков больных в этом состоянии с самосознанием разделены. Груле называл это альтернирующее сознание.

  3. Характер амнезии – тотальный.

Формы сумеречного состояния сознания по Снежневскому:

1. Простая форма – характеризуется всеми основными признаками, здесь идёт перерыв непрерывности сознания и автоматизированные действия, при этом отсутствуют бред и галлюцинации (в других руководствах сумеречное состояние с автоматизмами). Особенность: отсутствие напряжённого аффекта, эмоциональный фон либо индифферентен или с оттенком растерянности, преобладают двигательные автоматизмы – внезапные, бессмысленные, многократно повторяемые сложные двигательные акты или их фрагменты, они внешне целенаправленные, напоминают естественные действия, они полностью амнезируются. Трансы - сложные последовательные действия, внешне упорядоченные со стремлением к перемещению, но по своей сути они бессмысленные и незапланированные, они полностью амнезируются. Фуги – бесцельное внезапное порывистое перемещение, бег в перёд с остановками и падениями.

Например: Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.


F-5



2. Бредовая форма – содержание сознания заполнено бредовыми переживаниями. Поведение больных правильное в начале сумерок, отрешённый взгляд, молчаливость, сосредоточенность, дисфорический оттенок. В этот момент быстро нарастает бредовое напряжение за счёт фокусирования восприятия на определённом круге объектов. Нарастает аффект, и поведение внешне целенаправленное реализуется бредовым образом. Иногда создаётся впечатление о преднамеренности действий, об их обдуманности, они напоминают тщательно спланированные действия.

3. Галлюцинаторная форма – это самая острая форма, сопровождающаяся эпилептическим возбуждением с агрессивно разрушительными действиями, внешне бессмысленными и яркими галлюцинациями. Преобладают зрительные галлюцинации – эпилептический делирий, делириозный вариант сумеречного состояния сознания. Галлюцинации могут быть комплексные, сценоподобные, тактильные. При эпилепсии галлюцинации напоминают религиоз. характер.

4. Ориентированные сумерки ведущим является напряженный аффект, злобность, бессмысленная агрессия, весь аффективный фон напоминает тяжёлую дисфорию, сопровождается необходимой аффективно разрядкой в двигательных актах. При этом отсутствует бред, ориентировка частично сохранена, амнезия частичная или ретардированная. Трудно различить дисфорию и сумеречное состояние сознания.

ОНИРИЗМ (онейрический бред Режи, бред сновидений, сноподобный) – это промежуточное состояние между сном, сновидением и бредом. С другой стороны промежуточное состояние между делирием и онейроидом. Экзогенно органического происхождения (инфекции, интоксикации в послеоперационном периоде)

Основные симптомы:

  • нарушение сна по глубине и по продолжительности,

  • яркие сновидения, которые полностью заполняют неглубокий сон.

  • при пробуждении эти сновидения приобретают характер реальности, и их содержание переходит в бред.

Обязательные симптомы:

  • Ухудшение в ночное время, при этом нарастает бессвязность, возбуждение в пределах постели.

  • Экзогенная патология

  • Соматовегетативные симптомы.

Факультативные симптомы (в тяжёлых случаях)- эпилептиформные судорожные реакции.
Особенности ониризма:

  1. Пробуждаемость при более длительном пробуждении от сна, сноподобные бредовые переживания исчезают.

  2. Содержание патологических сновидений чаще всего обыденное, иногда иллюзорное.

  3. Отсутствие амнезии.

Развивается постепенно в три этапа.

I Начальный период. Вялость, заторможенность, сон по времени достаточный, но нарушается его глубина, яркие сновидения сопровождаются сноговорением. При пробуждении сновидения приобретают характер реальности.

II Второй этап. При закрывании глаз больной сразу же погружается в мир сновидений, при этом высказывает бредовые переживания. Они бессвязны. В рамках этого бреда больной стремится куда-то идти, поэтому необходимо иногда фиксировать.

III Третий этап. Возбуждение в пределах постели и носит характер по типу аментивного, речь до вербигерации, возможны иллюзии и отдельные зрительные галлюцинации, расстройства восприятия проявляются в ложных узнаваниях усиление соматовегетативных расстройств – необходимы реанимационные мероприятия.
При онейризме не бывает кататонических симптомов, нет нарушения самосознания, нет противопоставления личности тем переживаниям, которые больной испытывает, аффект соответствует переживаниям.
ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ СОЗНАНИЯ (исключительные состояния сознания).

Их объединяет наличие признаков кратковременного помрачённого сознания.



Особенности:

  • Помрачение сознания.

  • Вид его ближе к сумеречному

  • Протекают пароксизмально.

Возникают не при классической болезни (эпилепсии) а необходимы особые условия – экзогенные. Эти состояния чаще встречаются в судебно-психиатрической практике и разработкой их занимаются судебные психиатры. Их объединяет кратковременность, транзиторность, исчисляются несколькими минутами. Не могут продолжаться до дней. Диагностика этих состояний исключает вменяемость (жалобы на запамятование и особая жестокость сопровождает эти состояния)
Особые состояния сознания:

  • Патологический аффект

  • Реакция короткого замыкания

  • Патологическое опьянение


F-6

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТ.

Патологический аффект (по Морозову Г.В.) – кратковременное внезапно и бурно развившееся психомоторное состояние с взрывом чрезвычайно сильного напряжения аффекта гнева, негодования или ярости в ответ на неожиданное оскорбление, обиду и другие внешние поводы, с последующим мгновенным возникновением расстройства сознания по типу сумеречного.



Патологический аффект можно перенести только один раз.

Патологический аффект возник хотя и у психически здоровых лиц, нет признаков психоза, но неустойчивых в нервном отношении лиц, а так же с признаками акцентуации личности, психопатизации личности, с церебростеническими, неврозоподобными и др. «пограничными» расстройствами.

Термин «патологический аффект» введён австрийским психиатром Крафт-Эббингом.

3 фазы. Их выраженность и последовательность, наиболее достоверные дифф.-диагностические критерии.



  1. Подготовительная фаза характеризуется нарастанием напряжённости отрицательных эмоций под влиянием обид, оскорблений, унижений до степени физиологического аффекта, чаще гнева, ярости, негодования. Вначале этого этапа преобладает астенический характер эмоций, проявляется в бледности лица, падения тонуса мускулатуры, дрожание губ, век, конечностей, сухость во рту, замирание в груди, боли в сердце, задержка дыхания, резкая мгновенная мышечная слабость с затруднением в движениях до кратковременного ступора (эмотивный, эмоциональный). Течение мыслей бессвязное, то ускоренное, то замедленное или до отсутствия. Быстро эмоции приобретают стеничный, гиперстеничный характер, резко нарастает их напряжённость, вегетативные симптомы: лицо красное, пульс и дыхание частые, тонус мускулатуры увеличен, выражение лица гневливое, злобное, агрессивные движения, круг представлений резко суживается до монотематического заполненное психогенией (угрозой, обидой, оскорблением).

  2. Фаза взрыва (собственно сумеречное состояние) с агрессией, с автоматизированными действиями без контроля сознания.

  3. Фаза истощения характеризуется глубочайшей астенией, иногда сразу же глубокий сон, общая вялость, расслабленность. На этом этапе сознание проясняется с ретро, антероградной амнезией.

Патологический аффект, прежде всего, дифференцируется с физиологическим аффектом в 100% случаев. Физиологический аффект не предусматривает невменяемость. Патологический аффект – временное расстройство психической деятельности, исключает вменяемость, может возникнуть на физиологической почве, но и физиологический аффект возникает тоже на физиологической почве.

При отсутствии внешне чётких различий, при недостатке свидетельских показаний, при отсутствии медицинских знаний у следователей.



По Осипову основные критерии патологического аффекта:

  1. Несоответствие между силой раздражителя и степенью выраженности ответной аффективной реакции.

  2. Немотивированность поступков.

  3. Более бурное развитие и течение (секунды, минуты)

  4. Наличие вышеуказанных фаз развития и более выраженная и стойкая сосудистая реакция.

  5. Наличие отчётливой фазы истощения.

  6. Наличие признаков амнезии конградной клинически достоверной.


Реакция короткого замыкания (1925 г, Кречмер)

Завершающая часть реакции короткого замыкания протекает и заканчивается по типу патологического аффекта. Различие от патологического аффекта - начало и сюжет при реакции короткого замыкания более длителен. Отличием является более длительный период в течение нескольких дней, месяцев – период аффективного напряжения, вызванный каким-либо психотравмирующим фактором. Идёт по нарастание аффективного напряжения  возникает ощущение «тупика», безвыходности (Кречмер: «Состояние длительного унизительного положения жены в семье»).

Собственно РКЗ - фаза взрыва наступает при возникновении добавочного раздражителя того же порядка (Фелинская: «последняя капля»). Потом все идет по сценарию патологического аффекта.
Патологическое опьянение.

Группа авторов, возглавляемая академиком Морозовым «дифференциальная диагностика простого и патологического опьянения.

Состояние патологического опьянения не всеми авторами расценивается как состояние помраченного сознания.

По Морозову – это острое психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате совпадения по времени ряда вредных факторов, из которых приём алкоголя является основным.



Клинические проявления сводятся к 2 формам:

  • Эпилептоидная форма.

  • Параноидная (галлюцинаторно-параноидная)

Так же как реакция патологического аффекта возникает на патологической почве: повторные ЧМТ, инфекции, аффективные переживания, предшествующие опьянению.

Ч
F-7


аще всего эти состояния возникают у пьющих людей и могут быть у хронических алкоголиков, что затрудняет дифференциальную диагностику, но может возникать и у непьющего человека.

Необходимые условия:

  • аффективно напряженная ситуация

  • благоприятная почва (ЧМТ, инфекция и т.д.)

  • прием алкоголя

Патологическое опьянение возникает после небольших доз алкоголя. Данное состояние возникает вскоре после приёма алкоголя через короткое время (несколько минут), когда вдруг возникает неожиданное для окружающих состояние тревоги, растерянности, отрешённости от реального мира.

Если состояние возникло чуть позже (через час и более), движения вдруг становятся чёткими и координированными.



Характерным является внезапное наступившее изменение сознания по типу сумеречного расстройства, сужен объём внимания, недостаточное осмысление окружающей обстановки, дезориентировкой, с нарушением восприятия, нарушением запоминания.

Внешняя обстановка приобретает устрашающий характер, что и отражается на внешнем виде больного (тревога, страх, растерянность). Особенностью данного состояния является способность к выполнению сложных целенаправленных действий и пользование транспортом, находить самостоятельно дорогу. Особенностью данного состояния является то, что больной всегда действует один, никакие совместные действия в таком состоянии невозможны.



Отсутствие нарушения моторики является одним из характерных признаков патологического опьянения от физиологического опьянения.

Эпилептическая форма характеризуется резким двигательным возбуждением с интенсивными, бессмысленными агрессивными действиями, с жестокостью, злобностью. Эти действия достигают характера автоматизмов и стереотипий. При этом в состоянии возбуждения отсутствует речевая продукция, иногда невнятное бормотание. Это состояние заканчивается внезапно либо с переходом в состояние истощения, заканчивается с последующим сном и полной амнезией.

Параноидная форма сумеречное расстройство сознания с внезапным развитием бредовых переживаниях. Утрата контакта с окружающей действительностью, галлюцинации принимают устрашающий характер, сопровождается страхом, гневом, тревогой. Под влиянием этих переживаний совершаются сложные и упорядоченные агрессивные действия. Возможность речевого контакта с окружающими в рамках бредовой фабулы. При этой форме больные внешне производят впечатление полностью упорядоченного поведения «он вдруг протрезвел»

F-8



Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница