Николаевна взаимосвязь гендерных и клинико-психологических характеристик c качеством жизни больных невротическими расстройствами

1. До лечения восприятие качества жизни больными неврозами, как женщинами, так и мужчинами, характеризуясь более низкими показателями, чем у здоровых лиц, в основном совпадает. При этом, самое низкое качество жизни отмечается в сфере «физического функционирования», а самое высокое в духовной сфере у мужчин и в сфере «социального функционирования» у женщин. Гендерные различия проявляются в том, что мужчины оценивают качество своей жизни выше, чем женщины в сфере финансов, независимости и жизненных приоритетов, а женщины ни в одной из сфер функционирования не оценивают качество своей жизни выше, чем мужчины.

2. На высоте невротических проявлений, как мужчины, так и женщины, чаще используют конструктивные копинг-стратегии: «Планирование решения проблемы», «Поиск социальной поддержки» и «Принятие ответственности. Мужчины чаще, чем женщины, используют стратегию «Самоконтроль», а неконструктивная копинг-стратегия «Дистанцирование» реже всего используется как мужчинами, так и женщинами.

3. На этапе максимальной выраженности невротических симптомов для обоих полов характерны иррациональные требования в отношении себя, а также иррациональные установки катастрофизации, в меньшей степени к другим (мужчинам более свойственны, чем женщинам) и в последнюю очередь к миру в целом.

4. В процессе терапии у пациентов с невротическими расстройствами обоих полов повышается общее качество жизни и состояние здоровья, а также качество жизни в отдельных сферах функционирования, главным образом за счет улучшения физического самочувствия и эмоционального состояния, улучшаются познавательные функции, повышается активность, энергия и работоспособность, расширяется круг возможностей. При этом вероятность улучшения качества жизни снижается при бóльшей длительности заболевания, а также зависит от редукции выраженности и уменьшения развернутости психопатологической симптоматики, а также снижения уровня дистресса.

4.1. После проведенной терапии мужчины с невротическими расстройствами оценивают качество жизни выше, чем женщины в сфере личных верований, духовных и религиозных убеждений, в сфере финансовых ресурсов, и сфере удовлетворенности своей внешностью и образом тела. А женщины с невротическими расстройствами на этом этапе не оценивают качество своего жизненного функционирования ни в одной сфере выше, чем мужчины.

4.2. Респонденты мужского пола, отдававшие предпочтение до лечения конструктивным копинг-стратегиям выбирают их и после лечения. Женщины больные неврозами, после лечения большее предпочтение начинают отдавать аналитическому подходу к решению проблем и меньшему их избеганию. Кроме того, после лечения женщины с невротическими расстройствами чаще, чем мужчины выбирают конструктивную копинг-стратегию «Поиск социальной поддержки».

4.3. В результате терапии у мужчин с невротическими расстройствами повышается рациональность мышления, они меньше используют иррациональные убеждения, касающиеся жестких требований и оценочных суждений в отношении себя, других людей и мира в целом, при этом сохраняются идеи катастрофизации. В противоположность этому, у женщин с невротическими расстройствами не происходит значимого повышения рациональности мышления, как у мужчин, а сохраняется приверженность иррациональным убеждениям, диагностированным до терапии.

5. У пациентов с невротическими расстройствами обоих полов в процессе терапии происходит редукция психопатологической симптоматики, уменьшается ее тяжесть, разнообразие симптомов и в связи с этим снижается уровень дистресса, вызванного соматическим и психологическим неблагополучием.

5.1.У мужчин выраженность в картине болезни физического неблагополучия влечет за собой снижение энергии, бодрости и выносливости, спад активности, что приводит к снижению способности выполнять повседневные дела, ограничивает свободу при выборе деятельности. Наряду с этим, у таких пациентов, выраженная межличностная сенситивность, ощущение личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах, тревожность и дискомфорт при общении заставляет чувствовать угрозу собственной свободы, безопасности и защищенности, а при столкновении с необходимостью решения проблем, пациенты стремятся к их избеганию и прикладывают усилия по регулированию своих чувств и действий. Выраженность же депрессивной симптоматики влечет за собой когнитивные затруднения, при которых больные отмечают снижение способности усваивать новое (обучаться), снижение памяти и концентрации внимания, снижение скорости и ясности мышления, затруднения в принятии решений.

5.2. Респонденты мужского пола с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем предпочитают «Конфронтацию», — копинг-стратегию представляющую собой усилия по изменению ситуации и предполагающую определенную степень враждебности и готовности к риску. Для пациентов того же пола с выраженной фобической симптоматикой при необходимости решения проблем характерно редкое использование копинг-стратегии «Планирование решения проблемы»; фобические переживания и выраженная тревожность делают их неспособными к целенаправленным проблемно-фокусированным усилиям по изменению ситуации, включая аналитический подход к решению проблемы.

6. У женщин, больных неврозами, выраженность в клинической картине соматических жалоб взаимосвязана с низкой стрессоустойчивостью и неспособностью регулировать свои чувства и действия при столкновении с необходимостью решения проблем.

7. Выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами межличностной тревожности связана с отсутствием у них самопринятия, неудовлетворенности собой (как личностью и как женщиной), своей внешностью и образом тела, своими успехами и достижениями, достоинствами и способностями; пациенткам с высокой межличностной сенситивностью сложно полагаться на помощь и поддержку со стороны окружающих, даже близких, они не видят возможности разделить с кем-то ответственность по решению жизненным проблем, предпочитая брать ответственность только на себя, у них снижена стрессоустойчивость и повышена чувствительность к стрессам. При этом, женщины с невротическими расстройствами субъективно оценивают свое состояние как более тяжелое, чем мужчины.

7.1. Женщины с невротическими расстройствами с высоким уровнем враждебности при столкновении с необходимостью решения проблем оказываются неспособными прилагать усилия по регулированию своих чувств и действий.

7.2. Выраженность в клинической картине женщин с невротическими расстройствами фобической симптоматики связана с низкой стрессоустойчивостью, и использованием неконструктивных копинг-стратегий: когнитивных усилий, направленных на отдаление от ситуации и, тем самым, уменьшение ее значимости и мысленного стремления и поведенческих усилий, направленных на избегание проблем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве основных психотерапевтических задач при лечении пациентов с невротическими расстройствами должны выступать: коррекция иррациональных требований в отношении себя, а также иррациональных установок катастрофизации, с целью формирования более адекватного отношения к себе и окружающим.

2. Рекомендуется также закрепление конструктивных механизмов совладания со стрессом, таких как «Планирование решения проблемы», «Поиск социальной поддержки» и «Принятие ответственности и снижение частоты использования неконструктивных форм поведения, в частности «Избегания».

3. В качестве психотерапевтических мишеней должны выступать основные компоненты отношений личности: когнитивный, эмоциональный и поведенческий, а психотерапевтическое воздействие в целом должно способствовать расширению сферы самосознания, улучшению самоотношения, приобретению навыков более конструктивного поведения и саморегуляции.

1. 
   Волкова О.Н. Исследование качества жизни здоровых людей и стратегий совладания в гендерном аспекте /О.Н. Волкова, Е.Г. Косова, Е.И. Чехлатый // Вестник психотерапии. — 2005. — № 13 (18). — С. 65 – 75.*
   
2. 
   Волкова О.Н. Соотношение копинг-поведения и качества жизни у больных с невротическими расстройствами / О.Н. Волкова // Психосоматические и соматопсихические нарушения при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях: Сборник работ. ― СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2008. ― С. 15 – 16. ― («Психосоматическая медицина». Вып. 7).
   
3. 
   Волкова О.Н. Оценка качества жизни и копинг-поведения у больных невротическими расстройствами / Е.И. Чехлатый, О.Н. Волкова, Е.А. Ценных // Вестник психотерапии. — 2008. — № 26 (31). — С. 89 – 96.