Таким образом, разработка банка клинических задач и представленная методика оценки усвоения профессиональных умений были использованы в педагогическом эксперименте с целью определения эффективности пр

Таким образом, разработка банка клинических задач и представленная методика оценки усвоения профессиональных умений были использованы в педагогическом эксперименте с целью определения эффективности предложенной технологии.

ГЛАВА 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕХНОЛОГИИ ОБУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЕ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛГОРИТМИЗИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

Для определения эффективности созданной технологии обучения дисциплине «Офтальмология» был проведен педагогический эксперимент в 4 группах. Критерием эффективности нами был определен уровень подготовленности студентов - совокупность знаний и умений обучаемых по конкретным разделам определенной области науки и практической деятельности. Измерение результатов обучения (или уровня подготовленности) студентов экспериментальных и контрольных групп проводили с использованием экспертной оценки умения решать задачи (в письменной или устной форме). Экспертная оценка умения решать задачи (собеседование по задачам) широко используется в педагогическом контроле, в частности определяется государственным стандартом высшего профессионального образования медицинских специальностей как основной этап итоговой государственной аттестации выпускников. Оценка умения решать задачи проводилась в процессе изучения курса и на итоговом контроле.

Педагогический эксперимент проводился в рамках реального учебного процесса московского медико-стоматологического университета, на 5 курсе дневного отделения лечебно-профилактического факультета. В эксперименте участвовали 4 академические группы – 38 студентов. Из них две академические группы (18 студентов) проходили обучение по экспериментальной технологии, в которой при решении клинических задач использовали схемы ООД, генеральную для дисциплины «Офтальмология» и частную - для изучаемой темы; в двух оставшихся, контрольных группах (20 студентов), практические занятия велись традиционно. В контрольной группе были предложены ранее составленные неалгоритмизированные ситуационные клинические задачи. При решении предложенных задач в контрольной группе схема ООД не использовалась. Экспертная оценка проводилась по вышеприведенным критериям. Все студенты были обеспечены одинаковыми источниками информации - учебник, муляжи, учебные пособия, компьютерные презентации по офтальмологии. Сравниваемые группы были однородны по количеству студентов и уровню исходной подготовленности.

На первом этапе обучения в экспериментальной группе студенты изучали схему ООД совместно с преподавателем, а затем и самостоятельно. Структура схемы ООД без затруднений усваивалась студентами, так как она повторяет основные этапы обследования пациента, изученные на пропедевтике внутренних болезней – расспрос пациента, предварительный диагноз заболевания, выбор информативных и специфичных методов обследования для данного заболевания, проведение дифференциальной диагностики и постановка окончательного клинического диагноза. На заключительном этапе студенты проводили выбор тактики лечения заболевания с учетом цели и задач изучаемой дисциплины.

На этапе трактовки результатов исследования возникали сложности с точным определением частных понятий дисциплины, например: что такое мидриаз, анизометропия, офтальмоплегия и.т.д. В этих случаях возможно использование тестирования с целью точного подведения под понятие.

Графа клинический диагноз подводит студентов к классификации той или иной группы заболеваний органа зрения. Например, воспалительные заболевания органа зрения делятся на конъюнктивит (бактериальный, вирусный, аллергический); гнойную язву роговицы; острый иридоциклит; флегмону орбиты. Данная классификация – не полная, но соответствует целям изучения дисциплины «Офтальмология» студентами лечебного факультета согласно ГОС ВПО.

Экспертный контроль умения решать ситуационные клинические задачи испытуемыми контрольной и экспериментальной групп был проведен после изучения студентами разделов «Воспалительные заболевания органа зрения», «Глаукома», «Повреждения органа зрения». Студентам были предложены задачи, составленные по материалам раздела, для письменного решения. Необходимо было на основании жалоб выставить предварительный диагноз, правильно выбрать методы исследования для его подтверждения. Немаловажно, что при выборе методов исследования в схеме ООД выделены отдельно те методики, которые обучаемый должен освоить практически (например, наружный осмотр пациента, пальпаторное определение уровня ВГД, исследование исходной остроты зрения) и другие методы, результаты которых студент должен уметь трактовать и в ряде случаев сделать выбор в пользу того или иного метода исследования (например, рентгенологические, лабораторные методы исследования, офтальмоскопия и.т.д.). Положительное значение имеет то, что при выборе метода обследования приходится не только неоднократно вспоминать саму методику, но и анализировать ее, оценивать информативность для диагностики того или иного заболевания. Сопоставляя жалобы, анамнез и правильную трактовку результатов обследования студенты должны отдифференцировать существенные признаки заболевания от несущественных и выставить окончательный диагноз. При трактовке результатов обследования обучаемым необходимо было давать определение понятий, общие и частные сведения из дисциплин. Для решения задачи студенты должны были придерживаться алгоритма ООД. При этом разрешалось пользоваться источниками информации (учебники, пособия и пр.), время ответа не ограничивалось. Результаты экспертной оценки представлены в таблице (таблица 1).

Анализ результатов экспертной оценки, проведенный после изучения темы: «Воспалительные заболевания органа зрения», выявил разницу в контрольной и экспериментальной группах (таблица 1).

Экспертная оценка умения решать задачи после изучения раздела «Воспалительные заболевания органа зрения»

Правильно решили задачу 77,7% студентов экспериментальной группы и лишь 45% контрольной. Студенты контрольной группы редко приводят в объяснение ситуации общие положения дисциплины (15%) и только в 30 % - частные сведения в обосновании. Студенты экспериментальной группы в 88,8% случаев овладели методикой решения задач с использованием схемы ООД (т.е. алгоритма).

Анализ результатов экспертной оценки умения решать ситуационные клинические задачи, проведенный после изучения темы: «Травма и ожоги органа зрения», выявил следующую разницу в контрольной и экспериментальной группе: правильно решили задачу 83,3% студентов экспериментальной группы и лишь 35% контрольной (таблица 2). Студенты контрольной группы редко приводят в объяснение ситуации общие положения дисциплины (20%) и только в 15 % - частные сведения в обосновании диагноза. Студенты экспериментальной группы в 94,4% случаев овладели методикой решения задач с использованием схемы ООД (т.е. алгоритма).

Таблица 2.

Экспертная оценка умения решать задачи после изучения раздела «Травма и ожоги органа зрения»

Тип группы	N	Правильность решения		Общие сведения в обосновании		Частные сведения в обосновании		Использование ООД (алгоритма)
		абсол.	относ.	абсол.	относ.	абсол.	относ.	абсол.	относ.
Экспериментальная группа	18	15	83,3%	12	66,6%	16	88,8%	17	94,4%
Контрольная группа	20	7	35%	4	20%	3	15%	-	-

Таким образом, экспертная оценка умения решать ситуационные клинические задачи при изучении дисциплины «Офтальмология» выявила, что алгоритмизированные задачи, составленные на основе схемы ООД, могут играть роль обучающую, корректирующую и контролирующую. В качестве обучающих могут быть использованы задачи, составленные для отработки навыков решения конкретной врачебной ситуации на различных этапах клинического мышления (опроса пациента, предварительного диагноза, выбора методов обследования, постановки клинического диагноза и дифдиагностики, выбора врачебной тактики лечения). Наряду с экспертной оценкой в качестве обучающих в ряде случаев могут использоваться тестовые задания для закрепления общих и частных сведений из дисциплины, которые необходимы для правильного решения задач.

Корректирующая функция экспертного метода с использованием алгоритмизированных клинических задач заключается в том, что преподаватель выявляет «слабое звено» - трудности интерпретации некоторых понятий, недостаточное использование схемы ООД или непонимание отдельных ее этапов – и составляет задачи или тесты именно на отработку этих навыков у студента.

Для контроля изучения той или иной темы могут быть использованы разные по сложности задачи на текущем и итоговом контроле. Клинические задачи могут быть разноуровневыми, т.е. направленными на отработку навыков на различных этапах ООД. При этом задачи первых двух этапов схемы ООД являются более простыми и содержат большинство специфических симптомов (1-й тип сложности), а, начиная с 3 по 5 этапы – более сложными, требующими фактических навыков первых двух этапов и могут содержать второстепенные симптомы (2-й тип сложности). Задачи и первого и второго типа сложности могут быть как обучающими, так и контролирующими. На итоговом контроле предлагаются алгоритмизированные задачи, содержащие существенные и несущественные признаки и включающие все этапы клинического мышления с определением лечебной стратегии.

Наш анализ работы со схемой ООД показал, что студенты с удовольствием работают со схемой, так как она систематизирована и выделяет главное и второстепенное, частное и общее; в ней отражены те понятия, на которые необходимо обратить внимание и выучить, о других иметь представление, уметь интерпретировать результаты. Кроме того, в схеме ООД приведена классификация заболеваний в наглядной форме, а этапы диагностики рассматриваются поэтапно.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Совершенствование качества подготовки специалиста-врача заключается не только в совершенствовании содержания подготовки специалиста, но и совершенствовании форм и методов обучения, организации учебного процесса в соответствии с закономерностями процесса усвоения. Общей задачей системы обучения врачей в вузе является формирование у выпускников конкретных профессиональных и познавательных умений, определенных нормативными документами высшего образования (ГОС ВПО). Наиболее актуальным на сегодняшний день способом построения новой образовательной системы является компетентностный подход, который ориентируется на построение учебного процесса сообразно тому, что студент должен знать и уметь «на выходе». Студент должен не только получать знания, но и уметь использовать их для решения типовых профессиональных задач (диагностики, лечения, профилактики болезней).

В связи с компетентностным подходом к высшему медицинскому образованию (обучению профессиональной деятельности) – для врача клиническому мышлению – актуальным становится оптимизация формирования клинического мышления студентов при решении алгоритмизированных клинических задач-моделей, как начального и основополагающего этапа профессиональной деятельности.

Целью нашего исследования явилась разработка и обоснование эффективности педагогической экспертной оценкой метода формирования клинического мышления с использованием алгоритмизированных ситуационных задач у студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», при изучении дисциплины «Офтальмология».

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. 
   Разработать алгоритмизированные ситуационные задачи на основе ООД для изучения дисциплины «Офтальмология» студентами, обучающимися по специальности «Лечебное дело»
   
2. 
   Разработать технологию обучения студентов дисциплине «Офтальмология», направленную на решение алгоритмизированных ситуационных задач
   
3. 
   Оценить эффективность предложенной технологии обучения дисциплине «Офтальмология» способом педагогического эксперимента
   

Согласно целям и задачам обучения дисциплине «Офтальмология» нами были выделены 6 основных нозологических групп:

1. Воспалительные заболевания органа зрения;

2. глаукома;

3. рефракция;

4. катаракта;

5. повреждения органа зрения;

6. офтальмологические симптомы при общесоматических заболеваниях.

Схема ООД представлена 5 этапами, соответствующими этапам клинического мышления и принятия решения, в виде разветвлено-мозаичной формы алгоритма. Студентам были предложены алгоритмизированные клинические задачи различной сложности, составленные согласно схеме ООД с целью обучения, коррекции и контроля обучения дисциплине «Офтальмология».

Для решения предложенных задач студенты совместно с преподавателем, а затем и самостоятельно анализировали генеральную и тематическую схемы ООД, решали обучающие клинические задачи. На итоговом занятии проводили контроль обучения дисциплине «Офтальмология» методом педагогической экспертной оценки. Педагогический контроль играет очень важную роль в управлении учебным процессом, выполняя оценочную, корригирующую, обучающую и мотивационную функции. Для определения эффективности созданной технологии обучения дисциплине «Офтальмология» был проведен педагогический эксперимент в 4 группах (38 студентов). Из них две академические группы (18 студентов) проходили обучение по экспериментальной технологии, в которой при решении алгоритмизированных клинических задач использовали схемы ООД, генеральную для дисциплины «Офтальмология» и частные для изучаемой темы: «Воспалительные заболевания органа зрения», «Травма и ожоги органа зрения». В двух оставшихся, контрольных группах (20 студентов), практические занятия по предложенным темам велись традиционно с использованием неалгоритмизированных ситуационных клинических задач. При решении предложенных задач в контрольной группе схема ООД не использовалась.

Критерием эффективности нами был определен уровень подготовленности студентов - совокупность знаний и умений обучаемых по конкретным разделам определенной области науки и практической деятельности. Измерение результатов обучения (или уровня подготовленности) студентов экспериментальных и контрольных групп проводили с использованием экспертной оценки умения решать задачи (в письменной или устной форме).

Анализ результатов экспертной оценки умения решать ситуационные клинические задачи после изучения разделов дисциплины «Воспалительные заболевания органа зрения» выявил разницу в контрольной и экспериментальной группах: правильно решили задачу 77,7% студентов экспериментальной группы и лишь 45% контрольной. (таблица 1). Студенты контрольной группы редко приводили в объяснение ситуации общие положения дисциплины (15%) и только в 30 % - частные сведения в обосновании. Студенты экспериментальной группы в 88,8% случаев овладели методикой решения задач с использованием схемы ООД, т.е. алгоритма.

Анализ результатов экспертной оценки умения решать ситуационные клинические задачи после изучения раздела дисциплины «Травма и ожоги органа зрения» выявил следующую разницу в контрольной и экспериментальной группах: правильно решили задачу 83,3% студентов экспериментальной группы и лишь 35% контрольной. (таблица 2) Студенты контрольной группы редко приводили в объяснение ситуации общие положения дисциплины (20%) и только в 15 % - частные сведения в обосновании диагноза. Студенты экспериментальной группы в 94,4% случаев овладели методикой решения задач с использованием схемы ООД (т.е. алгоритма).

Таким образом, экспертная оценка умения решать ситуационные клинические задачи при изучении дисциплины «Офтальмология» выявила, что алгоритмизированные задачи, составленные на основе схемы ООД, могут играть роль обучающую, корректирующую и контролирующую. В качестве обучающих могут быть использованы задачи, составленные для отработки навыков решения конкретной врачебной ситуации на различных этапах (опроса пациента, предварительного диагноза, выбора методов обследования, постановки клинического диагноза и дифдиагностики, выбора врачебной тактики лечения). Наряду с экспертной оценкой в качестве обучающих в ряде случаев могут использоваться тестовые задания для закрепления общих и частных сведений из дисциплины, которые необходимы для правильного решения задач.

Корректирующая функция экспертного метода с использованием алгоритмизированных клинических задач заключается в том, что преподаватель выявляет «слабое звено» - трудности интерпретации некоторых понятий, недостаточное использование схемы ООД или непонимание отдельных ее этапов – и составляет задачи или тесты именно на отработку этих навыков у студента.

Для контроля изучения той или иной темы могут быть использованы разные по сложности задачи на текущем и итоговом контроле. При этом задачи первых двух этапов схемы ООД являются более простыми и содержат большинство специфических симптомов (1-й тип сложности), а, начиная с 3 по 5 этапы – более сложными, требующими фактических навыков первых двух этапов и могут содержать второстепенные симптомы (2-й тип сложности). Задачи и первого и второго типа сложности могут быть как обучающими, так и контролирующими. На итоговом контроле предлагаются алгоритмизированные задачи, содержащие существенные и несущественные признаки и включающие все этапы клинического мышления с определением лечебной стратегии. Наш анализ работы со схемой ООД показал, что студенты с удовольствием работают со схемой, так как она систематизирована и выделяет главное и второстепенное, частное и общее; в ней отражены те понятия, на которые необходимо обратить внимание и выучить, о других иметь представление, уметь интерпретировать результаты.

Таким образом, на кафедре глазных болезней МГМСУ впервые разработана и предложена методика обучения дисциплине «Офтальмология» с использованием алгоритмизированных ситуационных задач, составленных на основе ориентировочной основы целевой деятельности (ООД); проведена экспертная оценка эффективности предложенной методики педагогическим экспериментом. В работе показано, что предложенная методика обучения дисциплине «Офтальмология» с использованием ситуационных задач, составленных на основе ориентировочной основы целевой деятельности (ООД), позволит оптимизировать формирование клинического мышления и профессиональных видов деятельности у студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Выводы

1. Впервые на кафедре глазных болезней МГМСУ разработаны и внедрены в систему обучения студентов лечебно-профилактического факультета дисциплине «Офтальмология» алгоритмизированные клинические задачи на основе схемы ООД на тему: «Воспалительные заболевания органа зрения» и «Травма и ожоги органа зрения».

2. Разработана технология обучения студентов дисциплине «Офтальмология» по предложенным темам с использованием алгоритмизированных клинических задач, включающая следующие этапы: изучение схемы ООД; решение обучающих клинических задач на различных этапах ООД; решение обучающих комплексных задач; анализ и коррекция ошибок экспертным методом и тестированием; итоговый экспертный контроль педагогом результатов обучения студентов.

3.Эффективность предложенной технологии была доказана педагогическим экспериментом. По результатам педагогической экспертной оценки 77,7% студентов экспериментальной группы показали высокий уровень сформированности клинического мышления (в контрольной группе – 45% студентов) при изучении темы «Воспалительные заболевания органа зрения» и соответственно 83,3% студентов экспериментальной группы и 35% студентов контрольной при изучении темы «Травма и ожоги органа зрения».

1. 
   Выготский Л.С. Педагогическая психология. М., 1996.
   
2. 
   Гальперин П.Я. Формирование умственных действий. Хрестоматия. Познавательные психические процессы под редакцией А.Г.Маклакова.- СПб., 2001.
   
3. 
   Гальперин П.Я. Введение в психологию: учебное пособие для вузов.- М.: «Книжный дом «Университет»».- 1999.- 332 с.
   
4. 
   Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Специальность лечебное дело. Квалификация врач.- Москва.- 2000.
   
5. 
   Доклад международной комиссии по образованию, представленной ЮНЕСКО «Образование: скрытое сокровище» - М.: ЮНЕСКО 1997 г.
   
6. 
   Глазные болезни. – Учебник для студентов медицинских вузов под общей редакцией проф. Копаевой В.Г..- М.- Медицина.- 2008, 560 с.
   
7. 
   Компетентностный подход (Управление двухуровневой системой подготовки и качества образования).- Реферативный бюллетень.- ГУ ВПО «Российский государственный гуманитарный университет»
   
8. 
   Кудрявая Н.В., Лернер Г.И., Орестова Е.В. Управление обучением студентов в медицинском вузе.- Советская педагогика.- 1984.- №6.
   
9. 
   Концепция модернизации российского образования на период до 2010 года.- М., 2002
   
10. 
    Мещерякова М.А. Технология профессионально-ориентированного обучения в медицинских вузах (учебное пособие системы послевузовского образования для получения дополнительной квалификации «Преподаватель высшей школы).- М., 2008.
    
11. 
    Мещерякова М.А. Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в системе высшего медицинского образования. – Дис.док.пед.наук.- М., 2006.
    
12. 
    Пискунова В., Лернер Г.И., Орестова Е.В.. Планирование и проведение практического занятия на клинической кафедре.- Методические рекомендации.- М., 1983.
    
13. 
    Стратегия модернизации содержания общего образования. – Материалы для разработки докладов по обновлению общего образования. – М., 2001. – с.34
    
14. 
    Талызина Н.Ф. Управление процессом усвоения знаний. М., 1975
    
15. 
    Талызина Н.Ф. Теоретические проблемы программированного обучения.- М., 1969.
    
16. 
    Типовой учебный план и образовательно-профессиональная программа подготовки в клинической ординатуре по специальности офтальмология.- М., 2004.
    
17. 
    Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни.- Учебник для студентов медицинских вузов.- М., 2005.- 440 с.