Оценка и прогнозирование невротических расстройств у подростков, подвергшихся насилию в семье 19. 00. 04 медицинская психология



Скачать 498.75 Kb.
страница2/3
Дата21.05.2016
Размер498.75 Kb.
ТипДиссертация
1   2   3

Четвертый этап исследования посвящен разработке многомерной математико-статистической модели прогноза динамики развития невротической патологии и поведенческих расстройств у подростков, подвергшихся насилию в семье, в отдаленном периоде после психической травмы.

Объём собственного эмпирического исследования составил 305 подростков, из них 216 подростков, подвергшихся насилию в семье (67 девушек и 149 юношей, средний возраст подростков 15,9 ± 1,8 года), проходящих реабилитацию на площадках специального предприятия «Новое поколение», 89 подростков контрольной группы без психогенной патологии (28 девушек и 61 юноша, средний возраст подростков 15,5 ± 1,3 года), учащихся средней общеобразовательной школы № 186 Калининского района (Санкт-Петербург). Дополнительно в рамках диссертационного исследования были проанализированы данные отчетов медицинской службы по медицинским картам 14053 подростков, работающих на площадках специального предприятия «Новое поколение» в период с 1993 по 2009 годы (4589 девушек и 13594 юноша, средний возраст подростков 15,5 ± 1,3 года).

Таким образом, общий объём проанализированных данных составил 14358 человек.

Полученные в ходе исследования результаты были подвергнуты математико-статистической обработке с расчетом параметров вариации признаков, t-критерия Стъюдента; также проводился корреляционный, факторный и дискриминантный анализ для оценки структуры и прогноза невротической симптоматики у подростков в остром и отдаленном периоде психотравмы.

Экспериментальные материалы, полученные в ходе исследования, подвергались статистической обработке по стандартным программам для персональных компьютеров («SPSS», «STATISTICA-6»).

В третьей главе диссертации «Феноменология невротических расстройств и особенности психического статуса подростков, подвергшихся насилию в семье» приведены результаты эмпирического обследования, ориентированные на выявление степени изменения психологических особенностей личности и актуального (текущего) психического состояния подростков, подвергшихся насилию в семье, в сравнении с детьми контрольной группы.

Изучение психологического статуса подростков, подвергшихся насилию в семье, в первоначальный период после психотравмы, позволило установить следующее.

К ближайшим последствиям относятся физические травмы, повреждения. Следствием которых являются головные боли, потеря сознания, характерные для синдрома сотрясения, развивающегося у подростков, которых берут за плечи и сильно трясут. Кроме того, к ближайшим последствиям мы отнесли острые психические нарушения в ответ на любой вид агрессии, особенно на сексуальную. Эти реакции могут проявляться в виде возбуждения, стремления куда-то бежать, спрятаться, либо в виде глубокой заторможенности, внешнего безразличия (гиперкинетическая и гипокинетическая формы). Однако в обоих случаях подросток охвачен острейшим переживанием страха, тревоги и гнева. У подростков старшего возраста возможно развитие тяжелой эмоциональной патологии с чувством собственной ущербности, неполноценности, которые являются этиопатогенетическими факторами формирования реактивных расстройств.

У большинства подростков, живущий в семьях, в которых тяжелое физическое наказание, брань в адрес подростка являются "методами воспитания", или в семьях, где они лишены тепла, внимания, например, в семьях родителей-алкоголиков, наблюдаются признаки задержки физического и нервно-психического развития. Зарубежные специалисты назвали это состояние подростков "неспособностью к процветанию".

Практически все подростки, пострадавшие от жестокого обращения и пренебрежительного отношения, пережили психическую травму, в результате чего они развиваются с определенными личностными, эмоциональными и поведенческими особенностями (в том числе, определяющими делинквентную направленность), отрицательно влияющими на их дальнейшую жизнь. Так из 14053 подростков, обследованных на площадках специального предприятия «Новое поколение», 9572 являются пострадавшими от жестокого обращения и пренебрежительного отношения в семье.

Оценка распределения подростков, пострадавших от жестокого обращения и пренебрежительного отношения в семье показала, что 72% подростков имеют асоциальную направленность, проявляющуюся в делинквентном поведении.

Сравнительный анализ полученных данных позволяет также говорить, что подростки, пострадавшие от жестокого обращения и пренебрежительного отношения в семье имеют значительно большую вероятность реализовать делинквентный вариант поведения, что и обусловило выбор площадки исследования.

Выполненное нами изучение психологического статуса подростков, подвергшихся насилию в семье, позволило установить, что наиболее часто у пострадавших подростков в первые 2-3 месяца после психической травмы встречались симптомы психогенной симптоматики (в рамках невротических, связанного со стрессом расстройства):

- симптомы аффективной патологии: длительная, стойкая, не связанная с какими-либо конкретными ситуациями тревога, сочетающаяся с ощущениями внутреннего дискомфорта, неусидчивостью, а также комплексом кардиореспираторных нарушений и вегетативной дисфункции;

- обсессивная симптоматика: навязчивые мысли и представления, непроизвольно вторгающиеся в сознание подростка в виде живых зрительных образов. Обычно это представления о каком-то агрессивном или сексуальном акте по отношению к близким, на которые подростки крайне болезненно реагируют. В навязчивые конструкции вторгается т.н. магическое мышление (например, представление о том, что какое-то малозначащее действие может повлечь за собой смерть кого-то из близких). В навязчивых раздумьях подростки бесплодно углубляются в метафизические мудрствования;

-симптомы повышенной возбудимости: подростки характеризовались гиперактивностью, эмоциональной лабильностью, повышенным уровнем тревожности, раздражительностью, эксплозивностью, отмечались трудности концентрации внимания. У многих появились диссомнии (трудности засыпания, внезапные ночные пробуждения, кошмарные сновидения, энурез);

-компульсивная симптоматика, проявляется навязчивыми, не поддающимися коррекции и полной контролируемости действиями. К ним относятся, например: тикозные расстройства, навязчивое непреодолимое обкусывание и проглатывание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев;

- симптомы повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоминаний (реминисценций), кошмарных сновидений, отчуждение от других людей, утрата интереса к жизни и эмоциональная притупленность, уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагическом событии;

-диссоциативные симптомы. Типичными для этой группы симптомов являются парезы и параличи, астазия-абазия и др. симптомы, при которых клинические проявления не соответствуют признакам истинных неврологических расстройств (характерна анестезия конечностей по типу «чулок» и «носков», гемианестезия с границей чувствительности, проходящей по срединной линии).

Далее в рамках нашей работы было проведено исследование симптомов невротического расстройства у подростков, подвергшихся насилию в семье (216 подростков), результаты которого приведены в таблице 1.

Для диагностической квалификации выявленных расстройств были использованы критерии острых стрессовых расстройств (ОСР), приведенные в DSM-IV.

Для оценки ОСР использовались «Полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний подростков» Н.В. Тарабриной и вопросник «Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire» (SASRQ). Как видно из приведенных данных, установлен высокий процент представленности симптомов острого стрессового расстройства у подростков, пострадавших от насилия в семье.

Таблица 1

Частота симптомов острого невротического расстройства у подростков, подвергшихся насилию в семье



Группа симптомов

Количество подростков, подвергшихся насилию в семье (n=216)

абс.

%

Диссоциативные

129

60,0

Повторное переживание

156

71,7

Избегание

152

70,0

Повышенная возбудимость

132

62,1

Выраженный дистресс

90

42,0

При этом в симптоматике острого стрессового расстройства у подростков – жертв насилия в семье, наиболее часто встречаются диссоциативные симптомы, симптомы повышенной возбудимости и дисстресса, что является предпосылками к выраженным реактивным изменениям психики у обследуемых подростков.

Далее в работе представлены результаты психодиагностического исследования психологического статуса подростков, пострадавших от насильственных действий в семье.

Сравнительный анализ агрессивности у подростков, переживших насилие в семье, а также в контрольной группе подростков (по тесту А.Басса-А.Дарки) представлен в табл. 2.



Таблица 2

Результаты сравнения показателей опросника А.Басса-А.Дарки у подростков,

переживших насилие в семье, и у подростков контрольной группы (X ± m)

Показатели теста

А.Басса-А.Дарки



Контрольная

группа (n=89)



Подростки, пережившие насилие в семье (n=216)

р<

Физическая агрессия

4,62±0,93

7,31±0,93

0,05

Косвенная агрессия

5,51±1,18

5,78±1,12

-

Раздражительность

4,02±0,85

6,95±0,85

0,05

Негативизм

2,78±0,64

4,21±1,03

-

Обида

3,36±0,77

7,02±1,06

0,05

Подозрительность

3,49±0,69

7,12±0,86

0,05

Вербальная агрессия

5,19±1,14

7,97±0,71

0,05

Чувство вины


3,16±0,57

6,81±0,62

0,05

Как видно из таблицы 2, достоверные различия имеются по шкалам физическая агрессия, раздражительность, обида, подозрительность, вербальная агрессия и чувство вины. Различия же для шкал косвенная агрессия и негативизм не имели статистической значимости. Эти данные свидетельствуют о более выраженном воздействии на психику подростков насилия в семье как психической травмы.

Далее нами исследовалось содержание страхов у подростков, переживших насилие в семье. Результаты изучения особенностей психического состояния подростков, переживших насилие в семье, в острый стрессовый период психической травмы, по данным рисуночного теста указывают на наличие у них (в сравнении с детьми контрольной группы) высокого эмоционального напряжения, страха, личностной тревоги, протестных стремлений, дезорганизации межличностного поведения, физического и эмоционального истощения и усталости.

На следующем этапе проводился анализ результатов исследования подростков, пострадавших от жестокого обращения в семье с помощью цветового теста М.Люшера (табл.3).



Таблица 3

Статистические показатели психологического состояния подростков, переживших насилие

в семье, и у подростков в контрольной группе по цветовому тесту М. Люшера (X ± m)

Показатели теста М. Люшера

Контрольная

группа (n=89)



Подростки, пережившие насилие в семье (n=216)

р<

Психическое утомление

8,151,06

17,051,86

0,05

Психическое напряжение

7,121,14

14,881,93

0,01

Тревога

4,290,54

18,002,28

0,05

Эмоциональный стресс

7,030,82

14,722,16

0,05

Работоспособность

8,480,20

4,140,49

0,001

Суммарное отклонение

10,741,12

24,523,52

0,01

Вегетативный коэффициент

1,050,14

1,820,08

0,001

Как видно из приведенных в таблице 3 данных статистического анализа, группа подростков, пострадавших от жестокого обращения в семье, в сравнении с контрольной группой подростков аналогичного возраста, характеризуется достоверно более высоким уровнем психического утомления, тревоги и суммарного отклонения, а вегетативный коэффициент и работоспособность достоверно хуже, чем у подростков контрольной групп (p<0,001).

Данные проективной цветовой психодиагностики позволили определить паттерн актуальных признаков психического состояния подростков, пострадавших от жестокого обращения в семье, и дать им вербальную психологическую характеристику, что позволяет рекомендовать использование указанных количественных показателей цветового теста М. Люшера для динамического контроля психического состояния этих подростков в период их лечения и реабилитации.

Следующий этап обследования подростков, переживших насилие в семье, предполагал анализ рисуночных тестов.

В ходе исследования использовался рисуночный тест Р. Сильвера для выявления особенностей когнитивной и эмоциональной сферы подростков, переживших насилие в семье.

Результаты исследования показали, что у подростков, переживших насилие в семье, сохранялось высокое эмоциональное напряжение даже спустя 2–4 мес. после произошедших психотравмирующих событий. Об этом говорят их рисунки по данным теста. В обобщенном виде результаты оценки рисунков подростков контрольной группы и пострадавших представлены в таблице 4.

Таблица 4

Эмоциональные проявления у подростков, переживших насилие в семье,

и у подростков в контрольной группе

Показатель

X ± m, балл

р<

Контрольная

группа (n=89)



Подростки, пережившие насилие в семье (n=216)

Эмоциональное содержание рисунков

4,15± 0,87

8,24 ± 0,96

0,01

Наличие изображенной ценности

3,05 ± 0,17

3,29 ± 0,49

-

Наличие декоративных элементов

7,01 ± 1,09

4,28 ± 0,51

0,05

Однако психический статус пострадавших подростков также характеризуют потребности в помощи и поддержке, стремление к покою, уютному домашнему очагу, что является позитивным фактом и свидетельствует о их потребности в коммуникации и сохранении элементов доверия к людям, реабилитационном потенциале пострадавших подростков.

Особенности самоотношения подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье, анализировались по результатам методики семантического дифференциала с использованием понятий: «Каким я вижу себя в настоящее время (Я – реальное)», «Каким я хочу быть (Я – идеальное)».

Данные психосемантического анализа самоотношения по факторам оценки, силы и активности представлены в таблице 5.



Таблица 5

Психосемантический анализ самоотношения у подростков, переживших насилие в семье,

и у подростков в контрольной группе

шкалы

Подростки, пережившие насилие в семье

Контрольная

группа


р<

Фактор «оценка»

Я в настоящее время

4,65

8,49

0,01

Каким я хочу быть

4,24

7,54

0,01

Фактор «сила»

Я в настоящее время

1,52

5,06

0,01

Каким я хочу быть

2,28

3,92

0,01

Фактор «активность»

Я в настоящее время

-0,46

-1,76



Каким я хочу быть

-0,32

-1,73


Как следует из таблицы 5, по фактору оценки понятие «Я – реальное» оценивается подростками, пережившими насилие в семье значительно ниже, чем сверстниками из контрольной группы. Выявленные различия могут свидетельствовать о том, что подростки, пережившие насилие в семье в целом имеют более низкую самооценку, менее уверены в себе, склонны сосредотачивать внимание на своих недостатках, неудовлетворены собой. Для их сверстников в большей мере характерно самоуважение, самоприятие.

Аналогичные расхождения наблюдаются и по шкале силы. Низкие оценки в основной группе могут свидетельствовать о неуверенности в себе и своих силах у подростков – жертв жестокого обращения в семье, о высокой степени тревожности, переживании собственной уязвимости, зависимости.

По шкале «Я-идеальное» также выявлены достоверные различия между подростками, подвергшимся жестокому обращению в семье и подростками контрольной группы. Притязания у подростков – жертв жестокого обращения в семье достоверно ниже (различия выявляются по шкалам оценки и силы).

Оценки подростков контрольной группы по фактору «Сила» оказались чуть ниже, чем их «Я – реальное». Разница между параметрами «Я-реальное» и «Я-идеальное» обеспечи-вается группой подростков, которые пытаются приписывать себе качества лучшие, чем имеют в реальности. Складывается впечатление, что респонденты контрольной группы пытаются демонстрировать социально-ожидаемые показатели (более жесткие для подростков).

Таким образом, в самовосприятии подростков контрольной группы преобладает переживание избыточности (энергии, сил и т.д.), в то время как в самовосприятии подростков, подвергшихся жестокому обращению в семье, преобладает переживание недостаточности, дефицита определенных качеств.

В дальнейшем нами изучались особенности копинг поведения и ведущие психологические защиты у подростков, переживших насилие в семье.

По данным теста SACS ведущими стратегиями копинг поведения подростков в раннем периоде после психической травмы, связанной с семейным насилием, являются «поиск социальной поддержки» (29,1), «импульсивные действия» (27,6) и «осторожные действия» (26,1). Эти данные указывают на преобладание в поведении детей пассивных и дезадаптивных копинг стратегий.



Таблица 6

Выраженность механизмов психологической защиты у подростков контрольной группы и подростков, переживших насилие в семье (X ± m)



Механизмы

психологической защиты



Контрольная

группа (n=89)



Подростки, пережившие насилие в семье (n=216)

р<

Отрицание

0,31±0,01

0,88±0,05

0,001

Подавление

0,36±0,03

0,79±0,06

0,001

Регрессия

0,44±0,05

0,89±0,02

0,001

Компенсация

0,42±0,07

0,71±0,04

0,001

Проекция

0,54±0,03

0,65±0,01

0,001

Замещение

0,27±0,04

0,74±0,05

0,001

Интеллектуализация

0,44±0,08

0,26±0,04

0,001

Реактивные образования

0,32±0,01

0,79±0,08

0,001

По данным теста «Индекс жизненного стиля» у подростков, переживших насилие в семье, обнаруживается существенное напряжение практически всех механизмов психической защиты, по сравнению с аналогичными показателями у контрольной группы (см. табл. 6).

Полученный результат указывает на формирование в результате психотравмы существенной психологической дезадаптации у подростков, пострадавших вследствие насилия в семье.

Кроме того, было установлено, что по данным экспертных оценок преподавателей, психическая травма оказала негативное влияние на поведенческие особенности подростков, отражающиеся в снижении мотивации учения и в конфликтах с другими детьми.

В ходе статистической обработки данных с помощью многофакторного анализа выделены 5 основных факторов (симптомокомплексов), характеризующих феноменологию (сущность и содержание) психологических проявлений невротической симптоматики и особенностей психологического статуса подростков, подвергшихся насилию в семье, в раннем периоде после психической травмы. В число ведущих симптомокомплексов (факторов) вошли «Аффективная симптоматика» (F1, ДП=23,2%), «Обсессии, фобии» (F2, ДП=19,1%), «гипевозбудимость» (F3, ДП=14,4%), «психологические защиты» (F4, ДП=13,7%) и «копинг-реакции» (F5, ДП=10,8%). Эти факторы в целом отражают тенденции и специфику проявления невротической симптоматики у подростков, переживших насилие в семье, которая была выявлена по вышеуказанным психодиагностическим методикам, использованным при психологическом обследовании этих подростков (табл. 7).

Таким образом, результаты исследования позволили отметить, что у подростков, подвергшихся насилию в семье, отмечается более интенсивное переживание стресса, признаки которого соответствуют критериям острой невротической патологии.

В этой же главе представлена феноменология патопсихологический нарушений у подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье в отдаленном периоде.

Для выявления эпидемиологических особенностей распространенности невротических расстройств у подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье в отдаленном периоде, были изучены следующие блоки психогений у подростков, пострадавших от насилия в семье: 1) расстройства с преобладанием тревожно-фобического радикала; 2) реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации; 3) диссоциативные (конверсионные) расстройства; 4) соматоформные расстройства, 5) неврастения.

Для оценки влияния насилия в семье на формирование невротических расстройств была проведена их стандартизация по признаку насилия в семье. Установлено, что фактор насилия в семье на материале обследуемой выборки оказывал влияние на динамику заболеваемости невротическими расстройствами.

При этом у подростков наблюдаемой нами когорты отмечалась зависимость между принадлежностью к группе и частотой первичной заболеваемости невротическими расстройствами.

Анализ медицинских карт позволил выявить значения уровней первичной заболеваемости невротическими расстройствами у подростков по описанным классам, занимающим лидирующее положение в структуре психогенной патологии, которые представлены в рисунке 1.

Таблица 7

Результаты факторного анализа психодиагностических данных подростков,

подвергшихся насилию в семье

п/п


Номер фактора и его факторный вес

Методика, показатель

Факторная нагрузка (модуль) показателя

1.

F1-%ДП=23,2

«Аффективная симптоматика»



- «Раздражительность», о. Басса-Дарки

- «Тревога», т. Люшера

- Эмоциональное содержание рисунков

- «Реактивные образования», «LSI»

- Фактор О, PF-16

- Расхождения между Я-реальным и Я-идеальным, психосемантический анализ самоотношения.

- «Эмоциональная неуравновешенность», тест M.I.N.I.


0,661

0,649


0,621

0,613


0,604

0,595


0,568

2.

F2-%ДП=19,1

«Обсессии, фобии»



- Эмоциональное содержание рисунков

- «Подозрительность», о. Басса-Дарки

- Психастеническая симптоматика, методика «Незаконченные предложения»

- «Избегание», SACS

- Сверхценные образования, тест M.I.N.I.


0,802

0,741
0,689

0,643

0,582


3.

F3- %ДП=14,4

«гипевозбудимость»



- «Физическая агрессия», А.Басса-А.Дарки

- «Импульсивные действия», SACS

- Фактор Q4, PF-16

- «Психическое напряжение», т. Люшера

- Ситуационная обусловленность поведения, тест M.I.N.I.

- Поведенческая регуляция МЛО



0,851

0,798


0,707

0,693


0,640
0,590

4.

F4-%ДП=13,7

«психологические защиты»



- Фактор Q3, PF-16

- «Чувство вины», А.Басса-А.Дарки

- «Отрицание», LSI

- Диссоциативная (конверсионная) симптоматика, тест M.I.N.I.



0,741

0,716


0,658

0,594


5.

F5-%ДП=10,8

«копинг-реакции»



- «Осторожные действия», SACS

- «Поиск соц. поддержки», SACS

- «Вербальная агрессия», А.Басса-А.Дарки

- Отношение к учёбе (мотивация учения)



0,701

0,602


0,585

0,558

Как видно из приведенных в таблице 8 данных, в структуре первичной заболеваемости невротическими расстройствами у обследуемых подростков доминируют расстройствам с преобладанием тревожно-фобического радикала, которые в МКБ-10 относятся к таксону F41.

Далее была проанализирована структура по таксонам невротических расстройств среди обследуемых подростков.

Анализ структуры невротических расстройств в основной выборке обследуемых подростков также показал, что первое ранговое место по многолетним данным стабильно принадлежит расстройствам с преобладанием тревожно-фобического радикала (рис.1).


Рис.1. Структура распространенности невротической патологии у подростков, подвергшихся насилию в семье
На втором месте находится неврастения. На третьем месте – диссоциативные (конверсионные) расстройства, на четвертом – реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Доля остальных классов психогенной патологии существенно ниже.

Полученные нами данные позволяют предполагать, что основные тенденции динамики острых реакций на стресс у подростков, переживших насилие в семье, отражают коморбидные соотношения с психопатологическими расстройствами (невротическими, аффективными, а иногда и с феноменами более тяжелых регистров).

В рамках диссертационного исследования было выделено 3 типа динамики:

- Развитие невротической симптоматики.

- Развитие поведенческой патологии.

- Нормативное развитие.

Факторные переменные, полученные в результате анализа показателей психологических тестов подростков, подвергшихся насилию в семье, были сохранены в файле данных в качестве новых переменных. Полученные переменные были подвергнуты преобразованию в z-значения и непосредственно выражаются в единицах стандартного отклонения от среднего. Для того чтобы избавиться от неизбежных отрицательных и дробных значений, все данные были переведены в Т-оценки (Мт 50, δт 10).

Результаты исследования, в частности анализ корреляций между уровнем невропатизации по тесту M.I.N.I. и показателями факторных коэффициентов, позволили вплотную подойти к решению задачи по формализации процедуры прогноза развития невротической патологии у подростков, пострадавших вследствие жестокого обращения в семье с использованием комплекса высокоинформативных признаков (табл. 8).


Таблица 8

Функции классификации




№ фактора

Развитие невротической симптоматики

Развитие поведенческой патологии

Нормативное развитие

Аффективная симптоматика

23,1554

5,6154

2,4468

Обсессии, фобии

3,5441

16,0115

13,6455

Гипевозбудимость

-19,1487

5,1159

10,1544

Психологические защиты

-27,5414

8,4551

19,0114

Копинг-реакции

8,7785

17,7418

-21,4445

Constant

-95,1541

-52,1215

-104,368

Наблюдение приписывают той группе, для которой классификационная функция имеет наибольшее значение. В таблице приведены коэффициенты и свободные члены при переменных линейных функций. Например, классификационное уравнение для группы «Развитие невротической симптоматики» имеет вид: «Развитие невротической симптоматики» = 23,15*фактор1 + 3,54*фактор2 –-19,15*фактор3 –27,54*фактор4 + 8,77*фактор5 – 95,15.





Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница