Основные направления социальной работы

В современной России деятельность социальных служб на макроуровне социальной работы, связанном с государственной социальной политикой и планированием, принятием законодательных мер, решением общественных и государственных вопросов в регулировании проблемы проституции, организацией инфраструктуры помощи, должна вестись в следующих направлениях:

• 
  повышение уровня жизни населения;
  
• 
  сглаживание социального неравенства в обществе;
  
• 
  укрепление и стабилизация функционирования института семьи;
  
• 
  контроль за порнографической литературой и видеозаписями;
  
• 
  введение уголовной ответственности за деятельность сутенеров;
  
• 
  изменение общественного мнения в отношении проституток.
  

Савченко Е.А. полагает необходимым развивать у молодежи такое интегративное личностное образование, представляющее собой одну из важнейших сторон общественной направленности личности, как готовность к противодействию аморальным проявлениям. Этот автор выделяет следующие характеристики личности, способной противодействовать аморальным проявлениям:

• 
  развитое чувство человеческого достоинства;
  
• 
  самостоятельность в принятии нравственных решений и действий;
  
• 
  устойчивое проявление нравственных принципов в любых жизненных обстоятельствах;
  
• 
  критическое отношение к отступлениям от норм нравственности (7, с.28).
  

• 
  компенсировать негативные последствия «заклеймения» этих женщин как со стороны неформальных субъектов (родителей, друзей, сослуживцев), так и формальных субъектов (органов правопорядка, учреждений СЗН). Для чего соцработник должен влиять на общественное мнение, информируя граждан о сущности теоретических подходов к объяснению причин проституции, о наличии в обществе дискриминации по половому признаку, о реальных проблемах жизни женщин-проституток;
  
• 
  совместно со службой занятости организовывать курсы и проводить специальные занятия по подготовке женщин-проституток к какой-нибудь полезной работе;
  
• 
  реализовывать программы интегрирования желающих покончить с проституцией в свои семьи и в общество в целом.
  

Социальная работа с проституткой должна строиться на доверии между соцработником и клиенткой; он не должен играть роль судьи.

1. 
   Антология социальной работы. Т.2 Феноменология социальной патологии / Сост. М.В.Фирсов – М.: Сварогъ, 1995. – С. 101-171, 365-376.
   
2. 
   Габиани А. А. О правовых мерах по ограничению проституции и ее социально-опасных последствий// Советское государство и право. – 1991, №2.
   
3. 
   Гилинский Я. Так что же делать с «ночными бабочками»?// Молодой коммунист. – 1991, №11. – С.44 – 50.
   
4. 
   Голод С. И. ХХ век и тенденции сексуальных отношений в России - СПб: Алетейя, 1998. – 190 с.
   
5. 
   Голосенко И. А., Голод С. И. Социологические исследования проституции в России – СПб: Петрополис, 1998.- 123 с.
   
6. 
   Иванова Л. Подростковая проституция: о некоторых аспектах проблемы// Воспитание школьников. – 2002, №9. – С.58-61.
   
7. 
   Савченко Е. А. О готовности старшеклассников противостоять аморальным проявлениям// Вопросы психологии. –1997, №3 (май). – С.22-32.
   
8. 
   Словарь иностранных слов. – 18 изд., стер. – М.: Рус.яз., 1989. – 624 с.
   
9. 
   Соколова Е.Т., Ильина С.В. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией// Психологический журнал. – 2000, №5 (сент.).-Т.21. – С.70-80.
   
10. 
    Энциклопедия социальной работы. В 3 т. Пер. с англ. – М.: ЦОЦ , 1994. – Т.2. – С.341-346.
    

В современной научной литературе существует немало определений алкоголизма. Одни полагают, что алкоголизм можно диагностировать, когда употребление алкоголя нарушает здоровье и становится необходимо для поддержания нормальной активности. Другие относят алкоголизм к личностным нарушениям, проявляющимся в физической и психической зависимости. Третьи называют алкоголизмом потребление алкоголя, которое влечет за собой проблемы в отношениях с членами семьи, родственниками, друзьями, сослуживцами, противоправные действия при невозможности бросить пить. В последнем случае абсолютное количество употребляемого алкоголя не столь важно.

Мы остановимся на медицинской модели, с позиций которой человек, злоупотребляющий алкоголем, скорее болен, чем испорчен. Представители этого направления в наркологии утверждают, что алкоголизм – хроническое заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напитков. Проявляется психической и физической зависимостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологией внутренних органов, обмена веществ, центральной и периферической нервной системы.

Алкоголь относится к седативно-гипнотическим наркотикам. Он действует на центральную нервную систему как депрессант, хотя даже в небольших дозах оказывает возбуждающее и раздражительное действие.

Наиболее распространенный результат воздействия алкоголя как наркотика — эйфория и интоксикация. Проникая в головной мозг, алкоголь тем самым ослабляет его функционирование. Все реакции мозга замедляются, а происходящие в нем процессы прерываются и искажаются. Интоксикация приводит к неадекватности чувств, суждений, поведения и физической координации. При острой интоксикации человек может потерять сознание; это настоящая кома. В худшем случае человек, превысив дозу, может умереть. Центральная нервная система в этом случае находится в такой анестезии, что человек перестает дышать или задыхается от рвоты.

Если человек злоупотребляет алкоголем, спустя определенное время его тело физически адаптируется к присутствию алкоголя. В этом случае начинает происходить следующее. Привыкание (толерантность) - это способность человека выпивать огромное количество алкоголя, не ощущая соответствующего воздействия. Другими словами, для того, чтобы получить желаемый эффект, необходимо повышать дозу. Способность пить много и не пьянеть указывает на привыкание. Привыкание к алкоголю — шаг, предшествующий физической зависимости.

Кроме различных астенических проявлений, у алкоголиков также происходит заострение характерологических черт. Они становятся капризными, вздорными, несговорчивыми, обвиняют близких и окружающих в том, что с ними происходит.

В современной отечественной наркологии известны различные описания стадий алкоголизма. Приведем точку зрения М.С. Еникеевой, которая полагает, что самая первая стадия общения с алкоголем — стадия умеренного употребления. Спиртное принимается в небольших количествах не чаще одного-двух раз в месяц, причем всегда по значимому поводу — по праздникам, на днях рождения, юбилеях, торжествах. Умеренно пьющий в трезвом состоянии никак не обнаруживает свою маленькую слабость и воспринимается как здоровый, вполне самодостаточный индивид. Если человек обладает значительными ресурсами здоровья и разнообразными интересами, он может очень долго находиться в данной фазе, пока не произойдет роковое привыкание.

Тогда незаметно для себя он сползает в следующую фазу, где взаимоотношения со спиртным получают в наркологии новое название — злоупотребление алкоголем или бытовое пьянство. Для него характерны следующие признаки:

• регулярный ежедневный прием вина, водки или пива по чуть-чуть;

• эпизодический прием больших доз спиртного по праздникам;

• систематический прием больших доз алкоголя в пьющей компании.

Стадия бытового пьянства может длиться от двух-трех до десяти лет. Если компенсаторные возможности организма сильны, а ценности жизни достаточно устойчивы, то алкоголизм может и не развиться. В иной ситуации пьяница постепенно превращается в алкоголика, что можно определить по следующим симптомам:

• появление тяги или влечения к спиртному;

• утрата контроля за количеством выпитого алкоголя;

• утрата рвотного рефлекса, выполняющего защитную функцию очищения организма от яда;

• увеличение толерантности не меньше чем в три-пять раз;

• систематический характер потребления спиртного;

• появление привычки утаивать симптомы начавшейся болезни, выражающейся в преуменьшении доз и частоты выпивок;

• отрицание тяги к спиртному и отказ признать свое неумение контролировать размер поглощаемых доз; отрицание своей болезни по принципу: «я пью, как все».

Первая стадия алкоголизма обычно длится три-пять лет. В случае ярко выраженной предрасположенности к выпивке срок заболевания сокращается до одного-двух лет. При хороших компенсаторных возможностей она затягивается до десяти-пятнадцати лет. Для первой стадии характерны следующие признаки:

• увеличение количества выпиваемого спиртного примерно в 5-10 раз;

• появление провалов в памяти, как средних по тяжести (палимсест), так и сильных (амнезия);

• исчезновение успокаивающего воздействия алкоголя и появление нездоровой нервной активности.

Кроме того, на первой стадии получает дальнейшее развитие ряд уже известных ранее симптомов, которые объединяются в два основных синдрома.

Первый синдром включает в себя следующие признаки:

• утрата защитного рвотного рефлекса;

• утрата чувства отвращения к спиртному;

• увеличение частоты выпивок, переход от эпизодического к систематическому потреблению алкоголя;

• способность организма нормально функционировать при многодневном пьянстве;

• утрата успокаивающего эффекта от потребления алкоголя и появление нездоровой активности при выпивке.

• появление психологического влечения к алкоголю, которое еще называется первичным патологическим влечением;

• способность ощущать психологический комфорт только в состоянии опьянения.

Если человек несколько лет пьет и перечисленные признаки налицо, он постепенно скатывается ко второй стадии алкоголизма. Она может длиться от 8 до 13 лет при обычном течении болезни, 3 - 5 лет при ускоренном и, наконец, 15 - 25 лет при замедленном течении алкоголизма в связи с хорошими компенсаторными возможностями организма и психики. Прежние симптомы и проблемы, беспокоившие человека на ранних стадиях, проявляются с новой силой. К ним относятся следующие признаки:

• неодолимое влечение к спиртному;

• нарастание нездоровой активности поведения во время выпивки;

• похмельный синдром (алкогольная абстиненция);

• склонность к запоям;

• возникновение делирия (состояния «белой горячки» с кошмарами и галлюцинациями);

• алкогольное изменение личности (заострение черт характера, примитивный юмор, деградация всей системы жизни, профессиональная дисквалификация).

• снижение переносимости спиртного (толерантности);

• уменьшение разовой дозы выпивки;

• полная утрата ситуационного контроля;

• нравственное огрубение;

• утрата эмоциональных привязанностей.

Наркологи подчеркивают, что прогноз больных, дошедших до третьей стадии, неблагоприятен и смертность весьма высока.
В самом общем смысле наркомания – это злоупотребление наркотиками, т.е. значительное употребление какого-либо психоактивного вещества, несмотря на возникающие в связи с этим серьёзные проблемы, например, ухудшающееся здоровье, трудности в работе и учёбе, столкновения с законом, социальные и экономические осложнения. Согласно этому определению, о злоупотреблении можно говорить в тех случаях, когда под пагубным воздействием наркотиков нарушена жизнедеятельность человека. Однако, многие не согласились бы с этим определением, возразив, что любое применение запрещённых наркотических средств, таких, как марихуана, героин или ЛСД, является наркоманией, независимо от наличия или отсутствия негативных последствий. И, действительно, в уголовном законодательстве даётся именно такое толкование. Похожее отношение наблюдается к немедицинскому использованию наркотиков, равно легальных и нелегальных, детьми и подростками. Создаётся впечатление, что разграничения между употреблением и злоупотреблением по отношению к немедицинскому использованию как запрещённых, так и лекарственных наркотиков менее приемлемо для общественного мнения, чем такое же различие по отношению к алкоголю.

В настоящее время профессионалы, занимающиеся этой проблемой, предпочитают термин «зависимость». Это состояние характеризуется поведенческими и другими реакциями, среди которых обязательно присутствует неопределимая тяга к постоянному или периодическому употреблению наркотика для того, чтобы испытать его психическое воздействие, а иногда – чтобы избавиться от неприятных ощущений, связанных с его отсутствием. Может наблюдаться зависимость сразу от нескольких наркотиков.

Сегодня принято различать психологическую и физическую зависимость. При психологической зависимости потребители наркотиков испытывают желание постоянно или периодически принимать наркотик, чтобы избежать дискомфорта или получить желаемый эффект, например, чувство удовлетворения. О физической зависимости говорят в том случае, когда развивается толерантность (одна и та же доза наркотика становится менее эффективной, и приходится принимать всё большие дозы, чтобы достичь желаемого результата) и когда при резком прекращении приёма наркотиков возникает абстинентный синдром (типичные отрицательные симптомы).

Вещества, влияющие на эмоциональное состояние, можно классифицировать разными способами, обычно используется следующая классификация:

• 
  Психостимуляторы (винт, фенамин, speed, кокаин), они вызывают большую психологическую зависимость. Люди употребляющие психостимуляторы слишком нервны, впечатлительны и раздражительны, от длительного употребления пстхостимуляторов может развиться наркотический психоз с параноидальными идеями и галлюцинациями.
  
• 
  Галлюциногены (ЛСД и грибковые паразиты, РСР, кетамин и др.). Они обладают общим свойством вызывать изменения в эмоциональном состоянии, ощущениях и восприятии вплоть до иллюзий и галлюцинаций.
  
• 
  Каннабис (марихуана, гашиш и др.). При употреблении этой группы наркотиков обостряются впечатления, возникает чувство полёта мысли, рождаются неожиданные ассоциации. Иногда этому состоянию сопутствует ничем не вызванная смешливость.
  

Рассмотрим этот вопрос на примере наркомании. Можно выделить три группы детерминант употребления наркотиков молодыми людьми.

• 
  Сложная социально-экономическая ситуация в стране (эконо­мическая нестабильность, обнищание населения, безработица и др.), провоцирующая фрустрацию общественного сознания. Всеобщее падение нравов, низкая духовность и культура зна­чительной части населения.
  
• 
  Сформировавшаяся наркотическая субкультура и "мода" на наркотики среди молодежи.
  

• 
  Несовершенство антинаркотического законодательства.
  

• 
  Коррумпированность части чиновников государственных орга­нов, связанная со сверхвысокой доходностью наркобизнеса.
  
• 
  Относительная доступность наркотиков "на черном рынке" (сравнительно не высокая цена, большое количество наркоторговцев).
  
• 
  Либеральный пограничный режим или его отсутствие (от­крытость границ). Недостаточный контроль над перемещением и нахождением на территории РФ иностранных граждан, большая часть из которых занимается торговлей наркотиками.
  
• 
  Наличие значительной собственной сырьевой базы, химических препаратов, оборудования, а также специалистов для незаконного производства наркотиков.
  
• 
  Недостаточное финансирование программ, направленных на противодействие незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими.
  

• 
  Слабая, бессистемная антинаркотическая пропаганда.
  

• 
  Недостаточная воспитательная работа среди детей и моло­дежи.
  
• 
  Ограниченные возможности у молодежи для культурного досуга.
  
• 
  Сокращение сети государственных специальных лечебных уч­реждений для наркоманов.
  

• 
  Отсутствие эффективных методик лечения наркоманов.
  
• 
  Деятельность различных сект, общественных организаций (типа "Радикальной партии"), выступающих за легализацию наркоти­ков и декриминализацию ответственности за незаконные действия с ними. Агрессивная пропаганда наркотиков в некоторых СМИ и вы­ступлениях музыкальных коллективов.
  
• 
  Активная деятельность наркоторговцев и их сообществ, на­правленная на стимулирование спроса на наркотики.
  

К ним относятся в пер­вую очередь:

• 
  наличие криминального опыта (судимость за совершение преступлений с наркотиками либо других общеуголовных преступле­ний, занятие проституцией, злоупотреблением алкоголем);
  
• 
  плохое состояние здоровья (тяжелые соматически заболе­вания, физические недостатки);
  
• 
  отягощенная наследственность (психические расстройства, наличие среди родственников больных наркоманиями);
  
• 
  низкий культурный уровень, незанятость досуга несовершеннолетних, родители которых не выполняют обя­занностей по обучению и воспитанию детей;
  
• 
  неблагополучие в личной или семейной жизни (конфликт между супругами, детьми и родителями, другими родственниками); отчуждение между подростками и родителями или учителями, которое не всегда заметно постороннему. Внешне в семье все благопристойно, а на самом деле она расколота взаимным непониманием. Нравственно- психологический климат в семье подростка - это то, на что постоянно надо обращать внимание социальному работнику. Социальный работник должен убеждать родителей, что отсутствие повседневного контроля и истинной, мудрой родительской любви к своим детям оз­начает только одно - попросту отсутствие заботы о ребенке;
  
• 
  присутствие в ближайшем окружении человека лиц с криминальным прошлым либо ведущих анти­общественный образ жизни (проституция, сутенерство, злоупотреб­ление спиртными напитками); а также близких и знакомых, привыкших к наркотикам во время вооруженных конфликтов на территории Чечни и Афганистана;
  
• 
  социальная неустроенность родителей (профессиональные неудачи, тяжелое материальное положение, отсутствие работы);
  
• 
  наличие доступа к наркотикам кого-либо из членов семьи в связи с исполнением ими про­фессиональных или служебных обязанностей (медики, фармацевты, сельскохозяйственные работники и др.) (3).
  

Традиционный, сложившийся десятилетиями опыт терапии и социально-психологической реабилитации алко- и наркозависимого предполагает комплексную программу по восстановлению жизненных функций индивида.

Реабилитационная программа включает мероприятия на нескольких уровнях:

• правовая защита и социальная поддержка (включение в социальную группу, юридическая защита, трудоустройство, решение жилищной проблемы);

• психологическая реабилитация (психологическая поддержка ремиссии, расширение личностных ресурсов);

• медицинская помощь (снятие абстинентного синдрома, противорецидивная терапия, лечение сопутствующих соматических и нервно-психических расстройств).

Помощь человеку, достигшему уровня системного заболевания (физической зависимости), является наиболее сложной и длительной. В данном случае адекватной является комплексная реабилитация при ведущей роли медицинского вмешательства на начальных этапах.

В наиболее общем виде можно говорить о следующей схеме комплексной реабилитации зависимого от ПАВ.

Первоначально проводится консультирование или психотерапия с целью принятия решения о лечении (осознание болезни, ощущение невозможности так дальше жить, повышение готовности лечиться), выбор наиболее адекватной формы лечения. Этап может быть длительным. Нередко зависимые соглашаются на лечение только в ситуации катастрофы - известии о неизлечимом заболевании, угрозе судимости, реальной угрозе жизни со стороны делинквентного окружения, переживании состояния клинической смерти.

После принятия решения о лечении целесообразно проведение медикаментозной детоксикации - освобождения организма от токсических веществ.

На следующем этапе комплексной реабилитации реализуется программа сопровождения ремиссии - поддержания трезвости. Мировой опыт свидетельствует о целесообразности проведения данной работы не менее, чем в течение одного-двух лет. Обеспечение ремиссии может включать медико-психиатрическую помощь, например, назначение антидепрессантов; противорецидивную терапию или «химическую защиту» в форме введения препаратов, дающих реакцию на алкоголь (наркотик), а также в форме кодирования. Медико-психологическая помощь также может осуществляться в различных направлениях и формах, например, стрессовая психотерапия; гипноз (классический и эриксонианский); индивидуальная и групповая психотерапия, ориентированные на позитивные личностные изменения и, прежде всего, формирование установки на трезвость; специальные линии телефона доверия. Практика показывает, что эффективность помощи возрастает в условиях специализированных центров.

По мере уменьшения роли медико-психологической реабилитации возрастает роль социальной помощи. Широкое распространение получила такая форма социально-психологической помощи зависимым как деятельность общественных организаций анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов. Данные организации реализуют программу «12 шагов». Главная задача членов этих групп - оставаться трезвыми и помогать другим достигать трезвости. При поддержке группы участники программы имеют возможность осознать каждый шаг духовного возрождения и пройти его в индивидуальном темпе. Кроме такого эмоционального, близкого к религиозному, воздействия в практике работы АА широко используются прямые советы, рекомендации, усложняющиеся по мере увеличения продолжительности участия больных в работе общества.