Патология чувственного познания



Скачать 487.8 Kb.
страница6/7
Дата15.05.2016
Размер487.8 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

У слепых, слабовидящих


I1. Слепые от рождения (суть в перцептивном опыте – либо есть либо нет).

Не может быть истинных галлюцинаторных расстройств, потому что отсутствует идентичность реальности.

«Псевдооптические» ощущения – сложные зрительные образы воспринимаемые отсутствующим зрением с тенденцией к интрапроекции.

Эти образы сближаются т.о. с Psg (они не являются эндогенными).

Этому способствует субъективное восприятие с крайне неопределенными перцептивными характеристиками. Могут проходить по типу викарных с участием тактильных и слуховых впечатлений.

По Гиляровскому - «чувство приближения, присутствия» сопровождается аффективными переживаниями.

I2. Слабовидящие от рождения

Возникающие зрительные феномены ближе к истинным галлюцинациям, но как правило они перцептивно не завершенные, часто носят элементарный характер. (промежуточные формы)


II С приобретенной слепотой

Имеется перцептивный опыт прошлого восприятия, поэтому галлюцинаторные образы практически соответствуют истинным галлюцинациям, структурированы, имеют ряд дополнительных признаков, но нередко отличаются некоторой схематичностью и лишены восприятия объективной реальности.




У глухих, слабослышащих


I У глухих от рождения

Изменения личности, ограниченный контакт со здоровыми людьми, некоторая настороженность, мнительность, склонность к идеям отношения (в непривычных условиях)

Слуховые галлюцинации – «псевдоакустичекие» {нет перцептивного опыта}

Могут быть элементарные слуховые обманы (акоазмы) в виде викарных (участие зрительного и обонятельного анализаторов)

Но не вербальные галлюцинации !

По Гиляровскому… участие мышечных ощущений (дрожание гортани) – они трансформируются в кинестетические ощущения.

II Люди с неполным отсутствием слуха (тугоухие)

Неполная сенсорная депривация.

Приобретенная тугоухость сопровождается аффектом напряжения (напряженное внимание), в т.ч. это связано с утомлением зрительного анализатора.

Этот комплекс создает почву для развития идей отношения. + к этому (через идеи отношения) могут развиться слуховые истинные галлюцинации (вербальные).

Далее, за счет неприятного, угрожающего содержания галлюцинаций, могут развиться идеи преследования, бред.

По сути формируется сложный галлюцинаторно-бредовый Sd у тугоухих.












А-15








Патология интероцептивного восприятия



  1. Патология ощущений (сенестопатии)

  2. Определенные галлюцинаторные интероцептивные расстройства

    • галлюцинации общего чувства

    • висцеральные галлюцинации

  3. Расстройства сенсорного синтеза


Сенестопатии…


Впервые были описаны Дюпре в 1907г.

Это разнообразные, неопределенные, очень тягостные для больных, патологические ощущения, не предметные, трудно локализуемые. Сопровождаются аффектом тревоги и страха, а также имеют ярко выраженный субъективный характер.

Очень вычурные и нелепые описания со стороны больных.

Сенестопатии могут проявляться как изолированный симптом, но чаще участвуют в образовании более сложных Sd-мов:



1 место – сенесто-иппохондрический

2 место – депрессивно-иппохондрический

3 место – нигилистический бред Котара
Для оценки уровня (психотический, невротический) необходимо их рассматривать по структуре, характеру, динамике.

Например:

• фантастические сенестопатии нередко наблюдаются в структуре о. аф.- бредового Sd, или бредовой

деперсонализации;

• сенестопатии с более обыденным содержанием могут включаться в структуру депрессивных Sd-ов,

неврозоподобных, невротических состояний.
В целом (если они взяты изолированно) чаще относятся к не психотическому уровню.

По Камю и Дюпре…


Сенестопатии нельзя сводить как результат других болезненных процессов, т.е. нет причинно-следственных связей м/у патологическим ощущением и больными внутренними органами.

Не следует думать, что больной воображает, придумывает свои ощущения. Он действительно их ощущает.



Особенности:

• необычность, странность, отличительность (от сомат. и неврол. заболеваний)

• отсутствие органической «основы»

Семенов описал сигналы исходящие из внутренних органов (в норме) – они не достигают уровня восприятия сознанием. Он назвал их «смутное валовое чувство». Это реальные ощущения, которые исходят из полых внутренних органов и сред, не доходят до сознания, но создают общее самочувствие (по сути – субъективная функциональная оценка нашего состояния).



При изменении во внутренних органах и коре ГМ  эти ощущения достигают уровня сознания и воспринимаются как неблагополучие организма.
Критерии сенестопатий по Губеру:

  1. Субъективная новизна (необычность и странность)

  2. Трудность описания жалоб – связана с п.1 + несопоставимость с обычными физиологическими явлениями

  3. Быстрая амнезия – за счет того, что нет связи с обычными объяснениями. Больному «нечего» объяснять, амнезируется характер ощущений

! Необходимо с самого начала работать с больным по этому вопросу.
DDs сенестопатий по Эглитису

  1. Симпаталгии (неврологические ощущения) – строго локализованы в соот. с зонами иннервации.

  2. Фантомные ощущения

  3. Талямические боли при поражении зрительного бугра – характеризуются гиперпатией конечностей (невыносимая боль)

  4. Парастезии (по Бухановскому) – это неприятные, безболевые ощущения, которые связаны с патологией чувствительных нервов или задних корешков СМ.

Также они имеются при сосудистых поражениях (присоединяются поражения кожи, трофические расстройства)


А-16



Виды сенестопатий по содержанию:

1 Термические ощущения («жжет», «печёт», «леденит»)

2 Патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «остановка»)

3 Патологические ощущения натяжения, нехватки воздуха

4 Патологические ощущения в области сердца (иногда сходны с «обычными» болями) – перебои,

замирания, тяжесть, жжение, давление, сверление и т.д.

На 1 место – нарушение ритма (перебои, замирания)

Всегда сопровождаются мощным аффектом страха.

Очень часто встречаются при диэнцефальных кризах.

5 Ощущения онемения, застывания, нечувствительности, отчуждения к различным частям тела

6 Ощущения внезапной моторной слабости (чаще в ногах) без нарушения функций.

Бывает при истерии (но присутствует также астазия, абазия)

7 Циркумскриптные - сверляще-разрывающие, жгуче-болевые

8 Летучие ощущения – тянущие, поднимающие, блуждающие

Частенько начинаются с головы и блуждают по телу. Чем дальше от реальности (по характеру) тем ближе к

эндогенному процессу.

9 Ощущения электризации

10 Патологические ощущения «движение внутри тела» - подергивание, скольжение, ползанье

11 Патологические ощущения «поверхности» - нестерпимые ощущения на коже, под коже (щекотание, зуд)

Могут перейти в тактильные галлюцинации

12 Ощущения тяжести или легкости («я- пушинка»)

Необходимо DDs с психосенсорными растройствами.


Разновидности сенестопатий по идентичности к реальности:

  1. Близкие с реальными ощущениями – элементарные сенестопатии

  2. Фантастические сенестопатии

Клиническое взаимодействие сенестопатий с другими расстройствами.

1. Сочетание с вегетативным нарушениями (диэнцефальный криз)

изменение ритма сердца

изменение ритма дыхания

изменения в ЖКТ (тошнота, рвота, гиперсаливация, запоры)

нарушение ритма мочеотделения (никтурия, олигоурия, энурез)

вазомоторные расстройства – холодные руки, ноги, жар в голове, гипернидроз подошв и кистей,



расстройства сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, изменение зрачковых реакций

2. Взаимодействие с депрессиями - м.б. в рамках изолированного депрессивного Sd-а т.е. сенестопатии являются дополнительным признаком придающим атипичность.

3. Взаимодействие с ипохондрией.

Сенестопатии – это констатация, описание патологических ощущений (без трактовки их как какого-либо болезненного состояния), а ипохондрический компонент – «заставляет» больного говорить, размышлять о каком-либо заболевании:



    • онкологическая патология

    • иммунодефицитные состояния

    • венерические болезни

    • ССС расстройства

    • психическая патология

4. Депрессивно-ипохондрический Sd

5. Другие расстройства: соматоформные, неврозы в рамках органической патологии, вялотекущая Shc



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница