Патология чувственного познания


Динамика сенестопатий (варианты течения)



Скачать 487.8 Kb.
страница7/7
Дата15.05.2016
Размер487.8 Kb.
1   2   3   4   5   6   7

Динамика сенестопатий (варианты течения):


  1. Пароксизмальное – м.б. при ясном сознании, но чаще в рамках эпилептической ауры

  2. Фазное – сенестопатии в виде периодов (приступов) интенсивности и встречаются в рамках приступообразно-прогредиентных заболеваний: МДП, Shc

Острая сенестопатическая растерянность - это состояние возникающее на высоте обострения сенестопатий и депрессии; сопровождается резкой тревогой, аффектом напряженности, растерянности опасением за свое здоровье. Встречается при остром приступе шубобообразной Shc.

  1. Хроническое - патологические ощущения сначала носят «обычный» характер, а затем усложняются до уровня тактильных, висцеральных или галлюцинаций общего чувства.

О
А-17
чень характерно для вялотекущей Shc.

Галлюцинации общего чувства (ГОЧ)…



ГОЧ – не всегда выделяются как самостоятельный феномен, а рассматриваются в разделе висцеральных галлюцинаций

Трудно клинически разграничить.

Общее чувство – ощущения, восприятия, представления касающиеся тела, кожи, но не входящее в сферу высших органов чувств.

Своеобразные ощущения, которые приобретают оттенок предметности и содержанием ГОЧ является нередко ощущение «ненормального» состояния внутренних органов и частей тела, т.е. по сравнению с сенестопатиями они достаточно четко субъективно локализованы, вплоть до конкретного органа.



Пример: «легкие забиты пробками», «мозг расплавился и перетекает в бронхи», «на голове под кожей

появляются бугры».



Встречаются в клинике затяжных ипохондрических состояний и в рамках Shc, также тесно связаны с аффективными и бредовыми Sd-ми.

При депрессии патологические ощущения особенно тягостны. На высоте депрессии гиперпатические ощущения могут перейти в анестетические (когда больные не чувствуют сердца, легких, не ощущают их деятельности, хотя и понимают невозможность их отсутствия). Т. о. речь здесь идет не о бреде, а о изменении интероцептивных ощущений.

Некоторые авторы сюда же относят гигрические галлюцинации – ощущение переливания воды во внутренних органах,

а также больные испытывают чувство, что их поливают водой, что жидкость стекает ручьём с их тела.

Висцеральные галлюцинации…

• Это ощущение присутствия во внутренних органах, полостях тела инородных предметов и живых существ

• Это ощущение изменения внутренних органов (удлинение, перемещение) - галлюцинации трансформации.

Четко субъективно локализованы.

Расстройства сенсорного синтеза


Нарушается комплексное синтетическое восприятие как на уровне ощущений, так и на уровне «иллюзорного» восприятия сигналов идущих от собственного тела, а также от реальных объектов окружающей действительности.

У больных всегда сохраняется критическое отношение к своему состоянию, они чужды личности и субъективно крайне неприятны.

Тело наше находится в пространственно-временном континууме.


Схема тела


Пространственная трехмерная модель тела формируется у человека в процессе развития, форма, величина, вес, соотношение м/у частями тела.

Модель тела динамична и изменяется в зависимости от окружающей действительности.

Формируется путем совместной деятельности корковых, подкорковых структур, а также сигналов из интер,-проприо-цептитивных сфер, которые участвуют в переработке и интеграции постоянно поступающей сенсорно информации.

Статическая модель тела – образ тела, который является результатом функционирования аппарата памяти.

При многих патологических процессах нарушается синтетическое восприятие схемы тела – дезинтеграция и вторично – их патологическая интеграция.


I группа Нарушение «схемы» тела

Расстройство всех «компонентов» интеграции:

Увеличение, уменьшение конечностей, их отделение, искажение формы и др.; ощущение изменения положения тела; изменение пространственных взаимоотношений с окружающей действительностью.

При нарушении восприятия «схемы тела» использования дополнительного анализатора может купировать симптом.

А-18

II группа Нарушение восприятия образов и предметов окружающей обстановки

(метаморфопсии)

В виде искажения предмета в целом, или отдельных частей при сохранении процессов опознания предмета в целом.

микропсии – уменьшенные размеры

макропсии – увеличенные размеры

В отличие от иллюзий содержание образа не меняется.



Пример: пациент видит дерево с измененной формой, окраской, размером но понимает, что перед ним

дерево.


дисмегалопсия - изменение формы (перекручены, изломаны)

порропсия – изменение пространственных параметров (предметы видятся удаленными, растянутыми или

спрессованными)

оптическая аллестезия – изменение месторасположения предмета

полиапия – умножение видимых предметов при отсутствии патологии со стороны органов зрения

с-м поворота на 1800- все кажется перевернутым

нарушение течения времени – тахихрония, брадихрония
III группа Интерпариетальный Sd Гуревича

При травматическом арахноидите и инф. заболеваниях ГМ с очагами в интепариетальной борозде.

Позднее выявилось вовлечение в патологический процесс зрительного бугра.

Проявляется сочетанием нарушение «схемы тела» и метаморфопсиями.
Особенности расстройств восприятия

при некоторых заболеваниях
Эпилепсия…

Эпилептические психозы:

Хроника на фоне ясного сознания – вербальные галлюцинации.

Острые на фоне помраченного сознания – преобладают зрительные галлюцинации;

в realtime – растет удельный вес вербальных галлюцинаций.


Эпилептические сумеречные состояния сознания - зрительные, слуховые и обонятельные галлюцинации. Зрительные: яркие, красочные (красные, фиолетовые, голубые тона), носят сценический, панорамический характер.

По содержанию часто религиозно-мистические, антагонистические (борьба добра и зла, ангелов и дьяволов).

Слуховые галлюцинации существуют изолированно, или сопутствуют зрительному галлюцинозу.

Они носят комментирующий или императивный характер. Часты обонятельные галлюцинации.
Ауры сознания:

Сомато-сенсорные - разнообразные сенестопатии (онемение, сдавление, сжатие, растяжение,

покалывание, жжение), которые не носят вычурного характера и сходны с реальными ощущениями. Возможны галлюцинации общего чувства.

Зрительные - фотопсии (яркие цветные вспышки, чаще красные, голубые или зеленые, искры,

разноцветные пятна);

Слуховые - (акоазмы);

Обонятельные - как приятные, так и неприятные запахи

Психические (галлюцинаторные) - красочный зрительный панорамический галлюциноз, сцены

праздников, пожаров, катастроф с преобладанием ярко-красных и голубых тонов.

Иногда сопровождается обонятельными и слуховыми галлюцинациями.


Эпилептический онейроид - иллюзорные расстройства фантастического содержания, зрительные и слуховые галлюцинации (сценоподобные, панорамические) религиозного или сказочного характера. Окружающие воспринимаются больными как сцены из религиозного сюжета, ад или рай, мировые катастрофы.

Самосознание нарушено, личность больного нередко перевоплощается в участников этих сцен.

А-19

Шизофрения…
Наиболее характерными являются слуховые истинные и псевдогаллюцинации.

Возможны также обонятельные, вкусовые, функциональные, рефлекторные, аутовисцероскопические галлюцинации, психосенсорные расстройства (В.А.Гиляровский).


Преобладают Psg, как правило, в форме «голосов», единичные и множественные, то громкие, реальные, исходят из определенного пространства и направления, то почти беззвучные, в виде шепота.

Особенности:

• повторяют мысли больного (эхомысли),

• комментирующие

• антагонистические (манихейскими).

Содержание чаще неприятное.
Зрительные галлюцинации при шизофрении сравнительно редки.

Очень часто появляются при присоединении экзогенно-органического радикала.



По В.А.Гиляровскому, они большей частью лишены яркости и жизненности, бестелесны, нереальны, производят впечатление нарисованных картин, неживых образов.

В структуре онейроидного состояния они нередко носят фантастический характер.

Иногда "парциальные" галлюцинации - видят части тела, человеческие фигуры без головы или без ног.
Общим свойством зрительных обманов при шизофрении является тенденция к символичности, что особенно видно в зарисовках больных. Символические изображения отражают больше духовную, внутреннюю сущность предметов и явлений, чем "материальную" их сторону. Большое внимание уделяется глазам, искаженным чертам лица, лучам, нимбам.

Зрительные галлюцинации часто не связаны с реальным, предметным миром, символическая основа зрительных галлюцинаций позволяет как бы его "зашифровать", обобщить, схематизировать.

По мнению В.Ф.Войцех, "зрительные галлюцинации больного шизофренией явились своеобразным наглядным мышлением, в котором реализовались бредовые построения". Содержание галлюцинаторных образов неоднозначно при различных формах течения шизофрении.
При параноидном синдроме тематика зрительных феноменов определяется синдромом психического

автоматизма ("показывают картины").

При парафренном синдроме имеют место фантастические зрительные Psg, символические картины.

При аффективно-бредовых синдромах содержание зрительных галлюцинаций более обыденное, связанное

с аффектом и бредовой тематикой. Эти обыденные галлюцинаторные образы "действовали" в объективном

пространстве и в плане бредовых построений коренным образом меняли восприятие реальной ситуации.

(Например видение оружия в руках преследователей, кровь, части тела, кратковременные сцены убийств)

При депрессивно-параноидном синдроме - сцены смерти, наказания, трупы и др.

При онейроиде - зрительные галлюцинации приобретают перспективно-панорамический характер с

элементами фантастичности.


А-20


Экзогенно-органические заболевания…
Алкогольный делирий

На 1 стадии - зрительный иллюзии, которые по мере нарастания интоксикации перерастают в парейдолии.

Этапность зрительных галлюцинаций:

I Животные нормо и микроптических размеров.

II Незнакомые люди, сцены эротического и детективного содержания. У мужиков – жены в непристойных позах и обстоятельствах (особенно в рамках алк. бреда ревности). Порой эти сцены остаются в сознании больного  почва для формирования резидуального бреда.

«Детективное содержание» - резид. бред преследования.



III Галлюцинации архаического содержания: черти, «нечистая сила» демоны, вампиры и т.п. + мелкие насекомые и мелкие животные. Возникают на фоне аффекта страха

По перцептивным характеристикам: ч/б, недостаточно структурированные, высокий % искажения, с чертами фантастичности. Есть элемент метаморфопсий + затруднение опознания.

Контуры образов и предметов часто нечеткие, образы достаточно детализированы, нормоптические и микроптические (реже макроптические).

Их особенность – они действуют в объективном пространстве и имеют сенсорную реальность – т.е. истинные зрительные глюки.



Слуховые галлюцинации не так обильны. Это крики, выстрелы, брань, угрозы, голоса направлены к самому больному, обращаются, приказывают, угрожают именно ему.

Также в делирии встречаются:

• Гаптические галлюцинации (ползают насекомые, кусают собаки, хватают за ноги, колют иглами, режут и др.).

• Рото-глоточные - плохой прогноз (надо исключать прием суррогатов алкоголя)

Все галлюцинаторные переживания отличаются чрезвычайной яркостью, чувственностью, образностью, сопровождаются выраженной эмоциональной реакцией, т.к. носят характер полной реальности.

Поэтому все поведение больных соответствует характеру болезненных переживаний.

Характерной чертой для галлюцинаций при алкогольном делирии является большая внушаемость. Так, можно вызвать галлюцинации, заставив больного смотреться в зеркало, предложив ему чистый лист бумаги, или подставив к уху телефонную трубку, фонендоскоп и др.

К вечеру состояние, как правило, ухудшается, усиливается наплыв галлюцинаций.


А-21



Интоксикации…

ОТРАВЛЕНИЕ ТЭС - делирий с устрашающими фантастическими галлюцинациями.

По сравнению с алкогольным делирием протекает тяжелее (более выраженные вегетативные

расстройства, судорожные подергивания мышц, иногда смертельный исход).

Характерны своеобразные тактильные галлюцинации (рото-глоточные) - "из зубов выходят волосы, солома, во рту кусочки мяса". Слуховые галлюцинации носят угрожающий, императивный характер.

КОКАИНОВАЯ - тактильные галлюцинации (большей частью в расстроенном сознании) - ползанье "мурашек", зуд, "вши под кожей". Возможен хр. тактильеый галлюциноз – бред одержимости кожными паразитами.



Очень красочные зрительные галлюцинации. В отличие от алкогольных они неподвижны, чаще носят микроскопический характер (животные, бабочки, насекомые). Часты элементарные галлюцинации. Иногда онейроидные переживания.

АТРОПИНОВАЯ - острый делирий протекает несколько часов, реже - дней.

Начало – мелкие движения пальцами, тактильные галлюцинации (больные что-то снимают с носа, стряхивают с одежды, простыни), видят животных (мелких), фигуры людей. Часто сценоподобные картины. Больные находятся в интенсивном движении, тревожны, напряжены. Часто наталкиваются на предметы из-за плохого зрения вследствие паралича аккомодации.

КОНОПЛЯНАЯ

Психосенсорные расстройства – оптическая аллестезия (все окружающие предметы приходят в движение). Возможны зрительные галлюцинации.

ГАШИШОВАЯ (экспериментальные галлюцинации) – гашиш принятый внутрь кажется драгоценным камнем, излучающим миллионы искр.

Окружающие люди - фантастическими существами, полулюдьми, полурастениями.

Видятся бабочки, гигантские цветы. Поднимаются и двигаются кровати. Голос кажется неестественно громким.

МЕСКАЛИНОВАЯ (экспериментальные галлюцинации) - действуют на оптические центры, вызывают зрительные галлюцинации - цветные полосы с переливающимися цветами, орнаменты, готические или закругленные фигуры. Настроение чаще угнетено, т.к. ухудшается физическое состояние, приступы болей в сердце, резкая чувствительность к свету, тяжесть в ногах, холод и жар изнутри, психосенсорные расстройства (изменение формы и величины тела, удлинение конечностей, отдаление их и др.). Появляется ощущение необыкновенной силы в конечностях. Исчезновение этих переживаний внезапное, через несколько часов.


А-22

А-22

Соматогенные расстройства…

ПЕЛЛАГРА - делириозные переживания, видение огня, пожаров, сценоподобный характер галлюцинаций, появление их на высоте возбуждения, вместе с затемнением сознания.

По выходу - критика к перенесенному состоянию.

Чувство жжения, частое у пеллагрозных больных, несомненно имеет отношение к нередким у них видениям огня.

Алиментарная дистрофия - Расстройства восприятия появляются при улучшении соматического состояния, на фоне ясного сознания.

Зрительных галлюцинаций – различные вкусные вещи. Часто сценоподобность и специфичность (громадные хлебы, кочаны капусты и др.).

Очень важным признаком галлюцинаций является их:

1. Подвижность и распад на части;

2. Центрированность вокруг больных - на них двигаются различные предметы, часто чтобы "хлопнуть" по голове. Эти явления, видимо, стоят в связи с болезненными ощущениями во всем теле. Подвижность галлюцинаторных образов, их распад на части свидетельствуют о заинтересованности вестибулярной системы.

Туберкулез – зрительные галлюцинации в виде неясных фигур.

Статуи в ниспадающих одеждах и с закрытыми лицами, неподвижны (иногда бесшумно двигаются).

Иногда м.б. сцены, множественные фигуры.

Фигуры не окрашены (черные, белые, серые),они безмолвны, если двигаются то бесшумно, располагаются сбоку или в ногах кровати, чаще появляются при просыпании.

Присутствует «страх сойти с ума».

Слуховые галлюцинации носят элементарный характер. Иногда возникают

обонятельные галлюцинации (чаще неприятные).

РАК - галлюцинации появляются в разгаре болезни, когда возникает общее снижение психической активности, астения с депрессией. В начале отдельные, эпизодически возникающие галлюцинации, преимущественно зрительные.

Затем в генезе расстройств восприятия ведущую роль играет изменение сознания. В этот период наблюдаются онирические состояния - больные, лежа в постели с закрытыми глазами видят перед собой ряды движущихся образов ,сцен. Это не фантазии, это именно своеобразное пассивное созерцание, как бы сновидение наяву при полной ориентировке в окружающем.

По своему содержанию галлюцинации являются как бы продолжением сновидений, иногда относятся к типу просоночных. Галлюцинаторные образы неопределенны, неясны, фигуры без красок и движений, лица не видно, т.к. оно и фигура закутаны в покрывало.

Иногда фигуры представляются трупами.

Восприятие галлюцинаторных образов сопровождается страхом. Отличие галлюцинаций

при туберкулезе - это не отдельные галлюцинации, а целые галлюцинаторные картины, нередко с бредом.



А-23

Делирий при инфекционных заболеваниях…
ПНЕВМОНИЯ – сходен по клинике с алкогольным, иногда с чертами профессионального делирия. Очень часто пневмония возникает у алкоголиков.

Но в отличии от алкогольного психоза симптом Липмана (усиление галлюцинаций при надавливании на глазные яблоки) отрицательный.

Зрительные галлюцинации более яркие, цветные, сценоподобные, больные нередко чувствуют себя участником в галлюцинаторных образах (можно предполагать элементы онейроида).

Характерны сцены гибели, катастроф, пожаров, но нет масштабности.



ГОЧ – которые, по видимому, имеют источником своего возникновения различные болезненные

ощущения в различных органах.

Например: в голове тикают часы, бок прострелен(плеврит), ампутируют ноги или кусают кошки (невротические боли),разрезают пополам (больной завернут во влажную простыню).

Психосенсорные расстройства: падают, летят вниз как камни, переворачиваются, «ходят ходуном стены».

ГРИПП - делирий неярок, скоротечен, не сопровождается большим возбуждением. Часто из-за выраженного оглушения невозможно познакомиться с содержанием переживаний больного.

Характерны гигрические галлюцинации (Ревенок).

Ониризм – бред сновидений, при пробуждении теряется связь между пробуждениями и реальностью.

Нет психомоторного возбуждения.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ - галлюцинации возникают часто при ясном сознании.

Преобладают зрительные (непрерывные множественные зоопсии, ярко окрашенные, подвижные, без аффекта страха) - возникают в промежутках между периодами сонливости). и ГОЧ, могут быть и элементарные.

Часто гаптические галлюцинации - кто-то хватает, берет за руку, дотрагивается до спины.

Слуховые галлюцинации реже – голоса устрашающего, неприятного, иногда императивного характера. В отличие от шизофрении - яркая эмоциональная реакция. Зрительные образы часто неподвижны, или движутся очень медленно.

Если наступает помрачение сознания (аментивно-делириозное состояние) – сценоподобные, панорамические галлюцинации.

Часты психосенсорные расстройства.

При энцефалитах описан также зрительный галлюциноз Ван-Богарта.



После 1-2 недель повышенной сонливости наблюдаются нарколептические приступы, в промежутке между которыми возникают непрерывные зрительные галлюцинации в виде множества окрашенных в разные цвета бабочек, рыбок, животных. В дальнейшем беспокойство, аффективная окраска образов становится более яркой, развивается делирий.

А-24



Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница