СРАВНЕНИЕ НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ АКТИВНОСТИ ВЕРАПАМИЛА И ДИУМАНКАЛА

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра фармакологии

Руководитель темы: проф., д.м.н. Дьячук Г.И.
Для сравнения нефропротективной активности изучаемых антагонистов кальция вначале была создана модель токсического повреждения почки. С этой целью самцам линии Вистар внутрибрюшинно вводили раствор 76% урографина в дозе 2 мл на 100 г. массы тела крысы. О нефротоксичности урографина в такой дозе судили по увеличению креатинина сыворотки крови более чем на 25 % от исходного уровня. На основе данной модели провели исследование нефропротективного действия антагонистов кальция верапамила и диуманкала. Верапамил относится к группе производных фенилалкиламина. Диуманкал – производное бензопирана, новый отечественный противоишемический препарат, блокатор медленных кальциевых каналов с отчётливым антигипоксическим и антиоксидантным действием. В отличие от других антагонистов кальция обладает низкой токсичностью и большой терапевтической широтой.

Исследование проведено на 4 группах подопытных животных. Первой группе крыс внутрибрюшинно вводили по 1 мл физиологического раствора, второй – только урографин в описанных дозах, третьей и четвертой группе за 30 мин до введения урографина внутрибрюшинно вводили верапамил и диуманкал в терапевтических дозах.

Через сутки крыс декапитированы. На морфологическое исследование были взяты сердце, почки, доля печени. При макроскопическом исследовании органы всех групп лабораторных животных не отличались: форма, цвет и размеры органов не изменены; почки покрыты тонкой капсулой, которая легко снимается, поверхность почки гладкая; печень коричневатого цвета. При микроскопическом исследовании выявлено, что в группах животных, которые получали за 30 мин до введения нефротоксического агента антагонисты кальция сохранность почечной ткани выше. В тканях почек крыс, которым вводился верапамил, отмечено меньшее количество очагов некроза, менее выражен отек мезангиального пространства, в канальцах меньшее количество белка, чем в группе, которая в качестве нефропротективного средства получала диуманкал.

Результаты данного эксперимента позволяют сделать вывод о наличии нефропротективного эффекта у верапамила и диуманкала, а также предположить, что нефропротективные свойства более выражены у верапамила.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра педиатрии и пропедевтики

внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии

Руководители темы: проф. Успенский Ю.П., доц. Новикова В.П.

Нами проанкетировано 40 школьников в возрасте от 14 до 17 лет, обучающихся в лицее с медико-биологическим уклоном №179. Использовали оригинальную анкету, состоящую из десяти вопросов, касающихся питания и пищевого поведения.

Оценивая правильность представлений школьников о здоровом питании, мы выявили, что 35% считает правильным питание, где присутствует достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов, 40% знает о биологической роли пищевых волокон. Не смотря на такое представление, только 15% питается в соответствии со своими знаниями. Более 77% не соблюдают режим, 27,5% не соблюдают количественный, 12,5% качественный состав рациона и 15% питаются не разнообразно. 10% считает свое питание не правильным. В выборе продуктов питания 65% руководствуются вкусовыми качествами, 37,5% знанием о пользе продукта, 32,5% советом родителей. Популярность продуктов не имеет особого влияния на выбор школьников (5% - выбор продуктов по популярности). Лишь 10% школьников питается в столовой. Длительные перерывы в приемах пищи, связанные с пребыванием ребенка в школе обусловлены тем, что более 45% не питается в школьной столовой. 47,5% считают пищу в столовой не вкусной, 37,5% не хватает времени на переменах, 25% берут еду с собой, 5% не хватает денег на продукты в школьной столовой. Большой упор в питании делается на хлебобулочные изделия. В заведениях «Fast Food» никогда не питаются 27,5% и иногда 60%. 60% школьников хотят изменить режим своего питания, 20% количество, 10% разнообразие и 10% качество. Среднее число приема пищи 3,37 раза в день. Наиболее калорийный прием пищи смещается на вечернее время (17 часов).

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о следующем: в целом учащиеся медико-биологической школы имеют адекватное представление о правильном питании. Однако, не смотря на это, в силу ряда причин, они питаются не правильно. Школьники отмечают нарушение режима, качественного и количественного состава пищи. Хотя подростки и отмечают дефекты в своём питании, и часть из них хотело бы его изменить, 90% считают данную ситуацию вполне допустимой. Необходима более активная санитарно-просветительская работа среди школьников, касающаяся правильного питания.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: проф., д.м.н. Горделадзе А.С.
Алкогольная зависимость (АЗ)– социальное явление с увеличением частоты различных форм алкогольной интоксикации (АИ). Актуальность анализа определяется важностью выяснения места АЗ в структуре клинического и патологоанатомического диагнозов и связи с причинами смерти.

Цель исследования: сравнительный анализ секционного материала за 2001-2005 гг. с установлением стадии АЗ по анамнестическим, клиническим и патологоанатомическим особенностям, сопоставление клинического и патологоанатомического диагноза с определением места АЗ в структуре диагнозов.

Материал:46 секционых наблюдений, в которых по анамнестическим, клиническим и патологоанатомическим данным установлена АЗ.

Методы: сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов при АЗ. При рубрификации наблюдений учитывались 3 стадии АИ. Определялось место АЗ как основного, сочетанного, фонового и сопутствующего заболевания в патологоанатомическом диагнозе.

Результат исследования: АИ составила 4, 8% на 961 вскрытие за 5 лет. В 2001г. – 2, 6%; 2002г. – 1, 9%; 2003г. – 6,4%; 2004г. – 10,1 %; 2005г. – 3,3 %. По полу: мужчины 35(76%), женщины 11(24%). Возрастной состав: наиболее молодой возраст – 30 лет, наиболее пожилой – 70 лет, средний возраст 45,8 лет; до 40 лет – 4 случая, средний возраст -34,5 лет; старше 40 лет – 42 случая, средний возраст- 57,2 лет. Пребывание в больнице составило в среднем 7,5 койко-дней.

При сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов установлена клиническая гиподиагностика АЗ в 19(41%) случаях, расхождение основного диагноза в 6(13%). В 2001г. клиническая гиподиагностика составила 2(0,9%), в 2002г. – 3(1,5%), в 2003г. – 10(5%), в 2004г. – 9(5%), в 2005г. – 2(1,3%). Основным диагнозом АЗ считали в18(39,2%) случаях непосредственной патогенетической связи ее и причины смерти. Все случаи представлены алкогольной болезнью (АБ). Причины смерти: полиорганная недостаточность –8(44%), кардиомиопатия, ОСН, цирроз печени, почечно-печеночная недостаточность, энцефалопатия –6(34%), а также смерть от острой алкогольной интоксикации при отравлении суррогатами алкоголя – 4(22%). АИ как сочетанное заболевание рассматривалось в тех случаях, когда АБ имела существенное значение в патогенезе смертельных осложнений - 6(13%).Основным заболеванием были сахарный диабет, хронический вирусный гепатит, цирроз печени, ХИБС. Причина смерти: кровоизлияние в мозг, острая сердечно-сосудистой недостаточность, печеночная недостаточность. В качестве фонового заболевания АИ рассматривалась, когда ее наличие определяло неблагоприятное течение основного заболевания и способствовало развитию смертельных осложнений -16(34,8%). В этой группе преобладали: агрессивно текущая крупноочаговая, сливная, абсцедирующая пневмония –7(44%); сосудистая патология с нарушением кровообращения на уровне микроциркуляторного русла –5(31%); туберкулез – 2(12,5 %). В качестве сопутствующего заболевания АИ входила в структуру диагноза в тех случаях, когда не имелось четкой этиопатогенетической связи с причиной смерти – 6(13%).

Заключение: проведенный анализ свидетельствует о гиподиагностике острой и хронической АИ и алкогольной болезни, росте частоты АИ среди женщин и в более молодых возрастных группах. Клиническая гиподиагностика, недостаточный учет анамнестических данных определяют отсутствие ясной трактовки значения алкогольной интоксикации в клинической картине заболевания и причинах смертельного исхода.

Алкогольная болезнь как форма АЗ в структуре патологоанатомического диагноза занимает 1 место по частоте, как фоновое заболевание АИ - 2 место с ведущим значением в агрессивном течение инфекционной патологии. Установлен большой удельный вес различных форм АЗ в структуре патологоанатомического диагноза и ее роль в развитии смертельных осложнений.

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд

Руководитель темы: Рязанцев В.А.
Было прооперировано 112 детей в возрасте от 1 года до 15 лет по поводу перитонита различного генеза. Учитывая наличие нарушений центрального и периферического кровообращения, гидро-ионного состояния, КЩС, интоксикации организма, предоперационная подготовка включала коррекцию этих нарушений (стабилизация АД. ВД. ОЦК. переливанием электролитных растворов, плазмы, бикарбоната натрия, растворов глюкозы, рео - и полиглюкина и т.д.) Непосредственно перед операцией из желудка эвакуировали содержимое через зонд, который оставался в желудке во время операции и в послеоперационном периоде до восстановления перистальтики.

Премедикация проводилась с учетом психоэмоционального состояния ребенка и его физического развития в возрастной дозировке. В нее включались линолитики, анальгетики, антигистаминные, а также по показаниям снотворные и транквилизаторы. Вводный наркоз осуществлялся кетамином (в/в), а при тяжелом состоянии, вызванным интоксикацией, сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности использовали ГОМК. Интубация во всех случаях проводилась после выключения сознания с применением деполяризующих релаксантов. Поддержание наркоза осуществлялось в/в введением кетамина, фентанила, сибазона или ГОМК. Для углубления использовались промедол, морфин. Миоплегия поддерживалась недеполяризующими релаксантами. Постоянно использовалась ингаляция кислорода. Экстубация проводилась только после восстановления адекватного спонтанного дыхания, в некоторых случаях в реанимационном отделении через 1-4 ч. после операции. Во время операции и в послеоперационном периоде продолжалась инфузионная терапия, направленная на коррекцию нарушений кровообращения, водно-электролитного обмена, КЩС и дезинтоксикационная. У 4-х больных (3,5%) отмечалось падение АД в результате сердечной недостаточности. По ходу операции больным накладывалась аппендикоэнтеростомия, через которую в раннем послеоперационном периоде производилось промывание кишечника отваром шиповника для борьбы с интоксикацией кишечным содержимым и парезом кишечника. Осуществлялась профилактика дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, санация дыхательных путей). Указанные мероприятия позволили успешно справиться с тяжелой патологией брюшной полости.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наук с курсом менеджмента и экономики здравоохранения

Руководитель темы: ст. преп., к.ф.н. Алейникова О.С.
Что такое здоровье? Здоровье есть состояние полного физического, психического и социального благополучия. Философско-этическое измерение здоровья коренится в человеческом духе и свободе человека, в гармонии внутреннего и внешнего мира человека.

Поскольку человек существо социальное, он вынужден контактировать с другими людьми. Проблема индивида в обществе заключается в том, что он должен научиться бесконфликтному контакту между другими людьми. Не один человек не может жить только для себя. Ему постоянно приходится идти на уступки, выполнять чьи-то просьбы, порою даже требования. Это могут быть отношения с родителями, общение с коллегами по работе, друзьями. В каждом действии он опирается на некие социально-этические, культурные нормы. Поступая так, он чувствует себя защищенным от агрессии или террора окружающих. Но чувство защищенности у индивида появляется также, когда он общается с людьми равными ему по духу, готовыми его слушать, поддерживать в трудную минуту. Видимо, именно это чувство безопасности побудило людей к созданию семей, общин и формированию общества. Общество представляет перед человеком мир вещей, людей и связывающих их отношений, в которых проявляются выработанные предшествующей культурой устойчивые, упорядоченные стереотипы деятельности. Они в той или иной степени усваиваются человеком, становятся его собственным способом деятельности и включают его в сложившуюся систему общественных связей и отношений. Вместе с тем отношение человека к обществу – это глубоко противоречивый процесс, представляющий собой единство слитности и растворенности человека в обществе и в то же время отстраненности, дистанцированности человека от общества. С одной стороны, человек не может жить без общения и общества, с другой он стремится к личной независимости и уединенности от общества.

В уединении человек ищет некую свободу, стремится обрести гармонию с самим собой. Потому как в этом огромном мире, где полно индивидов, где каждый стремиться выразить свое Я и доказать свою правоту, очень легко потерять себя, запутаться в своих мыслях и действиях, и забыть, а кто же есть я сам. Поэтому, быть свободным – это то, что необходимо индивиду. На взгляд автора, свобода - это способность человека действовать в соответствии со своими интересами и желаниями. В русском языке термин «свобода» употребляется, как правило, в значении «свободы от», то есть отсутствии внешнего принуждения, гнета и ограничений. Однако, понятие «свобода» включает вопрос об ответственности человека за свои действия. Человек имеет право выбора, свободного принятия решений, но не имеет права лишать свободы в этом вопросе других людей. За свою свободу необходимо бороться, но при этом не ущемлять свободу других. Таким образом, свобода есть нечто большее, чем учет объективной необходимости и устране­ние внешних ограничений. Это есть некое благо, обладание которым способствует обретению душевного комфорта личности, а также достижению социальной гармонии общества.

Гармоничные отношения в обществе, несомненно, благоприятно влияют на здоровье людей и повышают продуктивность работы. В то время как постоянно напряженные отношения вызывают депрессию, что влечет за собой ряд заболеваний и ухудшение внутреннего эмоционального состояния человека, приводит к низкой работоспособности, а также может способствовать и суициду. Поэтому решать проблему здоровых отношений индивида в обществе нужно начинать с рассмотрения проблемы индивида и его умения находиться в гармонии со своим Я, его стремления к избежанию нервных срывов, гашению в себе эмоциональные взрывов. Большую роль играет и материальное благополучие, качество жизни и социальная стабильность общества. Все это помогает человеку быть полноценной, здоровой личностью и в тоже время приносить пользу обществу.

Итак, духовное здоровье индивида можно определить как состояние его внутренней и внешней гармонии. Свободный и независимый человек способен к самоактуализации, а также склонен к толерантному и бесконфликтному отношению к другим людям, что способствует социальной гармонии и стабильности, и, главным образом, духовному здоровью всего общества.

СОЧЕТАННЫЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДО- И МИОМЕТРИЯ.

Геворгян Н.Г., 545 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра акушерства и гинекологии №1

Руководитель темы: асс. Печеникова В.А.
Публикации последних лет свидетельствуют о возрастающем количестве больных с сочетанной доброкачественной патологией эндо- и миометрия. Классификация ВОЗ (1975, 1984) выделяет три формы гиперпластических процессов эндометрия – гиперплазию, полипы, атипические изменения эндометрия. К доброкачественным гиперпластическим изменениям мышечного слоя матки относят лейомиому (ЛМ), повторяющую структурные особенности миометрия с увеличением количества митотически делящихся гладкомышечных клеток и изменением соотношения стромально-мезенхимальных элементов. С аналогичных позиций к доброкачественным изменениям матки гиперпластического типа относят аденомиоз (АМ), поскольку гиперплазированная эндометриоидная ткань гетеротопий в значительной мере состоит из пролиферирующего подобного эндометрию эпителия, находится в толще стенки матки с ее узловым или диффузным поражением. Диагностика сочетанных гиперпластических процессов эндо- и миометрия затруднена в связи с тем, что они имеют много общих симптомов при отсутствии специфических проявлений, характерных для каждого из них. Однако выявление дифференциально-диагностических признаков позволяющих верифицировать сочетанную патологию представляется актуальным, так как по данным литературы известно, что у больных с сочетанными формами гиперплазий эндо- и миометрия наблюдается высокий уровень онкомаркеров, что определяет их в группу онкологического риска.

Цель настоящего исследования - изучить клинические проявления сочетания гиперпластических процессов эндо- и миометрия.

Проведен анализ клинических данных и операционного материала 307 больных с сочетанием гиперпластических процессов эндо- и миометрия (АМ, ЛМ, гиперплазия эндометрия) в возрасте от 38 до 67 лет (средний 48,6±1,1). Изучены анамнез заболевания, жалобы, результаты общеклинического и гинекологических обследований, гистологического исследования операционного материала с использованием традиционных методик.

При изучении операционного материала было установлено, что у большинства больных (40,1%) имело место сочетание АМ и ЛМ, у 35,8% диагностировали одновременно все три патологии: АМ, ЛМ и гиперплазию эндометрия, у 14,0% сочетание АМ и гиперплазии эндометрия, у 10,1% - ЛМ и гиперплазию эндометрия. Среди гиперпластических процессов эндометрия преобладала железистая гиперплазия (49,3%), реже обнаруживали полипы эндометрия (10,4%) и атипическую железистую гиперплазию (3,0%). Жалобы обследованных больных характеризовали болевой синдром и синдром нарушения менструального цикла с нередким кровотечениями по поводу которых выполнялись диагностические выскабливания. Гиперпластические процессы эндометрия были диагностированы во всех изученных наблюдения на дооперационном этапе по материалам соскобов эндометрия. Для диагностики ЛМ значимыми оказались оценка данных бимануального гинекологического исследования и УЗИ органов малого таза. При сочетанной патологии отмечалась значительная гиподиагностика АМ, как в случаях его сосуществования с ЛМ, так и у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. Выявлено более тяжело и агрессивное клиническое течение сочетания АМ с гиперплазией эндометрия, для которого было характерно стойкое нарушение менструального цикла по типу меноррагии, приводящей к анемизации больных и отсутствие эффекта от проводимой гормональной и консервативной гемостатической терапии. Пациентки этой группы чаще отмечали дисменорею с иррадиацией болей в две и более области, вынуждены были пользоваться анальгетиками во время менструаций. Для сочетания ЛМ и АМ было характерно укорочение менструального цикла, увеличение количества дней менструального кровотечения (более 7), обильные кровянистые выделения во время менструаций. При сочетании гиперплазии эндометрия и ЛМ клинические проявления определялись размером и формой роста узлов лейомиом.

Таким образом, проведенное исследование показало значимость тщательного анализа данных анамнеза и жалоб больных для диагностики сочетанной патологии эндо- и миометрия. Частота сочетания АМ, ЛМ и гиперплазии эндометрия, данные литературы о высоком риске развития онкологической патологии у больных сочетанной патологией эндо- и миометрия определяет необходимость разностороннего обследования таких пациенток для своевременного решения вопросов лечебной тактики и прогноза.