НЕФРОЛИТОТОМИЯ ПОЧКИ ПОД МЕСТНОЙ ГИПОТЕРМИИ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра урологии

Руководители темы: проф. Панин А.Г., доц. Стецик О.В., доц. Топузов М.Э.
В России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32 - 40% случаев всех урологических заболеваний встречаясь практически во всех возрастных группах, в 65 - 70% она диагностируется в возрасте - 20 - 60 лет. Наиболее тяжелой формой МКБ считается коралловидный нефролитиаз, он встречается у 17 - 40% среди всех больных нефролитиазом и в 6-7% случаев среди больных урологического профиля. В связи с этим заболевание требует проведения активной лечебной тактики. При крупных и коралловидных камнях открытые операции позволяют не только удалить камень, но и ликвидировать причины камнеобразования местного характера: нарушение уродинамики, перегибы и стриктуры мочеточник, некоторые врожденные аномалии.

Нефролитотомия довольно часто сопровождается массивным паренхиматозным кровотечением, которое, приводит к анемизации больного и затрудняет проведение операции. Для увеличения периода безопасной ишемии и облегчения условий проведения операций, наиболее широкое применение в урологической практике получил метод местной гипотермии. Недостатком всех методов охлаждения почки с поверхности является неравномерное охлаждение почечной ткани. Для ушивания раны почки применяются паренхиматозные швы М.Н. Енфеджиева, с использованием собственного жира (околопочечной клетчатки). Местная гипотермия почки показана при операциях, во время которых ишемия почки длится более 30 минут (немногим более 45мин). У больных с единственной функционирующей почкой или значительным снижением функции обеих почек, при сопутствующих заболеваниях печени и других органов опасность ишемии резко возрастает. Показания к местной гипотермии у таких больных расширяются. При коротких сроках ишемии местная гипотермия почки не только не целесообразна, но и противопоказана. При охлаждении почки до +20⁰С уровень обменных процессов в ней и потребление кислорода снижается до 20-30% первоначального уровня и соответственно повышается толерантность ткани к временной аноксии.

Нефротомия при пережатой почечной ножке с использованием аппликационной гипотермии и шва М.Н. Енфеджиева позволяет: уменьшить объем кровопотери; увеличить время операции; снизить ишемические осложнения в паренхиме почки; свести до минимума послеоперационные кровотечения.

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММАМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Крылова Ю.С., 438 гр. ЛФ, Сахаров В.А., 325 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра медицинской информатики и статистики

Руководитель темы: асс. Дохов М.А.
Интенсификация учебного процесса, необходимость использования современных способов обучения привела к развитию новых педагогических технологий – широкому внедрению заданий в тестовой форме. Тестовый контроль позволяет получить объективную оценку уровня знаний, умений, навыков и представлений, выявить индивидуальный темп обучения, пробелы в текущей и итоговой подготовке студентов, интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей курсов повышения квалификации.

Целью работы было выявление требований, предъявляемых к программным продуктам, обеспечивающему автоматизированный контроль знаний и умений.

Для решения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи: Определить основные формы заданий, пригодных для автоматизированного контроля; Выдвинуть требования к программе автоматизированного контроля знаний.

По форме тестовые задания можно разделить на 5 групп: задания с выбором правильного ответа, задания с выбором правильных ответов, задания открытой формы, задания на установление правильного соответствия, задания на установление правильной последовательности.

Основным требованием к проектируемым программам автоматизированного контроля знаний является поддержка всех перечисленных форм тестовых заданий, поддержка текстовой и графической составляющей вопросов. Немаловажным параметром является централизованная обработка результатов. К примеру, на кафедре медицинской информатики и статистики более 20 компьютеров объединены в единую локальную сеть. Без централизованного хранения результатов тестирования будет невозможна их дальнейшая обработка, направленная на совершенствование педагогического процесса.

Для анализа существующих программ автоматизированного контроля знаний был произведен поиск в Internet. Было найдено 42 программы.

Среди них в свободной форме (условно бесплатно) – 15 (35,7%) и на коммерческой основе – 27 (64,2%). Все они были написаны на языках высокого уровня: C++ – 21(50,0%), Visual Basic 10(23,8%), других 11(26,2%). Основными недостатками их были: невозможность ввода ответа в открытой форме – 41 (97,6%) и невозможность централизованного сбора, хранения и анализа ответов – 18 (42,8%). Подавляющее большинство 38 (90,4%) программ были ориентированы на работу в среде MS Windows или MS DOS, что предполагает наличие лицензированной операционный системы.

Таким образом программа автоматизированного контроля знаний должна поддерживать все пять форм заданий в тестовой форме; обеспечивать централизованную обработку, хранение и анализ результатов; поддерживать возможность включения изображений в варианты вопросов; быть переносимой (работать на различных операционных системах).

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра нормальной физиологии

Руководители темы: проф., д.м.н. Борисова Р.П., доц., к.м.н. Зверев М.Д.
Известно, что стресс мобилизирует физиологические системы организма человека. В предыдущих работах на кафедре было показано, что кратковременный умеренный стресс (сдача зачета по физиологии) существенно изменяет показатели сердечно-сосудистой системы у студентов. В настоящем исследовании определялось время психической сенсо-моторной реакции человека с использованием методики рефлексометрии с целю выяснения, какие изменения происходят в сфере высшей нервной деятельности в аналогичных условиях. Психическая реакция - это более сложная поведенческая реакция человека, чем условный рефлекс. Она осуществляется после предварительного словесного разъяснения, какие движения следует выполнять в ответ на то или иное сенсорное возбуждение. Такой поведенческий акт происходит при участие многих групп нейронов подкорки и коры, и следовательно, время такой реакции будет значительно больше, чем время рефлекса. У одного и того же человека время психической реакции может изменяться в зависимости от функционального состояния ЦНС. Такие неблагоприятные факторы как утомление, гипоксия, гипогликемия, интоксикация и др.- увеличивают время «психической» реакции. Следовательно, этот метод можно использовать для оценки функционального состояния ЦНС и, прежде всего - коры головного мозга у студентов в условиях стресса.

Цель работы - сравнить показатели психической сенсо-моторной реакции различных групп студентов в условиях эмоционального покоя, в условиях острого стресса и после завершения стрессовой ситуации.

Проведение работы: Получив предварительные словесные инструкции, испытуемый в ответ на сенсорный стимул нажимает на соответствующий рычаг. Измеряется время в милисекундах от воздействия стимула до появления двигательной реакции. Работа проводилась в три этапа: 1 этап - определение времени психической реакции в условиях психо-эмоционального покоя; 2 этап – определение времени психической реакции в условиях стресса (до зачета); 3 этап – определение времени психической реакции после снятия стресса ( после зачета).

Исследовано 22 студента 2 курса в возрасте от 18 до 20 лет. Исследовалась простая сенсо-моторная реакция на свет, на звук, а также реакция выбора, Кроме того, проверяли устойчивость внимания путем десятикратного измерения времени простой реакции и реакции выбора. Проводилась также оценка всех показателей в зависимости от успеваемости испытуемых.

Время простой реакции на свет составляло в среднем 538 мс. в покое, уменьшилось до 445 мс. перед зачетом и не изменилось после зачета - 445 мс. Выявлено два варианта реагирования: у большинства студентов среднее время реакции составляло соответственно 584 мс, 454 мс и 377 мс. Следовательно, скорость реагирования возрастала на фоне стресса и сразу после него. У 3 человек показатели составляли соответственно 396 мс, 442 мс и 433 мс, то есть скорость реагирования снижалась.

Исследование реагирования на звуковой стимул выявило такую же закономерность. Время простой реакции на звук составляло 434 мс в покое, уменьшалось до 388 мс перед зачетом и в дальнейшем незначительно снижалось после зачета до 373 мс При сравнении средних показателей скорости реакции на световой и звуковой раздражитель перед зачетом отмечено, что время реакции на звук (388 мс) меньше времени реакции на свет (440 мс.), что находится в пределах нормы.

Время реакции выбора в среднем составляло 624 мс в покое. В условиях кратковременного стресса (перед сдачей зачета) оно снизилось до 546 мс, а затем вновь возросло до 601 мс Лишь в 2-х случаях наблюдалось либо сохранение времени реакции на прежнем уровне, а у одного студента отмечалось увеличение времени реакции.

При оценке устойчивости внимания во время стресса обнаружена группа студентов с характерной для них высокой устойчивостью (у 3 испытуемых) или неустойчивостью (у 5 испытуемых) внимания, показатели которого в условиях стресса не менялись. Исследования изменений устойчивости внимания у остальных 14 человек показали в 72% случаев снижение устойчивости внимания на фоне стресса и в 28% его повышение.

При изучении показателей сенсо-моторной реакции по двум выборкам, характеризующим успеваемость студентов (1 группа - отметки 4 и 5, 2 группа - отметки 3) показало, что в покое и во время стресса расхождения по данным выборкам не дают. Следовательно кратковременный стресс в виде зачета мобилизует ЦНС в равной степени и у успевающих студентов и у неуспевающих. При сравнении результатов во время и после стресса обнаружено, что время реакции у успевающих студентов либо снижается, либо сохраняет прежнее значение, а у неуспевающих студентов прослеживается в большинстве случаев увеличение времени реакции. Данные закономерности говорят о большей устойчивости ЦНС успевающих студентов и возможности дальнейшей мобилизации ресурсов до более высокого уровня. Активизация ЦНС неуспевающих студентов более кратковременна.

Выводы: 1. Выявлено умеренное уменьшение времени простой реакции на световой и звуковой стимулы непосредственно перед зачетом и после него. Это свидетельствует о том, что умеренный кратковременный стресс вызывает у студентов адекватное ускорение нервных процессов.

2. В осуществлении более сложной процедуры реакции выбора отмечается та же тенденция – ускорение реагирования, но изменения менее выражены и более кратковременны.

3. У большинства студентов выявлено снижение устойчивости внимания на фоне стресса (72%) и реже – повышение устойчивости внимания.

4. Сравнение времени реакции, и устойчивости внимания у студентов с разной успеваемостью выявило большую устойчивость процессов ЦНС у студентов 1 группы. Активация ЦНС у студентов 2 группы была менее выражена и более кратковременна.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА БОЛЬНЫХ

ГЕМОФИЛИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ

Кудинова И.Ю., 503 гр. ЛФ, Жасан И.А., 602 гр. ЛФ

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Руководитель темы: доц., к.м.н. Бабушкин И.Е.
Все большее значение в системе врачебно-реабилитационных мероприятий у больных гемофилией приобретает сочетание трансфузионной заместительной терапии, ортопедического пособия с методами социально-психологической реабилитации. Гемофилия как тяжелое соматопсихическое заболевание, приводящее к частым осложнениям и ранней инвалидизации больных, обуславливает наличие постоянной психотравмирующей ситуации. Это требует не только поисков оптимального лечения основного заболевания, но и психологической реабилитации больных. Восстановительные мероприятия социального и психологического характера при гемофилии имеют не меньшее значение, чем лечение самого заболевания или его осложнений.

Целью исследования было выявление нарушений психосоматического статуса у больных гемофилией А в сравнении с пациентами с ограниченными двигательными возможностями и популяционной нормой. Исследовано 305 человек мужского пола, из них 51- больные гемофилией A, 52 больных терминальной стадией ХПН, находившихся на лечении программным гемодиализом и 52 больных ДЦП, находившихся на плановом лечении в неврологическом отделении. Контрольную группу составили 150 здоровых лиц. Все группы были рандомизированы по полу, возрасту, образованию и месту проживания. Использовались Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, Самооценочная шкала депрессии Зунга. Для выявления сложившегося под влиянием заболевания паттерна отношений к самой болезни и связанным с ним изменений в дополнение к психодиагностической программе использовался Тест отношения к болезни. Показатели субшкал реактивной и личностной тревожности в исследуемой группе и группах сравнения были достоверно выше (p<0,001) показателя, полученного в группе здоровых лиц, и соответствовали высоким (гемофилия, ДЦП) и очень высоким (ХПН) значениям методики. Выраженности депрессивного состояния у больных ХПН была выше критического значения методики (p< 0,001) и значительно превышала аналогичный показатель у больных гемофилией. В группе больных ДЦП уровень депрессивного состояния не выходил за средненормативные значения, что свидетельствует о большей социальной адаптации данной категории лиц. Профиль личности больных гемофилией преобладал по шкалам аутизации, ригидности и тревожности (p< 0.001) теста ММИЛ, что свидетельствует о нарушении социальной адаптации, отгороженности, дистанцировании, хронически установившимся ощущении неадекватности, отсутствии внутреннего равновесия, непродуктивности, избирательности в контактах и ориентировкой на внутренние установки. У больных ХПН высота профиля личности преобладала на шкалах так называемой «невротической триады» и свидетельствовала о выраженной ипохондрической фиксации на состоянии своего физического благополучия. У больных ДЦП показатели профиля личности были ниже аналогичных у больных гемофилией по большинству шкал. Типы отношений к своему заболеванию и микросоциуму у больных гемофилией зависели от их возраста и были достаточно очерченными лишь при крайне тяжелой степени заболевания (преобладали сенситивный и паранойяльный типы). У больных ХПН ведущими типами отношения к болезни были дисфорический, апатический и тревожный. У больных ДЦП преобладающих типов отношения выявлено не было.

Таким образом, тяжелая соматопсихическая патология во всех представленных группах обуславливает близость личностных черт и характеризуется преобладанием тревожно-депрессивного фона настроения, подавленностью, беспомощностью, усталостью и неспособностью справиться с жизненными трудностями, склонностью к гиперопеке, внутренней напряженностью, зависимостью, недооценкой собственных возможностей, неудовлетворенности ситуацией и своей ролью в ней. Наиболее выражены эти изменения в группе больных с ХПН, в наименьшей степени - в группе с ДЦП; больные гемофилией занимают по этим характеристикам промежуточное положение. Состояние тревожности у пациентов с гемофилией, по сути, является базисом, на котором формируются различные психопатологические или психосоматические проявления.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА

ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ

Кузина И.П., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: к.м.н., доц. Чуносова Т.Н.
Изучено лимфатическое русло печени, сигмовидной ободочной и подвздошной кишки в разных возрастных группах на протяжении всего онтогенеза с целью установления особенностей его ангиоархитектоники на каждом этапе развития. Работа выполнена на 15 трупах людей разного возраста и обоих полов. По возрастным группам этот материал распределялся следующим образом: плоды – 5, дети до 3-х лет – 2, зрелый возраст – 3, пожилой и старческий возраст – 5. В процессе работы были применены различные методики - инъекция лимфатического русла синей массой Герота, препарирование, окраска гистологических срезов гематоксилином и эозином. В развитии лимфатического русла можно выделить пять стадий. Первая стадия – закладка лимфатического русла у плодов человека 4-6 мес. Она представлена отдельными тонкими слепо оканчивающимися лимфатическими капиллярами. Вторая стадия – формирования непрерывной сети лимфатических капилляров у плодов 6-9 месяцев. На этом этапе лимфатические капилляры формируют мелкопетлистую сеть. Третья стадия – в органах новорожденных и детей первых лет жизни плотность лимфатических капилляров достигает максимальных цифр. Четвертая стадия – фрагментация корней лимфатического русла, выявляется у людей зрелого возраста. Пятая стадия – выраженной редукции сетей лимфатических капилляров. Наблюдается у людей пожилого и старческого возрастов и характеризуется значительной деформацией и резким уменьшением калибра лимфатических капилляров и сосудов. Полученные данные свидетельствуют о том, что лимфатическое русло внутренних органов брюшной полости имеет выраженные возрастные особенности строения, которые соответствуют строению и уровню функциональной активности органа.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КВАДРАТНОЙ И ХВОСТАТОЙ

ДОЛЕЙ ПЕЧЕНИ

Кузина И.П., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: к.м.н., доц. Чуносова Т.Н.
Задачей данной работы является детальное изучение вариантов строения квадратной и хвостатой долей печени. Были применены методики препарирования, морфометрии и изготовления гистологических срезов. Нами исследовано 11 препаратов печени, взятых на кафедре анатомии человека, патологической анатомии и судебной медицины. В результате исследований установлено, что размеры и форма квадратной и хвостатой долей печени варьируют. Нами выделены квадратная (45%), трапециевидная (28%), треугольная (27%) формы квадратной доли. В 18% случаев квадратная доля разделена продольной бороздой. Хвостатая доля с одинаковой частотой (50% случаев) имела прямоугольную или треугольную форму. Необходимо отметить, что она частично накрывает нижнюю полую вену в 50% случаев, полностью – в 15% случаев. Многообразие форм квадратной и хвостатой долей печени можно объяснить особенностями органогенеза. Поэтому у разных людей строение этих долей может отличаться. Знание вариантов строения хвостатой и квадратной долей печени имеет важное практическое значение в медицине.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ РАКА

ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кусакина О.И., 349 гр. ЛФ, Чащина А.И., 349 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С.
Рак предстательной железы (РПЖ) относится к числу агрессивно текущих злокачественных опухолей мужчин пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия отмечают его учащение в возрастной группе 50 – 60 лет. Неблагоприятность прогноза, тенденция к гематогенному метастазированию определяют важность ранней диагностики и своевременность хирургического лечения. Современные методы обследования больных: исследование сывороточного маркера ПСА (простатического специфического антигена), мультифокальная биопсия под контролем УЗИ, - создают значительные возможности для ранней диагностики рака и улучшения прогноза. Однако особенности клинического и, в частности, бессимптомного течения первичной опухоли нередко приводят к поздней диагностике на стадии инкурабельной генерализации, особенно в более молодых возрастных группах.

В качестве иллюстраций приводим 2 наблюдения.

1. Больной Б., 54 года. Поступил в клинику по поводу плеврита. 16.08.05 произведена биопсия плевры и субплевральной легочной ткани (№ Б-3414/05): обнаружена эпителиальная опухоль, возможно метастаз. Рекомендовано полное обследование, в том числе предстательной железы. При пальцевом обследовании предстательной железы установлено ее незначительное увеличение без изменения подвижности. 31.08.05 произведена биопсия предстательной железы (№ Б-3472/05): в 10 из 11 биоптатов обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома и низкодифференцированный рак с периневральной инвазией. Смерть наступила через 33 дня после госпитализации от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Патологоанатомическое вскрытие: предстательная железа 6,5*5*4 см трансформирована в плотный узел однородной, желтоватой ткани; плевра, диафрагма, легкие, надпочечник с метастазами. Гистологическое исследование: предстательная железа субтотально замещена раком и в ней и в метастазах – низкодифференцированная аденокарцинома и мелкоклеточный рак. 2. Больной С., 59 лет. Поступил в клинику по экстренным показаниям в крайне тяжелом состоянии с явлениями полиорганной недостаточности, обусловленной новообразованием предстательной железы, с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, сплошные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области, общую слабость, одышку. Неделю назад находился на лечении с диагнозом рак предстательной железы, выписан после проведения трансуретральной биопсии. При обследовании: УЗИ – незначительное увеличение предстательной железы, очаговое поражение печени; биопсия предстательной железы (07.10.05 – 18.10) – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ПЖ), аденома; ПСА – 15,09 Нг/мл. Диагноз: РПЖ на основании высокого ПСА. Смерть наступила вследствие нарастающей интоксикации и полиорганной недостаточности на 3 день после госпитализации. Патологоанатомическое заключение: ПЖ 7*6*6 см с очагами желтого цвета, не связана с окружающими тканями; метастазы в печени, костях черепа, ребрах, позвонках, поджелудочной железе. Гистологически: в предстательной железе – мелкоклеточный рак на фоне протоковой интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени злокачественности; метастазы аналогичного строения. Оба наблюдения по системе Глисона определены как высокой степени злокачественности с уровнем дифференцировки 9-10 баллов, стадирование D2. По классификации TNM – T₃N₀M₂ и T₂N₀M₂ соответственно.

Приведенные наблюдения иллюстрируют:

- бессимптомное течение первичной опухоли с ранней обширной гематогенной генерализацией при отсутствии метастазов в региональные и дистантные лимфатические узлы;

- большое маркерное значение ПИН высокой степени злокачественности, которое необходимо учитывать как фактор высокой степени риска рака на момент обследования, с необходимостью повторной биопсии;

- отсутствие клинической и морфологической корреляции между размером ПЖ и прогрессией опухоли, что требует расширенного обследования пациентов группы риска, включая мужчин 50 – 60 лет, с проведением мультифокальной биопсии и исследования ПСА. Это создает предпосылки ранней диагностики и улучшения прогноза РПЖ.