ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА

МГУ им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Руководители темы: проф., д.м.н. Зорькина А.В., доц., к.м.н. Павелкина В.Ф.
Ангина – широко распространенное среди лиц молодого возраста острое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженным синдромом эндогенной интоксикации (ЭИ), который приводит к токсическому поражению центральной и периферической нервной системы, кровеносных сосудов, миокарда, почек, суставов и других органов и систем.

Объективные критерии ЭИ изучены недостаточно. Целью нашей работы явилось изучение при острых тонзиллитах некоторых показателей ЭИ и её влияние на состояние сердечно-сосудистой системы (по данным ЭКГ). Исследовали молекулы средней массы (МСМ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), малоновый диальдегид (МДА), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). ЦИК исследовались различными авторами в качестве звена иммунных реакций, и лишь относительно недавно они стали рассматриваться как самостоятельный компонент ЭИ, способный вызывать мембранно-деструктивные процессы.

Нами было обследовано 32 больных в возрасте от 19 до 29 лет с первичной и повторной ангинами (ПА), находившихся на стационарном лечении в ГИКБ г. Саранска. МСМ определяли спектрофотометрическим способом при длинах волн 254 и 280 нм, ЛИИ – по формуле Я.Я.Кальф-Калифа, ЦИК - методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля, содержание МДА в плазме крови исследовали по методу Конюховой С.Г. с соавт.(1989). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность каталазы плазмы крови по методу Королюк М.А. с соавт.(1985).

При анализе МСМ выявлено, что в начале заболевания при ПА этот показатель был повышен до 0,303±0,028 у.е. (длина волны 254 нм) и до 0,299±0,014 у.е. (р<0,05) (длина волны 280 нм). В период выздоровления, на 10-12 день болезни, содержание в крови среднемолекулярных пептидов становилось равным контролю – 0,255±0,018 у.е. при длине волны 254 нм и 0,270±0,022 у.е. (р<0,05) при длине волны 280 нм. При первичных ангинах наблюдалась аналогичная динамика.

ЛИИ как при ПА, так и при первичных ангинах в первые дни болезни был повышен до 1,29±0,12 и 1,27±0,10 соответственно (р<0,05), к концу лечения снижался до 0,58±0,10 и 0,56±0,09 соответственно и не отличался от величины доноров (0,64±0,09).

Определение уровня МДА при ПА выявило повышение его величины в начале заболевания до 7,31 ± 0,81 мкмоль/л. К периоду ранней реконвалесценции данный показатель оставался повышенным – 7,15 ± 1,96 мкмоль/л ( р <0,05). Аналогичная динамика наблюдалась и при первичных ангинах.

С первых дней болезни при ПА обнаруживалось увеличенное содержание в крови ЦИК – 22,73±2,34 ед., что в 3,14 раза выше, чем в контроле (7,24±1,81 ед; (р<0,05). К концу инфекционного процесса их уровень снижался до 17,12±1,85 ед., оставаясь достоверно выше этого показателя у доноров, что говорит о сохранении эндогенной интоксикации. При первичных тонзиллитах повышенные ЦИК в начале инфекционного процесса приходили к норме к моменту клинического выздоровления.

Активность антиоксидантного фермента каталазы плазмы крови была снижена в 1,8 раза на протяжении всего периода наблюдения при обеих формах острых тонзиллитов, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Актуальность проблемы определяется не только высокой заболеваемостью населения, большими трудопотерями и экономическим ущербом, но и возникновением метатонзиллярных (тонзиллогенных) заболеваний, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, имеющих наиболее высокую смертность. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при ангинах проводилось посредством оценки изменений ЭКГ. Анализ электрокардиограмм показал, что нормальная ЭКГ регистрировалась при первичной ангине в 62,5%, а при повторной – лишь в 15,6% случаев. Патологические изменения при электрокардиографическом исследовании на фоне повторных тонзиллитов отмечались в 4,7 раза чаще, чем при первичных. Самым распространенным видом патологии было нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, которое встречалось при первичной ангине в 12,5%, а при повторной - в 34,38%. Синусовая брадикардия отмечалась у 6,25% больных обеих групп. При первичных тонзиллитах на долю синусовой тахикардии, синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса приходилось по 6,25%, тогда как при повторных воспалениях небных миндалин эти изменения встречались соответственно в 9,4%, 6,25%, 12,5%. Нарушение внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наблюдались только при повторных ангинах и встречались у 12,5% больных. Единичные предсердные экстрасистолы были отмечены также лишь при повторных ангинах в 6,25% случаев.

Таким образом, выявлено, что патологический процесс в сердечной мышцы более выражен при повторных тонзиллитах, а сохраняющаяся эндогенная интоксикация требует коррекции препаратами с антиоксидантным типом действия.

Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Новицкая Т.А.
Папилломы – истинные доброкачественные эпителиальные опухоли эпидермиса. Клинически папиллома представляет собой обычно одиночные, четко отграниченные бородавчатые разрастания различной величины и формы, возвышающиеся над кожей, с ворсинчатой неровной поверхностью, грязно-серого или буроватого цвета. В некоторых случаях папилломы покрыты легко отторгающимися роговыми массами. Опухоли характеризуются медленным ростом. Рецидивов после удаления не отмечается. Однако при гистологическом исследовании крупных папилломатозных образований кожи нередко обнаруживаются опухоли меланоцитарного и мезенхимального генеза, имеющие иное прогностическое значение.

Материал и методы. Исследовано 4 крупных папилломатозных образования, удаленных у 4 больных (мужчин – 2. женщин – 2) в возрасте 56-74 лет. Исследовались гистотопографические срезы и срезы с разных уровней блока. Кроме обзорных гистологических окрасок (гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону) использовались гистохимические методики (окраска альциановым синим, реакция Хейла, ШИК-реакция, обработка срезов по методу Фонтана-Массона с выявлением предстадий меланина).

Результаты. При исследовании папилломатозных опухолей кожи выявлены 3 меланоцитарных невуса (интрадермальный невоклеточный невус с выраженной регрессией и фиброзом – 1, интрадермальный невоклеточный невус с регрессией невусных клеток и метаплазией соединительной ткани в хрящевую – 1, простой голубой невус – 1) и 1 ангиофибролипома. Интрадермальные невусы характеризуются локализацией невусных структур исключительно в дерме. Разнообразие и сложность строения этой формы невоклеточных невусов связана с сочетанием разных этапов эволюции внутридермальных невусных структур, нарастанием десмопластических процессов, спонтанной регрессией невуса с десмопластической трансформацией и атрофией невусных структур. Голубой невус характеризуется нарушением архитектоники слоев дермы благодаря наличию мультицентрических очагов невуса. Невусных клеток в фиброзирующемся голубом невусе мало, они представлены тяжами, пучками веретеновидных фибробластоподобных клеток с вытянутым ядром. Меланогенез значительно выражен, определяется внутриклеточный и свободно расположенный восстановленный меланин. При серебрении выявляются мелкие зерна предстадий меланина, заполняющие цитоплазмы и отростки меланоцитов. Для фиброзирующихся ГН характерно сочетание волокнисто-клеточных структур, представленных аргирофильными волокнами и меланоцитами с четкой топографической связью между ними. На основе этих структур возникают участки десмопластической трансформации с развитием коллагеновых и эластических волокон. Ангиофибролипома представлена сочетанием обширных полей соединительной ткани с участками липоматоза и большим количеством сосудов различного диаметра.

Выводы. Таким образом, гигантские папилломатозные опухоли кожи – гетерогенная группа, включающая в себя новообразования различного гистогенеза. Для диагностики необходимо изучение различных участков опухоли и срезов с разных уровней блока и включения в комплексный анализ дополнительных методов исследования.

Российский Университет дружбы народов, г. Москва

Руководитель темы: асп. Нагай И.В.
Материалы и методы. С мая 1998 г. по январь 2005 г. в городской больнице № 17 Москвы оперировано 1040 больных острым калькулезным холециститом (ОКХ), из них 452 из мини-доступа (МХЭ). Больные (452 пациента), которым была выполнена МХЭ, составили основную группу. Для сравнения результатов хирургического лечения была отобрана контрольная группа из 368 пациентов, перенесших традиционную холецистэктомию. Для выполнения оперативного вмешательства из минилапаротомного доступа использовали стандартный набор инструментов «Миниассистент» фирмы «Лига-7» (Екатеринбург, Россия). Результаты и их обсуждение. Почти половине больных (43,5%), оперированных по поводу ОКХ, выполнена МХЭ. По срочным показаниям оперировано 42 (9,2%) больных, в отсроченном периоде после купирования приступа острого холецистита оперировано 410 (90,8%) больных. В контрольной группе из 368 (100,0%) пациентов по срочным показаниям оперировано 258 (70,1%) пациентов, в отсроченном периоде – 110 (29,9%). Из-за увеличения технических трудностей во время хирургического вмешательства была выделена группа больных, у которых холецистэктомия была начата из мини-доступа, но закончена из традиционного доступа. Таких пациентов было 29 (6,0%). Выделен ряд преимуществ МХЭ по сравнению с другими вариантами холецистэктомии при ОКХ: менее травматична, легче переносится больными, не требует длительного пребывания в стационаре; отсутствует необходимость наложения напряженного карбоксиперитонеума; имеется возможность прямого визуального и пальпаторного контроля желчного пузыря и смежных органов; удается выполнить холецистэктомию «от дна» и комбинированным способом, при необходимости – ушить ложе желчного пузыря, сделать холедохотомию, закрыть холецисто-холедохеальный или холецисто-дуоденальный свищ; частота повреждения внепеченочных желчных протоков во время МХЭ меньше, чем при лапароскопической холецистэктомии; возможность быстро расширить мини-доступ до типичного трансректального разреза; косметический эффект МХЭ нередко превосходит косметический эффект после лапароскопической холецистэктомии; стоимость оборудования для МХЭ в 8-10 раз меньше оборудования для лапароскопической холецистэктомии. Выводы: 1. МХЭ является операцией выбора при остром калькулезном холецистите, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также у лиц пожилого и старческого возраста. 2. Наиболее целесообразно выполнение МХЭ в сроки до 48 часов от начала заболевания. 3. В сроки 48-72 часа от начала заболевания вопрос в пользу МХЭ должен решаться в индивидуальном порядке с учетом анамнестических и клинико-инструментальных данных. 4. При осложненном остром деструктивном холецистите, при неэффективности консервативного лечения в течение 72 часов операцией выбора остается ТХЭ.

ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЗРП И

МЕТОДЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ.

Бакшеева К.А., Хан Мухаммад Ф.А., 401 гр. ЛФ

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент

Руководитель темы: к.м.н. Садыкова М.Ш.
СЗРП (синдром задержки развития плода) – это несоответствие размеров плода фактическому сроку беременности. Также нарушение отношения между размерами головки плода и туловища, которое может возникнуть вследствие: хронической гипоксии плода, хромосомных аномалий, наследственных нарушений обмена, врожденного уродства без хромосомных аномалий, пренатальной вирусной инфекции, патологии плаценты, ЭГЗ матери, курения и алкоголизма. Цель работы: Целью настоящего исследования является изучение некоторых причин возникновения СЗРП (синдром задержки развития плода), путём ретроспективного анализа и применением современных методов диагностики. Материалы и методы исследования: Изучен ретроспективный анализ (по архивным данным): 86 историй родов и историй новорожденных, где был установлен диагноз СЗРП. Нами применена ультразвуковая диагностика и доплерометрия. Полученные результаты и их обсуждение: При выяснении причин возникновения СЗРП отмечено, что у 30%(26) женщин причиной явилось наличие TORCH –инфекции, где чаще превалирует вирусная инфекция (герпес, ЦМВ), у 62%(53) женщин наблюдалась анемия I и II степени, у 15% (13) женщин наблюдался хронический пиелонефрит, у 8% (7) женщин ДТЗ I и II степени, у 3%(3) женщин наблюдались хронические тонзиллиты и отиты. При УЗД установлено, что чаще встречается симметричная задержка развития. СЗРП установлен по общепринятой методике: измерение БПР (бипариетальный размер головки), ДБК (длина бедренной кости), средний диаметр/ окружность живота. Критерии незрелости: БПР менее 90 мм, ДБК менее 70 мм, ядро Беклара менее 5 мм. У 25%(22) женщин отмечены многоводие, где в анамнезе имелись хронические очаги инфекции. При применении доплерографии нами определён кровоток в сосудах плода и маточной артерии. Замедление кровотока наблюдали у 70%(60) беременных, где можно говорить о хронической гипоксии плода. Исследования в аорте плода при беременности 32-41 неделя, у беременных с гестозом различной степени тяжести проводились при выявлении нарушении кровотока в артерии пуповины. Выявили нарушение кровотока в аорте, во всех случаях имелась выраженная фетоплацентарная недостаточность. Вывод: Применение современных диагностических методов, помогают не только установить различные аномалии развития плода, ну а также сокращению мертворождения и рождение детей с врожденной патологией.

ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Балагаева М.С., 445 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра пропедевтики внутренних болезней

Руководитель темы: доц. Орешко Л.С.
Микробиологические нарушения являются общим звеном патогенеза гастроэнтерологических заболеваний и причиной разнообразных патологических процессов. В частности, дисбиоз кишечника приводит к изменению показателей иммунного статуса организма. Известно, что микробиоценоз и иммунная система тесно взаимосвязаны. Микрофлора оказывает иммуностимулирующее действие, которое обусловлено воздействием её метаболитов на организм: увеличение фагоцитарной активности моноцитов и нейтрофилов, стимуляция образования секреторного Ig A, увеличение содержания цитокинов, увеличение продукции интерферонов, увеличение синтеза лизоцима, комплемента, пропердина.

Цель работы: выявление степени сопряжённости состояния кишечного микробиоценоза с показателями иммунного статуса.

Методы исследования: 1.Бактериологическое исследование кала; 2. Иммунологическое исследование крови (ЦИК, Ig A, Ig G, Ig M, ФИ, ФЧ).

Результаты исследования. У всех пациентов был выявлен дисбактериоз разной степени: 40% - III степени, 33% - II степени, 27% - IV степени. Бифидобактерии отсутствовали у 20% пациентов, количество их было снижено до 10⁵ и ниже у 33% больных. Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью отсутствовала в 53% случаев, уровень её не был изменён в 13% случаев. Количество условно-патогенной флоры, гемолитических микроорганизмов, грибов рода Candida, золотистого и эпидермального стафилококков превышало границы нормы у 60% пациентов.

Интересно, что у всех больных наблюдались отклонения от нормы показателей иммунного статуса. Уровень ЦИК у 73% пациентов превышал норму или находился на верхней границе нормы, у 27% - в норме. В отличие от ожидаемых результатов выявлен нормальный уровень Ig A у 67% пациентов, у 27% - пониженный. У 93% пациентов Ig M оказался повышенным. Уровень Ig G не превышал норму у 60% пациентов, у 27% был повышен, а у 13% пациентов оказался ниже нормы. У многих больных было выявлено снижение показателей фагоцитоза: у 67% снижен ФИ, у 60% ФЧ ниже нормальных значений.

Выводы: Дисбиоз приводит к прогрессированию основного заболевания и снижению иммунологической реактивности и, поэтому необходимо включать в состав комплексной терапии заболеваний ЖКТ, а также для профилактики иммунодефицитных состояний, про-, пре-, и синбиотики.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра судебной медицины

Руководитель темы: асс. Праводелова А.О.
Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) – хроническое некоронарогенное заболевание сердца с преимущественным поражением миокарда у лиц, хронически употребляющих этиловый алкоголь. Клинически заболевание проявляется болями в области сердца, нарушением сердечного ритма, общим расширением границ сердца, право- и левожелудочковой недостаточностью, снижением сократительной способности сердечной мышцы, низким сердечным выбросом.

Актуальность данной работы обусловлена возрастанием числа случаев смерти от АКМП, увеличением систематического употребления алкоголя и его суррогатов среди взрослого населения среднего возраста (30-50 лет). Целью исследования явилось изучение морфологических изменений миокарда при АКМП.

Изучено 30 актов судебно-медицинских исследований трупов лиц, у которых были обнаружены морфологические признаки АКМП. Среди умерших были 9 женщин и 21 мужчина в возрасте от 26 до 59 лет. В 37% случаев выявлено наличие алкоголя в крови.

Исследовали такие макроскопические признаки сердца, как его масса и размеры, состояние венечных артерий (наличие атеросклероза и его выраженность), наличие кардиосклероза и его характер (околососудистый, миофиброз, мелкоочаговый, крупноочаговый).

При микроскопическом исследовании миокарда левого и правого желудочков сердца в каждом случае обращали внимание на состояние артерий, вен, интрамуральных путей микроциркуляции, характер и степень развития склероза миокарда, наличие острых и хронических изменений кардиомиоцитов, их характер и выраженность. Для выявления признаков АКМП обращали внимание на наличие атрофированных и гипертрофированных сердечных мышечных волокон, круглоклеточных и лимфогистиоцитарных инфильтратов, жировой дистрофии кардиомиоцитов.

Результаты проведенного исследования показали, что масса сердца колебалась от 280 до 520 г, размеры сердца от 10,5х7,5х3,5 см до 14х13х6,5 см.

В 97% случаев наблюдалось увеличение общих размеров и массы сердца, в 30% -расширение его полостей. Гипертрофия миокарда выявлена в 40%, дряблость его – в 93%, тусклый, глинистый вид миокарда – в 73% случаев. В 83% исследованных случаев наблюдался рассеянный мелкоочаговый кардиосклероз. Атеросклеротические поражения венечных артерий сердца отсутствовали в 63% наблюдений, в незначительной степени были выражены в 20% случаев, в 17% - в значительной степени.

В ходе исследования гипертрофия отдельных кардиомиоцитов в сочетании с выраженной атрофией мышечных волокон миокарда была выявлена в 83% наблюдений, истончение кардиомиоцитов с потерей ими ядер, с включением липофусцина в 30%, очаговая фрагментация кардиомиоцитов в 63%, липоматоз стромы миокарда в 47%, слабо выраженный мелкоочаговый кардиосклероз без выраженного созревания коллагена в 83%, склероз части интрамуральных артерий в 77%.

Описанные выше острые изменения миокарда, свидетельствуют о смерти от АКМП.

Таким образом, основное значение для секционной диагностики АКМП, помимо катамнестических сведений о длительном злоупотреблении алкоголем, имеют данные микроскопического исследования миокарда. К ним относятся признаки атрофии многих сердечных мышечных волокон и сочетание их с отдельными гипертрофированными сердечными мышечными волокнами, отсутствие коронаросклероза или его незначительная выраженность, мелкоочаговый кардиосклероз, некоронарогенного происхождения.