КОМИССИЯ ПО ДЕЛАМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ И ЗАЩИТЕ ИХ ПРАВ
_________________________________________ РАЙОНА
ЖУРНАЛ
первичного учета семей и несовершеннолетних,
находящихся в социально опасном положении
Начат ___________ Окончен _____________
№
пп
|
Дата поступления
сообщения
|
От кого поступили сведения
|
Ф.И.О. несовершеннолетнего
|
Ф.И.О. родителей
(законных представителей)
|
Род занятий детей
|
Род занятий родителей
|
Адрес места жительства
|
Признаки неблагополучия
|
Кому поручено провести первичное обследование
|
Дата поручения
|
Дата предоставления акта
обследования
|
Принятое решение
|
Акт первичного обследования условий
жизни несовершеннолетнего и его семьи
Дата обследования “
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов, проводивших обследование
Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего и его семьи:
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
_____________________________________________________________________________
|
свидетельство о рождении (паспорт) детей: серия
|
|
№
|
|
(когда и кем выдано)
паспорт родителей (законных представителей)
(когда и кем выдан)
место жительства
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
1. Сведения о родителях ребенка.
1.1. Мать ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата и место рождения ,
место жительства
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный доход; иные сведения)
Участие матери в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.)
1.2. Отец
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата и место рождения ,
место жительства
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания
(адрес места фактического проживания и проведения обследования)
Сведения о трудовой деятельности (работает/не работает, указать должность и место работы, контактные телефоны; режим и характер работы; среднемесячный доход; иные сведения)
Участие отца в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.)
1.3. Родители в зарегистрированном браке состоят/не состоят; проживают совместно/раздельно.
2. Сведения о ребенке.
2.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка уровня физического развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие заболеваний, особых потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении; наличие признаков физического и (или) психического насилия над
2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу ребенка и т.д.)
2.3. Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими, навыков самообслуживания в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка, адекватность поведения ребенка в различной обстановке и т.д.)
2.4. Воспитание и образование (форма освоения образовательных программ, посещение образовательных учреждений, в том числе учреждений дополнительного образования детей; успехи и проблемы в освоении образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка; режим дня ребенка (режим сна, питания, их соответствие возрасту и индивидуальным особенностям), организация свободного времени и отдыха ребенка; наличие развивающей и обучающей среды)
;
2.5. Обеспечение безопасности (отсутствие доступа к опасным предметам в быту, медикаментам, электроприборам, газу и т.п., риск нанесения ребенку вреда как в домашних условиях, так и вне дома)
;
2.6. Удовлетворение эмоциональных потребностей ребенка
.
3. Семейное окружение.
3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребенком)
Ф.И.О., год рождения
|
Степень родства с ребенком
|
Проживает постоянно/временно/,не проживает
|
Участвует/не участвует в воспитании и содержании ребенка
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Сведения об иных родственниках ребенка
;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) степень родства, место жительства)
3.3. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности общения с детьми, детей между собой; семейные ценности, традиции, семейная история, уклад жизни семьи, распределение ролей в семье, круг общения родителей; социальные связи ребенка и его семьи с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями)
;
3.4. Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями и т.д.)
;
3.5. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребенком (родители, другие члены семьи, соседи, другие лица)
.
4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.
4.1. Жилая площадь, на которой проживает ,
(фамилия, инициалы ребенка)
составляет
|
|
кв. м, состоит из
|
|
комнат, размер каждой комнаты:
|
|
кв. м,
|
|
кв. м,
|
|
кв. м на
|
|
этаже в
|
|
этажном доме.
|
|
4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является
;
(фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства по отношению к ребенку)
4.3. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее)___________________________________
____________________________________________________________________________________;
4.4. Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) _______________________________________________________
4.5. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
;
4.6. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.)
;
4.7. Структура доходов семьи (основные источники дохода (доходы родителей и иных членов семьи, алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты); среднемесячный и среднедушевой доход семьи)
;
4.8. Сведения об имуществе и имущественных правах ребенка
;
4.9. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребенка (продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание, игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и канцелярские принадлежности и пр.)
.
5. Результаты беседы с ребенком о его отношении и привязанности к каждому из родителей и другим членам семьи
.
6. Результаты опроса лиц, располагающих данными о взаимоотношениях родителей с ребенком, их поведении в быту и т.д.
.
7. Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребенка либо препятствующие его нормальному воспитанию и развитию: :
(имеются/отсутствуют)
7.1. ;
7.2. ;
7.3. _________________________________________________________________________
8. Обстоятельства, свидетельствующие об отсутствии родительского попечения над ребенком
:
(имеются/отсутствуют)
8.1. ;
8.2. ;
8.3.
и т.д.
9. Дополнительные данные обследования ________________________________________
10. Выводы.
10.1. Угроза жизни, здоровью, нормальному воспитанию и развитию ребенка
(фамилия, инициалы ребенка)
(отсутствует; имеется со стороны родителей, одного из них, со стороны других членов семьи)
;
10.2. Родительское попечение над ребенком
(фамилия, инициалы ребенка)
(имеется/отсутствует со стороны обоих родителей (единственного родителя))
10.3. Помощь, в которой нуждается ребенок (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и т.д.)
;
10.4. Помощь, в которой нуждается семья (социальная, правовая, психологическая, медицинская, материальная и т.д.)
;
10.5. Рекомендуемые формы защиты прав ребенка (оказание консультативной и иной помощи с указанием органов и организаций, оказывающих помощь; отобрание в порядке, установленном семейным законодательством; временное помещение в организацию (образовательную, медицинскую, оказывающую социальные услуги, для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и т.д.)
Подписи лиц, проводивших обследование
Примерный комплексный межведомственный план
индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетнего и его семьи, находящихся в социально опасном положении
№
|
Наименование мероприятия
|
Исполнители
|
Срок исполнения
|
Формы работы
|
1
|
Проведение психологической диагностики несовершеннолетнего, членов семьи.
|
Учреждения социального обслуживания «Наименование»,
|
конкретные сроки
|
1. Диагностика личности ребенка и родительско-детских отношений
|
2
|
Проведение психологического консультирования несовершеннолетнего, его родителей
|
Учреждения социального обслуживания «Наименование»,
|
конкретные сроки
|
1.Индивидуальное и семейное консультирование,
2. Проведение тренингов,
3. коррекция эмоционально-волевой сферы, поведения несовершеннолетних
|
3
|
Оказание материальной помощи
|
Управления министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области по ______ району
|
конкретные сроки
|
1. Консультирование о документах, необходимых для назначения адресной материальной помощи.
2. Оказание содействия в сборе документов
|
4
|
Восстановление паспорта матери,
оказание содействия в оформлении документов на получение паспорта несовершеннолетнему
|
Учреждения социального обслуживания «Наименование»,
Управление Федеральной миграционной службы Иркутской области по ________ району
|
конкретные сроки
|
1. Консультирование о документах, необходимых для восстановления паспорта матери,
оформления паспорта несовершеннолетнему.
2. Оказание содействия в сборе и подаче документов
|
5
|
Работа с несовершеннолетним, по предупреждению совершения им антиобщественных поступков, правонарушений
|
Отдел по делам несовершеннолетних ОМ
|
конкретные сроки
|
1. Проведение профилактической беседы с несовершеннолетним, его родителями.
2. Контроль за поведением несовершеннолетнего.
|
6
|
Обеспечение занятости несовершеннолетнего в летний период.
Проведение проф.ориентационной работы с несовершеннолетним
|
Центр занятости населения
|
конкретные сроки
|
1. Трудоустройство несовершеннолетнего.
. Направление на обучение, консультирование несовершеннолетнего.
|
7
|
Устройство несовершеннолетнего в спортивную секцию
|
МОУ СОШ № 5
|
конкретные сроки
|
1. Устройство несовершеннолетнего в спортивную секцию
|
8
|
Предоставление услуг по кодированию матери от алкогольной зависимости
|
1. Учреждение здравоохранения «Наименование»,
общественная благотворительная организация
|
конкретные сроки
|
1. Консультирование о подготовке к кодированию от алкогольной зависимости,
2. Кодирование от алкогольной зависимости
|
Председатель КДН и ЗП:
Ответственный субъект системы профилактики:
Исполнители:
А К Т
контроля за организацией индивидуальной профилактической работой в отношении несовершеннолетнего и его семьи_____________________________
Дата обследования “
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов, проводивших обследование
Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего и его семьи:
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
__________________________________________________________________
1. Описание жилищно-бытовых условий на момент посещения:__________________________________________________________ __________________________________________________________________
Описание проделанной индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетнего и его семьи работы, её результаты:________________________
__________________________________________________________________
Участие матери в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.)
Участие отца в воспитании и содержании ребенка (проживает/не проживает совместно с ребенком; проявление привязанности, сколько времени проводит с ребенком, какую помощь оказывает, пользуется ли расположением ребенка, имеет ли влияние на ребенка, способность обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде, предоставлении медицинской помощи) и т.д.)
2. Сведения о ребенке.
2.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка уровня физического развития и его соответствие возрасту ребенка, наличие заболеваний, особых потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении; наличие признаков физического и (или) психического насилия над ребенком)
;
2.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены ребенка, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу ребенка и т.д.)
2.3. Социальная адаптация (наличие навыков общения с окружающими, навыков самообслуживания в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка, адекватность поведения ребенка в различной обстановке и т.д.)
_____________________________________________________________________________
2.4. Воспитание и образование (форма освоения образовательных программ, посещение образовательных учреждений, в том числе учреждений дополнительного образования детей; успехи и проблемы в освоении образовательных программ в соответствии с возрастом и индивидуальными особенностями развития ребенка; режим дня ребенка (режим сна, питания, их соответствие возрасту и индивидуальным особенностям), организация свободного времени и отдыха ребенка; наличие развивающей и обучающей среды)
3. Семейное окружение.
3.1. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности общения с детьми, детей между собой; семейные ценности, традиции, семейная история, уклад жизни семьи, распределение ролей в семье, круг общения родителей; социальные связи ребенка и его семьи с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями)
3.2. Социальные связи ребенка и его семьи (с соседями, знакомыми, контакты ребенка со сверстниками, педагогами, воспитателями и т.д.)
3.3. Кто фактически осуществляет уход и надзор за ребенком (родители, другие члены семьи, соседи, другие лица)
.
3.4. Результаты опроса лиц (соседей), располагающих данными о взаимоотношениях родителей с ребенком, их поведении в быту и т.д.
__________________________________________________________________
4. Жилищно-бытовые и имущественные условия.
4.1. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)
4.2. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.)
4.3. Структура доходов семьи (основные источники дохода (доходы родителей и иных членов семьи, алименты, пенсии, пособия, иные социальные выплаты); среднемесячный и среднедушевой доход семьи)
4.4. Сведения об имуществе и имущественных правах ребенка
4.5. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребенка (продукты питания, одежда и обувь, медицинское обслуживание, игрушки и игры, печатная и аудиовизуальная продукция, школьно-письменные и канцелярские принадлежности и пр.)
5. Результаты беседы с ребенком о его отношении и привязанности к каждому из родителей и другим членам семьи
6. Условия, представляющие угрозу жизни или здоровью ребенка либо препятствующие его нормальному воспитанию и развитию:
(имеются/отсутствуют)
6.1.
6.2.
6.3. и т.д._____________________________________________________________________
7. Обстоятельства, свидетельствующие об отсутствии родительского попечения над ребенком
(имеются/отсутствуют)
7.1.
7.2.
7.3. и т.д._____________________________________________________________________
8. Дополнительные данные обследования _________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Выводы.
Рекомендации по дальнейшей работе с несовершеннолетним/ семьей:_________________
__________________________________________________________________
Подписи членов комиссии:
ЛИЧНОЕ ДЕЛО
НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО _____________________________,
ЕГО СЕМЬИ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОЦИАЛЬНО ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ
Начато _________________________________
Окончено ______________________________
Поделитесь с Вашими друзьями: |