Предусмотрена организация



страница1/4
Дата14.05.2016
Размер0.73 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4
ПРОЕКТ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Научно-исследовательский институт наркологии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского»


Организация деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских в структуре наркологических учреждений

(методические рекомендации)




Москва – 2015

Методические рекомендации разработаны авторским коллективом ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России в соответствии с п. 20 Плана мероприятий по модернизации наркологической службы Российской Федерации, утвержденным Приказом Минздрава России от 5 июня 2014 г. № 263 «Об утверждении Концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года». Приказом предусмотрена организация лечебно-производственных (трудовых) мастерских (ЛПМ) в структуре наркологических учреждений органов здравоохранения.

Цель создания ЛПМ заключается в организации занятости и трудовой терапии, как одной из важнейших социальных технологий комплексной реабилитации наркологических больных и ресоциализации. Достижение указанной цели позволяет не только уменьшить, но и в значительной мере нивелировать личностные нарушения, вызванные заболеванием, предотвратить нарастание поведенческих девиаций, обусловленных продолжительным трудовым бездействием пациентов в условиях большинства реабилитационных учреждений и отделений.

Учитывая новые направления развития наркологической службы, настоящие методические рекомендации посвящены изложению основ организации деятельности ЛПМ в структуре наркологических учреждений. Рассмотрена правовая база и система технологий, позволяющие обеспечить повышение результативности и эффективности комплексной реабилитации и ресоциализации, включая продолжительность терапевтических ремиссий и улучшение качества жизни больных.

Методические рекомендации предназначены для врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе и других специалистов, работающих в наркологических учреждениях, имеющих в своей структуре лечебно-производственные (трудовые) мастерские.
Работа выполнена в НИИ наркологии - филиале ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России (директор – профессор, д.м.н. З.И. Кекелидзе). Авторы:

заведующий отделом реабилитации д.м.н. Т.Н. Дудко, заведующий отделением организации наркологической помощи и правовых основ наркологии к.ю.н. Б.П. Целинский, главный врач ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №8», заслуженный врач РФ, к.м.н. Г.И. Шурыгин.



Перечень сокращений

АА – анонимные алкоголики

АН – анонимные наркоманы

АИ – анонимные игроки

ВИЧ – вирусный иммунодефицит человека

ЛРП – лечебно-реабилитационный процесс

ЛПМ – лечебно-производственные (трудовые) мастерские

МКБ – 10 - Международная классификация болезней 10 пересмотра

МСР – медико-социальная реабилитация

ОСТ – отраслевой стандарт

ПАВ – психоактивное вещество

РС – реабилитационная среда

РП – реабилитационный потенциал

ТС – терапевтические сообщества

УРП – уровень реабилитационного потенциала

Содержание

Введение …………………………………………………………..…......………………… 5


Правовые основы организации деятельности лечебно-производственных (трудовых)

мастерских в структуре наркологических учреждений ………………………………….. 7

Краткий анализ применения трудотерапии в практике медицинских организаций

наркологического профиля …………………………………………………………………. 8

Основные мишени медицинской, психологической и социальной реабилитации……… 9

Рекомендуемые модели организации лечебно-производственных (трудовых) мастерских:

А) в структуре медицинских организаций наркологического профиля …………………. 9

Б) в форме социально-полезной деятельности в рамках договорных отношений с органами государственной власти и местного самоуправления в структуре государственных унитарных и муниципальных предприятий …………………………………………………………………… 17

В) в структуре негосударственных коммерческих и некоммерческих организаций (в рамках государственно-частного партнерства) …………………………………………………………. 18

Приложение 1.

Приложение 2.

Приложение 3.




Введение

Одним из важных направлений дальнейшего совершенствования наркологической помощи населению является трудовая терапия в рамках программ медико-социальной реабилитации больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Восстановление способности к производительному труду у наркологических больных неразрывно связана с комплексной реабилитации и ресоциализации. Так, согласно статьи 1 Федерального закона от 8 января 1998 г. № З-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее - Федеральный закон от 8 января 1998 г. № З-ФЗ) трудовая терапия является составной частью понятия «реабилитации больных наркоманией», которое определено как комплекс мероприятий медицинского, психологического и социального характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных вследствие потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача функций пораженного органа либо системы организма и (или) компенсацию утраченных функций, а также максимально возможное восстановление и (или) формирование социальных навыков и навыков психологической устойчивости.

Cхожая по смыслу дефиниция содержится в статье 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - как комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также, как мероприятия, сконцентрированные на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

В приказе Минздрава России от 22 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных наркоманией (Z 50/3)» содержится близкое, но с медицинской точки зрения более объемное определение: «Реабилитацией является совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание».

Согласно заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), понятие «реабилитация больных наркологического профиля» определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности».

Приведенные определения, содержать много общего, но с учетом современных требований развития наркологической службы и комплексных государственных и общественных антинаркотических мероприятий, нуждаются в унифицировании. В Перечне поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации 17 июня 2015 г. Правительству Российской Федерации отмечено: в целях обеспечения единообразных подходов к определению и содержанию понятийного аппарата в федеральные законы, государственные программы, Указы Президента Российской Федерации, регулирующие правоотношения в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействия их незаконному обороту, внести изменения, предусматривающие использование единой терминологии, заменив при этом основные понятия «социальная реабилитация» и «медицинская реабилитация» на «комплексная реабилитация и ресоциализация».

В предлагаемых методических рекомендациях представлена информация о правовых основах организации лечебно-производственных (трудовых) мастерских (ЛПМ) в структуре наркологических учреждений и обобщен опыт использования современных методов и технологий комплексной реабилитации и ресоциализации наркологическим больным в условиях наркологических диспансеров, наркологических больниц, реабилитационных центров, имеющих в своей структуре ЛПМ.


Правовые основы организации деятельности лечебно-производственных (трудовых) мастерских в структуре наркологических учреждений

В практической деятельности медицинских организаций наркологического профиля зачастую возникают вопросы, связанные с организацией и правовым регулированием деятельности ЛПМ в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология». Системное изучение соответствующего законодательства и практики его применения в деятельности ЛПМ позволяет авторам обратить внимание специалистов на правовые предписания в рассматриваемой сфере деятельности.

В настоящее время отдельные вопросы организации деятельности ЛПМ в рамках комплексной реабилитации и ресоциализации больных наркоманией, урегулированы законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан: ст. ст. 2, 27 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ;, Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н, приказом Минздрава России от 22 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных наркоманией (Z 50/3)» и стандартами первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи при наркологических расстройствах, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. № 124н − 135н. Эти правовые нормы распространяются и на больных наркоманией, которые проходят программы трудовой терапии в ЛПМ реабилитационных центров и отделений, подведомственных органам здравоохранения субъектов Российской Федерации. С учетом правового регулирования деятельности ЛПМ и анализа опыта их функционирования авторским коллективом разработано примерное положение о ЛПМ в структуре наркологического учреждения (см. приложение №1).

В соответствии с российским законодательством пациенты имеют право на получение в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в том числе трудовой терапии в связи с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ. Финансирование данного вида медицинской помощи осуществляется за счет ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Стратегией государственной антинаркотической политики РФ до 2020 года (п. 37), утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, предусмотрено внедрить в деятельность региональных наркологических реабилитационных учреждений малозатратные технологии и стационарозамещающие формы оказания реабилитационной помощи, включая организацию ЛПМ.

Концепцией модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года (п. «д» раздела V), утвержденной приказом Минздрава России от 5 июня 2014 г. № 263, предусмотрена организация ЛПМ в структуре наркологических учреждений.

Одной из задач реабилитации больных наркоманией в соответствии с приказом Минздрава России от 21 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией» является формирование (или восстановление) навыков систематического труда. Реабилитация включает совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического здоровья, а также социального функционирования больных Необходимым условием реабилитации является оптимальная организация распорядка дня, обеспечивающего постоянную занятость больных, сочетание медицинских, психотерапевтических, психологических технологий с трудотерапией, обучением, индивидуальными занятиями, культуротерапией, спортом, организованным досугом и др. В Приложении приведены варианты примерного распорядка дня, предусматривающие максимальное приобщение больных к труду и обучению. Отношение пациентов к труду включено в шкалу оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией. Трудотерапия является составной частью реабилитационной программы стационара и амбулатории реабилитационного учреждения (подразделения) и мониторирования протокола ведения больных «Реабилитация больных наркоманией».

Медицинская услуга «Трудотерапия» под кодом А 13.29.002 предусмотрена приказами Минздрава России от 28 октября 2013 г. № 794н, от 27 декабря 2011 г. № 1664н, от 4 сентября 2012 г. №№ 127н, 128н, 131н, 132н, 133н, 134н. Приложением № 7 (п.6) приказа Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2009 г. № 225ан в составе наркологического реабилитационного центра предусмотрены производственные лечебно-трудовые мастерские (столярные, слесарные, швейные, по ремонту помещений и т.п.).

По смыслу вышеуказанных нормативных правовых актов трудотерапия рассматривается в качестве одного из средств решения задач лечения, комплексной реабилитации и ресоциализации наркологических больных. Однако трудотерапию в реабилитационном процессе не следует отождествлять с трудовыми правоотношениями, возникающими между работниками и работодателями, регулируемыми Трудовым кодексом Российской Федерации. Основными задачами трудового законодательства являются создание необходимых правовых условий для достижения оптимального согласования интересов сторон трудовых отношений, интересов государства, а также правовое регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений. При этом возникает целый ряд прав и обязанностей, а также ответственности сторон трудовых отношений (заключение трудового договора, заработная плата, штатное расписание, отпуск, должностные обязанности, режим охраны труда и профилактика производственного травматизма и др.), что, как правило, не применимо к отношениям лечебного учреждения и пациента, особенно, если он находится на больничном в статусе временно нетрудоспособного лица (статьи 27 и 59 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Краткий анализ применения трудотерапии в практике

медицинских организаций наркологического профиля

В деятельности отдельных наркологических учреждений Российской Федерации имеются положительные наработки организации реабилитационного процесса с активным использованием элементов трудовой терапии с учетом вышеперечисленных правовых предписаний.

Одним из таких примеров является Лемпинский наркологический реабилитационный центр (Ханты-Мансийский автономный округ), расположенный в лесной местности в 120 км от г. Ханты-Мансийск. В реабилитационном центре под руководством мастеров производственного обучения для реабилитантов организованы несколько видов трудовой терапии, основанных на использовании мелкой моторики рук (резьба по дереву, художественное вышивание, ручной уход за сельскохозяйственными культурами в теплице и на приусадебном участке). Следует отметить, что за последние 5 лет активное применение трудовой терапии в реабилитации наркозависимых в автономном округе позволила получить определенные положительные результаты. Так, увеличилось количество лиц, успешно закончивших реабилитацию (с 64 до 80 %).

Подобный опыт трудовой терапии, основанный на лозоплетении корзин и машинном шитье, накоплен в отделении медико-социальной реабилитации в поселке Куяр ГБУ Республики Марий-Эл «Республиканский наркологический диспансер». Пациенты отделения занимаются пошивом постельного белья, строительных рукавиц для обеспечения собственных нужд наркологического учреждения. Кроме того, пациенты задействованы в эстетическом оформлении территории, прилегающей к отделению медико-социальной реабилитации.

Трудовая терапия нарко- и алкогользависимых пациентов, основанная на уходе за крупным и мелким рогатым скотом, а также лошадьми, практикуется в ГБУЗ «Республиканский наркологический реабилитационный центр» МЗ РСО-Алания и отделении медико-социальной и трудовой реабилитации «Сакмара» ГБУЗ «Оренбургский областной клинический наркологический диспансер».

Уставом Государственного автономного учреждения Амурской области «Амурский областной наркологический диспансер» помимо медицинской деятельности и предоставления социальных услуг, с обеспечением проживания, предусмотрено выращивание картофеля, стволовых корнеплодных и клубнеплодных культур. Выполнение уставных видом деятельности контролируется Наблюдательным советом учреждения.

В реабилитационном отделении МНПЦ Наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы в качестве трудовой терапии для пациентов используются работы по благоустройству прилегающей территории.

Сферы трудовой занятости в рамках трудотерапии в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», следует определять с таким расчетом, чтобы труд пациентов в максимальной степени способствовал достижению задач лечения и медико-социальной реабилитации наркологических больных. Результаты труда пациентов не должны рассматриваться лишь в качестве источника дополнительного дохода для медицинского учреждения.



Основные мишени медицинской, психологической

и социальной реабилитации

К основным мишеням комплексного медицинского, психологического и социального обследования наркологических больных относятся:

а) психическое и физическое состояние;

б) особенности мотивов обращения за наркологической помощью и ресоциализацией;

в) интеллектуально-мнестическая и эмоционально-волевая сферы;

г) личностные качества - характер, поведение, способности;

д) морально-этические особенности, шкала морально-этических ценностей;

е) коммуникативность, оценка пациентом качества межличностных отношений в семье и по месту работы;

ж) социальный и социально-экономический статус пациентов, социальные потребности, социальная ответственность, социальный интеллект.

Независимо от УРП проводится социологическое и психологическое обследование, как до осуществления медико-социальной помощи, так и после его завершения, что позволяет объективно оценить динамику УРП и эффективность реабилитационной программы. Клиническое обследование, психологическое тестирование и оценка социального статусу больных помогают эффективно и значительно более быстро обеспечить реализацию реабилитационных программ и технологий комплексной реабилитации и ресоциализации. Практическое осуществление диагностических технологий позволяет перейти к комплексному лечебно-реабилитационному процессу, используя программно-целевой подход к организации этого вида деятельности.

Исходя из комплексного подхода к реабилитации, совершенно очевидно, что мероприятия сугубо социального характера как самостоятельного вида деятельности в отношении потребителей наркотических средств и больных наркоманией, не могут быть эффективными без медицинского и психологического сопровождения, как в условиях стационаров, так и амбулаторий. Вместе с тем, эпидемиологические исследования убедительно показывают, что сугубо медицинский (лечебный) подход к оказанию помощи наркологическим больным также оказывается малоэффективным без мероприятий социального характера.
Рекомендуемые модели организации ЛПМ:

А) в структуре медицинских организаций наркологического профиля

ЛПМ могут быть организованы в качестве структурного подразделения наркологического учреждения (реабилитационного отделения). В случаях функционирования наркологических подразделений в составе психиатрического учреждения ЛПМ являются структурным подразделением психиатрического учреждения.

Финансово-хозяйственная деятельность ЛПМ осуществляется на основе финансирования наркологического учреждения, в структуре которого функционирует ЛПМ, обеспечивается государственной финансовой поддержкой, включая бюджетное финансирование (в виде субсидий из бюджета субъекта Российской Федерации) оплаты труда обслуживающего персонала, приобретения оборудования, сырья, материалов, инструментов. Например, для швейного производства требуются швейные машины, оверлоки, ткань, нитки; для столярного – инструменты, доски, клей; для работ по благоустройству территории – сельскохозяйственные инструменты, посадочный материал, удобрения; для ремонтно-отделочных работ – малярные инструменты, цемент, краски, гвозди и пр.; в цехе арт-терапии – кисти, бумага, гуашь, краска и т.д.

Кроме бюджетного финансирования источниками формирования имущества для обеспечения деятельности ЛПМ могут быть добровольные имущественные взносы и пожертвования, приносящая доход деятельность (в соответствии с законодательством и уставом наркологического учреждения), а также другие имущественные поступления, не запрещенные законодательством.

Наркологическое учреждение, имеющее в структуре ЛПМ, осуществляют бесплатное обучение и переобучение трудовым навыкам наркологических больных.

Плоды, продукция и доходы от деятельности ЛПМ поступают в оперативное управление наркологического учреждения, которое может распоряжаться ими в интересах пациентов и в соответствии с законодательством.

Организация видов трудовой деятельности в ЛПМ возлагается на главного врача учреждения с учетом инфраструктуры и особенностей региона, в котором оно развернуто. Ориентация на имеющиеся в регионе производственные мощности облегчит пациентам трудоустройство по приобретенной в ЛПМ специальности после окончания курса реабилитации.

В соответствии с приказом Минздрава России от 22 октября 2003 г. № 500 «Об утверждении протокола ведения больных наркоманией (Z 50.3) в наркологических учреждениях, обеспечивающих процесс медицинской и социальной реабилитацию, должны быть созданы условия для трудовой терапии, профессионального обучения и переобучения.

Участие пациентов в трудовой терапии целесообразно организовывать на основе их информированного добровольного согласия в соответствии со ст. 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ и приказа Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства". Информированное добровольное согласие оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (см. приложение 2). Данное положение является рекомендательным, так как трудовая терапия как вид медицинского вмешательства не предусмотрена Перечнем определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации (утвержденным приказом Минздрава России от 23 апреля 2012 г. № 390н).

Наиболее рекомендуемыми видами труда в ЛПМ являются:

- для пациентов мужского пола

а) столярные работы;

б) слесарные работы;

в) ремонт и отделка помещений;

г) картонажно-переплетные работы;

д) плетеночные работы (изготовление сеток, гамаков, лозоплетение, соломоплетение и т.п.);

е) художественно - прикладные работы (выпиливание лобзиками, выжигание, резьба по дереву и т.п.);

ж) изостудия (рисование, лепка, фотография и т.п.);

з) сельскохозяйственное растениеводство (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

и) животноводство с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, уход за крупным и мелким рогатым скотом, свиноводство, кролиководство, птицеводство, собачий питомник и т.п.).

- для пациентов женского пола:

а) швейные работы;

б) ремонт и отделка помещений;

в) изготовление искусственных цветов;

г) плетеночные работы (хоз. сумок, гамаков, лозоплетение, соломоплетение и т.п.);

д) картонажно – переплетные работы;

е) художественно - прикладные работы (рукоделие, художественная вышивка и т.п.);

ж) изостудия (рисование, лепка, фотография и т.п.);

з) сельскохозяйственное растениеводство (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

и) животноводство с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, уход за крупным и мелким рогатым скотом, свиноводство, кролиководство, птицеводство, собачий питомник и т.п.).

Целесообразно привлекать наркологических больных и к другим видам труда, способствующим их адаптации и вхождению в реабилитационную среду учреждения:

а) хозяйственные работы по самообслуживанию;

б) уборка помещений, мытье посуды, полов, мелкий хозяйственный ремонт;

в) уборка территории наркологического учреждения, озеленение, уход за зелеными насаждениями, выращивание цветов и т.п.

Следует сочетать трудотерапию с различными методами психотерапии и морально-этического и эстетического воздействия на наркологических больных, включая арт-терапию (терапию творчеством), спорттерапию, программы «здоровье».

К основным условиям реализации программы трудовой терапии в наркологических учреждениях, имеющих ЛПМ, относятся:



  • наличие ЛПМ в структуре наркологических учреждений (наркологические реабилитационные центры, наркологические амбулатории, наркологические стационары, наркологические диспансеры и др.);

  • информированное добровольное согласие наркологических больных на участие в программах медико-социальной реабилитации с использованием трудовой терапии в ЛПМ;

  • обязательное медицинское обследование наркологических больных на наличие соматических, инфекционных и психических заболеваний перед включением в программы медико-социальной реабилитации с использованием трудовой терапии в ЛПМ.

Каталог: documents
documents -> Мета-аналитические исследования в психологии
documents -> -
documents -> 2012 Раздел Методология психологии, предмет и методы психологического исследования
documents -> В. Б. Борейша основы профориентологии учебное пособие
documents -> Виды и тематика письменных работ по дисциплине «Дифференциальная психология»
documents -> Практические рекомендации по снижению агрессии
documents -> Темы курсовых работ, утвержденных Советом программы
documents -> Темы курсовых работ, утвержденных Советом программы


Поделитесь с Вашими друзьями:
  1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница