Преэклампия и Эклампсия



Скачать 73.09 Kb.
Дата21.05.2016
Размер73.09 Kb.
ТипПротокол


Преэклампия и Эклампсия

Преэклампсия легкой степени

Госпитализация машиной СП, обследование и лечение в отделении патологии беременных, сроки терапии 10  14 дней.
Протокол обследования:

Анализ мочи общий, проба Земницкого, суточная потеря белка, диурез.

Hd, Ht, эр, тромб, время свертывания, коагулограмма (ПТИ, фибриноген)

Общий белок, мочевина, креатинин, ЛДГ, билирубин, АлАт, АсАт, электролиты, сахар.

Осмотр окулиста, невролога.

БМК, БФПП, Доплер кровотока плаценты.

УЗИ печени ЭхоКС  тип гемодинамики.
Лечение преэклампсии

Лечебно-охранительный режим

Седативные препараты (реланиум (сибазон, седуксен) 0,5%-1,0(2,0); 0,0025*2-3

Гипотензивная терапия (магнезия с другими препаратами)

Дезагреганты: аспирин, курантил

Инфезионная терапия (гиповолемия)

Витамины С,Е.
Реланиум:

 блокирует кору мозга;

 транквилизатор;

 расслабляет скелетные мышцы;

 противосудорожное действие.
Магнезия 25%

 угнетает дыхание;

 седативный эффект;

 снижает АД;

 противосудорожное действие.
В/в введение магнезии

Нагрузочная доза: 5  6 г в 100  200 мл 0,9%NaCl (ГЭК)

Поддерживающая доза:

<65 кг  1г/час

65  70 кг  2г/час

>70 кг  2  3 г/час
Внутримышечное введение магнезии по Бровкину:

6 г (24мл) каждые 6 часов (перерыв ночной сон)

Суточная доза 24 г; Курсовая доза 72г.
Передозировка Магния  Антидот Кальций

 Снижение ЧД (<16-18)

 Угнетение коленных рефлексов

 Снижение почасового диуреза (<30мл)

 Определение уровня магния в крови.
Гиперкинетический тип  -АБ (атнолол 0,2  0,4 г/сут) + нифедипин 20  40 мг/сут

Эукинетический тип  допегит (метилдопа) 0,5  2 г/сут + нифедипин 20  40 мг/сут

Гипокинетический тип  клофелин 300 мкг/сут + нифедипин 20  40 мг/сут
Инфузионная терапия объем до 800 мл.

Показания:

 Гематокрит > 36%

 Снижение диуреза

 Повышение ОПСС, Снижение КДО.


Преимущества растворов

Коллоиды:

 меньший объем инфузий

 увеличение объема плазмы

 меньшие периферические отеки

 высокая доставка кислорода


Кристаллоиды:

 большой диурез

 меньшая стоимость

 замещение интерстициальной жидкости




Недостатки растворов

Коллоиды:

 большая стоимость

 коагулопатия на фоне декстранов

 отек легких

 снижение кальция (альбумин)

 осмотический диурез низкомолекулярные декстраны.




Кристаллоиды:

 временное улучшение гемодинамики

 периферические отеки

 отек легких



При отсутствии эффекта:

Сохранение гипертензии, отечного синдрома, снижение диуреза, нарастание протеинурии.

Появлении признаков страдания плода показаны досрочные роды; выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, родовых путей.


Средняя степень:

 жалобы могут отсутствовать

 АД на 40% от исходного

 протеинурия до 3 г/л

 отеки  дефицит диуреза 15  25%
Тактика при среднетяжелом течении:

На догоспитальном этапе: реланиум, магнезия.

Госпитализация в ИТАР.

Катетеризация периферических вен.

Сроки терапии 5  7 дней, при отсутствии эффекта выбор метода родов.
Тяжелая степень:

 появляются жалобы

головная боль, бессонница, тошнота, рвота, боли в правом подреберье (напряжение капсулы печени), нарушение зрения (гипертоническая энцефалопатия, отек соска зрительного нерва), боли в эпигастрии (мелкоточечные кровоизлияния в слизистую, кровоизлияния в солнечное сплетение), судорожная готовность.

 повышение АД >40%

 протеинурия >3 г/л

 отеки  дефицит диуреза >25%


Тактика: все также как при среднетяжелом течении, но сроки терапии 1  2 дня, потом кесарево сечение или др.
Эклампсия.

Клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризуется нарушением мозгового кровообращения и отеком ГМ. Развивается один судорожный припадок или более, не имеющий отношение к другим патологическим состояниям.



Варианты:

Один судорожный припадок

Серия судорожных припадков (эклампсический статус)

Утрата сознания после приступа (эклампсическая кома)

Внезапная утрата сознания без приступа судорог.
Патогенез:

Гипоксия


Концентрационная гиповолемия

Увеличение внутричерепного давления

Питехиальные кровоизлияния

Уменьшение перфузии головного мозга

Судорожный синдром.
Симптомы-предвестники эклампсии

Головная боль, головокружение, общая слабость.

Нарушение зрения (мелькание мушек, пелена и туман, вплоть до потери зрения)

Боли в эпигастрии и правом подреберье.

Опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (с-м. Ольсхаузена)

Гиперрефлексия и клонус

Расширение зрачков (с-м. Цангмейстера)
Четыре этапа эклампсии

1. Предвестниковый 30 сек.  Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с распространением на верхние конечности (не бывает при эпилепсии). Взгляд фиксирован в одну точку.

2. Тонические сокращения скелетной мускулатуры (потеря сознания, цианоз, прикус языка), продолжительность до 30 сек. Судороги распространяются сверху вниз. Голова отклоняется кзади, наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается.

3. Клонические судороги (2 мин) с распространением на нижние конечности.

4. Глубокий вдох, изо рта пена, с примесью крови (из-за прикуса языка), восстановление дыхания, сознания, амнезия.
Цели терапии:

Прекратить судороги

Восстановить проходимость дыхательных путей

Обеспечить безопасность матери и плода.



Задачи терапии:

Предотвратить повторные судороги

Устранить гипоксию и ацидоз (дыхательный и метаболический)

Профилактика аспирационного синдрома


Первая помощь при развитии судорог

1. Больную уложить на ровную поверхность

2. Избегать повреждений

3. Повернуть голову в сторону

4. Удерживать нижнюю челюсть

5. Освободить дыхательные пути - осторожно открыть рот с использованием лотки или шпателя (беречь руки!)

6. Вытянуть веред язык

7. По возможности аспирировать содержимое из ротовой полости и верхних дыхательных путей

8. При сохранении и быстром восстановлении спонтанного дыхания после припадка дать кислород

9. При апноэ немедленно начать вспомогательную вентиляцию (аппарат Амбу) и перевеет на ИВЛ

10. При остановке сердца приступить к закрытому массажу сердца и приемам сердечно - легочной реанимации

Необходимый объем обследования:

1. Клинический анализ крови, включая тромбоциты, гематокрит.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин, АлАт, АсАт, ЩФ, ЛДГ, свободный гемоглобин, сахар крови, электролиты

3. Анализ мочи на белек

4. Свободный гемоглобин мочи

5. Исследование глазного дна
Протавосудоржная терапия:

1. Внутривенно медленно вводится нагрузочная доза 5-6 г сульфата магния в

100-200 мл физиологического раствора или ГЭК за 15- 20 минут

2 Внутривенно вводится поддерювающая доза магнезии:

до 65 кг -1 г/час

65-70 кг - 2 г/Час

больше 70 кг - 2-3 г/час

3. Если судороги не купировались ввести 2-4 г магнезии за 5 минут

4. При повторении судорожных припадков ввести 460 мг барбитуратов в течении 3 минут
Осложнения эклампсии:

 геморрагический инсульт

 субарахноидальные кровоизлияния

 преждевременная отслойка плаценты

 внутриутробная гибель плода

 нарушения зрения

 ДВС-синдром

 отек легких

 аспирационный синдром

 острая печеночно-почечная недостаточность

 послеродовые психозы

 гипертоническая энцефалопатия


Дифференциальный диагноз

 Эпилепсия

 Цереброваскулярные расстройства

 Опухоль или абсцесс мозга

 Гипертоническая энцефалопатия

 Феохромоцитома

 Расстройства обмена (гипогликемия, гипокалиемия, водная интоксикация)

 Менингит или энцефалит

 Тромбоцитарная тромбоцитопеническая пурпура.
Методы родоразрешения

Через естественные родовые пути при:

 эффективной терапии

 удовлетворительном состоянии плода

 готовности родовых путей

 отсутствии отягощающих акушерских и перинатальных факторов.


Особенности консервативного ведения родов:

 роды проводятся совместно с анестезиологом

 БМК, эпидуральная анестезия, гипотензивная терапия (все кроме магнезии  здесь она  сокращение матки), группа риска по кровотечению.

 перинеотомия всем

 по показаниям акушерские щипцы

 профилактика кровотечения окситоцином.




Показания к КС

Со стороны женщины:

Со стороны плода:

Преэклампсия средней, тяжелой степени при отсутствии эффекта от терапии.

“неподготовленные” родовые пути и преэклампсия

нарастание тяжести преэклампсии

ДВС-синдром

печеночно-почечная недостаточность

эклампсия, отслойка плаценты

отслойка сетчатки глаза, кровоизлияние в сетчатку.


Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода

Недостаточный рост плода ЗВУР

Нарушение плацентарного и пуповинного кровотока

Острая внутриутробная гипоксия плода.





Профилактика гестоза

Выделение группы риска: многоплодие, гестоз в анамнезе, иммунные нарушения, заболевания сердца, почек, эндокринных органов. Возраст более 30 и менее 18. стрессы.

Диета, питьевой режим

Аспирин, Курантил

Фитосборы, валериана, пустырник

Витамины С,Е.

Режим “Bed rest” в часы пика АД.
Доклинические проявления гестоза

 ассиметрия АД на руках

 снижение пульсового давления

 изменение периферического кровотока при нагрузке.

 сужение сосудов глазного дна

 оценка прибавки веса



 Ht, Tr, белок в моче 0,033 г/л.




Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница