Приоритетный национальный проект



страница7/10
Дата12.05.2016
Размер1.46 Mb.
ТипПрограмма
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Понятие о ВИЧ инфекции

ВИЧ инфекция - это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко восприимчив к оппортунистическим (условно-патогенным) бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает.

Заболевание отличается длительным течением. Возможно дольше 10 лет. Сроки скрытого периода могут колебаться от 5 до 10 лет. Известен случай когда клиника наступила через 22 года после заражения. Средняя продолжительность жизни инфицированного человека в России 10-15 лет.

СПИД (Синдром Приобретённого Иммунодефицита) - это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений инфекционного процесса. При ВИЧ инфекции СПИД развивается в конечной терминальной стадии. СПИД может возникнут и при любом другом инфекционном заболевании, но в отличии от ВИЧ, иммунитет может восстановиться, а при ВИЧ иммунитет медленно но верно снижается практически до нуля.


В 2008 году Франсуаза Баре-Синусси (Françoise Barré-Sinoussi) и Люк Монтенье (Luc Montagnier) получили Нобелевскую премию за открытие вируса иммунодефицита человека первого типа (ВИЧ-1). Они обнаружили вирус, активно размножающийся в увеличенных лимфатических узлах пациентов на ранней стадии ВИЧ-инфекции, а также в крови пациентов на поздней стадии заболевания. На основании структурных, биохимических и иммунологических свойств этого ретровируса был выявлен первый лентивирус человека (род вирусов с длительным инкубационным периодом). ВИЧ разрушает иммунную систему человека, стремительно размножаясь в организме и разрушая клетки лимфоцитов. Это открытие лежит в основе современных знаний о биологии заболевания и антиретровирусном лечении.
Открытие ВИЧ-инфекции
Новый медицинский синдром был описан в 1981 году специалистами в Калифорнии и Нью-Йорке. Группа экспертов Центров по контролю заболеваемости (CDC) назвала эту болезнь "синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)". Они говорили о новой природе синдрома и о том, что количество случаев инфицирования стремительно растет.

В 1981 году рабочая группа под руководством специалистов департамента вирусной онкологии Института Пастера в Париже – Франсуазы Баре-Синусси и Люка Монтенье – в сотрудничестве с практикующими врачами провела анализ имеющихся данных, указывающих на ретровирусную природу приобретенного иммунодефицита, сконцентрированное распространение вируса, передачу через продукты фильтрованной крови и уничтожение им CD4-лимфоцитов, или T-хелперных клеток. Для репликации (синтеза новых вирусных частиц) вирус использовал активацию клеток и слияние с Т-лимфоцитами. Этим объяснялось разрушительное воздействие ВИЧ на иммунную систему человека, поскольку Т-клетки играют важнейшую роль в формировании иммунной защиты.


Особенности ВИЧ и пути передачи ВИЧ

Вирус состоит из белковой оболочки на которой находятся рецепторы, с помощью которых вирус прикрепляется к Т-лимфоциту и проникает внутрь этой клетки.

Вирус живёт и размножается только в живой клетке, неустойчив во внешней среде. При температуре +70 +80 погибает через 10 минут. При кипячении погибает через 1-2 минуты. При воздействии дезинфицирующих средств погибает через 10 минут. Ферменты ЖКТ, слюна и пот инактивируют вирус.

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, передается от человека к человеку. Иными словами, заразиться ВИЧ можно только от другого человека.

У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится:

в крови


в сперме

во влагалищном содержимом

в ликворе (спинно-мозговая жидкость)

в костном мозге

в молоке кормящей матери.
Внешние проявления болезни поначалу могут отсутствовать. Довольно часто многие даже не знают, что заражены ВИЧ и опасны для других людей.

Заражение ВИЧ-инфекцией происходит при попадании в организм здорового человека зараженной ВИЧ крови, спермы, выделений влагалища или материнского молока. Это может произойти при контакте этих биологических жидкостей с ранкой на коже, на половых органах или во рту.

Таким образом, выделяют следующие пути передачи ВИЧ СПД:


  1. Половой

  2. Парентеральный (через кровь)

  3. Вертикальный от инфицированной матери к ребёнку через плаценту во время беременности, во время родов при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.


Патогенез (механизмы развития заболевания) ВИЧ-инфекции

Вирус ВИЧ проникает в организм только через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. ВИЧ может поражать многие органы и системы, но более других страдает иммунная система.

Главными клетками иммунной системы являются лимфоциты: В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, то есть за антитело-образование, а Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, то есть за фагоцитоз. Вирус в основном поражает Т-CD4 лимфоциты потому, что рецептор Т-CD4 лимфоцитов как «ключ к замку» подходит к рецептору вируса. Благодаря этому соответствию вирус беспрепятственно проникает в Т-CD4 лимфоциты. В результате происходит размножение вируса, а лимфоциты погибают.

У здорового человека количество Т-CD4 лимфоцитов составляет от 800 до 1200 клеток в одном мкл крови. При снижении Т-CD4 лимфоцитов от 700 клеток до 500 иммунная система ослабевает, и всё же может справится с инфекцией. При количестве Т-CD4 лимфоцитов от 499-200 клеток иммунная система резко ослабевает, в любой момент возможно развитие любой оппортунистической инфекции (от лат. opportunus — удобный, выгодный, и лат. infectio — заражение, также англ. opportunity — возможность). Оппортунистическая инфекция – это заболевания, вызываемые условно-патогенными микробами (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни у здоровых особей (с нормальной иммунной системой). При снижении Т-CD4 лимфоцитов меньше 200 клеток иммунная система полностью блокирована, человек беззащитен перед любой инфекцией или опухолью.




Клиника и диагностика ВИЧ СПИД

Клинические проявления ВИЧ зависят от стадии инфекционного процесса:



  1. Инкубационный период (стадия 1)

  2. Острая фаза (стадия 2)

  3. Бессимптомная стадия (стадия 3)

  4. Генерализованная лимфаденопатия (стадия 4А)

  5. СПИД связанный комплекс (стадия 4Б)

  6. СПИД (стадия 4В).


Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм человека и до образования антител. Длительность его от 2-3 недель до 1 года, в среднем 2-3 месяца. Этот период называется периодом «окна», когда антитела не определяются в крови человека. Поэтому сдавать анализ крови на определение антител к ВИЧ можно только через 3, а затем через 6 месяцев (для подтверждения) после опасной с точки зрения заражения ВИЧ ситуации.

Острая фаза отмечается у половины ВИЧ инфицированных. Это первичный ответ на образование антител. Основной симптом – лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Слабость, ночная потливость, длительный субфебрилитет. Так же могут быть различные высыпания на слизистой оболочке и кожных покровах, напоминающие иные инфекционные заболевания (инфекционный мононуклеоз или краснуху). Могут быть боли в суставах (артралгии), мышцах (миалгии). Может быть кандидоз полости рта.

Острая фаза длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, иногда дольше. Это зависит от состояния иммунитета. Когда иммунитет восстанавливается - острая фаза прекращается.



Бессимптомная стадия. Человек чувствует себя хорошо, и не считает себя больным. Единственный симптом, может быть, увеличение лимфоузлов, если они были увеличены в острую фазу. Если лимфоузлы не были увеличены в острую фазу, то обязательно увеличатся в конце бессимптомной стадии. Эта стадия длится несколько лет. Может длиться до 10 лет.

Генерализованная лимфаденопатия - характеризуется увеличением двух и более лимфатических узлов, в двух и более разных группах. У взрослых размеры от 1-1,5 см и более, у детей 0,5 см и более. Лимфатические узлы безболезненны, эластичны, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Они могут то увеличиваться то уменьшаться, это связанно с активностью вируса. Лимфатические узлы могут атрофироваться (уменьшаться в размерах) в последней терминальной стадии ВИЧ. Этот период длится от нескольких лет до 5.

СПИД связанный комплекс - количество Т-CD4 лимфоцитов 499-200 клеток в 1 мкл крови. Возможно в любой момент возникновение и развитие вторичных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Грибковые и герпетические поражения кожи и слизистых. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца. Необъяснимая диарея более 1 месяца, с потерей массы тела более 10%. Гнойничковые поражения кожных покровов. Повторные фарингиты, отиты, синуситы, которые вначале хорошо поддаются лечению обычными методами, но постепенно приобретают затяжной и упорных характер. Может быть очаговый туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши (злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов). Без лечения период длится 12-18 месяцев. При лечении можно продлить жизнь на несколько лет.

СПИД - конечная терминальная стадия. Характерны вторичные заболевания, от которых больные и погибают. Это так называемые СПИД-маркерные заболевания. Они возникают при снижении Т-CD4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл крови. Без лечения этот период длится от нескольких месяцев до 1 года. При своевременно начатом и эффективном лечении больной может прожить до 3-5 лет.


Диагностика ВИЧ СПИД

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:



  1. Первый уровень диагностики - обнаружение антител к ВИЧ – ИФА – иммуноферментный анализ. Это массовый метод обследования. В 1 % случаев бывает ложно-положительный результат. Ложно-положительные реакции бывают часто у наркоманов, больных туберкулёзом и у беременных женщин.

  2. Второй уровень диагностики - реакция иммуноблоттинга (ИБ) – один из методов определения антител к ВИЧ. Более чувствительный чем ИФА, но намного дороже. После положительного ИФА, положительный ИБ – точность диагноза 99,9%. Диагноз ВИЧ ставиться только после ИБ.

Если ИБ «-» после «+» ИФА, то ИФА был ложным.

ИБ бывает не только «-» или «+», но и неопределенным.

Неопределенный результат иммуноблота:

А) если в крови мало антител (заражение произошло недавно) и имуноблот станет положительным позже.

Б) Неопребеленный имуноблот при отсутствии ВИЧ может быть при гепатите, некоторых хронических заболеваниях обменного характера или при беременности. В этом случае иммуноблот станет отрицательным, либо будет обнаружена причина неопределенного результата.
Когда можно считать тест на ВИЧ достоверным? «Период окна» - временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного не обнаруживаются антитела. Обследование в это время может дать отрицательный результат.

Чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через 3 и 6 месяцев после ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.

Как долго нужно ждать результата? Тест ИФА можно сделать в течение этого же дня, но в большинстве лабораторий этот срок составляет от 1-2 дней до 2 недель. Лучше уточнить этот вопрос до сдачи анализа.

Тест, который определяет наличие ВИЧ быстрее других. Это тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) – определяет генетический материал самого вируса. Имеет высокую достоверность через 10 дней после возможного заражения. Иногда его делают люди, которым тяжело ждать 3 месяца. В других случаях его назначает врач, например, детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей. Даже после ПЦР необходимо подтверждающее тестирование методом ИФА.

Где можно сделать тест? Тест ИФА можно сделать в обычной поликлинике. Реакцию имуноблоттинга делают в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом.

Тестирование бывает конфиденциальным и анонимным.

В некоторых кабинетах существует до – и послетестовое консультирование.

Люди, решившие узнать свой ВИЧ-статус, часто нуждаются в психологической поддержке.

Стоит ли успокоиться, если результат теста отрицательный? Недостаточно просто регулярно сдавать анализ: если поведение остается рискованным, то через какое-то время результат теста может оказаться положительным. Получение положительного результата – хороший повод узнать как можно больше о профилактике ВИЧ и принять решение снизить риск заражения для себя и своих близких.

Медико-социальные и правовые последствия ВИЧ-инфицирования
Признавая, что хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации,

создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации приняла Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (далее ФЗ-38).


В соответствии с ФЗ-38 государство гарантирует (статья 4):

- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

- эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации;

- производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

- доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

- предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

- включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

- обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях…

В Российской Федерации гарантируются права и свободы ВИЧ-инфицированных граждан, которые также несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
В соответствии с п. 1 статьи 7 ФЗ-38 медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (п. 2 ст. 7 ФЗ-38).

Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 ФЗ-38, когда такое освидетельствование является обязательным (п.3 ст. 7 ФЗ-38) .

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования (п.5 ст. 7 ФЗ-38).

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (п.6 ст. 7 ФЗ-38).

В учреждениях государственной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно (п.7 ст. 7 ФЗ-38).

В соответствии со статьей 8 ФЗ-38 медицинское освидетельствование в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения проводится добровольно по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия, а в случаях, указанных в пункте пятом статьи 7, - по просьбе или с согласия его законного представителя.

По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

В соответствии со статьей 9 ФЗ-38 обязательному медицинскому освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательное медицинское освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
Для представителей каких профессий тестирование на ВИЧ обязательно? Эти исключения регулирует вышедший 30 октября 1995 года Приказ Минздравмедпрома N295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ», который утверждает перечень работников профессий, производств, предприятий, которым при поступлении на работу и потом периодически нужно проходить медицинское освидетельствование на ВИЧ.  

 Вот выдержка из данного приказа:



1. Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Кроме того, действующее законодательство требует обязательного освидетельствования на ВИЧ следующих категорий граждан России:  



а) доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала;

б) беременных при первичном обращении, на 30-34 неделе беременности или при поступлении на роды;

в) лиц, находящихся в местах лишения свободы;

г) лиц, поступающих на работу в учреждения системы МВД, ФСБ, ФСКН, МЧС;

д) лиц, призываемых на военную службу, поступающих на службу по контракту, абитуриентов военных учебных заведений.
В соответствии со статьей 13 ФЗ-38 лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, работники учреждений, указанных в пункте первом настоящей статьи, уведомляют об этом родителей или иных законных представителей указанных лиц.
В соответствии с Уголовным кодексом (УК РФ) (Особенная часть. Раздел VII. Преступления против личности. Глава 16. Преступления против жизни и здоровья) заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией является уголовно наказуемым преступлением.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, -

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.


В соответствии со статьей 14 ФЗ-38 ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

В соответствии со статьей 17 ФЗ-38 не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статей 19 ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

http://base.garant.ru/10104189/ - ссылка на ФЗ N 38-ФЗ.

Вопросы на понимание для обсуждения в учебной группе:
1.Что такое ВИЧ?

2. Что такое ВИЧ-инфекция?

3. Какая система поражается в первую очередь при ВИЧ-инфекции?

4.Может ли ВИЧ-инфицированный человек выглядеть здоровым?

5. Что такое СПИД?

6. В каком году впервые был описан СПИД?

7. Согласны ли Вы с мнением, что ВИЧ устойчив во внешней среде?

8. Какие особенности вируса иммунодефицита Вам известны?

9. В каких жидкостях организма обнаруживается наибольшая концентрация ВИЧ?

10. Каким образом ВИЧ может попасть в организм человека?

11. Назовите пути передачи ВИЧ-инфекции.

12. Может ли быть такая ситуация, что человек инфицирован вирусом иммунодефицита человека, но после сдачи крови на анализ для выявления ВИЧ получает отрицательный результат? Как называется этот период в течении ВИЧ-инфекции?

13. Когда можно считать тест на выявление ВИЧ достоверным?

14. Где можно сделать тест на выявление ВИЧ в местности Вашего проживания? Напишите адрес и телефон этой организации.

15. Назовите федеральный закон, который регулирует отношения в области профилактики и оказания медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации.

16. Относится ли к государственным гарантиям в области предупреждения распространения в РФ ВИЧ-инфекции включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

17. Можно ли получить официальный документ о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции в учреждениях частной системы здравоохранения? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

18. Где можно получить этот официальный документ? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

19. Согласны ли Вы с утверждением: «Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится добровольно»? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

20. До какого возраста несовершеннолетнего медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится по просьбе и с согласия его родителей (законных представителей)? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

21. На основании какой нормы закона медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно? Укажите федеральный закон, номер статьи, пункт этой статьи.

22. Согласны ли Вы с утверждением: «В Российской Федерации медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится без согласия граждан»? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

23. Для представителей каких профессий тестирование на выявление ВИЧ-инфекции является обязательным? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

24. Какие категории граждан подлежат обязательному освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

25. До какого возраста несовершеннолетнего о факте выявления ВИЧ-инфекции должны быть уведомлены его родители (законные представители)? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

26. Есть ли у ВИЧ-инфицированных граждан ограничения по оказанию некоторых видов помощи? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

27. Что означает запрет на ограничения прав ВИЧ-инфицированных в нашей стране? Обоснуйте свой ответ нормой закона.

28. Какая социальная поддержка ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних предусмотрена в Российской Федерации? Обоснуйте свой ответ нормой закона.




    1. Эпидемиологическая ситуация по наркологическим заболеваниям

По данным федерального статистического наблюдения в России в 2009 году зарегистрировано 3,25 миллионов больных, из которых около 82% – это больные алкоголизмом, 17% – больные наркоманией и 1,2% – пациенты с токсикоманией.


(см. презентацию Голиковой Т.А., 2010 «СОСТОЯНИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ». Презентация находится в папке «Тема 2….», а также - http://www.nncn.ru/2_241.html )
Среднедушевое потребление алкогольной продукции в год в перерасчете на этиловый спирт, или по-другому абсолютный алкоголь, – один из общепринятых показателей, который характеризует уровень потребления алкоголя в стране. Наша страна пока по-прежнему лидирует в мире по уровню потребления алкоголя на душу населения, который составляет около 15 литров на человека в год. Но здесь у нас по отношению к 2008 году произошло снижение с 18 литров.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, если потребление чистого алкоголя на душу населения превышает 8 литров в год, то это уже опасно для здоровья населения. Каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца женщин.

Изменения в структуре потребления алкоголя в последние три года произошли за счет значительного увеличения потребления пива и других слабоалкогольных напитков.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации была проанализирована история производства и потребления алкоголя начиная от дореволюционной и постреволюционной России и до настоящего момента, которая достаточно драматична. Но важный вывод – Россия не имеет древней культуры злоупотребления алкоголем, как об этом говорят некоторые эксперты, представляющие таким образом проблему злоупотребления алкоголем для России неразрешимой. Еще в царской России потребление алкоголя составляло всего 3,4 литра на человека в год.

Как бы мы не относились к проводимой в 1985-1990 годах антиалкогольной кампании, все же и статистика, и мнения экспертов сходятся в одном: эта кампания привела к сильному сокращению смертности, особенно среди мужчин. За пять лет антиалкогольная кампания сохранила жизни более 1 миллиона человек. Эта цифра демонстрирует, насколько важно снижение потребления алкоголя для снижения смертности в России и выравнивания демографической ситуации в целом.

Вторая по значимости проблема – наркомания. Употребление наркотических и психотропных средств является составной частью наркологических расстройств. В 2009 году было зарегистрировано потребителей наркотиков около 555 тыс. человек, при этом число больных наркоманией около 358 тыс., причем 87% из них – употребляют героин.

Уровень распространения алкоголизма и наркомании по регионам неоднородный. 18 регионов имеют низкий уровень распространения алкоголизма, алкогольных психозов и наркомании. В 11 территориях на фоне низкого показателя распространенности алкоголизма, отмечен высокий уровень наркомании. В 14 регионах распространение алкоголизма и наркомании зафиксировано выше среднего по России: Тюменская, Томская, Астраханская, Самарская, Челябинская, Амурская, Ульяновская, Ленинградская области, Хабаровский край, Ямало-Ненецкий АО, Приморский край, Алтайский край, Пермский край и Республика Адыгея.

Особую настороженность вызывает ситуация в ряде регионов по сопряженной распространенности ВИЧ-инфекции и наркомании.

Выявлен ряд регионов, в которых при высоком уровне распространенности наркомании зарегистрирована низкая распространенность ВИЧ-инфекции, что может свидетельствовать об отсутствии взаимодействия между Центрами профилактики и борьбы со СПИД и наркологическими учреждениями.

При этом в ряде регионах наблюдается обратная ситуация: при высоком распространении ВИЧ-инфекции уровень распространенности наркомании остается низким. То есть в данных субъектах возможен недоучет случаев потребления наркотических средств.

Наиболее тяжелая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции и наркомании сложилась в таких субъектах, как Республика Татарстан, Ямало-Ненецкий и Ханты-Мансийский АО, Свердловская, Челябинская, Ленинградская, Ульяновская, Тюменская, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Самарская области, Красноярский, Пермский, Алтайский и Приморский края.

Такая ситуация показывает, что в данных регионах наиболее актуальным становится первоочередное осуществление комплекса профилактических мероприятий.

По мнению Минздравсоцразвития РФ, Ресурсы наркологической службы по количеству учреждений достаточны для организации непрерывности профилактики и лечения больных наркологического профиля.

Однако существующая сеть не в состоянии полностью обеспечить больных необходимой реабилитационной помощью.

Например, в США только с 2009 года начали создавать сеть специализированных учреждений, в которых бы больному наркоманией, алкоголизмом представлялся весь необходимый пакет медицинских услуг, причем часть финансового бремени на себя взяло государство, часть покрывается медицинской страховкой, а часть – оплачивает сам пациент.

Страны Западной Европы также вынуждены решать проблемы изменения организационного подхода в оказании специализированной наркологической помощи.

В России оказание наркологической помощи осуществляется за счет бюджетных средств субъектов Российской Федерации.

По данным федерального статистического наблюдения в 2009 году в России резко снизилась смертность от случайных отравлений алкоголем, а также от передозировок наркотиками.

Стратегия развития наркологической помощи базируется на трех основных направлениях:


  1. профилактика, первичная – массовое кампании по предупреждению увлечением наркотиками и алкоголем, ориентирован на детей и молодежь; вторичная – ориентированная на тех, кто от случая к случаю употребляет наркотические средства или демонстрирует признаки наркологической зависимости; третичная – медицинская профилактика для каждого конкретного больного.

  2. второе направление – диагностика и лечение

  3. третье – медико-социальная реабилитация.

В 2009 году распоряжением Правительства утверждена Концепция по снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма, в 2010 году Президентом утверждена Стратегия государственной антинаркотической политики до 2020 года, во всех этих документах определены стратегические направления и конкретные мероприятия развития наркологической службы.

Минздравсоцразвития утвердило порядок оказания наркологической помощи для практического применения по выстраиванию наркологической службы в каждом регионе.

Главным в системе профилактики становится формирование здорового образа жизни. Это направление включает, в том числе, профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании; формирование у различных групп, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни, искоренение вредных привычек; развитие физической культуры, обеспечение здорового питания. Одним из основных направлений по реализации указанных мероприятий является создание мотивации к личной ответственности за своё здоровье.

В рамках программы по формированию здорового образа жизни открыто и оснащено 502 центра здоровья для взрослых, в этом году откроется 193 детских центра здоровья. Один из успешных проектов – интернет-портал www.takzdorovo.ru, на прошлой неделе заработала целевая антиалкогольная горячая линия по бесплатному номеру 8 800 200 0 200. Совместно с НИИ наркологии разработаны буклеты информационные плакаты, они представлены в Центрах здоровья, а также доступны для скачивания в интернете.

Существует доказательная база в медицине по лечению больных с наркотической зависимостью. Это полный отказ от приема наркотических средств, только в этом случае можно достичь реального возврата пациента в общество.

Хотя в европейских странах и США применяется программа снижения вреда, которая включает в себя два основных направления – это обмен и бесплатная раздача шприцев и игл и заместительная терапия. В Российской Федерации законодательно запрещено применение заместительной терапии. При этом проект, проводимый с 2003 года Глобальным фондом в 10 территориях по обмену и бесплатной раздачи шприцев, показал негативный результат Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в этих регионах возрос в 3 и более раз, по сравнения с теми регионами, где программы не проводились.

И последнее стратегическое направление, которое возрождается в нашей стране, что-то создается вновь, – это медико-социальная реабилитация. Повышенное внимание к этому направлению отмечается и во всех развитых странах. Это малозатратные технологии и стационарозамещающие формы организации реабилитационной помощи, организация лечебно-трудовых мастерских.

По данным Государственного доклада Минздравсоцразвития РФ, который публикуется 1 раз в 3 года, от 17 ноября 2011 г. "О положении детей в Российской Федерации" (2010 год), одной из наиболее важных проблем остаются социально обусловленные заболевания у детей, при этом по степени опасности для подрастающего поколения наркологические заболевания стоят на первом месте.

По данным экспертов, когда-либо пробовали наркотические вещества 4% детей в возрасте 11 лет, около 16% - 15-летних подростков и 14% - 17-летних подростков. В течение 8 лет (2002-2009 годы) частота наркомании среди подростков уменьшилась с 17,8 на 100 тыс. подростков до 10,2 на 100 тыс. подростков (на 42,7%). Токсикомания снизилась с 12,8 на 100 тыс. подростков до 8,1 на 100 тыс. подростков (на 36,7%).

У детей в возрасте до 14 лет психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя и синдромом зависимости от алкоголя, снизились на 33,0% (с 0,3 на 100 тыс. детей в 2005 году до 0,2 в 2009 году), в возрасте 15-17 лет - на 35,6% (с 18,0 на 100 тыс. детей в 2005 году до 11,6 в 2009 году).


Дополнительный материал:

http://www.nncn.ru/2_241.html - сайт ФГБУ «Национальный научный Центр наркологии» Минздравсоцразвития РФ.

Вопросы на понимание для обсуждения в учебной группе:


  1. Выделите ключевые, на Ваш взгляд, характерные черты современной эпидемической ситуации по наркологическим заболеваниям в России.

  2. Вы бы включили эту информацию в профилактическую программу для целевых групп (обучающиеся, родители)?

  3. Какую информацию, с Вашей точки зрения, полезно донести до обучающихся, а какую – до родителей?


2.7. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции
Продолжающийся рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, их выход за пределы групп, уязвимых к ВИЧ-инфекции, омоложение и феминизация эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском/Уральском федеральном округе в значительной мере обусловлены факторами социально-экономического характера, распространением наркомании, недостаточной информированностью населения, слабым развитием условий (кадровых, финансово-экономических, материально-технических, психолого-педагогических, информационно-методических) реализации образовательных профилактических программ и недостаточным научно-методическим сопровождением этих программ на основании Концепции превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде (2005 г.) и Концепции профилактики употребления психоактивных веществ в образовательной среде (2011 г.).

Официальную регистрацию всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции и собственно СПИД, а также обязательное тестирование на антитела к ВИЧ декретированных групп населения (серологический скрининг) осуществляют центры по профилактике и борьбе со СПИД.


Характеристика ситуации в Центральном федеральном округе
По данным официальных Интернет источников (http://www.hivrussia.ru/, http://www.hivpolicy.ru/, http://www.gks.ru ) на 31 декабря 2011 года в России зарегистрировано 650100 случаев ВИЧ-инфекции среди россиян, показатель пораженности или распространенности ВИЧ-инфекцией составил 454,7 на 100 тыс. населения, что составляет 0,4% от всего населения, из них 5 844 детей в возрасте до 15 лет. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается.

Функции окружного центра в Центральном федеральном округе выполняет Федеральный научно – методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом

Известно, что по степени развития эпидемии ВИЧ-инфекции регионы РФ разделяют на следующие группы:

- с относительно низким уровнем распространенности – от 1 до 50 на 100 тыс. населения;

- со средним уровнем распространенности – от 51 до 150 на 100 тыс. населения;

- с высоким уровнем распространенности – от 151 до 300 на 100 тыс. населения;

- с очень высоким уровнем распространенности – от 301 на 100 тыс. населения.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако распространенность ВИЧ-инфекции среди населения административных территорий страны носит неоднородный характер.



Наиболее неблагоприятными по пораженности населения ВИЧ-инфекцией являются самые развитые в экономическом отношении регионы, где сосредоточен крупный капитал и развито наркопотребление (Москва, Московская область, Ивановская область, Тверская область, Тульская область).
Пораженность населения Российской Федерацией по федеральным округам на 31.12.2011 года.

http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml


Название округа

Число ВИЧ-инфицированных в 2011 году, всего

Из них больных СПИДом

Население в 2011 году

Пораженность ВИЧ-инфекцией в 2011 году

Центральный ФО

122697

2632

38491687

318,8

Северо-Западный ФО

88273

1232

13642951

647,0

Южный ФО

25661

1964

13867704

185,0

Северо-Кавказский ФО

7093

242

9465975

74,9

Приволжский ФО

154663

4579

29845615

518,2

Уральский ФО

113836

3578

12115188

939,6

Сибирский ФО

113619

2330

19256405

590,0

Дальневосточный ФО

13699

574

6275383

218,3

Российская Федерация

650100

17294

142960908

454,7






Рисунок. 1 Пораженность населения федеральных округов Российской Федерации ВИЧ-инфекцией в 2011 году.

Представляем материал по территориям Центрального федерального округа подготовленный на основе справок Специализированной научно-исследовательской лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии (Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, руководитель проф. В.В.Покровский).




Каталог: files -> files
files -> Пояснительная записка Настоящая программа является программой вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 19. 00. 01. «Общая психология, психология личности, история психологии»
files -> Перечень теоретических вопросов выносимых на Комплексный экзамен по специальности 050711 «Социальная педагогика с дополнительной подготовкой в области психологии»
files -> Феномен эскапизма в медианасыщенном обществе
files -> Программа по дисциплине «Основы психогигиены» предназначена для освоения студентами направления 030300 «Психология», обучающихся по профилю «Психология здоровья»
files -> Программа по магистратуре направление 050400 «Психолого-педагогическое образование»
files -> Антиномичность городской культуры
files -> Рабочая программа дисциплины пенитенциарная педагогика и психология направление подготовки 030900 юриспруденция
files -> Рабочая программа дисциплины основы психотерапии направление подготовки 050700 специальное (дефектологическое) образование
files -> Н. Берн. Руководство по подбору персонала на постоянную работу
files -> Выпускная квалификационная работа


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница