Психическое здоровье лиц призывного контингента в забайкальском крае 14. 01. 06 психиатрия

Работа выполнена в ГОУ высшего профессионального образования «Читинская государственная академия».

доктор медицинских наук, профессор Николай Васильевич Говорин

доктор медицинских наук, профессор Наталия Александровна Мазаева

доктор медицинских наук Игорь Антонович Носатовский

Ведущее учреждение: ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «19» октября 2011 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 107076, г.Москва, ул. Потешная, д.3.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Т.В. Довженко

На современном этапе развития молодое поколение находится под прессингом стрессорных нагрузок, таких как нестабильная социально-экономическая обстановка, этнические конфликты, локальные войны и чрезвычайные ситуации, экологическое неблагополучие, усложнение производственных и образовательных технологий, лавинообразно нарастающий информационный поток (Агарков А.П. с соавт 2006, Говорин Н.В., 2009, Семке В.Я., 2010.).

Изучением состояния психического здоровья молодых людей заняты правительство, межгосударственные институты, Всемирный банк, ряд отечественных (Семке В.Я., 2003; Говорин Н.В., 2003; Бохан Н.А., 2006;. Барыльник Ю.Б., 2005; Иванова И.Н.,2005; Елисеев Е.А., 2006; Чибисова И.А., 2006; Агарков А.П., 2007; Андреюк В.Ю., 2009; Дыгова Н.В., 2009) и зарубежных исследователей (O'Connor T.G., 1998; Weller R.A., Weller E.B., 2000; Goodman M., 2000; Laucht M., 2001; Wittchen H.U., 2005; Kjeldstadli K., Tyssen R., 2006; Midtgaard M., Ekeberg О., 2008; Jenkins R., 2008).

По данным медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу, в динамике последних семи лет, в структуре заболеваемости доминируют психические расстройства, в целом по стране этот показатель составляет около 30 % (Куликов В.В. 2007, Казенных В.В., 2007). Кроме того, психические расстройства занимают первое место и среди причин увольнения из армии солдат срочной службы по состоянию здоровья (Аксаков И.А., 2007; Кочанов М.Е., 2009).

Снижение уровня психического здоровья лиц призывного возраста прежде всего характеризуется ростом показателей заболеваемости в группе психогенно обусловленных состояний (аномалии личностного развития, поведенческие и эмоциональные нарушения), а также показателей выявления и распространенности умственной отсталости, в то время как заболеваемость шизофренией и другими психозами остается достаточно стабильной (Семке А.В. и др., 2006, Чуркин А.А. 2009). При этом выявление психической патологии нередко происходит только при первоначальной постановке граждан на воинский учет (Агарков А.А., 2011).

В свою очередь, каждый регион Российской Федерации имеет свои особенности формирования психической патологии, отличается также структура психических расстройств, и факторная обусловленность их развития. Стоит отметить, что в настоящее время объективные и полные данные о состоянии психического здоровья подростков призывного возраста в Забайкальском крае отсутствуют. Нет информации о наиболее значимых факторах, оказывающих влияние на развитие психической патологии у данной когорты населения с учетом региональных особенностей. Отсутствуют и достоверные сведения о сложившейся наркологической ситуации среди молодежи в нашем регионе, т.к. анализ материалов государственной статистики не дает полного представления о распространенности потребления психоактивных веществ среди подрастающего населения, а учитывает только обращающихся за медицинской помощью.

В связи с этим актуальным является проведение комплексного клинико-эпидемиологического исследования психического здоровья призывного контингента в Забайкальском крае, которое позволит выявить реальное состояние психического здоровья призывников, объективно оценить роль этиопатогенных факторов, отразив при этом региональные особенности.

Цель исследования – изучение показателей состояния психического здоровья лиц призывного контингента в Забайкалье, структурных особенностей психических расстройств и их факторной обусловленности.
Задачи исследования:

1. 
   Провести анализ показателей негодности к военной службе лиц призывного контингента в Забайкальском крае за 2005-2010 гг., определить роль психических расстройств в структуре патологии, послужившей причиной негодности юношей к военной службе и их динамику.
   
2. 
   Изучить показатели и структуру психической патологии среди болезней, послуживших причиной негодности призывников к прохождению военной службы за период осеннего призыва 2009г. и весеннего призыва 2010г.
   
3. 
   Провести сравнительный анализ социально-эпидемиологических характеристик лиц призывного контингента, признанных негодными к несению военной службы по причине наличия у них психических расстройств и здоровых призывников, признанных годными к службе в армии.
   
4. 
   Изучить структуру алкоголизации призывного контингента, её взаимосвязь с уровнем нервно-психической устойчивости, а также коморбидность психических и наркологических расстройств у призывников.
   
5. 
   Определить ведущие и дополнительные факторы, влияющие на состояние психического здоровья лиц призывного возраста в Забайкалье.
   

Впервые проведено сплошное эпидемиологическое исследование показателей психического здоровья призывного контингента Забайкальского края. Получены объективные данные о распространенности психических расстройств у призывников, установлены их структурные особенности и определена факторная обусловленность выявленной психической патологии. Установлена важная патогенная роль пьянства и алкоголизма в семьях призывников в развитии выявленной психической патологии, особенно расстройств личности и умственной отсталости. Впервые определена структура алкоголизации юношей призывного возраста, установлен высокий уровень алкогольной зависимости у призывников, особенно имеющих психические расстройства. Представлены особенности коморбидных состояний у призывников с психической патологией и синдромом зависимости от алкоголя.

Полученные в результате проведенных исследований данные продемонстрировали недостаточную выявляемость психической патологии в детском возрасте, особенно в отдаленных сельских районах, и целесообразность повышения уровня подготовки врачей первичного звена (педиатров) по ранней диагностике задержек психического развития и их своевременной коррекции. Разработаны программы повышения квалификации педиатров по диагностике психических расстройств в детском возрасте, которые внедрены на факультете повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.

Установленный данными исследования высокий уровень алкоголизации подростков, в том числе имеющих алкогольную зависимость, свидетельствует о недостаточности мер первичной профилактики. Внедрены в практическое здравоохранение скриннинговые методики по ранней диагностике наркологической патологии у подростков.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс Читинской государственной медицинской академии, практику Краевой психиатрической больницы №1, Краевого наркологического диспансера и работу Военно-медицинской комиссии Военного комиссариата Забайкальского края.

1. 
   В течение последних 6 лет в общей структуре заболеваний, послуживших причиной ограниченной годности и негодности лиц призывного контингента к военной службе в Забайкальском крае, психическая патология занимает первое место. Доминирующими нарушениями психического здоровья у призывников являются расстройства личности, сформировавшиеся к настоящему возрасту, и умственная отсталость.
   
2. 
   Лица призывного контингента, признанные негодными к службе в армии по причине наличия у них психических расстройств, проживали преимущественно в сельской местности (79,3 %), в малообеспеченных семьях (54,4 %), наследственность их была чаще отягощена алкогольной зависимостью родителей (52,2%), уровень образования был ниже, а уровень делинквентного поведения выше, чем у здоровых юношей.
   
3. 
   Лица призывного возраста, имеющие психические расстройства, чаще склонны к аддиктивному поведению и более раннему формированию зависимости от ПАВ, особенно от алкоголя.
   
4. 
   Состояние психического здоровья призывников в Забайкальском крае зависит от ряда различных взаимодействующих факторов (социально-экономических, наследственных, биологических), из которых наибольшей степенью влияния обладают алкогольная зависимость родителей и низкий достаток в семье.
   

Исследование проводилось в два этапа. Первый этап проходил на базе Военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забайкальского края в период осеннего призыва 2009 года и весеннего призыва 2010 года. Второй этап проводился в экспертном отделении Краевой психиатрической больницы №1 и подростковом отделении Краевого наркологического диспансера в течение 2010 года.

Материал для исследования на первом этапе составили 5482 призывников, признанных годными к военной службе (среди них восемнадцатилетних 2402 (43,8 %) человека, старше 18 лет – 3079 (56,2 %) человека), и 793 юношей, признанных негодными к несению военной службы по причине наличия у них психических расстройств (1991-1992 гг. рождения среди них было 607 (76,5 %) человек, а лиц 1982-1990 гг. рождения – 186 (23,5 %)). В настоящее исследование из общей массы полученного материала включены только 18-летние подростки, т.е. лица 1991-1992 гг. рождения.

На втором этапе материал исследования составил 372 подростка 1991-1992гг. рождения: в стационаре Краевой психиатрической больницы №1 – 349 подэкспертных (93,8 %) и в Краевом наркологическом диспансере – 23 человека (6,2 %).

По результатам анализа данных медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу в 2010 году всего прошло освидетельствование 17 442 призывника. Были признаны годными к военной службе (категория «А») 34,2 % (5 962), годными с незначительными ограничениями (категория «Б») – 31,3 % (5 467). В целом, показатель годности к военной службе в Забайкальском крае в 2010 году составил 65,5 %. Показатель ограниченной годности к военной службе в Забайкалье в 2010 году составил 29,4 %, временной негодности – 4,0 %, негодности – 1,1 %; в сумме ограничения годности и негодность составили 34,5 % (6 013 человек).

По результатам анализа данных медицинского освидетельствования за 6 последних лет установлено, что общая структура заболеваний остается стабильной, при этом психическая патология лидирует с большим отрывом. Так, в 2005г. в структуре заболеваний, послуживших причиной ограниченной годности к военной службе, на долю психической патологии приходилось 27,6 %; в 2006г. – 25,4 %; в 2007г. – 22,3 %; в 2008г. – 23,3 %; в 2009 – 21,9 %.

В целом, за шесть последних лет данный показатель снижался с 2005 по 2008 год, затем была отмечена тенденция к росту в 2009-2010 гг.

В динамике наблюдается снижение количества лиц с умственной отсталостью (статья 20) – ещё в 2006-2007 гг. данная нозология занимала первую позицию, в то же время отмечен рост числа призывников с расстройствами личности (статья 18), начиная с 2008 года, в Забайкальском крае эти расстройства стали занимать первое место.

В структуре впервые выявленных заболеваний вновь лидировали психические расстройства, однако, наблюдается четкая тенденция к снижению данного показателя: 2005г. – 21,5 %; 2006г. – 20,0 %; 2007г. – 20,1 %; 2008г. – 17,0 %; 2009г. – 16,5 % и 2010г. – 16,2 %, что свидетельствует об улучшении качества работы врачей-психиатров при первоначальной постановке граждан на воинский учет.
Структура психических расстройств у лиц призывного контингента в Забайкальском крае.

В ходе исследования, проводимого на базе Военно-врачебной комиссии Военного комиссариата Забайкальского края в период осеннего призыва 2009г. и весеннего призыва 2010г., было выявлено, что за вышеуказанный период признано негодными к военной службе по разным причинам 1716 подростков 1991-1992 гг. рождения (в возрасте 18 лет), что составило 62,8 % от всех лиц призывного возраста, освобожденных от исполнения воинской обязанности по состоянию здоровья. На психическую патологию пришлось 607 (35,4 %) случаев, это подтверждают данные официальной статистики в Забайкальском крае за 2010г. На втором месте шла терапевтическая патология (22,4%), на третьем – неврологические расстройства (16,6%), далее следовали хирургическая патология, заболевания глаз, кожные болезни, ЛОР-болезни, инфекционные заболевания и дефицит массы тела.

Следует отметить, что среди неврологических расстройств доминировала резидуальная энцефалопатия (53,3 %), далее шли последствия черепно-мозговой травмы (15,8%), энурез (10,2 %), эпилепсия (7,4 %) и детский церебральный паралич (3,9 %), остальная неврологическая патология, не сопровождающаяся психическими расстройствами наблюдалась у 9,4 %. Следовательно, в данной возрастной группе в совокупности патология нервно-психической сферы отмечена у 50,4 % призывников.

По результатам анализа личных дел лиц призывного контингента, признанных негодными к исполнению воинской обязанности по причине наличия у них психического расстройства, выявлено, что в сельской местности проживали 481 (79,3 %) юношей исследуемого контингента, в городской – 126 (20,7 %). Структура психических расстройств, в том числе в зависимости от места проживания, представлена в таблице 1.

Как видно в таблице 1, из всех расстройств 33,6 % составила умственная отсталость (УО), 28,5 % - инфантильное расстройство личности (ИРЛ) и 19,4 % - транзиторное расстройство личности (ТРЛ), при этом отмечено преобладание данных расстройств среди жителей села, в сравнении с городскими жителями (p < 0,05). Далее следовали другие расстройства личности – 8,9 %, органическое непсихотическое расстройство – 4,4 %, расстройства связанные с употреблением алкоголя – 1,8 %, употребление каннабиноидов с вредными последствиями – 2,3 %, заикание – 0,5 %, шизофрения – 0,4 %, расстройство сексуальной ориентации – 0,2 %.

В целом, в структуре психических расстройств у восемнадцатилетних призывников, проживающих в Забайкалье, преобладали расстройства личности, на которые в сумме пришлось 56,8 %, далее следовала умственная отсталость (33,6 %) и другие расстройства (9,6 %).

По результатам анализа 607 актов обследования восемнадцатилетних призывников с психической патологией и данных анкетирования сплошным методом 2403 здоровых призывников 1991-1992 гг. рождения, признанных годными к военной службе, наследственная отягощенность установлена у 419 (69,0 %) подростков признанных негодными к несению военной службы и у 264 (11,0%) юношей, призванных в ряды вооруженных сил. Выявленная психопатологически отягощенная наследственность у призывников с психическими расстройствами и здоровых призывников представлена в таблице 2.

В результате проведенного анализа также выявлена неоднородность распределения отягощенной наследственности по алкогольной зависимости близких родственников среди лиц призывников с установленными психиатрическими диагнозами. Так, наиболее часто наследственная отягощенность по алкоголизму встречается среди исследуемых с УО (в 77,3 % случаев), наиболее редко среди подростков с установленным диагнозом шизофрения (в 15 % случаев). Наследственная отягощенность призывников по алкогольной зависимости близких родственников с учетом установленного психиатрического диагноза представлена на рисунке 2.

По результатам анонимного анкетирования выявлено, что среди призывного контингента в возрасте 18 лет, признанных годными к военной службе проживали в неполной семье 27,2 %, сиротами являлись 0,9 %, считали свою семью малообеспеченной 3,5 %. Указывали на патологию течения беременности и родов в анамнезе 1,0 % здоровых призывников, черепно-мозговые травмы разной степени тяжести были отмечены в анамнезе у 5,0 %. Детские дошкольные учреждения посещали 89,2 %. Успеваемость в школе была высокой у 3,7 %, средней – у 84,8 %, низкой – у 11,5 %, дублировали обучение в одном классе 4,4 % обследованных. По уровню образования среди здоровых призывников получено следующее распределение: 1,5 % получили только начальное образование, 20,3 %   неполное среднее, 49,2 % – среднее; 26,2 % – средне-специальное; 2,8 % – неоконченное высшее. 35,9 % здоровых 18-летних юношей имели специальность, из них 33,0 %   в физической сфере и 2,9 % - в умственной. Работали перед призывом в армию по специальности 16,7 % призывников. Приводы в милицию имели 3,3 %, были ранее судимы – 1,5 % лиц, призванных в армию.

Среди 18-летних призывников, признанных годными к несению военной службы, употребляли алкоголь с вредными последствиями (F 10.1) - 22,4 % исследуемого контингента, имели алкогольную зависимость (F 10.2) – 1,1 %.

По классификации Бехтеля Э.Е. (1986), с учетом донозологических форм употребления алкоголя, распределение призывников годных к службе в рядах Вооруженных сил следующее: абстиненты - 14,3 %, случайно пьющие – 28,7 %, ситуационно пьющие – 33,5 %, систематически пьющие – 15,4 %, привычно пьющие – 7 %, имеющих синдром зависимости от алкоголя – 1,1 %. Некоторые характеристики призывников в зависимости от тяжести алкоголизации представлены в таблице 3.

Средний возраст начала употребления спиртных напитков составил 15,65 ± 0,05 лет, не пробовали алкоголь 4,1 %. Как видно из таблицы 3, возраст первого приема алкоголя постепенно снижается с нарастанием тяжести алкоголизации от 16,53 ± 0,14 лет у абстинентов до 12,79 ± 1,03 лет у юношей с синдромом зависимости от алкоголя. Курящими являлись 72,8 % призывников, процент курящих увеличивался от группы абстинентов (47,7 %) до группы с синдромом зависимости от алкоголя (92,3 %). Количество лиц, употреблявших ранее каннабиноиды, составило 11,1 %, при этом показатель аналогично увеличивался с нарастанием тяжести алкоголизации: среди абстинентов никто не пробовал ПАВ, тогда как среди лиц с синдромом зависимости от алкоголя 57,7 % хоть раз в жизни употребляли каннабиноиды. По данным опроса также выявлена обратная зависимость между уровнем алкоголизации и занятиями спортом.

Показатель наследственной отягощенности по алкогольной зависимости близких родственников также является неоднородным: среди абстинентов он наименьший (5,2 %), далее он начинает расти и среди больных алкогольной зависимостью становится максимальным (38,5 %). Конфликты у родителей вследствие употребления спиртного выявлены у 9 % обследованных (всего у 6,1 % абстинентов и у 38,5 % лиц с алкогольной зависимостью), на наличие запоев у родителей указали 8,4 % призывников.

Из предпочитаемых алкогольных напитков 66,6 % призывников в возрасте 18 лет, признанных годными к военной службе, указали пиво,18,8 % – вино, 1,6 % - коктейли, 9,9 % - водку и другие крепкие алкогольные напитки. Неприятности из-за приема спиртного имели 7,7 % обследованных.

При проведении теста «AUDIT», получили от 0 до 7 баллов 74,2 % обследованных, от 8 до 15 баллов – 25,3 %, от 16 до 19 баллов – 0,5 %, 20 баллов и более – 0 % т.е. злоупотребление алкоголем выявлено этим методом у 25,8 % призывников, что на 2,3 % выше результатов, полученных при клиническом обследовании лиц призывного возраста (23,5 %).

В результате анализа данных методики «Прогноз» проведенной со всеми лицами призывного контингента в возрасте 18 лет, признанных годными к выполнению военных обязанностей, средняя нервно-психическая устойчивость призывников составила 6,95 ± 0,07 баллов, при этом низкий уровень нервно-психической устойчивости (1-2 балла) получен у 0,4 %, средний (3-5 баллов) – у 15,1 %, высокий (6-10 баллов) – у 84,5 %. Таким образом, большая часть подростков (84,5%), призванных в ряды вооруженных сил в возрасте 18 лет, имела высокий уровень нервно-психической устойчивости, что указывает на оптимальную готовность к призыву на военную службу в данном возрасте.

В результате проведенного исследования также выявлена зависимость уровня нервно-психической устойчивости от степени алкоголизации подростков. Как показали данные исследования, наиболее высокий уровень нервно-психической устойчивости отмечен у абстинентов (трезвенников) – 7,92 ± 0,08, затем идут случайно пьющие   7,00 ± 0,10, ситуационно пьющие – 6,91 ± 0,09, систематически пьющие   6,28 ± 0,10, привычно пьющие – 6,20 ± 0,14 и лица с синдромом зависимости от алкоголя   5,02 ± 0,49.
Анализ структуры психических расстройств и социальных характеристик у лиц призывного контингента, направленных на психиатрическую экспертизу

По результатам углубленного изучения основных характеристик призывного контингента 1991-1992 гг. рождения с психическими расстройствами во время прохождения ими стационарной военно-психиатрической экспертизы за один календарный год 107 (28,8 %) юношей были признаны психически здоровыми. В то время как у большинства, а именно у 265 (71,2 %) подэкспертных, был установлен психиатрический диагноз. При этом у 96 % признанных психически здоровыми в ходе стационарной психиатрической экспертизы отмечены акцентуации характера, у 26,2 % – невротические реакции в анамнезе, у 7,5 % – сниженный уровень интеллекта, у 7,5% в период раннего развития отмечалась задержка психического развития, у 1,9%   задержка развития локомоторных функций, все эти подростки получали соответствующие реабилитационные мероприятия.

Первое место из всех выявленных психических расстройств заняло транзиторное расстройство личности (40,4%). На втором месте находилась умственная отсталость (21,1%), далее следовали инфантильное расстройство личности (14,3%), другие расстройства личности (8,3 %), пагубное употребление каннабиноидов (6,1%), органическое непсихотическое расстройство (5,3 %), шизофрения (1,9%), употребление алкоголя с вредными последствиями – (1,5%), синдром зависимости от алкоголя (1,1%).

При суммировании показателей расстройств личности у лиц призывного возраста, направленных на стационарную военно-психиатрическую экспертизу, видно, что лидируют расстройства личности (63,0 %) и умственная отсталость (21,1 %).

У 85,3 % подэкспертных с установленным психиатрическим диагнозом выявлена отягощенная наследственность, при этом в структуре на первом месте стоит наследственная отягощенность по алкогольной зависимости близких родственников – 82,6 %. В структуре алкоголизм отца был установлен в 69,2 % случаев, матери – в 11,5 %, у обоих родителей – в 17,8 %, у других близких родственников – в 1,5 % случаев.

В ходе исследования также выявлена неоднородность распределения психопатологически отягощенной наследственности среди лиц с установленными диагнозами. Так, у лиц с установленным диагнозом инфантильное расстройство личности наследственность психопатологически была отягощена в 94,7 % случаев, с транзиторным расстройством личности – в 74,8 %, с умственной отсталостью – в 94,6 % случаев. При этом у всех юношей с психической патологией также была отмечена сверхвысокая наследственная отягощенность по алкоголизму близких родственников. Отягощенная наследственность по умственной отсталости чаще встречалась среди пациентов с умственной отсталостью (28,6 %), по психопатиям – среди лиц с транзиторным расстройством личности (8,4 %), а по самоубийствам – среди подэкспертных с инфантильным расстройством личности (18,4 %).

Патология течения беременности и родов с учетом установленных диагнозов распределилась следующим образом: у лиц с инфантильным расстройством личности патология беременности в виде недоношенности отмечена в 26,3% случаев, осложненные роды в 13,2 %, у подростков с транзиторным расстройством личности недоношенность установлена в 23,4 %, осложненные роды в 8,4 %, кесарево сечение в 4,7 %, у призывников с умственной отсталостью недоношенность определялась в 37,5 %, осложненные роды в 10,7 %, кесарево сечение в 3,6% и применение акушерских пособий в родах в 5,4 % случаев. Таким образом, патология анте- и пренатального периодов отмечена у 39,5 % призывников с инфантильным расстройством личности, у 36,5 % подростков с транзиторным расстройством личности и у 57,2 % юношей с умственной отсталостью.

Раннее развитие протекало без особенностей у 70,6 % обследованных. Из выявленной в раннем возрасте патологии задержка психического развития отмечалась у 18,5 %, умственная отсталость – у 13,2 %, задержка речевого развития – у 5,3 %, задержка становления локомоторных функций – у 1,1 %. При этом у юношей с умственной отсталостью в 50 % случаев диагноз был выставлен в детстве, в 5,4 % случаев имелась задержка речевого развития, в 3,6 % случаев   задержка психического развития, в 3,6 % была выявлена задержка становления локомоторных функций, в 37,4 % случаев особенностей развития выявлено не было, и данный диагноз был установлен впервые. Среди призывников с расстройствами личности у 3,2 % ранее был установлен диагноз умственная отсталость, у 5,0 % отмечалась задержка речевого развития и у 15,8 % была задержка психического развития. Из всех юношей с психической патологией 5,7 % ранее госпитализировались в психиатрические либо наркологические стационары Забайкальского края.

У 34 % призывников отмечалась в анамнезе черепно-мозговая травма, у 2,3 % – энурез, у 30,3 % имелась сопутствующая неврологическая патология, у 3,6 % – речевая патология, у 15,1 % – изменения на глазном дне. Суицидальные попытки ранее совершали 8,6 % подэкспертных (5,3 % в момент совершения суицида находились в состоянии алкогольного опьянения).

По данным анкетирования, в неполных семьях воспитывались 49,8 % призывников с психической патологией, из них 43,0 % пришлось на транзиторное расстройство личности, 48,2 %   на умственную отсталость и 52,6 %   на инфантильное расстройство личности. Считали свою семью малообеспеченной 75,7 % лиц с транзиторным расстройством личности, 67,9 % лиц с умственной отсталостью и 60,5 % лиц с инфантильным расстройством личности. В многодетных семьях проживали 61,1 % обследованных с психической патологией, среди лиц с умственной отсталостью этот показатель был наибольшим и равнялся 91,1 % (p < 0,001), среди подэкспертных с транзиторным расстройством личности – 58,8 % и среди подростков с инфантильным расстройством личности – 57,9 %. Сиротами являлись 10,9 % подэкспертных. Родители имели судимость у 4,9 % подэкспертных с установленным психиатрическим диагнозом. У 15,5 % подэкспертных с психической патологией родители имели лишь начальное образование, у 35,1 %   среднее, у 25,8 %   средне-специальное, у 3,4 %   высшее, у 38,9 % один из родителей не работал, у 6,0 % не работали оба родителя. Не знают образование и место работы отца 33,2 % подэкспертных с психической патологией, наиболее часто это лица из неполных семей (в 70,5 % случаев). На плохие отношения в семье указывали 3,6 % призывников с умственной отсталостью, 5,3% подростков с инфантильным расстройством личности и 7,5% юношей с транзиторным расстройством личности. Воспитывались в условиях гипоопеки 28,9% подростков с инфантильным расстройством личности, 29,9%   с транзиторным расстройством личности и 55,4%   с умственной отсталостью. Требовательным воспитание было у 2,6% призывников с инфантильным расстройством личности, у 14,0%   с транзиторным расстройством личности и у 1,8% с умственной отсталостью. Воспитание по типу гиперопеки отмечали в отношении себя 10,3% лиц с инфантильным расстройством личности, 8,4%   с транзиторным расстройством личности и 3,6%   с умственной отсталостью. Частые психоэмоциональные стрессы были отмечены в семьях 14,0% призывниками с транзиторным расстройством личности и 7,1% с умственной отсталостью. Отгороженность от родителей отмечали у себя 5,3% призывников с инфантильным расстройством личности, 7,1% юношей с умственной отсталостью и 16,8% подростков с транзиторным расстройством личности. В большинстве случаев это были выходцы из неполных семей с наследственностью, отягощенной алкоголизмом отца, при этом чувство отгороженности у них было в отношении отца, а 5,4% из них имели враждебное отношение к отцу. Симбиотическую привязанность к родителям испытывали лишь 2,6% лиц с инфантильным расстройством личности и 2,8% призывников с транзиторным расстройством личности. Преимущественно это выходцы из полных семей, воспитывающихся в условиях гиперопеки.

Детские дошкольные учреждения не посещали 37,8% подэкспертных с выявленной психической патологией. В ходе исследования отмечено, что лица с УО посещали детские сады достоверно реже (44,6%) в сравнении с остальными (p < 0,01). Лишь половина из этих юношей указали на отсутствие детских дошкольных учреждений в селах, где они проживали, в остальных случаях это было нежелание родителей водить ребенка в детский сад, либо невозможность оплатить данную услугу. Дублировали обучение в одном классе – 47,2% обследованных. Получили начальное образование 24,5% призывников с психической патологией, неполное среднее образование имели 52,8%, среднее образование – 17,7%, среднее профессиональное – 4,2%, на момент проведения экспертизы получали высшее образование – 0,8%. При этом достоверно установлено (p < 0,001), что подэкспертные с умственной отсталостью чаще имели начальный уровень образования и низкую успеваемость в школе, лица с инфантильным расстройством личности чаще получали неполное среднее образование, а призывники с транзиторным расстройством личности чаще оканчивали 11 классов средней образовательной школы (таблица 4).

Таблица 4. Некоторые характеристики подэкспертных 1991-1992гг. рождения в зависимости от установленного диагноза (%)

Характеристики	ИРЛ n = 38	ТРЛ n = 107	УО n = 56
Многодетная семья	57,9 ***	58,8 ***	91,1
Малообеспеченная семья	60,5	75,7	67,9
Плохие отношения в семье	5,3	7,5	3,6
Посещение ДДУ	78,9**	62,6*	44,6
Образование: а) начальное; б) неполное среднее; в) среднее; г) средне-специальное.	10,6 *** 78,9 *** 7,9 2,6	18,7 *** 53,3 20,5 *** 7,5	57,2 39,2 1,8 1,8
Низкая успеваемость в школе.	63,2 ***	60,7 ***	100
Курение	92,1	91,6	96,4
Работающие	55,3	55,1	50,0
Употребление каннабиноидов	21,1	31,8	23,2
Злоупотребление алкоголем	36,9 **	54,2	62,6
Приводы в милицию	5,3	4,7	12,5
Судимость	5,3 *	11,2	21,4

Статистическая значимость различий с группой УО обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001
Работали до призыва 53,5% подэкспертных, при этом лишь 12,3% из них трудоустроены официально. Достоверных различий по занятости среди призывников с вышеуказанными установленными диагнозами обнаружено не было.

Имели приводы в милицию 12,4% подэкспертных, судимость – 13,2%. В соответствии с установленными диагнозами, среди больных с УО приводы в милицию отмечены у 12,5% и судимость у 21,4%, среди подростков с ТРЛ   у 4,7% и 11,2% соответственно, и среди подростков с ИРЛ   у 5,3% и 5,3% соответственно. Вышеизложенные данные указывают на то, что подростки с умственной отсталостью чаще нарушают закон и совершают более тяжкие преступления, по сравнению с подростками, страдающими инфантильным расстройством личности.

Курящими являлись 89,8% призывников с психической патологией. Употребляли наркотические вещества 32,5% подэкспертных, из них 30,2%   пробовали психоактивные вещества 1 2 раза, и 1,9%   употребляли их периодически. В 97,7% случаев предпочтение отдавалось курению каннабиноидов и в 2,3%   вдыханию летучих ПАВ.

По результатам анонимного обследования, среди подэкспертных с психической патологией у 52,0% обнаружена наркологическая патология, вызванная алкоголем в 41,8% случаев   употребление алкоголя с вредными последствиями (F 10.1) и в 10,2% случаев   синдром зависимости от алкоголя (F 10.2). При этом лиц с ИРЛ среди подростков, злоупотребляющих алкоголем было 36,9%, среди юношей с ТРЛ – 54,2%, среди подэкспертных с УО – 62,6% (таблица 4).

В таблице 5 более подробно представлена структура алкоголизации подэкспертных в соответствие с классификацией Бехтеля Э.Е. (1986).

Таблица. 5. Структура алкоголизации призывников с учетом донозологических форм потребления в зависимости от психического здоровья (%)

Структура алкоголизации	ИРЛ n = 38	ТРЛ n = 107	УО n = 56
1. Абстиненты	5,3*	2,8**	7,1
2. Случайно пьющие	7,9	8,4	7,1
3. Ситуационно пьющие	49,9***	34,6*	23,2
4. Систематически пьющие	26,3*	36,4	39,1
5. Привычно пьющие	5,3	9,4*	5,6
6. Синдром зависимости	5,3***	8,4 **	17,9
Всего	100	100	100

Статистическая значимость различий с группой УО обозначена: * – p < 0,05; ** – p < 0,01; *** – p < 0,001
Как видно из данных, приведенных в таблице, призывники с ИРЛ наиболее часто употребляют алкоголь ситуационно (49,9%), среди них есть как абстиненты (трезвенники), так и лица с синдромом зависимости от алкоголя (по 5,3 %), при этом в целом превалирует безопасное употребление алкоголя (63,1 %). Среди лиц с ТРЛ наибольшее количество подростков употребляют алкоголь систематически (36,4 %), абстинентов в 3 раза меньше, чем имеющих зависимость от алкоголя (2,8 % и 8,4 % соответственно), в целом, в данной группе отмечается тенденция к употреблению алкоголя с вредными последствиями (54,2 %). Среди подэкспертных с УО равное количество абстинентов и случайно пьющих (по 7,1 %), наибольшее количество систематически пьющих (39,1 %) и рекордно много лиц с синдромом зависимости от алкоголя (17,9 %), что указывает на резко возрастающий уровень алкоголизации среди подростков данной группы, т.е. лица с умственной отсталостью, начав употреблять алкоголь, очень быстро достигают состояния зависимости от него. При этом 72% юношей с психической патологией, злоупотребляющих алкоголем считают, что они употребляют алкогольные напитки «в меру».

Полученные данные указывают на высокую коморбидность психических и наркологических расстройств среди контингента призывного возраста: у призывников с УО в 62,6% случаев, с ТРЛ   в 54,2% случаев, с ИРЛ   в 36,9% случаев. Данный факт не в полной мере учитывается психиатрами во время решения экспертных вопросов, т.к. до предпринятого нами обследования алкоголизм был вынесен в диагноз только одному пациенту с умственной отсталостью.

По данным теста «AUDIT» безопасное употребление алкоголя отмечено у 52,6% призывников с ИРЛ, у 39,3% подростков с ТРЛ и у 25,0% лиц с УО, в целом среди лиц с психической патологией данный показатель равнялся 40%. Опасное потребление алкоголя наблюдалось у 41,5% подростков с психическими расстройствами, одинаково во всех исследуемых группах. Вредное потребление алкоголя было зарегистрировано у 5,3% призывников с ИРЛ, у 12,1%   с ТРЛ и у 10,7%   с УО. В целом, среди подэкспертных с установленными диагнозами вредное потребление алкоголя выявлено в 12,8% случаев. Синдром зависимости от алкоголя отмечен у 12,8% подэкспертных, наибольший удельный вес среди них имели лица с умственной отсталостью.

Средний возраст начала употребления спиртных напитков составил у обследованных с умственной отсталостью 13,24 ± 0,37 лет, с инфантильным расстройством личности – 14,64 ± 0,29 лет, с транзиторным расстройством личности – 14,29 ± 0,19 лет. Неприятности из-за приема спиртного отмечали 58,9% обследованных с умственной отсталостью, 28,9% – с инфантильным расстройством личности, 57,0% – с транзиторным расстройством личности.

Из спиртных напитков в настоящее время предпочитали пиво большинство лиц призывного возраста с психическими расстройствами (81,6%   с инфантильным расстройством личности, 75,7% - с транзиторным расстройством личности, 53,6% - с умственной отсталостью). Водку достоверно чаще предпочитали подэкспертные с умственной отсталостью (32,1% против 5,3% и 8,4%, p < 0,01), что также указывает на более тяжелую степень алкоголизации у данной группы лиц.
Факторная обусловленность психической патологии у призывного контингента Забайкальского края

Выявление факторов риска, и определение доли, силы и степени их влияния на заболеваемость психическими расстройствами у призывного контингента Забайкальского края осуществлялись по методу, предложенному Б.Д. Петраковым и Б.Д. Цыганковым (1996г.).

Соответственно данной методике первый этап включает определение доли влияния (уровня распространенности) конкретного предполагаемого фактора в изучаемых группах. Исходя из данных, представленных выше, были получены следующие результаты: среди призывников, признанных годными к военной службе вышеуказанные факторы были отмечены 1278 раз, в группе лиц с УО они встречались 519 раз, в группе с ИРЛ – 346 раз, в группе с транзиторным расстройством личности ТРЛ – 287 раз. Доля влияния каждого из изучаемых факторов на психическое здоровье лиц призывного контингента представлена в таблице 6.

Таблица 6. Доля влияния факторов риска в сравниваемых группах призывников

Наименование ведущих факторов риска	Доля влияния (%)
	здоровые n=1278	УО n=519	ИРЛ n=346	ТРЛ n=287
Алкоголизм родителей	14,1	35,3	30,9	27,9
Наркомания родителей	0,2	0,2	0,2	0,3
Психическое расстройство у близких родственников	1,4	10,8	8,4	7,2
Суицид близких родственников	2,3	1,3	0,6	2,8
Патология течения беременности, родов	2,6	6,1	3,5	1,1
ЧМТ в анамнезе	9,5	0,6	1,2	1,1
Малообеспеченная семья	15,2	30,1	29,2	37,3
Неполная семья	51,1	12,3	18,2	19,5
Сирота	3,6	3,3	7,8	2,8
	100	100	100	100

Как видно из данных, приведенных в таблице, у призывников, имеющих психическую патологию, доля влияния таких факторов, как алкоголизм родителей, малообеспеченная семья и наличие психических расстройств у близких родственников значительно превышает таковые в группе здоровых призывников. При этом на развитие умственной отсталости и инфантильного расстройства личности наибольшую долю влияния имеет алкоголизм родителей, на втором месте стоит проживание в семье с низким достатком, третье место занимает отягощенная наследственность по психическому заболеванию и далее идет патология течения беременности и родов. На развитие же транзиторного расстройства личности наибольшую долю влияния имеет фактор малообеспеченности семьи, в которой проживал подросток, затем идет алкогольная зависимость родителей, далее – психические расстройства у близких родственников и патология течения беременности и родов.

На втором этапе изучения факторной обусловленности психической патологии у призывников рассчитывается коэффициент отношения правдоподобия, характеризующий силу влияния данного фактора на развитие психической патологии. В данном случае (К) коэффициент правдоподобия показывает во сколько раз у лиц призывного контингента, находящихся под воздействием данного фактора, риск заболеть умственной отсталостью, инфантильным расстройством личности или транзиторным расстройством личности больше, чем у психически здоровых призывников. В результате исследования выявлено, что наибольшее влияние на риск развития психической патологии имеют наследственные факторы. Фактор отягощенной наследственности по психической патологии у близких родственников обладает наибольшей силой влияния и повышает риск развития умственной отсталости у призывника в 7,71 раз, инфантильного расстройства личности – в 6 раз и транзиторного расстройства личности – в 5,14 раз. При наличии в наследственности алкогольной зависимости родителей риск развития УО у подростка возрастает в 2,5 раза, ИРЛ – в 2,19 раза, ТРЛ – в 1,98 раз. Из социальных факторов наиболее значимым по силе влияния оказалось проживание в малоимущей семье, он увеличивает вероятность выявления у призывника УО в 1,98 раз, ИРЛ в 1,92 раза, ТРЛ в 2,45 раз. Воспитание без родителей увеличивает риск развития инфантильного расстройства личности у призывника в 2,16 раз. При наличии патологии течения беременности и родов в анамнезе в 2,35 раза возрастает вероятность развития умственной отсталости и в 1,35 раза – инфантильного расстройства личности.

Третий этап состоит из расчета и анализа Интегрального коэффициента (ИК) или степени значимости фактора риска в возникновении анализируемой психической патологии среди лиц призывного контингента.

В таблице 7 представлены данные интегрального коэффициента при изучаемых заболеваниях.

Таблица 7. Степень влияния факторов риска в сравниваемых группах призывников

Наименование ведущих факторов риска	Интегральный коэффициент
	УО	ИРЛ	ТРЛ
Алкоголизм родителей	88,25	67,67	55,24
Наркомания родителей	0,20	0,20	0,45
Психическое расстройство у близких родственников	83,27	50,40	37,00
Суицид близких родственников	0,74	0,16	2,42
Патология течения беременности, родов	14,34	4,73	0,46
ЧМТ в анамнезе	0,04	0,16	0,13
Малообеспеченная семья	59,6	56,06	91,39
Неполная семья	2,95	6,55	7,41
Сирота	3,04	16,85	2,18

Как видно в таблице, из всех выявленных факторов риска по показателю самой высокой степени значимости для возникновения умственной отсталости обладают следующие факторы: алкоголизм родителей (88,25), психические расстройства у близких родственников (83,27) и низкий достаток в семье (59,6). При развитии инфантильного расстройства личности наибольшую степень значимости имеют алкоголизм родителей (67,67), малообеспеченность семьи (56,06), наличие психической патологии у близких родственников (50,40), и воспитание в условиях депривации родительской заботы (16,85). Для формирования транзиторного расстройства личности наибольшей степенью значимости обладают факторы проживания в семье с низким достатком (91,39), злоупотребление алкоголем родителями (55,24) и наличие психических расстройств среди близких родственников (37,00).

1. Состояние психического здоровья подросткового населения Забайкальского края, по данным диспансерного наблюдения и результатам эпидемиологических исследований, характеризует высокий уровень психической патологии. Среди заболеваний, послуживших причиной негодности к исполнению воинских обязанностей лиц призывного контингента в Забайкальском крае, психические расстройства занимают лидирующее место, достигая максимального уровня (35,%) у восемнадцатилетних юношей.

2. В структуре психических расстройств у лиц призывного контингента на первом месте (56,8%) стоят расстройства личности (инфантильное расстройство личности – 28,5%, транзиторное расстройство личности – 19,4%, другие расстройства личности – 8,9%); на втором месте – умственная отсталость (33,6%); на другие психические расстройства приходится 9,6%.

3. Лица призывного контингента, признанные негодными к службе в армии по причине наличия у них психических расстройств, имели следующие особенности социального статуса: проживали преимущественно в сельской местности (79,3%), были из многодетных (42,1%) и малообеспеченных (54,4%) семей; наследственность их в 69,0% случаев была отягощена (преимущественно алкогольной зависимостью родителей), половина их них имели уровень образования меньше 9 классов и почти одна пятая (18,6%) до призыва привлекались к уголовной ответственности.

4. У лиц призывного контингента выявлен высокий уровень алкоголизации, тяжесть которой существенно колебалась в зависимости от состояния психического здоровья: у призывников, признанных здоровыми, в 23,5% случаев выявлены признаки пагубного употребления алкоголя из них в 1,1% - синдром зависимости; среди лиц с умственной отсталостью в 62,6% выявлена наркологическая патология, из них в 17,9 – синдром зависимости от алкоголя; у лиц с транзиторным расстройством личности наркологическая патология установлена в 54,2 случаев, из них в 8,4% - синдром зависимости; у подростков с инфантильным расстройством личности в 36,9% и 5,3%, соответственно. Высокая коморбидностиь психических и наркологических расстройств у подростков существенно ограничивает их адаптивность и усиливает склонность к противоправным действиям.

5. Анализ факторной обусловленности психических расстройств у лиц призывного контингента показал, что самой высокой степенью влияния среди ряда патогенных факторов на риск развития психической патологии у призывников обладают алкогольная зависимость родителей (70,39 баллов), низкий достаток в семье (69,20 баллов) и наличие психических расстройств у близких родственников (56,89 баллов).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. 
   Психическая патология у лиц призывного контингента в Забайкальском крае / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, О.П. Ступина, И.В. Кичигина, А.М. Балданов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010 –№4 (61). – С. 38-41.
   
2. 
   Структура психических расстройств у лиц призывного контингента в забайкальском крае / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, И.В. Кичигина, А.М. Балданов // Забайкальский медицинский вестник. – 2010 – № 3. – С.4-9.
   
3. 
   Структура алкоголизации призывного контингента в Забайкальском крае (по результатам осеннего призыва 2009 года) / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, И.В. Кичигина, А.М. Балданов // Психическое здоровье. – 2010 –№8 (51). – С. 3-8.
   
4. 
   Эпидемиологический и клинико-динамический аспекты алкоголизации подростков в Забайкалье / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, И.В. Кичигина, А.В Письменный // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010 – № 3. – С.123-125.
   
5. 
   Психическая патология в популяции лиц призывного возраста в Забайкальском крае / И.В. Кичигина, Н.В. Говорин, А.В. Сахаров // Материалы XV съезда психиатров России (Москва 9-12 ноября 2010г.). – 2010 – С. 45.
   
6. 
   Структура алкоголизации подростков в Забайкальском крае / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, И.В. Кичигина // Материалы научно-практической конференции посвященной 110-летию кафедры психиатрии и наркологии ГМУ им. Акад И.П. Павлова (СПб 10 декабря 2010). – СПб. - С 106-107.
   
7. 
   Структура наркологической патологии, вызванной употреблением алкоголя, среди лиц призывного возраста в зависимости от психического здоровья / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, О.П. Ступина, И.В. Кичигина // Вопросы наркологии. – 2011 –№3. – С. 37-44.
   
8. 
   Клинико-эпидемиологические и социальные характеристики психической патологии у лиц призывного возраста в забайкальском крае / Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, О.П. Ступина, И.В. Кичигина // Психическое здоровье. – 2011 –№7 (62). – С. 39-44.
   
9. 
   Психическое здоровье призывного контингента в Забайкальском крае / Н.В. Говорин, О.П. Ступина, И.В. Кичигина// Актуальные вопросы психиатрии: тезисы докладов Материалы общероссийской научно-практической конференции (Чита, 25-26 октября 2011г.) С. 38-41.
   
10. 
    Факторная обусловленность психической патологии у лиц призывного контингента в Забайкальском крае / Н.В. Говорин, И.В. Кичигина // Актуальные вопросы психиатрии: тезисы докладов Материалы общероссийской научно-практической конференции (Чита, 25-26 октября 2011г.) С. 89-92.
    
11. 
    Структура алкоголизации лиц призывного возраста в зависимости от психического здоровья/ Н.В. Говорин, А.В. Сахаров, И.В. Кичигина // Актуальные вопросы психиатрии: тезисы докладов Материалы общероссийской научно-практической конференции (Чита, 25-26 октября 2011г.) С. 163-166.
    
12. 
    Психическое здоровье призывного контингента / Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Кичигина И.В. – Чита: Экспресс-издательство, 2011. – 204с.