Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом



страница4/4
Дата12.05.2016
Размер0.64 Mb.
ТипАвтореферат диссертации
1   2   3   4

ВЫВОДЫ

1. Биологические, психологические и социальные условия участвуют в формировании факторов риска возникновения РА, дебюта заболевания и его рецидивов, что обосновывает необходимость применения психотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных РА.

2. Выявленные у 65% больных РА психические нарушения имеют многофакторный (биопсихосоциальный) генез Наличие психического расстройства существенно снижает качество жизни больных РА, и, опосредуясь недостаточностью психологических защитных механизмов, способствует ухудшению их соматического состояния и повышению частоты рецидивов РА. Поведенческие и психологические особенности больных РА, связанные с пассивностью в поиске помощи, затрудняют своевременную диагностику психических расстройств и соответствующее лечение.

3. Установлены специфические особенности личности больных РА, тесно связанные с конституционально-генетическими факторами и независимые от тяжести и продолжительности соматического заболевания. Их психодинамическая и когнитивная основа представляет мишени для психотерапии, направленной на улучшение целостной, биопсихосоциальной адаптации этой группы больных.

4. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при РА должен включать психологические и психосоциальные воздействия, направленные на снижение уязвимости больных к стрессогенным жизненным событиям (лечение психических расстройств, разрешение психодинамических конфликтов, коррекция когнитивных искажений).

5. Психотерапия оказывает значимое благоприятное влияние на психическую, соматическую и социальную сферу больных РА, прослеживающееся как в плане самочувствия больных, так и на уровне объективных экспертных оценок психиатра и ревматолога, а также данных психологических исследований и основных клинико-лабораторных показателей тяжести заболевания.

6. Обнаружены значимые психологические предикторы эффективности психотерапии, связанные с исходными интрапсихическими и психосоциальными ресурсами адаптации больных. Мотивация больных на психотерапию, проявляющаяся в активности их участия в последующем курсе комплексной психотерапии, является важным условием эффективности метода. Гибкая тактика в отношении интенсивности психологического воздействия оптимизирует как степень участия больных в лечении и реабилитации, так и эффективность психотерапии.

7. Разные формы и методы психотерапии обеспечивают как сходные, так и специфические позитивные эффекты в психической, соматической и социальной сфере больных РА. Установлены значимые избирательные эффекты индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, методов раскрывающей и поддерживающей психотерапии, когнитивно-поведенческой групповой психотерапии и психо-драмы.

8. Эффективность психотерапии существенно улучшается комбинированием и гибким сочетанием индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, раскрывающих / поддерживающих, когнитивно-поведенческих / психодраматических методов.

9. Соматические эффекты психотерапии больных РА обусловлены как прямыми психосоматическими связями, так и опосредованием лечебного эффекта поведенческими механизмами комплайенса с медикаментозным лечением. Положительные и значимые биопсихосоциальные эффекты психотерапии делают ее неотъемлемой составляющей частью курсов комплексной реабилитации больных РА.


Практические рекомендации

1. Своевременное выявление и психологическое лечение пограничной психической патологии у больных ревматоидным артритом способствует улучшению качества жизни этой группы пациентов, а также их соматического состояния.

2. Включение психотерапии в реабилитационные программы больных ревматоидным артритом является обоснованным с точки зрения доказательной медицины.

3. Модель психотерапевтического вмешательства в программах реабилитации при соматической патологии должна быть комплексной, гибкой и преимущественно поддерживающей.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Психофармакотерапия и патоморфоз соматогенных психических заболеваний // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Тез. докл. научно-практич. конф. — Пермь, 1984. — Т. 2. — С. 119 – 121. (В соавт. с Б.А. Трифоновым и др.).

  2. Психические нарушения в клинике некоторых соматических заболеваний // V Всероссийский съезд невропатологов и психиатров / Тез. докл. — М., 1985. – С. 93. (В соавт. с Б.А. Трифоновым и др.).

  3. Комбинированная терапия соматогенных депрессивных состояний // Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий / Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. — М., 1985. — С. 44 – 53. (В соавт. с В.М. Зубаревым и др.).

  4. Применение психологических методов при исследовании соматических нарушений в аспекте патоморфоза // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / Тез. докл. обл. конф. — Челябинск, 1986. — С. 16 – 17. (В соавт. с В.М. Зубаревым и др.).

  5. Применение клинико-психологических методов исследования для выбора адекватной терапии в соматопсихиатрии // Новые методы терапии психических заболеваний / Тез. докл. Всероссийск. конф. — Свердловск, 1988. — С. 95 – 96. (В соавт. с В.М. Зубаревым и др.).

  6. Клинические и соматические аспекты возвращения к труду больных после протезирования клапанов сердца // Кардиология. — 1988, №11. — С. 19 – 22. (В соавт. с М.С. Савичевским и др.).

  7. Объективные и субъективные оценки реабилитации больных после протезирования клапанов сердца // Грудная хирургия. — 1989, №2. — С. 29 – 33. (В соавт. с М.С. Савичевским и др.).

  8. Патопластические факторы в клинике соматогенных расстройств непсихотического генеза // Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики / Материалы междунар. симпозиума. — Москва, 1990. — С. 64 – 67.

  9. Психолингвистический подход к проблеме психосоматических отношений // Проблемы гуманитаризации медицины. — Тюмень, 1991. — С. 156 – 157. (В соавт. с И.В. Граниной и др.).

  10. Лечение и профилактика депрессий при соматических заболеваниях / Методические рекомендации. — Екатеринбург, 1992. — 22 с. (В соавт. с Б.А. Трифоновым и др.).

  11. Медико-психологческие аспекты ревматоидного артрита. // Актуальные вопросы диагностики и лечения больных в Центральной городской больнице № 6 / Матер. науч. исследований. — Екатеринбург, 1994. — С. 53. (В соавт. с А.Н. Андреевым и др.).

  12. Evaluation of life quality of patients with rheumatoid arthritis // 25th Scandinavian congress of Rheumatology. Abstr. from the meeting in Lillehammer, Norway, 14, June, 1994. / Scandinavian Journal of rheumatology. — 1994, №98 (Suppl.). — Abstr. №87. — P. 1241. (В соавт. с A. Andreev, G. Kolotova).

  13. Биопсихосоциальный подход как основной принцип организации медико-психологической помощи населению // Психотерапия: От теории к практике. Материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1995. — С. 42 – 52. (В соавт. с В.В. Лозовым).

  14. Новый проективный метод оценки внутренней картины болезни и здоровья в практике психодиагностики и психотерапии // Тез. докл. межрегиональной учебно-методической конференции 1-2 февраля 1996 в Перми «Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации» / Под ред. Э.Н. Дворецкого. — Пермь: Пермская гос. мед. академия, 1996. — С. 63. (В соавт. с Т.В. Лозовой).

  15. Психосоциальные факторы этиопатогенеза ревматоидного артрита // Материалы XX научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения» / Под ред. А.Н. Андреева. — Екатеринбург, 1996. — С. 53 – 57. (В соавт. с Г.Б. Колотовой и др.).

  16. Комплексная психотерапия ревматоидного артрита // Abstractbook of the First World Conference of Positive Psychotherapy / 24th Annual Symposium of Positive Psychotherapy. 11 – 18 May 1997. — St. Petersburg, Russia, 1997. — С. 14.

  17. Психосоциальные исследования этиопатогенеза ревматоидного артрита // Актуальные проблемы психиатрии / Тез. докл. конференции, посвященной 25-летию каф. психиатрии ПГМА. — Пермь, 1997. — С. 36 – 38.

  18. Особенности психосоциального статуса больных ревматоидным артритом // Тез. докл. 2 Всероссийского съезда ревматологов, Тула, 16 – 18 июня 1997. — Тула, 1997. — С. 114 . (В соавт. с Г.Б. Колотовой и др.).

  19. Немедикаментозные методы лечения в комплексной реабилитации больных с различной суставной патологией // Вестник Уральской государственной медицинской академии. — Екатеринбург, 1997. — Вып. 5. — С. 52 – 55. (В соавт. с А.Н. Андреевым и др.).

  20. Балинтовские группы и супервизия в подготовке специалистов, работающих с людьми: Учебное пособие. — СПб.: Санкт-Петербургская академия МВД России, 1998. — 83 с. (В соавт. с В.А. Винокуром и др.).

  21. Роль эндогенных и экзогенных влияний на развитие психопатологических изменений и возможные пути их коррекции у больных с различной внутренней патологией // Вестник Уральской государственной медицинской академии. — Екатеринбург, 1999. — Вып. 8. — С. 45 – 50. (В соавт. с А.Н. Андреевым и др.).

  22. Отношение больных к лечению как фактор успешной терапии ревматоидного артрита // Тез. Всероссийской конф. с междунар. участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке», Москва, 2000 / Научно-практическая ревматология. — 2000, № 4. — С. 58. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  23. Роль психотерапии в лечении и реабилитации больных ревматоидным артритом // Тез. Всероссийской конф. с междунар. участием «Медико-социальные проблемы костно-мышечных заболеваний в XXI веке», Москва, 2000 / Научно-практическая ревматология. — 2000, № 4. — С. 61. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  24. Клинический психолог в программе реабилитации больных с ревматоидным артритом // Подготовка и организация работы клинических психологов в учреждениях здравоохранения / Под ред. В.А. Владимирцева, А.Л. Гройсмана. — М.: Моск. институт медико-социальной реабилитологии, 2001. — С. 63 – 64.

  25. Алекситимия у больных ревматоидным артритом (психометрическое исследование) // Материалы научной конференции / Дни науки УрГИ. «Гуманитарное знание и образование в контексте модернизации России». — Екатеринбург: Уральский гуманитарный институт, 2001. — С. 301 – 305. (В соавт. с В.В. Карповой).

  26. Снижение количества и частоты госпитализаций по поводу ревматоидного артрита как эффект психотерапии // Тезисы III съезда ревматологов. — Ярославль, 2001. — С. 55. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  27. Расстройства личности у больных ревматоидным артритом // Тезисы III съезда ревматологов. — Ярославль, 2001. — С. 59. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  28. Алекситимические черты личности больных с ревматоидным артритом // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний. — Челябинск, 2001. — С. 96 – 104. (В соавт. с В.В. Карповой).

  29. Измерения алекситимии по экстраполированным факторным моделям у больных ревматоидным артритом // Матер. Росс. научно-практич. конф. «Реализация гуманистических идей в Российской психологии», Екатеринбург, 13 – 14 мая 2002 г. — Екатеринбург, 2002. — С. 133 – 136.

  30. Несогласие с режимом лечения у больных ревматоидным артритом: степень выраженности, частота, типы и корреляционные связи // Терапевтический архив. — 2003, № 5. — С. 20 – 24. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  31. Нонкомплайенс при ревматоидном артрите снижается в процессе психотерапии // Научно-практическая ревматология. — 2003, № 2 (Приложение) / Тезисы конгресса ревматологов России 20 – 23 мая 2003 г., Саратов. — №183. — С. 49. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  32. Ревматоидный артрит: неблагоприятное влияние болезни на социальные аспекты качества жизни // Ibid. — № 184. — С. 49. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  33. Расстройства адаптации у больных ревматоидным артритом: феноменологическая и статистическая валидизация // Российский психиатрический журнал. — 2004, № 2. — С. 4 – 9.

  34. Ревматоидный артрит: неблагоприятное влияние болезни на социальные аспекты качества жизни // Научно-практическая ревматология. — 2004, № 2. — С. 14 – 19. (В соавт. с Г.Б. Колотовой).

  35. Алекситимия у больных ревматоидным артритом: контролируемые измерения алекситимического конструкта по экстраполированным факторным моделям // Вестник психотерапии. — 2006, № 15 (20). — С. 72 – 79. (В соавт. с Т.В. Лозовой)

Кремлева О.В. Психотерапия в реабилитации больных ревматоидным артритом (с позиций биопсихосоциального подхода): Автореф. дисс. … д-ра мед. наук: 19.00.04; 14.00.18 / Кремлева Ольга Владимировна; ГУ СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева Росздрава. – СПб., 2007. – 48 с.

Подписано в печать 27.03.2007. Формат 60х84/16.

Отпечатано с готового оригинал-макета

в типографии СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева

Печать ризографическая.

Заказ № 104. Тираж 100 экз.

Типография СПб НИПНИ им В.М.Бехтерева.



192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева д.3, тел. 365-20-80



Каталог: upload -> documents
documents -> Проблема адаптации ребенка-первоклассника к условиям школьного обучения
documents -> Программа тренинга развития творческого мышления для студентов III v курсов педагогического вуза
documents -> Программа вступительного испытания в магистратуру по направлению подготовки 37. 04. 01 Психология уфа 2014
documents -> Вступительного испытания в магистратуру по направлению подготовки
documents -> Программа вступительного испытания в магистратуру по направлению подготовки 050400. 68 «психолого-педагогическое образование» уфа 2013
documents -> Исследование половых и гендерных различий отношения к здоровью старших подростков
documents -> Психологическое консультирование подростков в детско-родительской паре Н. И. Виталева педагог-психолог
documents -> Защитно-совладающее поведение и синдром «эмоционального выгорания» у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница