Рабочая программа «Сестринское дело в терапии»

Пациент 42 года находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: экссудативный плеврит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, отдышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 1,5 недели, ухудшение наступило в последние 3 дня: усилилась отдышка, температура повысилась до 39,1С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 38 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 122 уд/мин. АД 105/55 мм. рт. ст. Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево. Пациенту назначено:

1. 
   Постельный режим.
   
2. 
   Стол №13.
   
3. 
   Оксигенотерапия.
   
4. 
   Плевральная пункция.
   
5. 
   Антибактериальная терапия (цефазолин по 1 г. 4 раза в/м).
   
6. 
   Ацетилсалициловая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.
   
7. 
   Сердечные средства: раствор сульфокамфокаина 10%-2,0 и/к.
   

1. 
   Определите нарушенные потребности пациента, сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Объясните пациенту сущность плевральной пункции.
   
4. 
   Обучите пациента правилам выполнения комплекса дыхательной гимнастики.
   
5. 
   Соберите набор для проведения плевральной пункции па фантоме.
   

При профилактическом осмотре на предприятии флюорографически у 39 летней женщины было найдено справа в нижней доле правого легкого инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 6x4 см. Направлена в тубдиспансер с диагнозом инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациентка в последнее время начала замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавала значения и никуда не обращалась. Пациентка обеспокоена своим заболеванием, волнуется за здоровье мужа и детей, боится лишиться работы и инфицировать близких и знакомых.

Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,3С, в легких справа в нижних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет. Кожные покровы бледные.

Назначено:

1. 
   Рентгено-томографическое исследование легких.
   
2. 
   Посев мокроты на БК с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
   
3. 
   Общий анализ крови.
   
4. 
   Постановка туберкулиновых проб.
   
5. 
   Изониазид по 1 таблетке 3 раза внутрь.
   
6. 
   Рифампицин по 1 капсуле 3 раза внутрь.
   
7. 
   Стрептомицин в/м 1 раз в день.
   
8. 
   Витамины В1 и В6 п/к.
   

1. 
   Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациентки.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Объясните пациентке, как сдать мокроту на БК.
   
4. 
   Обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей, соблюдению санитарно-гигиенического режима.
   

Пациент Б. 48 лет находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. После выписки из стационара появились жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета "кофейной гущи". Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм. рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план
сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого
сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного
зондирования.
ЗАДАЧА №26

Вскоре, после внутримышечного введения пенициллина, больной пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
   

Пациентка П., 24 лет. Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-Зчаса. Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем. Объективно: кожа бледная, веки отечны, t 37,8С, АД 120/80 мм. рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.

Задания:

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2..Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии.

3..Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.

Пациентка К., 28 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет 1-го типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая полинейропатия. При сестринском обследовании установлены жало­бы на: постоянную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, слабость, зуд кожаных покровов, боли и парестезии в руках, снижение мышечной силы, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет. В последнее время ин­сулин принимает нерегулярно. Часто самостоятельно принимает сахароснижающий препарат адебита. Контроль гликемии и глюкозурии осуществляет нерегулярно. По­следний раз сдавал кровь и мочу на сахар более 2 месяцев назад. Женат, имеет здо­рового сына 4 лет. Отец здоров, мать больна сахарным диабетом.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура тела 36,3 °С. Кожа и слизи­стые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДЦ 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Пульс 97 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 150/100 мм рт.ст. Сердце - тоны приглушенны, ритмичные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Стул 1 раз/сут, оформленный. Сахар крови: 11 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар - 0,8%, суточное количество - 4800 мл.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
   

Пациентка Ж., 45 лет, поступила на стационарное лечение в кардиологическое от­деление с диагнозом: гипертоническая болезнь II степени, ухудшение, риск 3. При сборе информации о пациенте медицинская сестра получила следующие данные. Жалобы на: сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет. Ухудшение состояния последние 2 месяца связывает со стрессо­вой ситуацией на работе. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, пьет много жидкости. Больная не верит в успех лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания. ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в мину­ту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулиро­вать проблемы пациентки.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
   

Пациент Ц., 36 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический гастрит В, обострение. При сестринском обследовании ус­тановлены жалобы на: изжогу, отрыжку кислым, тупые ноющие боли в подложеч­ной области после еды, особенно после острой, соленой, грубой пищи; наклонность к запорам, похудание, ухудшение аппетита. Болеет около 10 лет. Находиться на диспансерном учете. Ухудшение состояния связывает с погрешностями в диете. Служил в армии. Лекарства переносит. Курит, алкоголь употребляет умеренно. На­следственность здоровая. Пищевую аллергию отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Кожа и слизистые чистые, зев спокоен. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Пульс 72 в минуту, АД 125/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпи­руются. Стул был вчера, 1 раз, оформленный.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулиро­вать проблемы пациента.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
   

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет с диагнозом пневмония. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40° С с ознобом, к утру упала до 36° С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости. Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.
   

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета "кофейной гущи". Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.
   

Пациент Т., 17 лет, студент педагогического университета, поступил на стацио­нарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фа­за, ревмокардит, Н I степени, артрит правого коленного сустава. При обследовании медсестра установила жалобы на: повышение температуры тела до 38,2 °С, боль в области сердца, боль в правом коленном суставе, слабость, снижение аппетита. Две недели назад перенес ангину. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойст­во за исход болезни, боится отстать в учебе.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые. Температура тела 37,1 °С. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Прослушивается систолический шум у верхушки. Пульс 102 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм.р.ст. Правый колен­ный сустав отечен, горячий на ощупь, болезненный; движения в суставе ограничен­ны из-за боли. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулиро­вать проблемы пациента.
   
2. 
   Составить план сестринский вмешательств с мотивацией.
   

Пациент М 1978г. рождения находится на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: частые приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Объективно: общее состояние тяжёлое, кожные покровы чистые, бледные, дыхание с затрудненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии, ЧДД 26 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт ст.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.
   

Пациентка Ж. 25 лет находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический активный гепатит, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, желтуху, чувство тяжесть в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не даёт заснуть ночью, похудание, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,3 С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже сосудистые «звёздочки», следы расчёсов, ЧДД 18 в минуту. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранён. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под рёберной дуги на 3 см болезненна.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств.

В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия. СН III стадии. Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса.
   

Пациент В., 51 год, поступил на стационарное лечение с диагнозом «В12-дефицитная анемия». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 уд. В минуту, А/Д 110/70, ЧДД 22 в минуту.

Назначено:

1.ФГДС.

З.ВИТ.В12 по 500 мкг/м.

4.Полоскание рта 0,25% раствора новокаина.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите потребности пациента.

2.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств, с их мотивацией.

3.Объясните пациенту,как подготовиться к ФГДС.

4.0бучите пациента правильному питанию при « В12-дефицитной анемии».

Пациентка Р., 19 лет, находиться на лечении в нефрологическом отделении с ди­агнозом: хронический пиелонефрит, фаза обострения. При сестринском обследова­нии установлены жалобы на: повышение температуры тянущие боли в поясничной области, общую слабость, головную боль, частое болезненное мочеиспускание, от­сутствие аппетита. Болеет хроническим пиелонефритом в течение 6 лет. Ухудшение состояния связывает с перенесенным ОРЗ. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С . Кож­ные покровы и слизистые чистые. ЧДЦ 16 в минуту. В легких дыхание везикуляр­ное. Пульс 76уд/мин, удовлетворительных качеств. АД 135/85 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные, ритмичные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Симптом Пастернацкого положительный.

Задание:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено: сформулиро­вать проблемы пациентки.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
   

Пациентка Д. 35 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: железодефицитная анемия, средней степени тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на: слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, плохой аппетит, желание есть мел. Пациентка раздражительна, пассивна, в контакт вступает с трудом. Объективно: общее состояние удовлетворительное, бледность и сухость кожных покровов. Волосы тусклые, секутся, ногти ломкие, с поперечной изчерченностью, ложкообразной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум у верхушки. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД 105/65 мм рт ст. Анализ крови: Нв -75 г/л, эритроциты-3,9х10 12/л, цветовой показатель 0,8,лейкоциты-4,5х10 9/л, СОЭ- 20 мм/ч.

Задания:

1. 
   Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки.
   
2. 
   Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
   

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм. рт. ст.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Обучите пациентку правилам измерения артериального давления.
   
3. 
   Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого, оформите направление.
   

В поликлинику на прием обратился пациент 62 года по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома. При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита похудание, повышение температуры тела до 37,8 град. Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств АД 140/90 мм рт. ст

Пациенту назначено амбулаторно:

1.Общий анализ мокроты.

2. Горчичники на грудную клетку через день при снижении температуры.

Задания:

2. 
   Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
   

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 52 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 168 см, вес 85кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.

Задания:

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.
   

В кардиологическом отделении пациент М., 48 лет, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением розовой пенистой мокроты, слабость.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 30 в мин.. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 200/100 мм. рт. ст.

Задания:

1. 
   Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
   
2. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.