«Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия)» 14. 00. 18 психиатрия


Парные корреляции шкал опросника MPQ



страница4/6
Дата15.05.2016
Размер0.84 Mb.
#13213
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6

Парные корреляции шкал опросника MPQ

и показателей HARS, HDRS, TAS у пациентов с НЦД

Шкалы MPQ

Психическая тревога HARS

Соматическая тревоги HARS

Суммарный показатель HARS

Показатель HDRS

Показатель TAS

Показатель Холмса-Рахе

A1

0,38**

0,47**

0,50**

0,52**

-0,11

0,34*

B1

0,39**

0,48**

0,52**

0,68**

0,12

0,39**

C1

0,36**

0,43**

0,47**

0,48**

-0,11

0,31*

D1

0,33*

0,42**

0,44**

0,49**

-0,12

0,36*

E1

0,35**

0,46**

0,47**

0,50**

-0,13

0,34*

F1

0,39**

0,46**

0,49**

0,57**

0,14

0,42**

G1

0,37*

0,40**

0,46**

0,57**

0,23

0,32*

* значимость коэффициента корреляций р <0,05,

** значимость коэффициента корреляций р <0,01.

Выявлены устойчивые значимые корреляции среднего уровня между параметрами опросника боли и шкалой стрессогенных событий Холмса-Рахе, свидетельствующие, что у пациентов группы НЦД выраженность психологического стресса оказывает влияние на сенсорный, аффективный компоненты восприятия боли, а также на целостное ее восприятие.

Изучение парных ранговых корреляций показателей шкал опросника восприятия боли и клинической шкалы самоотчета SCL-90 выявило значимые корреляции среднего уровня показателей суммарных шкал восприятия боли, показателей сенсорного класса с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, параноидного мышления, интегрального показателя тяжести психического состояния.

Показатели аффективного класса опросника MPQ имели достоверные корреляции среднего уровня со шкалами межличностной чувствительности, обсессивно-компульсивных нарушений, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели эвалюативной шкалы имели значимые корреляции со шкалами соматизации, депрессии, тревоги, враждебности, фобической тревоги. Полученные результаты позволили считать, что у пациентов с НЦД и коморбидными расстройствами депрессивного спектра на формирование кардиального болевого синдрома наибольшее влияние оказывали тревога, фобическая тревога, соматизация.

В группе пациентов с ИБС установлено, что показатели суммарных шкал восприятия боли (A, B) значимо коррелировали с показателями шкалы тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Гамильтона, показателем опросника стрессогенных событий Холмса-Рахе (исключением явилось отсутствие значимых корреляций суммарного рангового показателя боли и показателей соматической тревоги, опросник Холмса-Рахе).

Таблица 4

Парные корреляции шкал опросника MPQ

и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ИБС


Шкалы
MPQ

Психическая тревога HARS

Соматическая тревога HARS

Суммарный показатель HARS

Показатель HDRS

Показатель TAS

Показатель Холмса-Рахе

A

0,35*

0,32*

0,37*

0,32*

-0,18

0,31*

B

0,38*

0,19

0,30*

0,32*

0,13

0,25

C

0,33*

0,30*

0,36*

0,28

-0,19

0,38*

D

0,36*

0,30*

0,37*

0,30*

-0,16

0,28

E

0,32*

0,30*

0,35*

0,39*

-0,13

0,17

F

0,24

0,25

0,14

0,24

0,20

0,13

G

0,31*

0,17

0,15

0,24

0,29

0,21

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкалы сенсорного класса имели значимые устойчивые корреляции среднего уровня со всеми показателями HARS.

Кроме того, показатель числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (С) значимо коррелировал с показателем опросника Холмса-Рахе, а показатель рангового числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале (D) значимо коррелировал с показателями HDRS.

Показатель индекса числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (Е) имел значимые корреляции со всеми показателями HARS и показателями HDRS.

Ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировало с показателем психической тревоги HARS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров опросника MPQ и шкалы SCL-90 в группе ИБС выявило значимые корреляции среднего уровня суммарного показателя боли (А) и показателей шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, тревоги, фобической тревоги, враждебности, общим показателем тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель восприятия боли (В) значимо коррелировал с показателями шкал соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений, межличностной чувствительности, тревоги, фобической тревоги, общим показателем тяжести психического состояния.

Показатели шкалы С (индекс числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) значимо коррелировали с показателями шкал соматизации и враждебности.

Показатели шкалы D (ранговое число выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) имели значимые корреляции с показателями шкал обсессивно-компульсивных нарушений, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления, общего индекса тяжести психического состояния.

Показатель индекса выбранных в эмоционально-аффективном классе (Е) значимо коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением показателей параноидного мышления, психотизма. Показатель F (ранговое число выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе) коррелировал со всеми шкалами опросника SCL-90, за исключением шкал межличностной чувствительности, параноидного мышления, враждебности, психотизма.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале (G) значимо коррелировал со шкалами соматизации и тревоги SCL-90.

Таким образом, на восприятие кардиальной боли у пациентов с ИБС преимущественное влияние оказывают соматизация, обсессивно-компульсивные нарушения, тревога, фобическая тревога, интегральный показатель тяжести психического состояния. Меньшее значение для формирования кардиалгического синдрома имели враждебность, депрессия, межличностная чувствительность.

В группе пациентов с АГ установлено, что показатели всех шкал опросника MPQ, за исключением показателя шкалы G (ранговое число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале), значимо коррелировали с показателями шкал тревоги и депрессии Гамильтона. Показатель шкалы G имел значимые положительные корреляции среднего уровня только с суммарным показателем шкалы тревоги Гамильтона. Показатели всех шкал имели значимые корреляции с показателями опросника Холмса-Рахе.

Таблица 5



Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с АГ

Шкалы MPQ

Психиатри-

ческая тревога HARS



Сомати-

ческая тревога HARS



Суммар-

ный показа-

тель HАRS


Показатель HDRS

Показатель TAS

Показатель Холмса-Рахе

A

0,39**

0,45**

0,48**

0,45**

-0,14

0,28*

B

0,38**

0,43**

0,49**

0,44**

-0,18

0,33*

C

0,38*

0,43**

0,46**

0,4**

-0,15

0,24**

D

0,36**

0,45**

0,46**

0,45**

-0,17

0,27*

E

0,33*

0,4**

0,4**

0,39**

-0,12

0,29*

F

0,39*

0,44**

0,44**

0,38**

-0,18

0,33*

G

0,31

0,29

0,37*

0,16

-0,16

0,28*

* - значимость коэффициента корреляций р<0,05,

** - значимость коэффициента корреляций р<0,01.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы самоотчета SCL-90 в группе АГ выявило, что суммарный (А) и суммарный ранговый (В) показатели восприятия боли, показатели сенсорного класса (С и D) значимо коррелировали со шкалами соматизации, фобической тревоги, общим индексом тяжести психического состояния.

Суммарный ранговый показатель боли (В), кроме того, значимо коррелировал с показателем шкалы тревоги.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е, F) MPQ значимо коррелировали с показателями шкал депрессии, тревоги, общим показателем тяжести психического состояния. Кроме того, ранговый показатель аффективного класса (F) значимо коррелировал со шкалами соматизации, обсессивно-компульсивных нарушений.

Показатель рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале (G) значимо коррелировал с общим показателем тяжести психического состояния. Таким образом, восприятие боли у пациентов с АГ и расстройствами депрессивного спектра связано, главным образом, с соматизацией, общим показателем тяжести психического состояния, тревогой, фобической тревогой. На эмоционально-аффективный компонент боли, кроме того, оказывают влияние такие параметры, как депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения.

В группе пациентов с ХСН выявлены значимые корреляции суммарного показателя восприятия боли (А) и показателей шкалы тревоги Гамильтона, а также отрицательные значимые корреляции с показателями TAS. Суммарный ранговый показатель (В) имел значимые отрицательные корреляции с показателями TAS.

Таблица 6



Парные корреляции шкал опросника MPQ и показателей HARS, HDRS, TAS, Холмса-Рахе у пациентов с ХСН

Шкалы

MPQ


Психиатри-

ческая тревога HARS



Сомати-

ческая тревога HARS



Суммар-

ный показа-

тель HАRS


Показатель HDRS

Показатель TAS

Показатель Холмса-Рахе

A

0,32*

0,35*

0,40*

0,17

-0,47*

-0,17

B

0,21

0,22

0,25

0,12

-0,49*

-0,19

C

0,33*

0,35*

0,39*

0,17

-0,42*

-0,14

D

0,19

0,23

0,25

0,41*

-0,38

-0,23

E

0,27

0,34*

0,38*

0,18

-0,53*

-0,21

F

0,26

0,19

0,30*

0,11

-0,54*

-0,18

G

0,15

0,16

0,14

0,16

-0,59*

-0,23

* - значимость корреляции р<0,05.

Шкала С (сенсорный класс) значимо коррелировала со всеми показателями HARS и имела значимые отрицательные корреляции со шкалой TAS. Показатель шкалы D (сенсорный класс) значимо коррелировал с показателем HDRS.

Показатели шкал эмоционально-аффективного класса (Е и F) значимо коррелировали с суммарными показателями HARS, а также имели значимые отрицательные корреляции с показателями TAS. Показатель числа выбранных дескрипторов в эмоционально-аффективном классе, кроме того, значимо коррелировал с показателями соматической тревоги HARS.

Показатели эвалюативной шкалы (G) имели только отрицательные значимые корреляции с показателями TAS.

Показатели шкал опросника MPQ не имели значимых корреляций с показателями опросника Холмса-Рахе.

Представленные данные свидетельствуют о взаимосвязи восприятия боли у пациентов с ХСН с выраженностью тревоги, ее различных компонентов. При этом не выявлено взаимосвязи восприятия кардиальной боли с выраженностью психологического стресса. Установлены устойчивые отрицательные корреляции показателей MPQ с показателями TAS – меньшей интенсивности восприятия сердечной боли соответствовали более высокие значения опросника TAS.

Изучение парных ранговых корреляций параметров MPQ и шкалы SCL-90 в группе ХСН выявило значимые корреляции среднего уровня суммарных показателей восприятия боли (А, В) и показателей шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатель суммарной шкалы восприятия боли (А), кроме того, значимо коррелировал с показателями шкалы соматизации.

Показатели шкал сенсорного, эмоционально-аффективного, эвалюативного класса имели значимые корреляции с показателями шкал тревоги, враждебности, фобической тревоги, параноидного мышления. Показатели сенсорного класса (С, D), кроме того, коррелировали с показателем соматизации, а показатель эвалюативной шкалы (G) значимо коррелировал, кроме того, с показателями шкалы депрессии.

Таким образом, восприятие кардиальной боли у пациентов с ХСН и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра связано в большей мере с такими параметрами как тревога, враждебность, фобическая тревога. Соматизация, депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения, межличностная чувствительность общий показатель тяжести психического состояния имели меньшее значение для формирования кардиалгий в этой группе.

В результате проведенного исследования выявлено статистически значимое превышение показателей депрессии (шкала HDRS17) в группах НЦД и ИБС, по сравнению с группами АГ и ХСН, при отсутствии различий по выраженности тревоги (шкала HARS), подтверждена роль депрессии, тревоги, соматизации в формировании синдрома кардиальной боли, продемонстрирована роль психогенных стрессовых событий в развитии расстройств депрессивного спектра и кардиалгических проявлений.


Динамика клинико-психопатологического состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и коморбидными расстройствами депрессивного спектра
Изучение динамики клинико-психопатологического состояния проводилось на основании открытого, клинического, нерандомизированного исследования, при котором назначение препаратов проводило с учетом характера и выраженности психопатологических и соматовегетативных проявлений. Выбор препаратов осуществлялся из числа средств, обладающих различными механизмами действия, не оказывающих кардиотоксического действия. Миансерин назначался в дозе от 7,5 до 15 мг/сут., алпразолам – 0,25-0,5 мг/сут., тианептин – 18,75-37,5 мг/сут., сертралин – 25-50 мг/сут. Проведенный предварительный анализ выявил отсутствие статистически значимых различий темпов редукции показателей шкал депрессии и тревоги Гамильтона, а также по большинству параметров шкалы SCL-90 в группах пациентов, принимавших различные препараты, что позволило проводить изучение терапевтической динамики расстройств депрессивного спектра в различных кардиологических группах без учета используемых фармакологических средств.

При изучении динамики показателей клинико-психопатологической карты в процессе терапии (доля пациентов с редукций на 0, 1, 2 балла на этапах терапии V2-V1, V3-V2) анализировались таблицы сопряженности для соответствующих признаков с применение непараметрического критерия χ2.

Установлено, что в группе НЦД наиболее быстрыми темпами из трех типов аффекта редуцировались ситуационная тревога и гипотимные ситуационные реакции. Беспредметная тревога редуцировалась быстрее, чем апатия и тоска. Выраженность ипохондрических фиксаций снижалась быстрее, чем депрессивных идей самообвинения и малоценности. Темп редукции большинства показателей увеличивался в течение второго месяца терапии.

В группе ИБС наиболее быстро редуцировались ситуационная и беспредметная тревога. Гипотимные ситуационные реакции редуцировались медленнее. Снижение выраженности апатии в течение первого месяца терапии несколько опережало темп редукции тоски, в течение второго месяца терапии соотношение изменилось – редукция тоски опережала редукцию апатии. По редукции ипохондрических фиксаций, депрессивных идей самообвинения и малоценности выявлены те же закономерности, что и в группе НЦД.

В группе АГ из трех типов аффекта быстрее редуцировалась ситуационная тревога. Снижение выраженности апатии опережало темп редукции гипотимных ситуационных реакций, беспредметной тревоги, тоски. Ипохондрические фиксации и депрессивные идеи самообвинения редуцировались быстрее, чем депрессивные идеи малоценности.

Как и в группах пациентов с НЦД, ИБС, в группе АГ, жалобы на учащение сердцебиений редуцировались быстрее, чем жалобы на нарушение сердечного ритма и боли в груди и плечевом поясе.

У пациентов группы ХСН из трех типов аффекта наибольшая скорость редукции отмечалась по параметру ситуационной тревоги. Кроме того, в этой группе выраженность показателя апатии в течение первого месяца терапии снижалась быстрее, чем выраженность тоски, беспредметной тревоги, гипотимных ситуационных реакций. В течение второго месяца терапии темп редукции гипотимных ситуационных реакций опережал темп снижения выраженности апатии. Уменьшение выраженности ипохондрических переживаний происходило несколько быстрее, чем редукция депрессивных идей самообвинения и малоценности. Соматовегетативные проявления редуцировались медленнее, чем в группах НЦД, ИБС, АГ. Это связано, по-видимому, с тем, что они в группе ХСН в большей степени обусловлены симптомами органического сердечно-сосудистого заболевания.

Таким образом, во всех кардиологических группах наиболее быстрыми темпами редуцировалась ситуационно обусловленная тревога. Выраженность соматовегетативных проявлений уменьшалась во взаимосвязи с редукцией тревоги. Наименьший темп снижения психопатологических и соматовегетативных показателей отмечен в группе ХСН.


Каталог: science -> avtoreferats
avtoreferats -> Клинико-социальные аспекты состояния психического здоровья комиссованных военнослужащих срочной службы (на модели Тверского региона) 14. 00. 18 психиатрия
avtoreferats -> Суицидальное поведение у детей и подростков забайкальского края 14. 01. 06 психиатрия
avtoreferats -> Факторы школьной дезадаптации и психосоциальная реабилитация подростков, систематически пропускающих занятия 14. 00. 18. Психиатрия
avtoreferats -> Нарушения познавательной деятельности у детей с эпилепсией и их коррекция 19. 00. 04 медицинская психология
avtoreferats -> Психические расстройства с синдромом «отвергания» пола (клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты) 14. 00. 18 психиатрия
avtoreferats -> Непсихотические психические расстройства при эпилепсии в детском возрасте
avtoreferats -> Несуицидальные самоповреждения при расстройствах шизофренического спектра (варианты, феноменология, коморбидность) 14. 00. 18 Психиатрия
avtoreferats -> Психическое развитие у подростков с психическими расстройствами, совершивших агрессивно-насильственные правонарушения (психологический аспект) 19. 00. 04 медицинская психология
avtoreferats -> Нейропсихологическая структура задержки психического развития дошкольников, проживающих на территории экологического неблагополучия 19. 00. 04 медицинская психология
avtoreferats -> Психическое здоровье лиц призывного контингента в забайкальском крае 14. 01. 06 психиатрия


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница