Установлены особенности кардиалгического синдрома при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД наибольшую роль играют показатели тревоги, соматизации, фобической тревоги (в параметрах SCL-90), в группе ИБС – показатели соматизации, тревоги, фобической тревоги, обсессивно-компульсивных нарушений, общей тяжести психического состояния, в группе АГ - соматизации, фобической тревоги, общей тяжести психического состояния депрессии, обсессивно-компульсивных нарушений. В группе ХСН восприятие кардиальной боли в большей степени связано с параметрами тревоги, фобической тревоги, враждебности. В группе ХСН показатель восприятия кардиальной боли имеет значимую отрицательную связь с выраженностью алекситимии.
В формировании предрасположенности к расстройствам депрессивного спектра у больных с функциональными и органическими сердечно-сосудистыми заболеваниями существенную роль играют наследственная отягощенность аффективными заболеваниями, наличие признаков невропатической конституции, астенических, невротических, депрессивных расстройств в анамнезе, определенные личностные акцентуации (астенические, статотимические, истерические), наличие и выраженность алекситимии.
В развитии расстройств депрессивного спектра и кардиального болевого синдрома значительную роль играют психотравмирующие факторы. В группе НЦД выявляется значимая связь психодиагностических параметров психологического стресса с сенсорным, аффективным компонентами и целостным восприятием боли, в группе ИБС – с сенсорным компонентом и целостным восприятием боли, в группе АГ – со всеми компонентами и целостным восприятием боли, в группе ХСН – не выявлено значимой связи восприятия боли с выраженностью психологического стресса.
Расстройства депрессивного спектра оказывают негативное влияние на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при различных кардиологических заболеваниях: в группе НЦД при проведении нагрузочной пробы на тредмиле физическая работоспособность снижается статистически значимо по сравнению с группой контроля; в группе ИБС при проведении тредмил-теста снижение времени теста, максимальной ЧСС, физической работоспособности является статистически значимым по сравнению с группой контроля; в группе АГ с сопутствующими депрессивными и тревожными нарушениями чаще, чем в группе АГ без сопутствующих аффективных расстройств, выявляются факторы риска АГ, другие сопутствующие заболевания, а также имеют большую выраженность показатели гипертрофии, сферификации левого желудочка и миокардиального стресса в систолу и диастолу; среди пациентов с ХСН и коморбидными расстройствами депрессивного спектра выявляется значимо больше лиц, имеющих инвалидность, страдающих ожирением II-III степени.
Включение современных препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, не оказывающих кардиотоксического эффекта (в частности, сертралина или миансерина, или тианептина либо алпразолама), в комплексное лечение пациентов с сердечно-сосудистыми и аффективными нарушениями, способствует его оптимизации, приводит, наряду со снижением выраженности депрессивных, тревожных и других психопатологических показателей, к улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Это определяется общностью некоторых патогенетических механизмов депрессии и сердечно-сосудистых заболевания. В группах НЦД и ИБС регистрируется увеличение физической работоспособности за счет более экономичного энергообеспечения миокарда, в группе АГ отмечаются благоприятные изменения параметров внутрисердечной гемодинамики, структурно-геометрических показателей левого желудочка, суточного профиля АД. В группе ХСН также регистрируются положительные изменения внутрисердечной гемодинамики. Не выявлено негативного влияния использованных препаратов на биоэлектрическую активность миокарда, его сократимость, процессы релаксации.
При проведении терапии расстройств депрессивного спектра у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием препаратов, обладающих антидепрессивным и анксиолитическим действием, наиболее выраженная редукция симптоматики отмечается в группах НЦД и ИБС. В группах АГ и ХСН выраженность психопатологических и, особенно соматовегетативных проявлений снижается медленно, спустя 2 месяца терапии они сохраняются на более высоком уровне по сравнению с группой НЦД и ИБС. Это обусловлено тем, что редукции подвергаются депрессивные, тревожные и связанные с ними соматовегетативные проявления. В то же время, симптомы, обусловленные органической патологией сердечно-сосудистой системы, сохраняются. Во всех кардиологических группах наиболее быстрыми темпами редуцируется ситуационно обусловленная тревога. Со снижением выраженности тревоги коррелирует уменьшение соматических проявлений.
Полученные в результате проведенного комплексного исследования данные позволяют предполагать наличие общих патогенетических факторов и патопластическое взаимовлияние расстройств депрессивного спектра и сердечно-сосудистых заболеваний; кардиалгический синдром в этих случаях отражает как проявления органической патологии, так и соматизацию депрессивного (тревожно-депрессивного) аффекта.
Практические рекомендации
-
В связи с широкой распространенностью расстройств депрессивного спектра у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо включение стандартизированных диагностических методов в комплексное клинико-инструментальное обследование для выявления этих расстройств.
-
Для выявления депрессивных и тревожных расстройств у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями целесообразно использовать скрининговый опросник, разработанный в Московском НИИ психиатрии Росздрава, а для оценки их выраженности – шкалы депрессии и тревоги Гамильтона.
-
Полученные данные о положительном влиянии терапии препаратами с анксиолитическим и антидепрессивным действием не только на динамику клинико-психопатологических проявлений, но и на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, позволяют рекомендовать включение этих препаратов в комплексную терапию пациентов с НЦД, ИБС, АГ и ХСН с сопутствующими расстройствами депрессивного спектра в условиях общей медицинской практики.
-
При проведении терапии расстройств депрессивного спектра у больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями определяющими факторами являются учет психопатологической структуры и выраженности этих расстройств, отсутствие кардиотоксического и других побочных эффектов, минимальный спектр отрицательных лекарственных взаимодействий с кардиологическими препаратами.
-
При выявлении депрессивных расстройств легкой и умеренной степени тяжести у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями при отсутствии сопутствующих тяжелых форм психической патологии, суицидальных мыслей целесообразно назначение врачами общей практики антидепрессантов и анксиолитиков по стандартным схемам (при консультативной помощи психиатра). Рекомендовано назначение тианептина в дозе 18,5-37,5 мг/сутки, сертралина 25-50 мг/сутки, миансерина 7,5-15 мг/сутки, алпразолама 0,25-0,5 мг/сутки.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
-
Первичная и вторичная профилактика депрессий в общемедицинской и психиатрической практике (соавт. В.Ф.Войцех, В.Н.Синицын, И.Л.Степанов, Р.В.Базров) // Методические рекомендации МНИИП МЗ РФ, МЗ РФ, под редакцией проф. О.П.Вертоградовой, М., 1992, 21 с.
-
Структура пограничных расстройств депрессивного спектра (соавт. О.П.Вертоградова, С.Э.Поляков, И.Л.Степанов, А.Г.Лессер) // Журнал невропатологии и психиатрии.1992. №1, с.103-106.
-
Кардиофобический синдром при пролапсе митрального клапана (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк) // Психосоматические аспекты кардиологии. Материалы конференции. Тверь, 1993, с.27-28.
-
Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк) // Психические расстройства и сердечно- сосудистая патология. - М., 1994, с.19-27.
-
Соматизированные депрессии (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов) // Сб. трудов, посвященный 100–летию больницы им.В.П.Кащенко, 1994, с.104-106.
-
Кардиофобические (панические) расстройства: диагностика, лечение, влияние на качество жизни (соавт. О.П.Вертоградова, Ю.А.Васюк, А.Б.Хадзегова) // Клинический вестник (Медицинский центр Управления делами Президента РФ), 1995, №2, с.35-37.
-
Соматизированные депрессии (клиническая дифференциация, принципы лечения) (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов, В.Н.Степанов, Р.В.Базров) // Современные методы биологической терапии психических заболеваний. Материалы Международной конференции. М., 1994, с.13.
-
Депрессии и панические расстройства (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Тезисы докладов XII съезда психиатров России, 1995, с.245-246.
-
Динамическое наблюдение и организация помощи больным с аффективными и психосоматическими расстройствами в условиях общей поликлиники (соавт. В.Ф.Войцех, В.Н.Синицын, И.Л.Степанов, Р.В.Базров) // Методические рекомендации МНИИП МЗ РФ, МЗ РФ, под редакцией проф. О.П.Вертоградовой, М., 1995, 22 с.
-
Панические расстройства в общесоматической практике (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Социальная и клиническая психиатрия, 1996, №3, с.34-40.
-
Депрессии как фактор соматизации и социальной дезадаптации (соавт. О.П.Вертоградова, И.Л.Степанов, В.Н.Синицын) // Социальная и судебная психиатрия: история и современность, М. -1996, с.104-106.
-
Die Beziehungen zwischen Panikerkrankung und Depression (psychopathologische und elektrophysiologische Aspekte (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Der Nervenarzt, 1996. - B.67, Suppl.1, р.164.
-
Боль в сердце и ее эмоциональные составляющие (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Журнал практического психолога. Фолиум, Москва,1997, №4, с.63-77.
-
О применении леривона при кардиалгиях различного генеза (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова, И.В.Воеводина) // Антидепрессант леривон в терапевтической практике. Материалы научно-практической конференции, М., 1997, с.8-11.
-
Об использовании леривона при кардиалгиях различного происхождения (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова, И.В.Воеводина) // Материалы Российской научно-практической конференции “Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом”, Новосибирск, 1997, с.178.
-
Особенности восприятия боли при кардиалгиях коронарогенного и некоронарогенного происхождения (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Материалы Российской научно-практической конференции “ Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом”, Новосибирск, 1997, с.216.
-
The use mianserini for the treatment of cardiac and noncarliac pain (соавт. Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, И.В.Воеводина) // The Matherials of II Congress of the E.F.I.C “Pain in Europe”, Barselona, 1997, р.257.
-
The special aspects of the perception of a pain in a patients with cardiac pain (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, М.Л.Кукушкин, Е.Ю.Майчук) // The Matherials of II Congress of the E.F.I.C “Pain in Europe”, Barselona, 1997, р.257.
-
Кардиофобии и депрессии (соавт. О.П.Вертоградова, Т.С.Мельникова) // Депрессии и коморбидные расстройства, М.,1997, с.282-283.
-
Psychological and psychopathological features in cardiac outpatients and some approaches to the treatment (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян, Н.Н.Виноградова и др.) // World psychatric association thematic conference “ The synthesis between psychopharmacology and psychotherapy”, Israel, 1997, р.267.
-
Изучение психологических и психопатологических синдрома кардиальной боли – модель взаимодействия психиатрии и общей медицины (соавт. А.И.Мартынов, В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук) // Материалы международной конференции психиатров. Москва, 1998, с.364.
-
Синдром кардиальной боли как психопатологическая и кардиологическая проблема (соавт. В.Н.Краснов, А.И.Мартынов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // Материалы Всероссийской научной конференции “Актуальные проблемы пограничной психиатрии”, Санкт-Петербург, 1998, с.258-259.
-
Психопатологические и терапевтические аспекты кардиалгий (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук) // Y Российский национальный конгресс “ Человек и лекарство ”, Москва, 1998, с.106.
-
Mianserin und alprasolam in der Behandlung von Herzschmerzzustanden (соавт. В.Н.Краснов, Е.Ю.Майчук, А.А.Габриелян) // European psychiatry, 1998, vol.13, suppl.4, p.267-268.
-
Взаимосвязи функционального состояния сердечно-сосудистой системы, психовегетативного статуса и восприятия боли у женщин с кардиалгиями различного генеза (соавт. Е.Ю.Майчук, М.Л.Кукушкин и др.) // Научно-практическая конференция, “Патологическая боль”, Материалы конференции, Новосибирск, 1999, c.181.
-
Концепции соматизации:история и современное состояние (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева) // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №4, с.81-97.
-
Применение шкалы Derogatis (SCL-90) в диагностике соматоформных расстройств (соавт. Т.Ю.Юдеева, Г.А.Петрова, А.Б.Холмогорова) // Социальная и клиническая психиатрия, 2000, №4, с.10-15.
-
Therapy of depressive disorders with tianertin and sertralin in patients with hypertension and ishemic heart desease (соавт. В.Н.Краснов, К.В.Тарасова) // of European Psychiatry, October 2000, vol.15, suppl.2, p.430.
-
Применение щкалы Derogatis (SCL–90) в психодиагностике соматоформных расстройств (соавт. Т.Ю.Юдеева, Г.А.Петрова, А.Б.Холмогорова) // Материалы XIII съезда психиатров России, 2000, с.309-310.
-
Расстройства депрессивного спектра при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, И.А.Садулаева) // Материалы XIII съезда психиатров России, 2000, с.93.
-
Психофармакотерапия депрессий у пациентов общесоматической поликлиники (соавт. В.Н.Краснов, Д.Ю.Вельтишев, Ю.Л.Ривкина) // Тезисы докладов YII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2000, с.111.
-
Применение коаксила и золофта в терапии расстройств депрессивного спектра у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (соавт. К.В.Тарасова, В.Н.Краснов, А.И.Мартынов и др.) // Тезисы докладов YII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2000, с.120.
-
Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты (соавт. Е.Ю.Майчук) // Русский медицинский журнал, 2001, 12. с.1192-1196.
-
Reveal of depressive disorders in patients with hypertension and ischemic heart disease (соавт. К.В. Тарасова, В.Н. Краснов, Е.А. Нестерова, И.А. Садулаева) // WPA International Concress, Madrid, 2001, Abstracts Book, p.268.
-
Взаимодействие специалистов бригады в комплексном лечении психических расстройств (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян, С.В.Воликова, Г.А.Петрова, Т.Ю.Юдеева) // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 2002, №4.- с.61-65.
-
Депрессия – болезнь нашего времени (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян) // Клинико-организационное руководство по оказанию помощи больным депрессиями врачами первичного звена. – Россия, - США, 2002, с.61-84.
-
Биопсихосоциальная модель как методологическая основе изучения психических расстройств (соавт. А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян) // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 2002, №3, стр.97-104.
-
Depression and anxiety Disorders in Primary Care: The Need to Specify the Boundaries and Links (соавт. В.Н.Краснов, Н.В.Яльцева, Ю.Л.Ривкина) // XII World Congress of Psychiatry, Yokohama, 2002, Abstracts, Vol.1, p.225.
-
Депрессивные расстройства при хронической сердечной недостаточности (соавт. Ю.А.Васюк, К.В.Тарасова, И.А.Садулаева, В.Н.Краснов, Е.Н.Ющук) // Журнал «Сердце», 2003, №6, с.304-306.
-
Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции (соавт. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова) // Журнал «Боль», 2003, №1, с.26-30.
-
Антидепрессанты в практике врача кардиолога (соавт. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова) // Клинические исследования лекарственных средств в России, 2003, №3 – 4, с.30-33.
-
Антидепрессанты (коаксил и золофт) в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, Ю.А.Васюк, В.Н.Краснов) // Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2003, с.175.
-
Терапия аффективных нарушений у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии (соавт. К.В.Тарасова, И.А.Садулаева, Ю.А.Васюк, В.Н.Краснов) // Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2003, с.175.
-
Выявление терапия расстройств аффективного спектра у больных с различными формами сердечно-сосудистой патологии (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, В.Н.Краснов, И.А.Садулаева) // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», М., 2003, с.132.
-
Роль психотерапии в комплексном лечении депрессии в первичной медицинской сети (соавт. Н.Г.Гаранян, В.Н.Краснов, А.Б.Холмогорова) // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства», М., 2003, с.171.
-
Антидепрессанты коаксил и золофт в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, Ю.А.Васюк, В.Н.Краснов) // Российский медицинский журнал, 2004, №3, с.15-18.
-
Депрессии при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник) // Журнал «Сердечная недостаточность», 2004, №3, с.140-147.
-
Современные антидепрессанты в комплексном лечении больных с артериальной гипертензией с сопутствующими аффективными расстройствами (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, Ю.А.Васюк и др.) // Кардиология, 2004, №8, с.72-79.
-
Диагностика и лечение депрессий при сердечно-сосудистой патологии (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Н.Ющук, Е.Л.Школьник) // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей, М., ГОУ ВУНМЦ, 2004, 54 с.
-
Депрессии и сердечно-сосудистые заболевания (соавт. Ю.А.Васюк) // Пособие для врачей, М., 2004, 24 с.
-
Diagnostics and treatment of affective disorders in patients with arterial hypertension (соавт. В.Н.Краснов, Ю.А.Васюк, К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова) // 12 AEP Congress, 2004, abstract book, p.231.
-
Депрессии при хронической сердечной недостаточности (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник) // Материалы конференции «Достижения и трудности современной кардиологии», Москва 2005, с.30-32.
-
Диагностика и лечение депрессий при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник) // Материалы симпозиума «Хроническая сердечная недостаточность - неизвестные аспекты известной проблемы » XII Российского Национального конгресса « Человек и лекарство», 2005, с.6-10.
-
Использование антидепрессантов (коаксила и золофта) в комплексной терапии больных артериальной гипертензией с расстройствами аффективного спектра (соавт. К.В.Тарасова, Е.А.Нестерова, Ю.А.Васюк, В.Н.Краснов) // Материалы научной конференции «Психиатрические аспекты общемедицинской практики», С.– Петербург, 2005, с.105-106.
-
Депрессии и коморбидные сердечно – сосудистые расстройства в первичной медицинской сети: развитие модели взаимодействия специалистов (соавт. В.Н.Краснов, Н.В.Яльцева, Ю.А.Васюк, Р.Н.Виноградова) // Материалы научной конференции «Психиатрические аспекты общемедицинской практики», С.– Петербург, 2005, с.45-46.
-
Взаимосвязь депрессивных и сердечно-сосудистых расстройств // Журнал «Социальная и клиническая психиатрия», 2005, №3, с.69-80.
-
Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой система (соавт. Ю.А.Васюк) // Учебное пособие, М., 2006, 58 с.
-
Депрессия и хроническая сердечная недостаточность при сердечно-сосудистых заболеваниях (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник, Е.Н.Ющук) // Анахарсис, 2006, 112 с.
-
Эффективность терапии депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (соавт. К.В.Тарасова, В.Н.Краснов, Ю.А.Васюк) // Материалы Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных», Москва, 11-13 октября 2006, с.153-154.
-
Депрессия при остром инфаркте миокарда – фактор и маркер риска (соавт. Ю.А.Васюк, А.В.Лебедев, М.В.Семиглазова) // Российский медицинский журнал, 2006, - с.47-49.
-
Сочетание депрессивных и сердечно-сосудистых расстройств в практике врача территориальной поликлиники (соавт. В.Н.Краснов, И.Н.Емельянова, К.В.Тарасова, М.Ю.Чернецов, М.В.Семиглазова) // Пособие для врачей, М., 2006, 19 с.
-
Особенности патогенетической взаимосвязи депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник) // Журнал «Психические расстройства в общей медицине» (под редакцией А.Б.Смулевича), №1, 2007г., с.14-19.
-
Коморбидность аффективных и сердечно-сосудистых заболеваний – обоснование, необходимость и эффективность терапии современными антидепрессантами (соавт. М.В.Семиглазова, К.В.Тарасова, В.Н.Краснов, И.Н.Емельянова) // В кн. Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». – Москва, 9-11 октября 2007г., с.382.
-
Хроническая сердечная недостаточность и депрессия (соавт. Ю.А.Васюк, Е.Л.Школьник) // Терапевтический архив, 2007, №10, с.54-60.
-
Эффективность терапии аффективных расстройств у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (соавт. К.В.Тарасова, В.Н.Краснов, Ю.А.Васюк, М.В.Семиглазова, И.Н.Емельянова) // Терапия психических заболеваний, 2007, №4, с.4-8.
-
Терапия расстройств депрессивного спектра у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (соавт. В.Н.Краснов, М.В.Семиглазова, Ю.А.Васюк, А.В.Лебедев) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2008, №4, с.62-65.
-
Клинико-динамические особенности расстройств аффективного спектра и эффективность комплексной терапии (антиагреганты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и тианептин) у пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (соавт. М.В.Семиглазова, В.Н.Краснов, А.В.Лебедев) // Психическое здоровье, 2008, №6, с.33-39.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
