«Разработка Концепции оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника с учётом индивидуально накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов»



страница3/14
Дата19.05.2016
Размер2.25 Mb.
ТипОтчет
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Вероятность вреда


Легкая тяжесть

Средняя тяжесть

Значительная тяжесть последствий

Маловероятен

невысокий (1)

невысокий (1)

средний (2)

Вероятен

невысокий (1)

средний (2)

высокий (3)

Высоко вероятен

средний (2)

высокий (3)

высокий (3)

Установленные для ряда веществ и физических факторов предельно допустимые концентрации (ПДК) и предельно-допустимые уровни (ПДУ) позволяют решить, является ли ситуация приемлемой или нет (см. приложение 2). При этом важно учитывать ситуации, при которых работники подвержены воздействию нескольких факторов риска одновременно.

Выполненный таким образом анализ позволяет провести предварительную оценку риска и его группировку по категориям тяжести последствий, в зависимости от того, воздействию какой степени подвержены работники и какое негативное влияние на здоровье оказывается: от низкого уровня вредного воздействия и незначительного влияния на здоровье, до высокого уровня воздействия и значительного ущерба для здоровья (см. таблицу 2).

Таблица 2


Критерии классификации уровней профессионального риска



Риск мало вероятен:

риск не должен наступить (материализоваться) за всю профессиональную карьеру работника;



Риск вероятен: риск может материализоваться только несколько раз за всю профессиональную карьеру работника

Риск высоко вероятен: риск может

наступать (материализовываться) периодически в ходе профессиональной карьеры работника





Умеренный вред (легкая тяжесть):

несчастные случаи и заболевания не ведут к продолжительному недомоганию (такие как небольшие порезы, раздражения глаз, головные боли и т.д.)


Средний вред (средняя тяжесть):

несчастные случаи и заболевания ведут к умеренному, но продолжительному или периодически повторяющемуся недомоганию (такие как раны, простые переломы, ожоги второй степени на ограниченном участке кожи, кожная аллергия и т.д.)


Значительный вред (особая тяжесть):

несчастные случаи и заболевания ведут к тяжелым и постоянным нарушениям здоровья и/или смерти (например, ампутации, сложные переломы, ведущие к инвалидности, рак, ожоги второй или третьей степени тяжести на большой поверхности кожи и т.д.





Более точные   количественные методы оценки уровня воздействия вредного фактора на организм человека за время его трудовой деятельности – основаны на комплексном углубленном анализе как самих факторов рисков (с помощью усовершенствованных измерительных приборов8 и методик изучения), так и более точных медико-биологических способах оценки их воздействия на здоровье работающих.

В круг важнейших качественных и количественных медико-биологических методов оценки профессионального риска входит аттестация рабочих мест, позволяющая определять и оценивать важнейшие факторы профессионального риска с позиции вероятностных характеристик для работника негативных последствий9.

Проведение аттестации рабочих мест позволяет получать общие представления об уровнях профессионального риска по отдельным факторам риска, в целом для больших профессионально-отраслевых групп работающих.

Например, уровни характерных факторов рисков для отдельных профессий; удельный вес работающих, занятых в неблагоприятных условиях труда по отдельным факторам риска, – шуму, вибрации, запыленности, загазованности и т.д. При этом приводятся наиболее типичные уровни факторов риска для отдельных профессий.

Например, данные методы положены в основу Руководства Р 2.2.1766–03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно–методические основы, принципы и критерии оценки»10.

Руководство Р 2.2.1766–03, по своему содержанию, носит методологический и инструментальный характер. В нем излагается порядок и этапы проведения работы по оценке профессионального риска.

На первом этапе проводят оценку факторов производственной среды, основываясь на «Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (утв. 29 июня 2005 г. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко – Р 2.2.2005-05).

На втором этапе проводится анализ и сопоставление фактических данных с нормативными показателями. Отклонения показателей производственной среды от нормативных требований позволяют определить классы условий труда. Оценку факторов производственной среды осуществляют на основе аттестации рабочих мест по условиям труда в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития от 31.08.2007 № 569 (см. рисунок 2).

Рисунок 2
Оценка и управление риском ущерба для здоровья

Руководство по оценке профессионального риска Р 2.2.1760-03 разработано на основе многолетних исследований Института медицины труда РАМН и апробировано на практике11. Например, оценку уровня профессионального риска ущерба здоровью работников угольной промышленности (подземная добыча угля и в открытых карьерах) осуществляли по схеме фактически повторяющей методологический подход, предлагаемый в Руководстве. Этот же метод использован для оценки профзаболеваний в производстве алюминия электролитическим методом, в машиностроении и судостроении на примере сварочных работ (см. рисунок 3)12.

Рисунок 3
Схема оценки уровня профессионального риска ущерба здоровью
работников угольной промышленности

Методология оценки профессионального риска на основе изучения закономерностей формирования нарушений в состоянии здоровья работающих в процессе труда под воздействием факторов производственной среды изучалась также на примере промышленных предприятий Республики Башкорстан Симоновой Н.И. и Каримовой Л.К. (см. рисунок 4)13.

Рисунок 4
Структура управления рисками

Передача и распространение информации о риске

Для установления категории профессионального риска и категории доказанного риска используется классификация по степени весомости доказательств: 1А, 1Б, 2. Категория 1А – означает доказанный профессиональный риск; она устанавливается в тех случаях, когда, кроме аттестации рабочих мест, имеются материалы периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных.

Категория 1Б – предполагаемый профессиональный риск. Он устанавливается в том случае, когда результаты аттестации рабочих мест по условиям труда дополнены какими-то разрозненными данными о состоянии здоровья работников.

Категория 2 – подозреваемый риск. Он устанавливается на основе результатов гигиенической оценки условий труда по результатам аттестации рабочих мест.

К результирующим показателям воздействия на организм работающих неблагоприятных производственных факторов относятся показатели состояния здоровья: профессиональная и производственно-обусловленная заболеваемость, а также рассчитанные на их основе интегральные показатели.

В документе ВОЗ «Принципы оценки риска для здоровья человека при воздействии химических веществ»14 освещена общая методология оценки риска применительно к действию химических веществ. Важнейшими этапами и показателями оценки риска выступают:


  • идентификация опасностей для здоровья работников с помощью данных обследований на животных и статистических данных заболеваний работников;

  • оценка доза-эффект последствий контактов с вредными веществами, включая качественные (пороговые) эффекты и количественные оценки риска для канцерогенных (беспороговых) эффектов;

  • оценка экспозиции вредных веществ, включая подходы к количественному определению экспозиции (индивидуальный мониторинг, время-активность, биомаркеры экспозиции и оценка внутренней дозы), оценка вариабильности и неопределенности;

  • описание характеристик рисков и использование методов управления рисками, включая социальные факторы, индивидуальный и популяционный риск, сравнительный риск, восприятие риска, информация о рисках, экономические и политические факторы, виды нормативов.

В странах ЕС современные методы оценки риска нашли применение уже в 1970-е годы. С этой целью приняты законы, обязывающие работодателей проводить оценку риска; разработаны методические рекомендации по принципам и методам оценки, оформленные в форме национальных стандартов; проводятся масштабные исследования профессиональных рисков в производствах с повышенным уровнем опасности и вредности; накапливается обширная статистическая база, позволяющая проводить углубленный анализ наличия и проявления факторов риска с позиции их повреждающих эффектов.

Основной целью оценки риска является разработка мер по предотвращению и снижению опасностей, угрожающих безопасности и здоровью работников.

Оценка риска понимается при этом как исследование, проводимое путем осуществления ряда этапов (шагов), включающих выявление опасностей и их источников; ранжирование риска и установление его степени: приемлемого риска, допустимого и недопустимого.

Вторым этапом в системе мер по безопасности является управление риском путем планирования и осуществления мер, направленных на предотвращение и снижение риска, контроля эффективности осуществляемых мер, а также документирования процедуры и результатов.

Считается, что оценка риска должна организовываться на систематической основе и должна проводиться каждый раз, когда происходят изменения в производстве. Оценку риска проводят на всех рабочих местах независимо от размера рабочего места и во всех сферах экономической деятельности.

Таким образом, важнейшими установками, связанными с оценкой профессионального риска, в документах Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения и Европейского Союза, являются ориентация национальных систем идентификации и оценки рисков на :



  • исключение опасных факторов риска;

  • организацию государственных систем контроля уровней профессионального риска, включая оценку состояния производственной среды и здоровья работающих;

  • минимизацию опасных факторов риска.

Считается, что социальное законодательство и государственная политика в области безопасности и гигиены труда призваны принимать меры по не допущению самой возможности работы во вредных и опасных условиях труда. В случае аварийных ситуаций или особой значимости функционирования производств, с повышенными уровнями профессиональных рисков, работа персонала организуются на основе постоянного мониторинга уровней профессионального риска и учета дозированного накопления факторов риска и строго регламентированной продолжительности работы персонала.

Во всех других случаях производства с повышенными уровнями профессионального риска должны быть остановлены, а работники имеют право прекратить работу и покинуть опасную зону. Соответствие этим требованием проверяется государственными техническими инспекторами и врачами медико-санитарных служб.


Глава 3. Предложения по количественной (качественной)
оценке уровня сочетанного воздействия различных вредных
и опасных факторов на работника
Основным методом оценки профессионального риска в стране является аттестация рабочих мест, с помощью которой устанавливается соответствие производственной среды нормативным её характеристикам по отдельным факторам риска. Возможности аттестации этим и ограничиваются. Она не позволяет оценить комплексное или, как говорят профпатологи, «сочетанное» воздействие всех факторов риска на организм человека. Поэтому результаты аттестации следует подкреплять проведением комплексной оценки совокупного воздействия всех факторов производственной среды и трудового процесса на организм человека с помощью гигиенической оценки факторов риска15.

Сутью гигиенического метода оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса является многосторонний и многоступенчатый подход к оценке риска:



  • производится гигиеническая (предварительная) оценка риска с помощью выявления и оценки отдельных факторов риска;

  • выполняется категорирование риска по классам условий труда;

  • оцениваются медико-биологические показатели здоровья работников, в том числе репродуктивного и здоровья потомства;

  • выявляется тяжесть нарушения здоровья работников;

  • производится категорирования риска по степени доказанности;

  • оценивается степень связи нарушений здоровья с работой по эпидемиологическим данным.

Согласно гигиеническому методу оценки и классификации условий труда они в зависимости от степени превышения гигиеническим нормативам и повышения риска нарушения здоровья работников16 классифицированы по 4 классам: 1-й класс – оптимальные условия труда; 2-й класс – допустимые условия труда; 3-й класс – вредные условия труда, 4-й класс – опасные или экстремальные условия труда17.

1-й и 2-й классы условий труда соответствуют уровням факторов производственной среды и трудового процесса, которые не превышают гигиенических нормативов (ПДК и ПДУ) для рабочих мест. При этом изменения функционального состояния организма должны восстанавливаться во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия на состояние здоровья работающих и их потомство.

3-й класс условий труда включает четыре степени классификации, при которых уровень вредных факторов превышает гигиенические нормативы и при этом вредные факторы оказывают неблагоприятное воздействие на организм работающих, а степень воздействия увеличивается по возрастающей: от класса 3.1 до 3.4. Величина концентрации веществ и их экспозиция по степеням вредности 3-го класса характеризуется:


  • степень 3.1– концентрации веществ и уровни вредных факторов хотя и превышают ПДК и ПДУ, но незначительно и организм работника, хотя и может ответить функциональными изменениями, но они, как правило, восстанавливаются при более длительном, чем к началу следующей смены, прерывании контакта с вредными факторами;

  • степень 3.2 – концентрации веществ и уровни вредных факторов превышают ПДК и ПДУ в несколько раз, что приводит к стойким функциональным нарушениям, которые в случаях продолжительной экспозиции (после 15 лет и более) в большинстве случаев проявляются повышенными уровнями заболеваемости с временной утратой трудоспособности, увеличением частоты хронических заболеваний, а также начальными признаками или легкими (без потери профессиональной трудоспособности) формами профессиональной заболеваемости;

  • степень 3.3.   концентрации веществ и уровни вредных факторов значительно и постоянно превышают ПДК и ПДУ, которые приводят к развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степеней тяжести, которые зачастую сопровождаются потерей профессиональной трудоспособности;

  • степень 3.4.   концентрации веществ и уровни вредных факторов многократно (в десятки раз) превышают ПДК и ПДУ, которые приводят к развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний, которые в большинстве случаев сопровождаются потерей профессиональной трудоспособности.

4 класс – опасные или экстремальные условия труда. Концентрации веществ и уровни вредных факторов многократно (в сотни раз) превышают ПДК и ПДУ, создают угрозу для жизни работающих и характеризуются высоким риском развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм18.

Гигиенические критерии оценки условий труда на рабочих местах основаны на учете степени отклонения параметров неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов и являются первичными для выявления производств и профессий с высокими уровнями профессионального риска. Они представляют собой социально-медицинские показатели и позволяют определить класс условий труда для каждого фактора производственной среды и их совокупности, а также тяжесть и напряженность трудового процесса19.

С помощью гигиенической оценки состояния производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса можно на достаточно объективной и достоверной основе определять круг страхуемых работников для страхования досрочных профессиональных пенсий за работу в опасных и вредных условиях труда.

На основе оценки уровней вредных факторов производственной среды и тяжести трудовых нагрузок непосредственно на рабочих местах оценивается величина вероятности для работника негативных последствий, которая предстоит как гипотетическая опасность.

В тоже время типичными страховыми случаями в системе досрочных пенсий могут выступать фактические нарушения в состоянии здоровья и утрата стойкой трудоспособности, которые фиксируются у представительных профессиональных группах работающих. С этой целью применяются методы медико-биологических наблюдений с помощью массовых и длительных по срокам наблюдений за здоровьем и трудоспособностью представительных по численности профессиональных групп работников.

Медицинские критерии призваны служить характеристиками существенного нарушения здоровья. Для этих целей могут быть использованы следующие показатели:



  • повышенной хронической заболеваемости, значительную долю которой можно квалифицировать как производственно-обусловленную заболеваемость20, то есть заболеваемость, связанную с производственной (профессиональной) трудовой деятельностью;

  • заболевания, которые с высокой степенью вероятности могут в последующем быть определены как профессиональные, или как их ещё квалифицируют профпатологи   «заболевания с подозрением на профпаталогию»;

  • профессиональной заболеваемости.

Анализ производственно-обусловленной заболеваемости рекомендуется проводить не только по строке «величина совокупной утраты дней трудоспособности», но и по отдельным группам болезней, что позволит выявлять заболевания, обусловленные особенностями условий труда. Например, работа в условиях повышенного шума, вибрации, наличии на рабочих местах химических веществ в дозах систематически превышающих предельно-допустимые концентрации.

Страховые критерии оценки профессионального риска позволяют выявить количественные зависимости условий труда отдельных профессиональных групп работающих и утраты трудоспособности. Для этого производственно-обусловленные и профессиональные виды заболеваемости оцениваются с позиции частоты и тяжести последствий временной и постоянной утраты трудоспособности, после чего рассчитываются финансовые ресурсы для страхования данных видов профессиональных рисков и сопоставляются их объемы с величиной заработной платы всей численности застрахованных работников.

При анализе интенсивных показателей (частоты производственно-обусловленной заболеваемости и профессиональных заболеваний за определенный период времени) на уровне предприятия, в конкретной профессиональной группе работающих необходимо выявлять взаимосвязь факторов производственной среды, трудового процесса и производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости с помощью установления корреляции следующих показателей:


  • учета численности работников, подлежащих медицинскому осмотру, имеющих контакт с конкретным фактором производственной среды (шум, вибрация, пыль, химические вещества, ионизирующее излучение и др.);

  • анализа факторов, их величин по сравнению с установленными предельно допустимыми концентрациями (ПДК) и предельно допустимыми уровнями (ПДУ), степени имеющего место превышения, продолжительности времени работы в таких условиях в течение смены, недели и года21.

Учеными Института медицины труда Н.Ф. Измеровым, В.А. Капцовым, В.Г. Овакимовым, Э.И. Денисовым предложен такой интегральный показатель профессионального риска как «индекс профзаболеваемости»22, который представляет собой обратную величину произведения категорий риска и тяжести.

Данный показатель позволяет учитывать не только вероятностную меру риска и степень тяжести заболевания, но и их возможные комбинации. При этом тяжесть заболеваний оценивают по 5 категориям на основе медицинского прогноза заболевания и вида нетрудоспособности, которую он вызовет: временная, постоянная, профессиональная, общая. Экспертным путем все профзаболевания, входящие в официальный их список, принятый в России, были распределены по перечисленным выше категориям тяжести. Например, к 1-й категории (наиболее легкой) были отнесены электроофтальмии, бурситы (легкие формы), острые отравления легкой степени и ряд других, а к 5-й категории - силикоз, асбестоз, металлокониозы, карбониозы, осложненные формы профессиональной бронхиальной астмы, инфекционные профессиональные заболевания.

Ещё одним методом интегральной оценки последствий проявления профессионального риска может служить интегральный показатель фактической утраты трудоспособности отдельных профессиональных групп работающих, который был предложен Роиком В.Д. в 1994 г.23 Он представляет собой выражение суммы потерь рабочего времени, вследствие постоянной и временной утраты трудоспособности в результате профессионального и производственно-обусловленной заболеваемости, а также летальных исходов.

При этом полную утрату трудоспособности, а также случаи летального исхода принимают за 100% и приравнивают к утрате трудоспособности в 6000 человеко-дней, а каждый 10% уровень утраты в 600 дней нетрудоспособности. Данный интегральный метод утраты трудоспособности был применен автором для оценки профессиональных рисков на ОАО «Алмазы России-Саха» в 1995 г., а также при полевых исследованиях, проведенных Н.Н. Молодкиной в 1998-2000 гг. и был признан эффективным способом оценки профессиональных рисков. Он может быть использован для оценки профессиональных рисков с помощью расчета интегральной величины утраты трудоспособности профессиональной группы работающих.

Таким образом, методы гигиенической оценки профессионального риска позволяют получить вероятностные характеристики повреждающих эффектов профессиональных рисков и составить представление о потенциальном (гипотетическом) риске повреждения здоровья работающих определенных профессиональных групп. Однако их применение решает задачу только предварительной оценки риска.

Для получения более полной и достоверной картины требуется применение масштабных и углубленных изучений состояния здоровья работающих, увязки повреждающих эффектов и факторов риска, использования для этого более совершенных методов оценки повреждения здоровья на ранних (предпатологических) стадиях, применения с этой целью такого показателя как производственно-обусловленная заболеваемость, а также показателя индивидуальных накопленных доз опасных и вредных производственных факторов, устанавливаемых с помощью современных методов биомониторинга «внутренней» дозы.


Глава 4. Предложения по количественной (качественной) оценке накопленной дозы опасных и вредных производственных факторов (включая сочетанное воздействие) на работника в течение его
трудовой деятельности
Оценка реальных рисков с помощью существующих методов оценки риска по отдельным факторам риска и учёта их для больших профессиональных групп, а также с помощью гигиенической оценки сочетанного воздействия факторов риска может служить только предварительным этапом. Это связано с тем, что применяемые методы не включают в арсенал своих оценок метод оценки степени воздействия вредных и опасных факторов условий труда на конкретных работников, а также анализ фактической утраты трудоспособности работников после длительных периодов трудовой деятельности.

Другими словами: применяемые сегодня в стране методы оценки профессиональных рисков не включают самую важную информацию о вероятностных характеристиках риска с позиции индивидуального воздействия вредных факторов на организм работника «дозо-эффект»:



  • концентраций (уровней) вредных факторов производственной среды;

  • периодов (длительности) нахождения работников в неблагоприятных условиях труда;

  • уровней утраты трудоспособности работников вследствие вредных условий труда.

Как отмечается в главе 1 настоящей работы, существующее положение объясняется неразвитостью в России страховых институтов и механизмов оценки профессиональным риском на основе оценки «дозо-эффект» факторов риска, с одной стороны, и состояния здоровья и трудоспособности работника - как единого взаимоувязанного целого, с другой стороны.

В число таких методов входят как традиционные методы эпидемиологии профзаболеваний, так и новые - биомаркеры24, позволяющие в процессе трудовой деятельности определять в биологических тканях человека величину внутренней (накопленной) дозы определенного вещества.

Биологические маркеры, такие как, например, концентрация свинца в крови или показатели функции печени, в исследованиях профзаболеваний известны давно. Однако применение молекулярных методов в медико-биологических исследованиях сделало возможным использование биомаркеров для оценки влияния вредного фактора на человеческий орган (по медицинской терминологии орган-мишень), определения его чувствительности и раннего выявления заболевания.

Потенциальными областями применения биомаркеров для анализа профзаболеваний являются:



  • оценка воздействия вредного фактора в тех случаях, когда требуется оценить низкие уровни концентраций в производственной среде;

  • выявление вредного воздействия отдельного вещества при наличии в производственной среде большого количества других веществ;

  • оценка сочетанного (суммарного) вредного воздействия веществ, влияющих на один и тот же орган организма человека.

Важными этапами проведения оценки профессионального риска на индивидуальном уровне выступают:

  • идентификация вредных веществ;

  • определение их присутствия и концентрации в производственной среде;

  • оценка вероятностных путей проникновения (вдыхание, проникновение через кожу, поступление с пищей);

  • длительность воздействия (с учётом суточных колебаний) и суммарной продолжительности воздействия (недели, месяцы и годы).

Что касается накопленного уровня воздействия фактора риска на организм человека, то его определение основывается на подсчете средневзвешенной концентрации вещества за 8 часов, которая отражает интенсивность воздействия. Смысл этого показателя состоит в определении усредненной величины фактора риска за 8-часовую рабочую смену, особенно для веществ особо токсичных.

Другими словами степень воздействия зависит от частоты контакта с вредным (опасным) веществом или другим фактором риска, интенсивности воздействия и времени воздействия.

Данный подход основан, на так называемом законе Хабера, составившим основу для развития концепции накопленной дозы вредного вещества в организме человека. Хабер (США) ещё в 1924 году установил, что серьезность возникшего заболевания (Н) пропорциональна концентрации вещества воздействия (Х) и времени воздействия (Т), что можно выразить формулой:
Н = Х х Т (1);
При использовании данной формулы концентрация вещества воздействия рассчитывается на основе средневзвешенной по времени величины измерения вещества в производственной среде, что позволяет применять усредненные результаты вредных факторов25.

В тоже время имеются многочисленные данные, подтверждающие важность учёта не средневзвешенной во времени величины вредного вещества, а, прежде всего, концентрации вещества (или другого фактора риска), присутствующего в производственной среде пусть и короткое время. В данном случае важно принимать во внимание период полураспада вещества в организме человека26. Поэтому для веществ с коротким периодом полураспада, длящемся менее восьми часов, целесообразно оценивать, прежде всего, концентрацию веществ. Для веществ, с длинным периодом полураспада (например, асбеста), доза вещества в пораженном органе является функцией результата времени воздействия и концентрации.

В этой связи важнейшей задачей определения влияния индивидуально накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов является не только фиксация концентрации вредного вещества или фактора, но и определение периода полураспада его в тканях человека и установление поправочных коэффициентов для выявления остаточной дозы в организме человека (поглощенное его организмом) на протяжении фиксированных периодов времени.

С учётом такого подхода формула Хабера примет следующий вид:


Н = (Х х Т) Х К (2);
где:
К- поправочный коэффициент остаточной дозы вещества в организме человека на протяжении фиксированных периодов времени.
Пиковые концентрации воздействия вредного фактора (например, для раздражающих веществ) фиксируются обычно по более коротким интервалам времени, например, за 15 минутные интервалы.

Кроме того, для оценки риска применяют метод суммарного вредного воздействия, который представляет собой произведение средней концентрации на продолжительность воздействия, например, произведение средневзвешенной концентрации за 8 часов на количество месяцев и лет работы при такой средней концентрации.

Другими словами, воздействие вредного фактора представляет собой количественное выражение потенциальной угрозы факторов риска на организм работника с помощью оценки пиковых, средних, суммарных уровней вредных воздействий.

Таким образом, категория «доза вредного фактора» отражает количество вредного вещества, воздействовавшего на работника за единицу времени и оказавшего на него реальное влияние или, на языке токсикологии – как полученное количество вредного вещества человеком (поглощенное его организмом). Интенсивность дозы – это количество вещества, полученное за определенный период времени.

Дозу, или дневное воздействие вредного вещества, можно оценить, зная:

а) концентрацию вредного вещества в производственной среде;

б) стандартные физиологические параметры жизнедеятельности организма человека (такие как частоту дыхания, объем легких и т.д.);

в) степень проникновения вещества через органы дыхания, кожу и т.д.

В наиболее общем виде схема «воздействие фактора риска – реакция организма человека» выглядит следующим образом (см. рисунок 4).

Рисунок 4


Воздействие фактора риска – реакция организма человека


концентрация фактора риска и длительность воздействия







Поглощение организмом первоначальной дозы, распределение в организме, преобразование и выведение из организма







остаточная доза







физиопатологический процесс







нарушение здоровья как отраженный результат воздействия

Оценка дозы и её воздействия является составной частью количественной оценки риска. Кроме того, данные расчеты целесообразно скорректировать на основе данных биомониторинга состояния организма человека, которые во многих случаях позволяют проводить раннюю диагностику опасных профессиональных заболеваний. Например, использование метода биомаркера имеет значительное преимущество во времени (по сравнению с методом оценки производственной среды) в выявлении профессиональной онкологии.

Обобщающим способом оценки профессионального риска является метод суммарного воздействия вредных факторов производственной среды, включающий в свой арсенал набор оценок: длительность воздействия, концентрацию, интенсивность воздействия и дозу.

Длительность воздействия или общее время воздействия определяется как сумма продолжительности отдельных периодов вредного воздействия. Данный показатель и метод оценки достаточно простой для использования. Однако известно, что влияние вредного фактора на здоровье определяется не только длительностью воздействия, но также интенсивностью и способностью воздействия, то есть концентрацией и дозой.

Средневзвешенная интенсивность воздействия – это средний уровень вредного воздействия в единицу времени на протяжении всего рабочего времени без учета реального воздействия вредного фактора как такового.

Максимальная интенсивность воздействия – это показатель максимальной интенсивности, когда за рассматриваемый период выявляется максимальная интенсивность воздействия. Использование данного метода позволяет выявить наиболее опасные уровни риска.

Индекс суммарного воздействия представляет собой сумму произведений интенсивности на продолжительность воздействия вредного фактора для каждого из последовательных контактов работника с одним из факторов риска на протяжении его профессиональной деятельности.

Применение показателей суммарного вредного воздействия определяется тем, какой вклад в них вносят длительность воздействия, его интенсивность или оба эти фактора. Кроме того, кроме методов, оценивающих общее воздействие вредных факторов (концентрация, доза, время) на организм человека, в ряде случаев (например, с веществами, имеющими продолжительную кинетику накопления) важно учитывать время, прошедшее с момента первого воздействия на организм человека.

В настоящее время наиболее развитыми методами оценки накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов для работающих являются методы используемые в атомной энергетике России для оценки радиационного фактора. С учётом зарубежного опыта в стране проведены масштабные долгосрочные исследования по определению пороговых уровней для оценки рисков развития радиогенных раков, которые послужили для целей обоснования отнесения данных эффектов к радиационно обусловленным у работников АЭС при полученной дозовой нагрузке. На основе материалов исследований разработана и применяется для решения практических задач методология вычисления вероятности причинной обусловленности (вероятности риска) для раковых заболеваний (см. Приложение 1).

Ещё одной областью, где имеется достаточно разработанная методологическая база и статистика вопроса «накопленной дозы», является угольная промышленность. В основу предложенного метода расчета положены результаты многолетних изучений учёными Института медицины труда РАМН производственной среды на различных шахтах СССР и медицинских осмотров длительно работающих шахтёров на различных типах шахт. Для расчета вероятности риска профессиональных заболеваний силикотуберкулезом положены такие важные характеристики воздействия вредных факторов как: содержание и дисперсный состав частиц угольной пыли, стаж работы в контакте с пылью; характеристику работы легких рабочего (объем легочной вентиляции, влияющий на процесс накопления внутренной дозы пыли в легких), а также общий стаж работы и возраст работающего, (см. формулу 3):


R =8,6X1 + 6,0X2 +19,4X3K1+6,4X4K2K3, (3);
где:

R – интегральный показатель накопленной дозы пыли(в легких рабочего), при длительном стаже работы на шахте;

X1 -возраст работающего, годы;

X2 - общий стаж работы работника, годы;

X3 – стаж работы в контакте с пылью, годы;

K1 – коэффициент, учитывающий содержание свободного диоксида кремния;

K2 – коэффициент, учитывающий дисперсный состав частиц ингалируемой пыли, её минеральный состав и концентрацию в воздухе рабочей зоны;

K3 – коэффициент, учитывающий тяжесть труда и связанный с этим объем легочной вентиляции.
Результаты статистических гигиенических данных и медицинских наблюдений за факторами и дозой риска, медицинских осмотров работающих получили свое нормативно-методическое закрепление в показателях дозы и экспозиции риска (коэффициентах К13) и приведены в СанПиН 2.2.3.570-96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ».

Вероятность риска профзаболевания зависит таким образом от совокупности факторов (дозы пыли в легких и стажа работы), а их числовые значения приведены в таблице 3.

Таблица 3
Вероятность риска профессионального заболевания в зависимости от значения интегрального показателя накопленной дозы пыли 27


Величина R

1000-1150

1151-1200

1201-1250

1251-1300

1301-1350

1351-1400

1401-1450

1451-1500

1501-1550

1551-1600

1601-1700

Вероятность профзаболевания, в % от числа работающих

до 2

2,0-4,9

5,0-9,9

10,0-19,9

20,0-29,9

30,0-39,9

40,0-49,9

50,0-59,9

60,0-69,9

70,0-79,9

80,0-90,0

Таким образом, при высоких показателях интегрального показателя накопленной дозы пыли (в легких рабочего), при длительном стаже работы на шахте риск профессионального заболевания может очень высоким и социально-неприемлемым (запретительно-высоким).

Использование метода накопленной дозы требует длительного мониторинга одних и тех же факторов риска при наличии одинаковых концентраций и длительного наблюдения за состоянием здоровья работающих. При изменении уровня или вещества (фактора риска) картина меняется. Поэтому специалисты отмечают, что на практике определить дозу фактического вредного воздействия на работника весьма трудно. Например, для химических веществ это связано со сложной природой физических и биологических процессов, таких как вдыхание вещества, его поглощение и распределение в человеческом организме. Поэтому токсикологи считают, что влияние на здоровье вредных факторов зачастую не поддается точной оценке, а более правильно можно говорить о нелинейных отношениях между понятием «воздействие» и «доза»28.

В этой связи для целей применения тех или иных институтов социальной защиты работников от вредного воздействия вредных и опасных факторов профессиональных рисков методологический инструментарий «доза», «накопленная доза» могут использоваться в смысле «потенциально накопленной дозы», с поправкой на фактически выявляемые уровни повреждения здоровья и утраты трудоспособности.

В практическом плане представляет интерес опыт, накопленный в ФРГ в обществе страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в промышленности. Для оценки воздействия накопленной дозы на организм человека в Научно-исследовательском институте безопасности и гигиены труда этого общества (в г. Санкт-Августин) на протяжении уже почти сорока лет ведется регулярный мониторинг состояния производственной среды и здоровья работающих в нескольких наиболее опасных отраслях экономики на несколько десятков тысяч рабочих мест (первоначально в 1970-е годы наблюдение велось примерно на 7 тыс. рабочих мест).

Для оценки состояния производственной среды дважды в год на этих рабочих местах силами лабораторий предприятий берутся пробы воздушной среды, которые по согласованной и унифицированной процедуре проводят забора воздуха через лабораторные воздуходувки и стандартизированные бумажные фильтры. Маркированные (место забора воздуха на заранее выбранных рабочих местах) фильтры направляются по почте (в бумажных конвертах) в Научно-исследовательский институт безопасности и гигиены труда (в г. Санкт-Августин). В лабораториях этого Института проводится анализ содержащихся на этих фильтрах веществ с помощью спектрального анализа и анализа размеров частиц и их молекулярных групп. Таким методом определяется состав и концентрация веществ в рабочей зоне наблюдаемых рабочих мест.

Одновременно, силами медицинских организаций Общества страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в промышленности проводится один раз в год углубленные медицинские осмотры работающих, занятых на этих рабочих местах. Полученные данные также направляются в Научно-исследовательский институт безопасности и гигиены труда (в г. Санкт-Августин). Ученые гигиенисты и профпатологи этого Института сопоставляют данные анализа воздушной среды и состояние здоровья работающих, занятых на этих рабочих местах и выводят корреляционные зависимости по схеме: доза-время воздействия-состояние здоровья.

Специальное подразделение оснащено наиболее современным оборудованием, позволяющим проводить все практически все виды аналитических исследований в области гигиены труда. Только в 2006 году специалисты федерального центра измерений обследовали более 4 000 предприятий отобрав более 30 000 проб и произведя более 110 000 аналитических исследований.

Целями аналитического центра является:


  • проведение инструментальных аналитических исследований проб, отобранных в воздухе рабочей зоны предприятий страны,

  • систематизация и анализ информации для составления заключений и рекомендаций по условиям труда на рабочих местах различных промышленных предприятий, предоставление фактических данных для связи выявленных нарушений в состоянии здоровья работников с условиями труда, проведения научных исследований (в первую очередь эпидемиологических), разработки и совершенствования действующего законодательства.

Измерения на рабочих местах (отбор проб) проводится сертифицированными лабораториями в соответствии с действующими на территории Германии требованиями для каждого конкретного вида исследований (детально определяются требования к оборудованию, выбору мест замеров, продолжительности замеров и др.).

В тех случаях, когда анализ проб не требует специального оборудования, аналитические исследования проводятся на месте усилиями независимых сертифицированных лабораторий. Полученные результаты остаются на обследованном предприятии, а копии отправляются в аналитический центр. В случае необходимости использования дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных специалистов отобранные пробы отправляются в аналитический центр, откуда копии полученных результатов высылаются на предприятия. Для хранения данных в целях гармонизации и систематизации информационных ресурсов аналитический центр предоставляет предприятиям специально разработанные формы учёта информации по контролю условий труда. Согласно законодательству данные хранятся на предприятии всё время его существования, а в случае закрытия направляются в Национальный институт медицины труда и в национальную ассоциацию страхования от несчастных случаев на производстве.

Сбор данных проводится как с целью оперативной характеристики условий труда на обследуемом предприятии, так и дальнейшего анализа.

В Национальном институте медицины труда (аналитическом центре) данные классифицируются по:



  • предприятиям,

  • видам деятельности и рабочим операциям,

  • характеристикам производственных помещений,

  • видам производственных процессов,

  • видам используемых материалов и продукции,

  • условиям отбора проб,

  • методам измерений.

Как уже указывалось, аналитический центр при Национальном институте медицины труда имеет всё необходимое оборудование и методики для оценки уровней воздействия. В случае необходимости разрабатываются новые методики измерений и анализа. С 1989 года проводятся регулярные тестирования качества работы других исследовательских лабораторий, претендующих на выполнение измерений и аналитических исследований в области гигиены труда.

Все результаты измерений уровней воздействия вредных и опасных факторов на рабочих местах с 1972 года сводятся в единую федеральную базу данных (на 2007 год в ней содержалось результаты комплексного анализа более 2 миллионов проб отобранных на 52 000 предприятиях).

Детальная информация, содержащаяся в этой базе данных доступна только по запросу национальной ассоциации страховщиков для связи выявленных изменений в состоянии здоровья с профессиональной деятельностью или для использования в эпидемиологических исследованиях. В то же время, регулярно публикуются обобщённые результаты статистической обработки данных по условиям труда в отдельных отраслях промышленности, в целом по стране и т.д.

Одним из существенных преимуществ существования аналитического центра и централизованной базы данных является достижение унификации методических подходов к контролю условий труда, показателей воздействия, измеряемых величин на федеральном уровне и обеспечение централизованного сбора и анализа результатов контроля по всей стране.

Применяемый подход отличается простотой, продуманностью и логикой проведения наблюдений за достаточно представительной группой работающих, занятых в производствах с повышенными уровнями профессионального риска. Такой метод достаточно прост, не является чрезмерно дорогостоящим и, главное, он эффективен. Его можно рекомендовать для применения в России в качестве одного из основных инструментальных методов для оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровья работника с учётом индивидуально накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов.

Однако следует подчеркнуть особенности метода «индивидуально накопленной дозы», которые состоят в значительной трудоемкости и дорогостоящих мероприятиях при его использовании. Это связано с тем, что при его применении требуется подробная информация (фактически необходимо применение регулярного мониторинга) о периодах и уровнях воздействия вредных факторов, а также различные методы медицинского обследования работающих, включая биомаркеры, что затрудняет его широкое использование. Кроме того, следует учитывать, что риск и ущерб здоровью работников проявляется в условиях многофакторного и изменяющегося по уровням воздействия различных факторов риска. В этой связи его реально можно использовать только для профессиональных групп работающих, занятых в производствах с высокими и запретительно-высокими уровнями профессиональных рисков.

Таким образом, по нашему мнению, для целей определения фактических повреждающих эффектов факторов риска для здоровья и трудоспособности работников важно объединить в единую методику пять способов оценки профессионального риска:

1). Оценку состояния факторов производственной среды и психофизиологических нагрузок трудового процесса, осуществляемой с помощью аттестации рабочих мест;

2) Оценку факторов риска на основе гигиенических методов анализа и классификации воздействия всех факторов риска на профессиональную группу работающих;

3). Анализ данных биологического мониторинга, проводимого для профессий с высокими и запретительно-высокими уровнями риска, на основе метода биомаркеров (количественной оценки вредных веществ и их метаболитов в тканях и физиологических выделениях работников);

4). Оценки состояния здоровья и его повреждения для профессий с высокими и запретительно-высокими уровнями риска, на основе методов накопленной дозы и углубленных периодических медицинских осмотров;

5). Оценки досрочной утраты трудоспособности работников профессиональных групп с высокими и запретительно-высокими уровнями риска, направляемых в комиссии медико-социальной экспертизы утраты трудоспособности с диагнозом «подозрение на профессиональное заболевание» и «профессиональное заболевание», на основе методов углубленных периодических медицинских осмотров.



Каталог: docs
docs -> В сборнике представлено сокращенное изложение программ курсов, разработанных и преподаваемых членами кафедры журналистики кфу
docs -> Продуктивность реализации Программы развития учреждения
docs -> Примерная программа подготовки к государственной итоговой аттестации по специализации «психология развития»
docs -> Агрессивное поведение дошкольников и его преодоление
docs -> Агрессивное поведение детей и подростков
docs -> Лекция для специалистов доу и родителей «Профилактика агрессивного поведения дошкольников»
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница