«Разработка Концепции оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника с учётом индивидуально накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов»



страница8/14
Дата19.05.2016
Размер2.25 Mb.
ТипОтчет
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

5. Предложения по обоснованию количественной (качественной) шкалы оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работников (приемлемый, повышенный, высокий,
запретительно высокий)

На переходной период разработки и применения методов накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов, влекущих за собой высокую вероятность развития профессионального заболевания, целесообразно использовать методы, не требующие столь длительной подготовительной работы. В этой связи концептуальной основой по обоснованию количественной (качественной) шкалы оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работников (приемлемый, повышенный, высокий, запретительно-высокий) могут служить методы, основанные на оценке состояния здоровья работающих и утраты их трудоспособности, которые включают в свой арсенал такие средства как сбор статистических данных и анализ уровней профессиональной, производственно-обусловленной заболеваемости (учитывающих частоту и тяжесть заболеваний), а также расчеты интегральных показателей повреждения здоровья и утраты трудоспособности на производстве – интегральный индекс профессиональной заболеваемости и интегральный показатель утраты трудоспособности.

На основе данных методов возможно обосновать шкалу количественных и качественных показателей причинения вреда жизни и здоровью работника, построенную на сочетании различных способов оценок:

а) вредных и опасных факторов производственной среды и б) оценок состояния здоровья работников;

в) профессионально-групповых методов оценок состояния здоровья работников и г) индивидуального метода оценки повреждения здоровья и утраты трудоспособности (см. таблицу 19).

Таблица 19
Предлагаемая шкала оценки профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работников


Методы оценки профессионального риска

Уровни профессионального риска

Приемлемый

Повышенный

Высокий

Запретительно-высокий

I. Профессионально-групповой метод оценки риска




  1. Гигиеническая оценка условий труда:

    1. Класс условий труда

    2. Наличие особо вредных факторов производственной среды, что требует периодических медицинских осмотров с частотой, разы



  1. Оценка состояния здоровья и трудоспособности

    1. Уровень профессиональной заболеваемости, число случаев на 10000 работников данной профессии (производства) в год

    2. Интегральный показатель профессиональных заболеваний Ипр

2.3. Средний период развития профзаболевания, лет

2.4. Уровень производственно-обусловленной хронической заболеваемости, чел- дней на 100 работников

2.5. Интегральный показатель утраты трудоспособности, дней на 100 чел.

II. Индивидуальный метод оценки повреждения здоровья и утраты трудоспособности с помощью оценки накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов

3.1. Возраст, при котором проводится углубленная медицинская диагностика состояния здоровья, годы

3.2. Периодичность проведения диагностики накопленной внутренней дозы в организме работников

3.2


1 раз в 3 года

до 10,0


до 1,5

более 30,0


до 1000


до 1000

46-50


-

3.3


1 раз в 2 года

10,0-19,9

1,51 -5,0

20,0-30,0


1001- 1200

1001-1500

41-45


1 раз в три года

3.4


1 раз в год

20,0-49,9

5,1-15,0

10,0-20,0


1201-1500

1501-3000

36-40


1 раз в год

4

1 раз в 6 месяцев



более 50,0

более 15,0

до 10,0

свыше 1500


более 3000

30-35

1 раз в месяц


Следует отметить высокую готовность предложенных методов для практического применения, которые используются достаточно длительное время не только в научных кругах, но многие из которых (например, гигиеническая оценка факторов производственной среды) активно применяется в практической деятельности предприятий и организаций большинства отраслей экономики.

Таким образом, выше представлены отдельные элементы единой системы оценки и управления рисками причинения вреда жизни и здоровью работников с учётом данных оценки зависимости между уровнями воздействия и изменениями в состоянии здоровья работников.

На уровне крупных промышленных предприятий это внедрение единой унифицированной системы мониторинга и анализа данных условий труда и состояния здоровья работников. Корпоративные системы должны объединяться и управляться единой региональной и федеральной системой сбора и анализа данных. Работа данной системы невозможна без выработки общих принципов её построения на федеральном уровне с учётом существующего уровня науки и техники, социально-экономической ситуации в стране.


6. Предложения по интеграции систем досрочного пенсионного обеспечения по условиям труда и страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в систему страхования профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника
Существующая система досрочных пенсий за работу во вредных и опасных условиях труда характеризуется рядом серьезных институциональных недостатков. Важнейший из них состоит в том, что досрочные пенсии предоставляются на основе экспертно составленных списков производств, видов работ, профессий без учета фактических условий труда на конкретных рабочих местах, состояния здоровья и трудоспособности работников.

Предоставление досрочных пенсий решает задачу только частичной компенсации утраты трудоспособности и не выполняет главной функции – оценки и предупреждения досрочной утраты трудоспособности. Система не располагает современными методами оценки и минимизации профессиональных рисков, её возможности ограничены административным ресурсом запретительного характера на расширение списков, она не позволяет применять современные методы оценки реального повреждающего эффекта профессиональных рисков.

По этой причине отсутствует необходимая статистика рисков повреждения здоровья и утраты трудоспособности работников в производствах с вредными и опасными условиями труда.

При этом предоставление права на досрочную пенсию основывается на нормативных документах ограничительного, исчерпывающего характера, что не позволяет гибко реагировать на появление новых профессий с высокими уровнями профессионального риска и модернизационные изменения техники и технологии, вследствие которых профессиональный риск становится иным.

Современные методы оценки профессионального риска, которые применяют ряд развитых стран, базируются на постулате признания принципиальной невозможности полного исключения профессионального риска в процессе трудовой деятельности, что требует, с одной стороны, оценки и определения уровней «приемлемого риска», а с другой - принятия мер по исключению чрезмерного или «недопустимого риска».

В этой связи важнейшим элементом определения права на профессиональную пенсию является признание факта неустранимого наличия профессионального риска   то есть высокой корреляции трудовой деятельности и выявляемых в массовых количествах случаев досрочной утраты трудоспособности.

Для этого наблюдения за состоянием производственной среды и трудового процесса дополняются методами оценки здоровья, трудоспособности работников, установлением взаимосвязи между состоянием условий труда и вероятностью возникновения повреждающих эффектов. Приходится констатировать, что России еще только предстоит освоить эту область.

В этой связи значимость вопросов изучения, оценки и разработки новых методов управления профессиональными рисками в России в настоящее время резко возрастает.

Работодатели не участвуют в финансировании досрочных пенсий, что не мотивирует их к действиям по оценке профессиональных рисков и позволяет экономить на затратах по приведению рабочих мест к нормативным требованиям по безопасности и гигиене труда. В итоге в стране сохраняется крайне высокая доля рабочих мест с высокими уровнями опасности для здоровья и трудоспособности работников.

Проблема формирования действенных механизмов социальной защиты работников от профессиональных рисков весьма актуальна для России, что связано с высоким удельным весом в экономике страны добывающих отраслей и отраслей первичной переработки ресурсов, предприятия которых расположены, как правило, на территориях северных регионов, характеризующихся сложной природно-климатической и экологической обстановкой, что "удваивает" и "утраивает" тяжесть профессиональных рисков неблагоприятными климатическими и экологическими рисками.

По данным Росстата и экспертов МОТ, в 2007 году в стране практически треть рабочих трудилась в худших условиях, чем допускается стандартами, о большей части несчастных случаев умалчивается, на многих предприятиях (особенно малого бизнеса) не знают элементарных требований по охране труда. За неблагоприятные условия труда работодатели выплачивают незначительные по стоимости компенсации работникам, не занимаясь при этом их кардинальным улучшением, а реальная стоимость последствий таких условий труда попросту не осознается.

Отечественная и зарубежная практика обоснования права на пенсии по старости, инвалидности и досрочные пенсии за работу во вредных и опасных условиях труда использует следующие методы правового регулирования:



  • пенсий по старости – на основе публичного права предоставления пенсий в определенном возрасте исходя из общественного признания значительной утраты трудоспособности для большинства граждан, то есть без использования процедуры индивидуальной утраты трудоспособности;

  • пенсий по инвалидности   с помощью определения индивидуальной утраты трудоспособности и фиксации связи утраты трудоспособности: а) с несчастными случаями в быту и с общими заболеваниями или б) в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

  • досрочных профессиональных пенсий – на основе публичного права в более ранних возрастных группах в связи с работой на рабочих местах, условия труда которых характеризуются наличием факторов риска (вредностью и опасностью), а в ряде стран этот метод подкрепляется определением индивидуальной утраты трудоспособности в связи с профессиональной деятельностью в производствах с повышенными уровнями профессиональных рисков.

Проект федерального закона «Об обязательных профессиональных пенсионных системах в Российской Федерации» (за № 183353-3) в качестве методов оценки профессионального риска предусматривает два условия (ст. 11 и 12), как основания для предоставления права на профессиональную пенсию:

а) работающим на подземных работах, работах с вредными условиями труда, в горячих цехах; лицам, работающим на работах с тяжелыми условиями труда и т.д. – то есть на основании профессионально-производственного признака, зафиксированного с помощью экспертно-нормативных методов в форме списков рабочих мест с особыми условиями труда;

б) аттестации рабочих мест, включенных в списки рабочих мест с особыми условиями труда, на предмет оценки фактического состояния условий труда.

Однако в Законопроекте о профессиональных пенсиях № 183353-3 критерии для проведения аттестации рабочих мест не приведены. В статье 12 Законопроекта имеется отсылочная норма, согласно которой «порядок проведения аттестации рабочих мест с особыми условиями труда устанавливаются Правительством Российской Федерации». Между тем, методы оценки условий труда с целью установления права на профессиональную пенсию являются одним из наиболее сложных методологических вопросов в этой области, который до сего времени должным образом не решен.

При этом сам подход, предложенный в Законопроекте о профессиональных пенсиях № 183353-3, страдает серьезным изъяном. Концептуальное решение, основанное на оценке права на досрочную пенсию по отдельным факторам профессионального риска, без учета вероятностных характеристик нарушения здоровья работающих и утраты трудоспособности не позволит создать надежную и достоверную методологическую и статистическую базу для определения страховых случаев.

Рассмотрение профессиональных рисков с позиции гигиенических оценок условий труда и медицинских показаний состояния здоровья работающих следует увязать с регламентированной процедурой назначения профессиональных пенсий. Для этого целесообразно по истечении срока работы во вредных условиях труда медицинской комиссией, работающей в профпатологических (аккредитованных) центрах, проводить комплексное освидетельствование здоровья и утраты трудоспособности работников, для чего применять также метод «накопленной дозы».

В случаях, когда комиссия признает, что работник практически здоров, то для продолжения дальнейшей работы с ним заключается срочный трудовой договор, в котором предусматривается обязательное один раз в два–три года медицинское обследование.

При появлении даже начальных форм профессионального или производственно-обусловленного заболевания работник проходит курс лечения, профессиональную реабилитацию и ему оказывается содействие в трудоустройстве. Все расходы оплачивает страховщик по данному виду страхования.

Если на протяжении действия контракт не наблюдается ухудшение здоровья, то трудовой договор может быть перезаключен и выход на пенсию произойдет на общих основаниях. В этом случае работник получит дополнительный комплект страховых услуг (дополнительное медицинское и пенсионное страхование), а также прибавку к пенсии, размер которой будет исчислен исходя из суммы накопленных дополнительных пенсионных прав застрахованного в корпоративной профессиональной пенсионной системе.

Такая мера защиты как профессиональная досрочная пенсия в силу своих значительных финансовых затрат рекомендуется к применению только при наличии постоянных и высоких факторов профессионального риска.

В таблице 20 представлены рекомендуемые критерии профессионального риска для установления профессиональных досрочных пенсий.

Таблица 20


Рекомендуемые гигиенические критерии профессионального риска и предлагаемые уровни утраты трудоспособности для предоставления права участвовать в системах профессиональных пенсий


Уровни профессио-нального риска

Классы условий труда по гигиени-ческой классифи-кации

Уровни утраты профессио-нальной трудоспо-собности в связи с работой во вредных и опасных условиях труда

Общая утрата трудоспо-собности по причине трудовой деятельно-сти во вредных и опасных условиях труда

Страховые меры социальной защиты и рекомендуемые сроки предоставления профессиональных досрочных пенсий

Средний

Классы условий труда
3.1-3.2

До 10%

25-30% в возрасте 55 лет

Дополнительное медицинское и пенсионное страхование за счет взносов работников и корпораций (повышение размеров пенсий) с помощью негосударственных организаций медицинского страхования и негосударственных пенсионных фондов

Повышенный

Класс условий труда 3.3

15-30%

30-50% в возрасте 55 лет

Досрочное на 5 и 10 лет раньше (Список № 2 и 1) пенсионное страхование за счет взносов работников и корпорации с помощью системы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Высокий

Класс условий труда 3.4

25-40% и более

50-60%

в возрасте 50 лет



Досрочное на 10 лет раньше пенсионное обеспечение (Список № 1) за счет взносов работников и корпорации с помощью страхования в Пенсионном фонде Российской Федерации

Уровни утраты трудоспособности оцениваются согласно «Правилам установления степени утраты трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789).

В этой связи рекомендуемыми методами оценки профессионального риска для страхования досрочных профессиональных пенсий могут выступать:


  • аттестация рабочих мест, позволяющая выявлять и оценивать факторы профессионального риска;

  • гигиенические характеристики состояния комплексной оценки условий труда, оценки уровней производственно-обусловленной и профессиональной заболеваемости за определенный период времени (накопленный стаж работы во вредных и опасных условиях труда);

  • медико-статистический метод индивидуально «накопленной дозы» воздействия опасных и вредных производственных факторов;

  • уровни постоянной утраты трудоспособности.

Четвертый метод оценки профессиональных рисков на основе индивидуальной утраты трудоспособности включает в свой арсенал первые три, что позволяет определить его как основной и наиболее перспективный. На этапе формирования профессиональных пенсионных систем в России он может быть использован для профессий с высокими уровнями профессиональных рисков.

В зависимости от выбираемых в дальнейшем схем страхования эти методы могут быть приемлемыми в той или иной степени для формирования и функционирования систем профессиональных пенсий.

При этом возможны различные варианты их использования.

6.1. При использовании аттестации рабочих мест, как это имеет место в Белоруссии и на Украине, требуется сохранять административные регуляторы (Списки производств и профессий, инспекции по условиям труда), а также применять механизм финансового обременения предприятий, которые имеют рабочие места с вредными и опасными условиями труда. При этом следует иметь в виду, что на этапе перехода к использованию процедуры аттестации рабочих мест, в качестве правового основания предоставления профессиональных пенсий, по мнению ряда экспертов, численность получателей профессиональных пенсий может существенно вырасти: по Спискам № 1   на 10-15%, по Списку № 2 – на 20-25%.

6.2. Применение метода оценки условий труда с помощью гигиенических критериев и стажевых характеристик занятости персонала во вредных и опасных условиях потребует значительного переходного периода для сбора и экспертного анализа статистических данных о заболеваемости (примерно 20 - 25 лет), поскольку по большинству профессий таких данных не имеется. В тоже время данный метод более точный и достоверный с позиции повреждающих эффектов профессиональных рисков. С его помощью можно провести медико-социальную экспертизу влияния условий труда на состояние здоровья работников с позиции «дозо-эффект».

Это позволит провести санацию существующих Списков № 1 и 2 примерно на четверть (возможно даже до трети) существующего перечня профессий и обосновать целесообразность включения в систему профессиональных пенсий действительно нуждающихся в такой защите, что может составить 5-10% от их существующей сегодня численности.

6.3. Медико-статистический метод индивидуально «накопленной дозы» воздействия опасных и вредных производственных факторов – это перспективный, но пока слабо проработанный в методологическом, нормативном и статистическом плане. Для его практического использования потребуется реализовать ряд крупных государственных программ, направленных на разработку необходимой процедурной и нормативной основы для проведения медико-биологического мониторинга индивидуальной накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов, а также биомониторинга «внутренней дозы» вредных веществ и факторов в организме человека.

6.4. Применение метода оценки условий труда с помощью оценки уровня утраты постоянной трудоспособности, применяемый в ФРГ, имеет (как и предыдущие методы) свои сильные и слабые стороны. Оценка реальных рисков утраты трудоспособности является наиболее убедительной формой аргументации повреждающих эффектов, которую можно применить в сравнительно короткие сроки – в течение ближайших 2-3 лет. В тоже время данный метод индивидуального определения утраты трудоспособности достаточно трудоемкий и потребует создания специализированных медико-социальных центров определения утраты трудоспособности и формирования соответствующих страховых организаций по назначению пенсий и проведению медико-оздоровительной работы, как это имеет место в ФРГ.

Учитывая, что численность рабочих, имеющих право на досрочную пенсию весьма значительная 5,5-6,0 млн. человек, то проведение обследований состояния здоровья и трудоспособности работников потребует значительного финансирования. Однако, организация такого механизма будет иметь несомненно и положительные последствия, поскольку будет стимулировать работодателей к улучшению условий труда и повышению уровня социальной защиты работников, реально нуждающихся в компенсационных выплатах и проведении оздоровительных мероприятий.
7. Предложения по организации системы оценки условий труда, квалифицируемых как вредные и опасные, включая методы индивидуально накопленной дозы воздействия опасных и вредных производственных факторов
Для формирования государственной системы оценки профессиональных рисков требуется осуществить ряд крупных программ:

7.1. Сформировать в рамках Минздравсоцразвития России Федеральный научно-методический центр по оценке профессиональных рисков и обоснования права на досрочную пенсию, важнейшей функцией которого должна стать методическая работа по комплексной оценке профессионального риска и утраты профессиональной трудоспособности;

7.2. Сформировать в рамках системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний региональные центры оценки профессионального риска, в состав которых включить инженеров по охране труда, выполняющих функции технических инспекторов, санитарных врачей-гигиенистов, врачей-профпатологов, врачей по оценке утраты трудоспособности, юристов.

Помимо экспертной оценки состояния трудоспособности работников профессиональных групп со средними, с высокими и повышенными уровнями профессионального риска на региональные центры оценки профессиональных рисков целесообразно возложить обязанность организовать накопление статистических данных по состоянию производственной среды (реестры вредных и опасных производственных факторов) и состоянию здоровья и трудоспособности работников, входящих в контингент застрахованных лиц для получения права на досрочную профессиональную пенсию (персонифицированный учёт в реестрах повреждений здоровья и утраты трудоспособности) ;



7.3. Силами федерального и региональных центров оценки профессиональных рисков и обоснования права на досрочную пенсию провести работу по оценке и группировке профессий, включенных в Списки № 1 и 2 по следующим трем группам:

  • с повышенным уровнем профессионального риска – порядка 150-200 профессий с наиболее вредными и опасными условиями труда, трудовая деятельность работников сопряжена с риском самой высокой опасности и осуществляемая в необычной для человека среде (водолазы, летчики, спасатели и т.д.). Замерять уровни факторов риска в процессе такой деятельности не представляется возможным, а поэтому акцент в оценке риска переносится на оценку состояния здоровья и трудоспособность работников. На первом этапе формирования системы профессиональных пенсий право на досрочную пенсию данной группе работников (с повышенными уровнями профессиональных рисков) представляется целесообразным определять на основе публичных методов и важнейших квалификационных характеристик   стажа работы по данной профессии, факта регулярной и в полном объеме уплаты страхователем страховых платежей для страхования досрочного выхода на пенсию и установленного возраста выхода на пенсию (50 лет для мужчин). В последующем, по мере накопления опыта данного вида страхования представляется оправданным подходом дополнить данные квалификационные характеристики необходимостью проведения индивидуальной оценки утраты трудоспособности;

  • с высоким уровнем профессионального риска – порядка 500-600 наименований профессий) целесообразно осуществлять на основе определения индивидуальной утраты трудоспособности, то есть страхования досрочной частичной утраты трудоспособности (20-40%) с учётом продолжительного трудового стажа в старших возрастных группах 50-55 лет, а организацию данной работы проводить в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с помощью такого страховщика, как Фонд обязательного социального страхования Российской Федерации, по аналогии со страхованием несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

  • со средним и низким уровнем профессионального риска – примерно 800-900 наименований профессий; страхование данной группы работников целесообразно осуществлять с помощью негосударственных пенсионных фондов, а обоснование права на досрочную профессиональную пенсию старших возрастных групп (55-59 лет) организовать на основе результатов аттестации рабочих мест и их оценки с помощью гигиенической классификации. Эта группа застрахованных должна проходить обязательную диспансеризацию один раз в два-три года на предмет выявления ранних форм профзаболеваемости.

Если учесть, что большинство занятых на рабочих местах с вредными и опасными условиями труда сосредоточены в базовых отраслях экономики, в которых функционируют корпоративные пенсионные фонды, то предлагаемый порядок предоставления права быть застрахованным по данному виду будет отличаться гибкостью подходов и доступностью для работников.

При проведении комплекса мер по профилактике и устранению опасного фактора или существенного снижения уровня его экспозиции, а также применению безопасных систем работы работодатели могут активно влиять на уменьшение числа рабочих мест с вредными и опасными условиями труда.

Предложенный алгоритм трансформации существующей системы досрочных пенсий в трехуровневую систему профессиональных пенсий может выступить органичной дополняющей частью систем пенсионного страхования, обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости, а также негосударственных пенсионных фондов.

В этом качестве этот институт сможет гибко обеспечивать социальную защиту работников, утративших трудоспособность на производстве:



  • в случае, если профессиональные риски низкие и трудоспособность снижается незначительно – то применяется система корпоративных профессиональных пенсий;

  • в случае, если профессиональные риски средние и высокие, а трудоспособность снижается в среднем диапазоне – то система профессиональных пенсий входит как подвид в систему обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

  • в случае, если профессиональные риски повышенные, а трудоспособность снижается значительно   около 50% и более, то это система профессиональных пенсий за работу в особых условиях и будет входить в систему обязательного пенсионного страхования (см. таблицу 21).

Таблица 21


Предложения по интеграции систем досрочного пенсионного обеспечения по условиям труда и страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в систему страхования профессионального риска причинения вреда жизни и здоровью работника



Уровень профессионального риска

Факторы профессионального риска

Типичные производства и профессии

Виды обязательного страхования

Критерии оценки профессионального риска

Запретительно-высокий

Работа по спасению людей и ликвидации аварий, работа с применением регламентных условий и фиксированного времени (15 мин.) нахождения в опасной зоне

Пожарные, спасатели, водолазы

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
Страхование досрочных профессиональных пенсий;

Страхование жизни;



Показатели травматизма, профзаболеваний, смертности, дожития, утраты трудоспособности

Показатели утраты трудоспособности и состояния здоровья, данные регулярного проводимого биомониторинга внутренней (накопленной) дозы в организме работника


Показатели смертности, дожития, данные регулярного проводимого биомониторинга внутренней (накопленной) дозы в организме работника


Повышенный

Работа в условиях наличия высоких уровней концентраций вредных факторов многократно превышающих ПДК и ПДУ на протяжении всей смены

Занятые в цветной и черной металлургии, добыче полезных ископаемых и химических отраслях, тяжелом машиностроении,

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Страхование досрочных профессиональных пенсий по списку № 1




Показатели травматизма, профзаболеваний, смертности, дожития, утраты трудоспособности

Показатели утраты трудоспособности и состояния здоровья, данные эпизодического проводимого биомониторинга внутренней (накопленной) дозы в организме




Высокий

Работа в условиях наличия значительных уровней концентраций вредных факторов многократно, но эпизодически превышающих ПДК и ПДУ

Отдельные профессии в производствах машиностроительных заводов

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
Страхование досрочных профессиональных пенсий по списку № 2

Показатели травматизма, профзаболеваний, смертности, дожития, утраты трудоспособности

Показатели утраты трудоспособности и состояния здоровья



Приемлемый

Работа в условиях наличия незначительных уровней концентраций вредных факторов, эпизодически превышающих ПДК и ПДУ

Работа на предприятиях легкой промышленности

Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Показатели травматизма, профзаболеваний, смертности, дожития, утраты трудоспособности

Предложенная система позволяет учитывать возможные случаи утяжеления последствий утраты трудоспособности.



Например, если работник застрахован в одной из подсистем профессиональных пенсий (для случаев низкой, средней или значительной утраты трудоспособность) и при этом получит профессиональную заболеваемость с инвалидным исходом, то ему будет не только назначена пенсия по инвалидности, но он сможет претендовать на увеличение размера пенсии исходя из пенсионных прав в профессиональной пенсионной системе, в накоплении которых он принимал участие.

Основные термины и определения

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов (Преамбула Устава Всемирной организации здравоохранения).

Безопасные условия труда - условия труда, при которых воздействие на работающих вредных и опасных производственных факторов исключено или их уровни не превышают гигиенических нормативов и не приводят к повреждению здоровья и досрочной утрате трудоспособности.

Вредные условия труда – наличие факторов производственной среды и/или трудового процесса, воздействие которых на работника может привести к повреждению его здоровья, вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение трудоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Опасные условия труда – наличие факторов производственной среды, которые могут быть причиной производственной травмы, острого заболевания, или внезапного ухудшения здоровья, смерти.

Гигиенические нормативы условий труда - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Работоспособность - способность организма в процессе трудовой деятельности выдерживать соответствующую физическую и нервно-психологическую нагрузку и при этом обеспечивать нормальную трудовую деятельность в течение смены, недели, месяца, года. На работоспособность человека оказывают влияние производственная среда, трудовой процесс, организация производства и труда.

Фактор (от лат. factor - делающий, производящий) - причина, движущая сила какого-либо явления, процесса, определяющая его характер или отдельные его черты.

Интенсивность труда - напряженность труда, степень расходования рабочей силы (физических, умственных и нервных усилий) в единицу времени.

Режимы труда и отдыха - порядок чередования и продолжительность периодов работы и отдыха на протяжении рабочей смены, суток, недели, месяца, года.

Профессия - 1) род трудовой деятельности, занятий, определяемый производственно-технологическим разделением труда и его функциональным содержанием; 2) большая группа людей, объединенная общим родом занятий, трудовой деятельности.

Поскольку профессиональное разделение труда обусловлено его общественным разделением (на умственный и физический, аграрный и индустриальный и т.д.), постольку профессиональная группа связана и с характерными видами профессиональных рисков повреждения здоровья и утраты трудоспособности.



Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда.

Охрана труда - система обеспечения безопасности жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включая правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия. В круг вопросов государственной политики в области охраны труда входят: законодательное определение функций и обязанностей государственных органов, объединений работодателей и трудящихся, других организаций и должностных лиц, создание государственной системы управления в данной сфере.

Гигиена труда - система обеспечения здоровья работающих в процессе трудовой деятельности.

Несчастный случай на производстве - любое органическое или функциональное повреждение здоровья, или причинение увечья, или психическое расстройство, происшедшее в результате внешней неожиданности и насильственной причины во время работы или в результате производства какой-либо работы, повлекшее смерть, полную или частичную, постоянную или временную нетрудоспособность. Для несчастного случая характерно резкое, обычно травматическое, повреждение здоровья, иногда травма может вызывать также обострение патологического процесса (например, ушиб сустава и, как следствие - развитие в нем туберкулезного процесса или сотрясение мозга и прогрессирующее течение гипертонической болезни). В большинстве случаев несчастный случай - это именно внезапное, резкое повреждение здоровья.

Профессиональными считаются заболевания, которые возникли и развились у работающих под влиянием систематического и длительного воздействия вредного фактора, свойственного данной профессии, либо совокупности условий труда, характерных лишь для того или иного производства. Если увечье связано с внезапным повреждением здоровья, то профессиональное заболевание, как правило, - с длительным пребыванием работника в определенных производственных условиях.

Профессиональный риск – это факт присутствие в профессиональной деятельности источников опасности для здоровья, трудоспособности и жизни работников. Категория профессиональный риск включает в свое предметное поле сочетание вероятности наступления опасного события, тяжести травмы или ущерба для человеческого здоровья, вызванных этим событием и признак профессиональной деятельности.

Риск (согласно определению Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ) - это математическая концепция, отражающая ожидаемую тяжесть и/или частоту неблагоприятных реакций организма на данную экспозицию. Другими словами: риск- это сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба в зависимости от экспозиции факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

Профессиональный риск представляет собой объективное явление, которое проявляется в вероятности повреждения здоровья человека, снижение его трудоспособности или гибели в ходе производственной деятельности. Последствия профессионального риска можно выразить числом производственных травм, профессиональных заболеваний, в том числе и с летальным исходом, ожидаемых в профессиональной группе из 1000 (10000 человек на протяжении определенного периода времени (на протяжении всей трудовой жизни), при условии, что они непрерывно подвергаются опасности воздействия вредных и опасных факторов производства.



Оценка риска – определение вероятности причинения вреда, тяжести последствий путем выявления показателей, влияющих на безопасность, и их количественной оценки на основе эмпирических данных, накопленных в процессе научной деятельности.

Оценка профессионального риска – определение вероятности причинения вреда здоровью и трудоспособности работника, а также исчисление тяжести последствий путем количественного выражения несчастного случая, профессиональной заболеваемости, утраты временной и постоянной трудоспособности, наступления летального исхода на основе эмпирических данных, накопленных в процессе длительных наблюдений в представительной группе работающих (1000 человек и более) за длительный период трудовой деятельности (30-50 лет и более). Оценка профессионального риска представляет собой процесс анализа «взвешивания» последствий проявления факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса для безопасности жизни и здоровья работников.

Оценка экспозиции профессионального риска с помощью «дозо-эффект» - это метод оценки вероятности повреждения здоровья и тяжести последствий утраты трудоспособности работников в результате воздействия фактора риска с учётом дозы воздействия и продолжительности воздействия. Позволяет составить прогноз вероятности развития профзаболевания и его степень и на основе чего вывести количественные показатели защиты временем.

Трудоспособность - совокупность физических и духовных свойств человека, необходимых для общественно необходимого труда, формирующихся в результате физического и культурного развития личности, общего и специального образования, выработки трудовых навыков и мастерства.

Профессиональная трудоспособность – способность работника к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.

Устойчивая (стойкая) полная утрата трудоспособности охватывает всякий случай производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, влекущий постоянную полную утрату трудоспособности, то есть постоянную неспособность пострадавшего к какому-либо постоянному производительному труду.

Устойчивая (стойкая или постоянная) частичная утрата трудоспособности - охватывает всякий случай производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, влекущий постоянное понижение функциональной способности организма к труду.

Нетрудоспособность - временная или стойкая, частичная или полная утрата трудоспособности вследствие болезни (профессиональной), несчастного случая (производственной травмы) или других причин.

Страхование социальное - институт социальной зашиты экономически активного населения от рисков утраты дохода (заработной платы) из-за потери трудоспособности (болезнь, несчастный случай, старость), места работы или дополнительных непредвиденных расходов, связанных с лечением.
Список использованных источников



  1. В.Я.Голиков, И.В.Филюшкин, И.М.Петоян. Об оценке вероятности причинной обусловленности появления онкологических заболеваний у облученных людей. Мед. радиол. и радиац. Безопасность, 1998, т.43, № 3, С.66-74.

  2. Выявление и оценка риска как одна из форм профилактики и предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний: Под общей редакцией д.э.н. проф. Н.П.Пашина / М.ФГУ «ВНИИ охраны труда и экономики труда» Росздрава, 2007.

  3. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины используемые в МКРЗ. Публикации 41, 42 МКРЗ. Пер. с анг. М.: Энергоатомиздат, 1997, 88 с.

  4. Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России: Учебник. М., 2002.

  5. Корольков А.А., Петленко В.П. Философские проблемы теории нормы в биологии и медицине. М. Медицина.1977.

  6. Кузнецов Г.А. Производственные пенсии в странах Евросоюза // Вестник государственного социального страхования. № 11, 2005.

  7. Международная организация труда. Конвенции и рекомендации. МБТ. В 2-х томах:1-й том 1919-1966; 2-й том 1967-1999 гг. Издание МБТ. Женева. 2001.

  8. Молодкина Н.Н., Корбакова А.И. Досрочное пенсионное обеспечение по вредным условиям труда. О критериях оценки профессионального риска // Охрана труда и социальное страхование. №12, 1998. С. 33-36.

  9. НКДАР ООН, 2000 Источники и эффекты ионизирующего излучения. Отчет НКДАР за 2000г. Приложение G Биологические эффекты при облучении в малых дозах. Пер. с англ. М., 2002

  10. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99). М.: Минздрав России, 1999. 115 с.

  11. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 г. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М. 2007.

  12. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2007 г. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М. 2008.

  13. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство) / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова.- М.; Тровант, 2003.

  14. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публикация 60 МКРЗ. Ч.2 Пер. с англ. М.: Энергоатомиздат, 1994 - 208 с.

  15. Роик В.Д. Досрочные профессиональные пенсии //Библиотека журнала Социальная защита. №6, 1996.

  16. Роик В.Д. Превратить старость в радость: Основы жизнедеятельности населения в пожилом возрасте. М. МИК, 2008.

  17. Роик В.Д. Социальная защита работников от профессиональных рисков. НИИ труда. Черноголовка.1994.

  18. Роик В.Д. Социальная защита: управление условиями и охраной труда (опыт зарубежных стран). НИИ труда. - М.: 1992.

  19. Роик В.Д., Степанов Б.Г., Эченикэ Е.В. Зарубежный опыт организации и модернизации пенсионных систем: уроки для России. М.: Энди-Зайн. 2007.

  20. Российский статистический ежегодник 2007. Официальное издание. Москва. 2008. Таблица 35.

  21. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (Руководство Р.2.2.2006-05), утвержденное Главным санитарным врачом Российской Федерации 29.07.2005.

  22. Рязанов В.А. «Нормы гигиенические». БСЭ,1978.

  23. СанПиН 2.2.3.570-96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ».

  24. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующего излучения и химических соединений. Публ №96. НКРЗ США: пер с англ под ред. И.В. Филюшкина. М: Энергоатомиздат, 1992, 192с.

  25. Суворов Г.А. и др. «Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций». М.: Медицина.1984.

  26. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду. ЮНЕП. 1986.

  27. Томанек Д., Гринц Т., Говорков В.Н., Мет Х.-Ю., Кузьмищев А.П. На пути к гармонизации –Сборник материалов по вопросам сближения законодательства России и ЕС в сфере охраны труда. М.:Талант, 2007.

  28. Федеральный закон “О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС”, № 179 - 93 от 24 ноября 1995.

  29. Филюшкин И.В. и Петоян И.М. Теория канцерогенного риска воздействия ионизирующего излучения. М: Энергоатомиздат, 1988, 161 с.

  30. Харитонов В.И. Профилактика интенсивного многофакторного воздействия вредных условий труда работающих в кузнечном производстве. Автореферат диссертации на соискании учёной степени доктора медицинских наук. М.1996.

  31. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда, 4-е издание, перевод с англ. Международная организация труда. в 4-х томах, Министерство труда и социального развития Российской Федерации. М., 2001.

  32. Энциклопедия по безопасности и гигиене труда. 3-е издание. Международное бюро труда. Женева. Москва . 1986. Профиздат. В 5-ти томах.

  33. Якушев Л.П. Социальная защита (учебное пособие). Редакция журнала «Пенсия». М. 1998.

  34. Health effects of exposure to ionizing radiation. BEIR-5. National Research Council, Nat. Ac. Press: Washington D.C. 1990.

  35. Health effects of exposure to ionizing radiation. BEIR-7. National Research Council, Nat. Ac. Press: Washington D.C. 2006.

  36. Mettler F.A., Upton M.D., Medical Effects of Ionizing Radiation. W.B. Sounders Company. Philadelphia - Tokyo, 1995, 430 p.

  37. Practical Tools and Checklists for Risk Assessment. Приложение 1. Инструмент оценки рисков. Европейское Агентство по обеспечению здоровья и безопасности работников. Бильбао, Испания. 2007 г.

  38. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals.- Environmental Health Criteria 210. – Geneva: WHO.1999.

  39. Shimizu Y.,H. Kato, W.J. Schull. Life span study. Report 11. Cancer mortality among A-Bomb survivors in Hiroshima and Nagasaki in the years 1950-85 based on the recently revised dosed (DS86). RERF TR 5-88, 1988.

  40. United National Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR). "Sources, Effects and Risk of Ionizing Radiation".2000 Report, United Nation.



Приложения

Приложение 1


Используемые методы оценки накопленной дозы радиационного воздействия на работников в атомной энергетике России
1. Оценка радиационного воздействия на работающих: определения и основные понятия
1.1. Общая характеристика радиационных эффектов

К радиационным эффектам (или просто “эффектам”) в радиационных исследованиях относят любые последствия воздействия излучения на человека и животных и другие биологические виды. При этом, как правило, речь идет о вредных последствиях облучения.

В радиобиологии, которая изучает действе излучения на все виды живых объектов (от вирусов до животных), радиационные эффекты обычно называют биологическими, в то время как в радиационной медицине, которая имеет дело с последствиями облучения людей в клинике, на производстве или в условиях их проживания, те же эффекты называют медицинскими. Иначе говоря, радиационные последствия для здоровья людей принято обязательно выделять как медицинские эффекты, когда анализ кроме чисто биологических аспектов претендует еще и на какую-то социальную значимость.

Считается ошибочным мнение о радиации как особенном факторе риска. Излучение в самом общем смысле индуцирует (вызывает у облученных) те же группы эффектов, которые характерны и для действия других вредных факторов, нерадиационной природы. Сходными оказываются и общие закономерности их индуцирования.

Однако радиация обладает и отличительными чертами. Так, большинство эффектов его действия известно не только из лабораторных опытов на животных (что характерно для большинства, например, химических агентов), а из прямых наблюдений за людьми, облученными когда-то по разным причинам. Последующее многолетнее наблюдение за всеми этими группами людей и составило достаточно разработанную основу научного знания радиационных медицинских эффектов, которая все еще остается недостижимой для изучения эффектов других вредных факторов. Но все же результаты исследования медицинских эффектов оказываются с неизбежностью фрагментарными. Радиобиологические данные, получаемые в опытах на животных и на других уровнях биологической организации, оказываются здесь полезным дополнением, восполняя недостающие элементы и способствуя выявлению механизмов формирования эффектов.
1.2. Классификация радиационных эффектов
Медицинские эффекты облучения классифицируются, прежде всего, как специфические и неспецифические. К специфическим относят те из них, которые вызываются только излучением и никакими другими внешними факторами. При общем облучении единственным таким эффектом является острая лучевая болезнь. Все остальные эффекты общего облучения относят к неспецифическим. Они могут быть вызваны действием не только излучения.

Поэтому на практике зачастую возникает непростая проблема установления причинной обусловленности конкретного заболевания, появившегося у конкретного человека: в какой мере оно связано с предшествовавшим облучением?

К неспецифическим медицинским эффектам относятся, в частности, такие тяжелейшие заболевания, как серьезные генетические нарушения, раковые заболевания и нарушения внутриутробного развития будущего ребенка. Случаи таких заболеваний, если они и имеют чисто радиационную природу (были вызваны облучением), ни по каким признакам своего течения не могут быть, тем не менее, отграничены от точно таких же “спонтанных” заболеваний или же связанных с неконтролируемым воздействием иных (например, химических) вредных факторов.

В остальном радиационные эффекты у людей подразделяются по следующим признакам:



  • носителю (“соматические/генетические”);

  • времени появления ("ближайшие/отдаленные");

  • характеру проявления ("градуальные/дискретные");

  • характеру индуцирования (“пороговые/беспороговые”);

  • механизму индуцирования и характеру проявления (“детерминистические (нестохастические)/ индетерминистические (стохастические”).

1. Эффект называют генетическим (наследственным), если он проявляется впоследствии не у самих облученных людей, а у их потомства: детей, внуков и т.д. Все остальные эффекты называют соматическими (от латинского “сома”, что означает “тело”), имея в виду, что они возникают у самого облученного человека. Врожденную патологию у ребенка, вызванную облучением беременной матери, также относят к соматическим эффектам, так как они обусловлены действием излучения на соматические клетки развивающегося нового организма, а не на половые клетки родителей. Последние эффекты называют “тератогенными”.

2. Вызванные излучением эффекты называют ближайшими, если они появляющиеся непосредственно после воздействия излучения. Так, например, первые признаки острой лучевой болезни могут обнаруживаться спустя уже несколько часов после воздействия. После особо интенсивного облучения в больших дозах счет может идти на минуты и даже на секунды.

В то же время отдаленные эффекты - это те, которые могут появиться лишь спустя значительное время после облучения. Отдаленным эффектам обязательно предшествует определенный латентный (“скрытый”) период развития заболевания. Так, например, радиогенный лейкоз возникает никак не раньше, чем через 2-3 года даже и после самого серьезного облучения. Латентный период появления всех других видов рака еще больше, а проявляются эти заболевания впоследствии на протяжении всей последующей жизни облученных людей. Все генетические (наследственные) эффекты тоже относятся к отдаленным, т.к. они проявляются никак не раньше рождения потомства у облученных людей.

3. Большинство радиационных эффектов у человека можно характеризовать не только и не столько фактом появления, но и количественной мерой своей выраженности. Так, например, говорят о степени тяжести острой лучевой болезни или степени помутнения хрусталика глаза. Такие эффекты принято называть градуальными. Тяжесть градуального эффекта в среднем тем выше, чем больше доза облучения. Уточняющая характеристика “в среднем” приведена не случайно. Тяжесть градуального эффекта теснейшим образом связана не только с дозой, но и с индивидуальными особенностями организма и его состоянием в период (или момент) воздействия.

В отличие от градуальных эффектов дискретный эффект характеризовать тяжестью не принято. Здесь намного более важен самый факт его появления. Еще один признак дискретности эффекта: его тяжесть (например, степени злокачественности опухоли) никак не связана с дозой облучения. Типичным дискретным эффектом является радиогенный рак.

4. С точки зрения опасности воздействия облучения на людей принципиальным является подразделение радиационных эффектов на пороговые и беспороговые. Для порогового эффекта всегда можно указать минимальный уровень воздействия, ниже которого данный эффект вызван быть не может. Этот уровень воздействия называют “порогом”. Свой порог имеет, например, возникновение острой лучевой болезни: ни у одного из практически здоровых людей, облученных однократно (тем более протяженно) в дозе менее 50 рад, эта болезнь заведомо не возникнет. В то время как беспороговые эффекты могут появиться (пусть с весьма малой, но всегда конечной вероятностью) после любой, сколь угодно малой дозы облучения. К беспороговым эффектам заведомо относятся генетические нарушения.

Среди специалистов сложилось твердое мнение в беспороговости индуцированных раковых заболеваний. В тоже время, все еще дискутируемым остается вопрос о беспороговости таких тератогенных эффектов, как умственная отсталость у детей.
Деление радиационных эффектов на нестохастические и стохастические
Наиболее важным и с практической, и с научной точки зрения является деление радиационных эффектов на нестохастические и стохастические. Уже сами названия их частично раскрывают принципиальные различия между этими категориями радиационных эффектов.

К нестохастическим эффектам относят те эффекты, первопричиной появления которых является радиационное поражение достаточно большого числа клеток органа-мишени, что влечет затем ухудшение его функций. Неслучайными или нестохастическими они названы оттого, что при достаточно большой дозе облучения они появляются у всех облученных. К последним эффектам относятся, например, снижение числа лейкоцитов после однократного общего облучения в дозе 0.5 Гр (50 рад) или функциональные нарушения щитовидной железы после ее облучения в дозе более 1 Гр (100 рад) однократно или 3 Гр (300 рад) с “растяжкой” во времени, свойственном облучению от радиоактивного йода.



Стохастические эффекты – это так называемые одноклеточные эффекты, первопричиной которых является нарушение генома с последующим переключением генетической программы одной единственной клетки органа - мишени, которое может оказаться последствием облучения в любой, сколь угодно малой дозе. Последние эффекты называют стохастическими ("случайными") по двум причинам. Во-первых, потому что они появляются среди крайне малого числа облученных людей - даже и после самых больших доз излучения. Во-вторых, невозможно наперед предсказать, у кого именно из группы людей, облученной в заданной дозе, появится стохастический эффект. Можно только пытаться оценивать вероятность (риск) его появления.

В зарубежной и отечественной литературе47 по практике противорадиационной защиты основная классификация медицинских эффектов осуществляется именно по признаку "детерминистические" ("нестохастические") и индетерминистические" ("стохастические"). Такой подход удобен потому, что при его применении используется более совершенный метод, который, по существу, заменяет деление эффектов по "непростому" (как будет видно в дальнейшем) признаку пороговость/беспороговость. Детерминистские эффекты заведомо имеют порог индуцирования - именно в силу своей многоклеточной природы. Стохастические, скорее всего, его не имеют.

Согласно нормам радиационной безопасности48 при непревышении допустимых дозовых нагрузок у профессионалов не должны выявляться нестохастические (пороговые) эффекты, обусловленные излучением, а риск стохастических (беспороговых) соматических эффектов (раковые заболевания) не должен превышать приемлемой величины. При превышении допустимых дозовых нагрузок данный эффект может быть отнесен к радиационно обусловленному, если превышен порог его возникновения, а риск стохастических эффектов будет выше допустимого

Оснывываясь на таком подходе в рамках работы приведены исходные радиобиологические данные (поровые уровни для нестохастических эффектов и коэффициенты риски развития радиогенных раков) необходимые для обоснования отнесения/неотнесения данных эффектов к радиационно обусловленным у лиц (например, работников АЭС) при полученной дозовой нагрузке. Изложена методология вычисления вероятности причинной обусловленности (ВПО) для раковых заболеваний.




Каталог: docs
docs -> В сборнике представлено сокращенное изложение программ курсов, разработанных и преподаваемых членами кафедры журналистики кфу
docs -> Продуктивность реализации Программы развития учреждения
docs -> Примерная программа подготовки к государственной итоговой аттестации по специализации «психология развития»
docs -> Агрессивное поведение дошкольников и его преодоление
docs -> Агрессивное поведение детей и подростков
docs -> Лекция для специалистов доу и родителей «Профилактика агрессивного поведения дошкольников»
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница