Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в чувашской республике


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ



страница2/12
Дата22.05.2016
Размер2.51 Mb.
#34755
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОДИН ИЗ ПРИОРИТЕТОВ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Чебоксары
В г. Чебоксары под председательством Руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 14 июля 2006 г. прошло региональное совещание руководителей территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Приволжского федерального округа (ПФО), на котором рассмотрен вопрос «О ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. в субъектах ПФО по разделам: «Дополнительная иммунизация населения», «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ».

На совещании было отмечено, что в ПФО в соответствии с заявками, представленными управлениями здравоохранения субъектов Российской Федерации (РФ) и управлениями Роспотребнадзора по субъектам РФ, в 2006 г. должно быть привито:

– против гепатита В – 2 059 970 человек, что составляет 20,8% от общего числа подлежащих по РФ;


  • против краснухи – 1 008 800 человек (20,6% от общей численности);

  • против полиомиелита – 91 000 детей раннего возраста (20,2% от общей численности);

  • против гриппа – 5 498 480 человек (24,9% от общей численности).

По состоянию на 1 июля 2006 г. самые высокие показатели охвата 2-кратной иммунизацией против гепатита В отмечаются в Южном федеральном округе (86,4%) и ПФО (83,6%), самые низкие в Уральском и Дальневосточном федеральных округах (68,0 и 67,5% соответственно). Вместе с тем в ПФО только в 6 субъектах своевременно получили 2 аппликации против гепатита В в соответствии со схемой иммунизации детей. Процент охвата составил от 95 до 100: Республика Башкортостан – 97,3%, Оренбургская область – 99,3, Пензенская – 100, Пермская – 100, Саратовская область – 99,65, Коми-Пермяцкий округ – 97,4.

В Чувашской Республике (ЧР) за последние 10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости, заболеваемости социально обусловленными инфекциями, а также гриппом и ОРВИ был ниже, чем по РФ. В то же время одной из наиболее серьезных и актуальных проблем здравоохранения Чувашии остается заболеваемость вирусным гепатитом В.

В 2005 г. показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ВГВ) составил 10,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2004г. уменьшился на 17% и был в 2,1 раза ниже среднемноголетнего уровня, однако на 19,6% превысил российский показатель и в 1,5 раза – показатель заболеваемости по ПФО.

Сложившаяся ситуация по заболеваемости ВГВ в республике, в первую очередь, связана с недостаточным охватом населения иммунизацией против этой инфекции. Так, за 2005 г. привитость детей в очагах ВГВ-инфекции составила 56,6%, медработников «группы риска» –58, детей детских домов и домов ребенка – 70, подростков в возрасте 13 лет – 80%.

В республике продолжает оставаться серьезной проблема заболевания краснухой. Периодические подъёмы заболеваемости краснухой в республике регистрируются через каждые 5 лет. Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой отмечались в 2000 г. и 2005 г. – 1092,7 и 444,7 на 100 тыс. населения соответственно, значительно превышающие российский показатель, что связано с сохраняющимся в течение длительного времени недостаточным уровнем коллективного иммунитета к краснухе и накоплением восприимчивых к этой инфекции лиц.

В течение 2005 г. в рамках выполнения Национального календаря профилактических прививок от краснухи была привита 31 тыс. детей и подростков, по эпидпоказаниям – 19,5 тыс.

В результате чего эпидситуация стабилизировалась: за 6 месяцев 2006 г. показатель заболеваемости составил 28,5 на 100 тыс. населения, что в 14,5 раза ниже уровня соответствующего периода 2005 г. и в 3,6 раза – среднего многолетнего уровня.

В целях обеспечения реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в ЧР уточнена численность контингента, подлежащего дополнительной иммунизации в 2006 г.: против вирусного гепатита В – 163333 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет и подростков в возрасте 15-17 лет, краснухи – 35631 ребенок в возрасте 5-7 лет и девочек в возрасте 14-17 лет, гриппа – 193670, полиомиелита – 1000 чел. В 2006 г. подлежат прививке против гриппа – 22083 медицинских работника, 22004 работника общеобразовательных учреждений, 66767 взрослых до 60 лет, 35635 детей, посещающих ДДУ, 48181 учащийся 1-4 класса (всего 193670 человек).

В первом полугодии 2006 г. в ЧР в рамках национального проекта поступило 316670 доз вакцин против гепатита В в комплекте с саморазрушающимися шприцами на общую сумму 17100,2 тыс. и 24 тыс. доз вакцин против краснухи на сумму 1080,0 тыс. рублей; в рамках Национального календаря профилактических прививок – 18 тыс. доз вакцины против гепатита на сумму 3149,7 тыс. и 3,6 тыс. доз вакцин против краснухи на сумму 1620,0 тыс. рублей. Поступившие иммунобиологические препараты распределены в лечебно-профи­лак­тические учреждения (ЛПУ) республики. Для проведения дополнительной иммунизации населения в районах республики создано 90 прививочных бригад, подготовлено 284 медицинских работника.

В 2006 г. за счет средств, предусмотренных территориальными программами «Вакцинопрофилактика», было приобретено 49 холодильников. Все ЛПУ, задействованные в иммунизации населения, обеспечены «холодовой цепью» на 100%.

Дополнительная иммунизация против вирусного гепатита В в ЧР была начата с 17 апреля 2006 г. По состоянию на 1 августа 2006 г. 1-й прививкой против вирусного гепатита В охвачено 97,2% детей от числа подлежащих дополнительной иммунизации. Полный охват 1-й прививкой против вирусного гепатита В всех лиц, подлежащих дополнительной иммунизации, достигнут в семи административных территориях – Козловском, Урмарском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском, Шумерлинском районах и г. Канаш.

2-й прививкой против вирусного гепатита В охвачено 89,1% детей от числа подлежащих дополнительной иммунизации. В Шемуршинском и Янтиковском районах все дети и подростки, подлежащие дополнительной иммунизации против гепатита В, получили 2 аппликации вакцины, в 15 административных территориях республики охват двумя прививками составил от 98 до 99,9% подлежащего контингента. Из-за ошибки в планировании низкий уровень охвата двукратным курсом дополнительной иммунизации отмечается в Красночетайском районе (68,5%). В Батыревском районе и г. Чебоксары при высоком охвате первой прививкой подлежащего контингента (99,8 и 96,% соответственно) имеет место низкий уровень охвата детей второй прививкой (соответственно 91,8 и 76,1%).

На 1 июля 2006 г. по ПФО охват прививками против краснухи составляет 29,28%, по РФ – 24,5% детей. Высокие показатели проведения прививок в рамках приоритетного национального проекта наблюдаются в Самарской, Пермской, Кировской областях, республиках Чувашия и Удмуртия.

Выполнение плана дополнительной иммунизацией против краснухи в ЧР составляет 83,2%; в 11 административных территориях республики (Вурнарском, Комсомольском, Красноармейском, Марпосадском, Моргаушском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском районах и в г. Канаше) дополнительная иммунизация детей против краснухи завершена.

В рамках приоритетного национального проекта для иммунизации населения РФ, относящегося к группам риска, приобретена вакцина против гриппа «Гриппол» в количестве 22 млн доз, поставка ее будет проводиться в третьем квартале 2006 г. перед проведением сезонной иммунизации. Полиомиелитная инактивированная вакцина для иммунизации детей раннего возраста до настоящего времени в субъекты РФ не поступала, поступление планируется после ее закупки на открытом аукционе.

По разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» было отмечено, что по состоянию на 31 декабря 2005 г. в РФ зарегистрировано 335 795 случаев ВИЧ-инфекции, из них 1737 у детей. Среди ВИЧ-инфицированных 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в ПФО оценивается как напряженная и характеризуется неравномерным распространением ВИЧ по территориям.

По состоянию на 1 мая 2005г. в ПФО зарегистрирован 88 771 случай ВИЧ-инфекции, что составляет 26,4% от всех выявленных случаев в РФ. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения ПФО составил 289,1 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по РФ в 1,2 раза.

По показателю пораженности регионы ПФО разделены на четыре категории: территории с низким уровнем пораженности: 1-50 ВИЧ-инфицированных на 100 000 населения – ЧР, Кировская область, Коми-Пермяцкий автономный округ;

средний уровень пораженности: 51-150 ВИЧ-инфицированных на 100 000 населения – регистрируется в республиках Башкортостан, Марий Эл, Мордовия, в Нижегородской и Пензенской областях;

высокий уровень пораженности: 151-300 ВИЧ-позитивных на 100 000 населения – республики Татарстан, Удмуртия, Пермская и Саратовская области. Три территории округа: Самарская, Оренбургская и Ульяновская области – имеют очень высокий уровень пораженности населения, более 301 ВИЧ-инфицированных на 100 000.

В целом по ПФО охват диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет 65,3%. В 2005 г. нуждались в госпитализации и получили стационарное лечение в округе 7204 ВИЧ-инфицированных (12,7%). Амбулаторное обследование прошли 56,8% больных.

Возрастает число пациентов, имеющих показания к антиретровирусной терапии. В 2005 г. антиретровирусные препараты получали 1716 больных, 49% из них прописано два и более препарата. Число нуждающихся в терапии составило еще 1999 человек. В 2004 г. таких больных было 379 и 737 человек соответственно.

Одной из важных целей Проекта является повышение доступности медицинской помощи и увеличение охвата антиретровирусной терапией пациентов с ВИЧ-инфекцией. На эти цели выделено 3,1 млрд. рублей, которые направляются в субъекты РФ в виде антиретровирусных препаратов, диагностических тест-систем для выявления ВИЧ, гепатитов В и С, диагностического оборудования.

Чрезвычайно остро стоит проблема получения медицинской помощи ВИЧ-инфи­циро­ван­ными потребителями наркотиков. В первую очередь это касается формирования и закрепления приверженности их к лечению. Несмотря на значительно возросшее количество наркологических стационаров и реабилитационных центров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей принимают в эти учреждения крайне неохотно. Неудовлетворительно проводятся мероприятия по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Диагноз ВИЧ-инфекции на 1 марта 2006 г. подтвержден у 709 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту СПИД территории будут обеспечены тест-системами для выявления ВИЧ-инфекции (скрининга), подтверждающими тест-системами (иммуноблотами), тест-системами четвертого поколения для контроля безопасности донорской крови, тест-системами для мониторинга эффективности лечения, тест-системами для мониторинга резистентности вируса к антиретровирусным препаратам. Кроме того, будут закуплены антиретровирусные препараты 1-го и 2-го ряда, в том числе для пациентов с резистентными формами ВИЧ-инфекции,

препараты для проведения профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

По данным, представленным субъектами ПФО, в 2006 г. нуждаются в лечении антиретровирусными препаратами 2837 ВИЧ-инфицированных, в учреждениях пенитенциарной системы требуется лечение 795 пациентов. Более 1700 ВИЧ-инфицированным беременным потребуются антиретровирусные препараты для проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Начиная с 1994 г. в республике выявлено 645 ВИЧ-инфицированных, показатель распространённости в 2005 г. составил 49,6 на 100 тыс. населения. В настоящее время в республике проживает 563 ВИЧ-инфицированных, из которых на диспансерном наблюдении находятся 535 пациентов (95,2%).

По состоянию на 1 августа 2006 г. антиретровирусную терапию получают 16 больных ВИЧ-инфекцией, в том числе 5 детей (100% нуждающихся), полный курс химиопрофилактики прошли 8 ВИЧ-инфицированных женщин. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в 12 ЛПУ республики, медицинские работники которых прошли специальную подготовку по отбору и ведению больных в ходе лечения антиретровирусными препаратами. Проведено 97334 профилактических обследования на ВИЧ-инфекцию, обследован на гепатит В и С 137461 человек.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития ЧР от 13 февраля 2006 г. №107 «О мерах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» определен порядок обеспечения бесплатными лекарственными средствами для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях, перечень лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях и химиопрофилактики передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированной матери ребенку, перечень ЛПУ республики, в которых организуется оказание медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и список врачей-инфекционистов, отвечающих за работу с ВИЧ-инфицированными и имеющих право на выписку льготных рецептов для лечения сопутствующей патологии.

В 2006 г. в рамках национального проекта в Чувашию поступили диагностические средства и антиретровирусные препараты на сумму 5,16 млн.; в рамках проекта МБРР «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИД» – диагностическое оборудование на общую сумму 2,6 млн. рублей.



Мероприятия национального проекта по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ поддерживаются подпрограммой «Неотложные мероприятия по предупреждению распространения в ЧР заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)» республиканской целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005-2007 гг.», измененной в соответствии с основными направлениями национального проекта «Здоровье» (постановление Кабинета Министров ЧР от 04.07.2006 г. №166). Финансовые средства по указанной целевой программе перераспределены на оснащение современным оборудованием Республиканского центра СПИД, проведение постадийной диагностики ВИЧ-СПИД, подготовку уполномоченных врачей-инфекционистов на 2006-2007 гг. и составляют 41,83 млн., в том числе на 2006 г. – 22,971. Выполнение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашии продолжается.
Н.В. Суслонова


ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ



УДК 614.2

© Н.В. Суслонова, 2006

Поступила 03.07.06 г.
Н.В. СУСЛОНОВА
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
В 2005 ГОДУ

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Чебоксары
Описаны основные показатели деятельности отрасли здравоохранения и социального развития Чувашии в 2005 г. в сравнении с Приволжским федеральным округом и Российской Федерацией. Особое внимание уделено реализации республиканских программ и Указов Президента Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения.

The basic parameters of activity of public health services and social development of Chuvashia in 2005 in comparison with Privolzhsky Federal district and the Russian Federation are described. The special attention is given to realization of republican programs and Decrees of the President of the Chuvash Republic, directed on public health care.
Государственная политика, направленная на сохранение и улучшение здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики (ЧР), основанная на программно-целевом подходе, внедрении современных социально-медицинских и информационных технологий, привлечении инвестиций в систему здравоохранения, включая международные проекты, позволила в 2005 г. добиться положительных результатов по ряду основных показателей здоровья и сохранить определенные позитивные тенденции медико-демографической ситуации. Ожидаемая продолжительность жизни населения ЧР увеличилась за год на 0,4 года (5 месяцев) и составила 66,31 года (рис. 1).





Рис. 1. Продолжительность жизни населения, лет

По данному показателю Чувашия занимает третье рейтинговое место среди регионов Приволжского федерального округа (ПФО), на 1,04 года превышая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по Российской Федерации (РФ). Перинатальная смертность в 2005 г. уменьшилась на 10% и составила 7,7 промилле (для Европейского региона средний показатель – 8,5). Младенческая смертность достигла самого низкого за все годы уровня – 7,8 на 1000 родившихся живыми и явилась минимальным показателем среди регионов ПФО и РФ (рис. 2, 3).





Рис. 2. Перинатальная смертность (на 1 тыс. родившихся)





Рис. 3. Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся)
В рамках реализуемых целевых программ в кардиологии и кардиохирургии продолжали снижаться смертность и больничная летальность от артериальной гипертонии и ишеми­ческой болезни сердца. Улучшилась динамика ранней выявляемости онкозаболеваний, пяти- и десятилетней выживаемости, показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований оставались стабильно ниже, чем по ПФО и России в целом.

Реализация комплексной программы «Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению» позволила несколько снизить число пострадавших и погибших от дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Сократились первичный выход на инвалидность вследствие несчастных случаев, травм и отравлений, число дней временной нетрудоспособности – на 17,1 и 18,4% соответственно.

Среди социально значимых заболеваний зафиксировано снижение наркомании и токсикомании, показатели остаются ниже среднего по России в три и два раза соответственно. Ситуация по ВИЧ-инфекции в республике стабильна и более благополучна по сравнению с таковой по стране в целом.

Снижение заболеваемости произошло по 23 нозологическим формам, в том числе по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики. 71% показателей, проходящих по официальной статистике, в республике не регистрировался или был значительно ниже, чем по России. В 2005 г. не было зафиксировано ни одного случая особо опасных инфекций.

Реализация целевых программ, грантового проекта ВОЗ по туберкулезу способствовала дальнейшей стабилизации эпидемиологической ситуации. В 2005 г. снизились заболеваемость и смертность от туберкулеза на 16,5 и 35,7%. В рамках инвестиционных программ в 2005 г. велось строительство Республиканского детского противотуберкулезного санатория «Чуварлейский бор» с длительной реабилитацией детей с малыми формами туберкулеза и детей из группы риска с использованием семейно-ориентированных форм оздоровления, сдача в эксплуатацию первой очереди которого планируется в июне текущего года.

Однако, наряду с положительной динамикой состояния здоровья населения, для ЧР, так же как и для России в целом, характерен процесс депопуляции, в основе которого лежит естественная убыль населения за счет высокого показателя смертности населения (15,2 на 1 тыс. населения), превысившего уровень рождаемости в 2005 г. в 1,5 раза (рис. 4). С 1993 по 2005 г. численность населения ЧР сократилась на 5% (на 67,7 тыс. человек) и составила 1292,2 тыс. человек. За 2005 г. – на 0,5% (7,1 тыс. человек). До 2000 г. численность населения республики поддерживалась миграционным приростом, который в последние годы перешел в миграционный отток.





Рис. 4. Смертность населения (на 1 тыс. населения)
Высокие темпы сокращения численности населения в последнее десятилетие отмечаются в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Красночетайском районах (за счет прогрессирующего старения населения и снижения рождаемости), городе Канаш (за счет миграционной убыли). Средний возраст жителей ЧР – 37,43 года (в среднем по России – 38,12 года), увеличился за последние пять лет на 1,27 года. Средний возраст в этих районах – 48-52 года. В Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах ежегодно на фоне высокого уровня смертности за счет старших возрастных групп регистрируется один из самых низких по республике показателей рождаемости.

В целом в республике отмечается высокий показатель смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин (несчастные случаи, травмы, отравления, убийства, самоубийства), которые составляют около 30% умерших. В старших возрастных группах увеличение смертности обусловлено преимущественно заболеваниями системы кровообращения, дыхания и злокачественными новообразованиями, в структуре смертности детей преобладают заболевания перинатального периода и «внешние» причины (рис. 5). Доминируют отравления и травмы, на долю которых приходится более половины всех предотвратимых потерь. В течение последних трех лет они переместились с 3-го на 2-е место в структуре смертности. Особенно настораживает высокий показатель смертности мужчин в трудоспособном возрасте (от 15 до 45 лет) от внешних причин, который в 3-4 раза превышает таковой среди женщин и в 40-60% случаев связан с употреблением алкоголя и курением, которое обусловливает около 59% смертности от злокачественных новообразований, 44% – от сердечно-сосудистой патологии.

В 2005 г. зарегистрирован рост смертности от отравления алкоголем на 10% по сравнению с предыдущим, увеличилось число отравлений суррогатами алкоголя с 972 случаев в 2004 г. до 1180 – в 2005 г. (с 37 до 44% от общего числа отравлений алкоголем). Наблюдалась неблагоприятная тенденция увеличения числа женщин, употребляющих алкоголь. В 2005 г. умерло 727 человек, из них 365 мужчин. Максимальные уровни смертности от отравления алкоголем зарегистрированы в Порецком, Красночетайском, Чебоксарском, Канашском районах.


Рис. 5. Структура общей смертности в 2005 г.
В рамках реализации Указа Президента ЧР дополнительные меры по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма привели в 2005 г. к снижению числа алкогольных психозов на 17,7%, заболеваемости алкоголизмом подростков в 2,5 раза. Принятый в 2005 г. Закон ЧР «О государственном регулировании розничной продажи алкогольной продукции в Чувашской Республике» ужесточил контроль за производством и выдачей лицензий на реализацию алкогольной продукции, пресечением продажи суррогатного алкоголя, введением дополнительных ограничений по месту и времени продажи алкогольных напитков.

Проводимый в рамках Указа Президента ЧР «О профилактике курения табака» и соответствующей республиканской целевой программы мониторинг вредных привычек среди подростков-школьников показал снижение доли курящих школьников до 16% в 2005 г. Потребители табачных изделий среди взрослого населения, к сожалению, по данным социальных опросов, по-прежнему составляют 45%.

На фоне быстро растущей автомобилизации в последние два года актуальной проблемой становится травматизм на дорогах. За последние годы уровень смертности при ДТП увеличился в 1,7 раза с ежегодным приростом числа ДТП, смертных случаев и увечий. В ЧР в 2005 г. было зарегистрировано 1706 ДТП, в результате которых погибли 394 человека и получили ранения 2037.

Смертность от травм, полученных при ДТП, среди мужчин трудоспособного возраста почти втрое выше, чем среди женщин. Уязвимой группой населения, связанной с дорожным транспортом, являются дети. В среднем в каждом восьмом ДТП погибает или получает увечья ребенок. Показатель числа автодорожных травм детского населения вырос в 3,2 раза. За три года в республике абсолютное число смертельных случаев от ДТП среди населения в возрасте от 5 до 19 лет выросло на 42% (в 2005 г. погибло 44 ребенка от 5 до 19 лет, в 2003 г. – 32).

Картирование населенных пунктов г. Чебоксары с ежедневным мониторингом ситуации показало, что максимальный уровень травм у детей регистрируется во время школьных каникул, у взрослых – связан с состоянием дорог и неблагоприятными погодными условиями. Определены наиболее опасные участки дорог в городе, где обустроены прилегающие к школам улицы с помощью современных технических средств организации дорожного движения, оборудованы дополнительные пешеходные переходы, предупреждающие знаки, ограничивающие скорость передвижения автотранспорта. В целях снижения последствий дорожно-транспортного травматизма разрабатывается республиканская межведомственная программа «Повышение безопасности дорожного движения» на основе современных научных знаний и положительной мировой практики с участием служб, обеспечивающих безопасность на дорогах, служб связи и оказания скорой медицинской помощи.

Поскольку международный опыт подтверждает, что смертность от травм можно снизить на 80% при своевременном оказании квалифицированной помощи пострадавшим, необходимо усовершенствовать схему организации медицинской помощи при авариях:

- обучить приемам оказания первой доврачебной помощи водителей, сотрудников ГИБДД, МВД и МЧС; эта работа начата в 2006 г.;

- создать функционально единую систему централизации медицинской помощи и служб жизнеобеспечения с использованием современных технологий связи и систем позиционирования;

- картирование федеральных и общереспубликанских трасс на территории республики по «зонам ответственности» на основе анализа и выявления участков повышенного уровня дорожно-транспортного травматизма;

- сегодня разрабатываются механизмы этапности и преемственности оказания качественной медицинской помощи в зависимости от места аварии, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей (семейной) практики и заканчивая клиниками высокоспециализированной медицинской помощи.

Дооснащение службы «03» современными автомобилями и медицинским оборудованием планируется в 2006 г. В рамках проекта Всемирного банка «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Автопарк «скорой помощи» пополнится 177 автомобилями (100% обновление), оснащенными современным медицинским оборудованием. Создается единая диспетчерская служба. С учетом того, что при ДТП в 50% случаев смерть наступает на месте происшествия и во время транспортировки, одной из ключевых задач является наличие служб трав­ма­тологического профиля и жизнеобеспечения вдоль автотрасс, дополнительных полос для автомобилей экстренных служб, совершенствование инфраструктуры телекоммуникаций. Использование информационно-аналитической системы и телемедицинских технологий от врача общей практики до специализированных центров позволяет значительно повысить доступность и качество медицинской помощи.

Для оказания высококвалифицированной травматологической помощи населению, в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в г. Чебоксары начато строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, открытие которого позволит увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 4 раза, полностью удовлетворить потребности населения в специализированной травматолого-ортопедической помощи. Системный подход к совершенствованию организации и оказанию травматологической помощи позволит снизить смертность от ДТП на 30%.

К значимым причинам смерти населения республики относятся заболевания органов пищеварения, смертность от которых увеличивается, более чем в 50% случаев обусловлена заболеваниями печени (циррозы, хронические вирусные гепатиты).

В республике на начало 2006 г. на учете с вирусным гепатитом состоит 12,5 тыс. человек, в том числе 1,5 тыс. детей, показатель выше по сравнению ПФО и РФ. В целях профилактики вирусных гепатитов В в рамках приоритетного национального проекта предусмотрена 100% вакцинация детей. С внедрением новых технологий в 2005 г. в г. Чебоксары открыт детский республиканский центр вирусных гепатитов, в 2006 г. планируется открытие межрайонного центра вирусных гепатитов в г. Канаш.

Значительный резерв увеличения продолжительности жизни и сохранения здоровья населения мы видим в профилактике и эффективном лечении сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, которые являются ведущими причинами смертности жителей республики, в особенности населения старше трудоспособного возраста. Максимальные уровни смертности от сердечно-сосудистых болезней зарегистрированы в сельских районах с высоким удельным весом пожилого населения. Дальнейшая реализация программы «Совершенствование кардиологической помощи населению до 2010 года» с внедрением массовых профилактических акций среди населения («здоровое сердце»), развитием высоких технологий в кардиологии и кардиохирургии позволит увеличить выявляемость сердечно-сосудистой патологии на ранних стадиях, снизить инвалидность и смертность на 6%.

Несмотря на то, что уровень смертности от онкопатологии в ЧР значительно ниже, чем среднероссийские показатели, рост смертности в динамике от рака легких и рака желудка у мужчин и от патологии молочной железы у женщин определяет необходимость дальнейшего совершенствования профилактических и лечебно-диагностических мер. В рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения предусмотрено 100% маммографическое, УЗИ-обследование женщин после 40 лет, флюорографическое и рентген-обследование всех мужчин.

По результатам дополнительной диспансеризации будет сформирована программа по профилактике хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, основанная на персонифицированном учете – «паспорте здоровья» каждого жителя республики.

С учетом укрепления материальной базы в рамках национального проекта в 2006 г. поступит 449 единиц медицинского диагностического оборудования, что позволит обновить 44% изношенного рентгеновского оборудования и закрыть потребность республики на 50%. Потребность республики в эндоскопическом оборудовании будет удовлетворена на 83%, в лабораторном – на 62, в ЭКГ – на 100%. В целом в рамках проекта будет привлечено в отрасль здравоохранения в 2006 г. около 3 млрд. рублей.

Во исполнение Федерального закона №122-ФЗ в 2005 г. вся специализированная медицинская помощь передана в собственность республики, в рамках президентской программы «Семейная медицина» продолжилось открытие 50 офисов врача общей практики, на сегодняшний день их 320, 50% связаны единой телекоммуникационной сетью с республиканскими и федеральными клиниками.

В ЧР проживает 97,6 тыс. инвалидов (более 7% населения). В 2005 г. впервые признаны инвалидами 11612 человек, 65% – лица пенсионного возраста, 35 – трудоспособного возраста (рис. 6). В 1,5 раза увеличилась инвалидность пенсионного возраста, а трудоспособного населения – уменьшилась на 1,6%. Среди регионов ПФО Чувашия по данному показателю находится на 3-м месте. Принимаемые меры по профилактике и лечению заболеваний позволили существенно снизить уровень первичной инвалидности по психическим заболеваниям (на 24%), органов пищеварения (на 15,4%), нервной системы (на 14,3%).







Рис. 6. Первичный выход на инвалидность
В рамках программы дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО) в 2005 г. 122,6 тыс. граждан республики, из них 86,3 тыс. инвалидов (70,4%), получили лекарственные препараты 62357 инвалидов (72,2%)на сумму 263,2 млн. рублей (79,8% от общей суммы).

В целях восстановления нарушенных функций организма и адаптации инвалидов, создания безбарьерной среды обитания в республике создана эффективная система медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. Число реализованных индивидуальных программ медицинской реабилитации инвалидов в 2005 г. увеличилось в 6,7 раза, для обеспечения техническими средствами реабилитации – в 2,6. Широко используются возможности местной санаторно-курортной базы: охват инвалидов санаторно-курортным лечением увеличился 6,5 раза. В 2005 г. показатель полной реабилитации инвалидов увеличился на 37,7%, частичной – на 43,6, степень утраты трудоспособности снизилась в 7,2% случаев, к труду вернулись 1670 человек. В рамках Указа Президента ЧР осуществляются квотирование рабочих мест, профессиональная подготовка и переподготовка лиц с ограниченными способностями. В 2005 г. трудоустроено 357 инвалидов.

Учитывая, что более 3% населения республики злоупотребляет алкоголем, 0,2 – наркотиками, республика реализует программы их адаптации к рынку труда и профессиональной переориентации. В результате уровень регистрируемой безработицы по отношению к численности экономически активного населения снизился до 2,0%.

Снижение детской смертности является еще одним резервом увеличения ожидаемой продолжительности жизни и численности постоянного населения. На фоне роста численности трудоспособного населения и стабилизации численности лиц пенсионного возраста сокращается численность детей (на 110 тыс. за последние 10 лет) за счет снижения коэффициента рождаемости.

В рамках Концепции репродуктивного здоровья, Указа Президента о дополнительных мерах по охране материнства, целевых республиканских программ осуществляется целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности, применению технологий сохранения беременности, что позволило добиться увеличения суммарного коэффициента рождаемости, который за последние 5 лет увеличился (с 1,24 до 1,36) и в 2005 г. составил 1,36 (в целом по России – 1,34, для воспроизводства поколения необходимо рождение одной женщиной в среднем 2,15 ребенка) и стойкого снижения числа абортов (в 2,5 раза с 1993 г.). Решению проблем бесплодного брака, как резерва для увеличения рождаемости (17%), во многом способствует созданное на базе ГУЗ «Президентский перинатальный центр» отделения вспомогательной репродукции. Ежегодно около 100 беременностей, наступивших в результате экстракорпорального оплодотворения, заканчиваются родами.

Несмотря на то, что смертность детей в возрасте 0-5 лет за последние 5 лет снизилась в 1,8 раза, остается актуальной. В структуре детской смертности «лидируют» перинатальные причины и врожденные пороки развития, на втором месте – «неестественные» причины, а также инфекции и болезни органов дыхания.

С вводом в эксплуатацию второй очереди Президентского центра охраны материнства и детства завершено формирование единой вертикальной системы оказания медицинской помощи матерям и детям. В практику родовспоможения внедрены современные семейноориентированные перинатальные технологии, что позволило в 2005 г. уменьшить число детей, родившихся недоношенными, на 10% увеличить выживаемость детей с экстремально низким весом на 20, снизить на 12% заболеваемость новорожденных по основным болезням перинатального периода. На раннее выявление заболеваний у новорожденных, их своевременное лечение, профилактику инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений направлен неонатальный скрининг (на адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз), реализуемый в рамках национального проекта.

Реализация программы «Родовой сертификат» в рамках национального проекта «Здоровье» позволила улучшить лекарственное обеспечение родильных домов, увеличить процент ранней постановки на учет беременных женщин на 7, сократить на 15% число осложненных родов, увеличение стоимости родовых сертификатов и распространение их в детские поликлиники будет способствовать дальнейшему снижению смертности детей, увеличению выживаемости недоношенных, снижению заболеваемости новорожденных и инвалидизации.

В 2005 г. абсолютное число умерших детей в возрасте от 1 до 14 лет значительно сократилось и составило 102 случая против 130 умерших в 2004 г. (2003 г. – 155). Проблема данной возрастной категории - высокая смертность детей от внешних причин, которые в структуре смертности в 2005 г. составили 66,6% всех причин. Ведущими причинами смерти являются утопления (34,6%); транспортные травмы – 21,2 отравления – 17,3; удушение – 7,7% (утопления – 18 чел., от автотравм – 11, от отравлений – 9, от удушений – 4).

В возрастной категории 15-19 лет из всех умерших подростков от травм, отравлений и несчастных случаев погибли 78,3% детей, в том числе дорожно-транспортные происшествия стали причиной смерти подростков в 27,1, самоубийства – в 22,5% случаев (в 2005 г. умерло в возрасте 15-19 лет от ДТП – 35 чел., от самоубийств – 29, убийств – 8).

С учетом высокого уровня смертности детей и подростков от внешних причин необходима реализация дополнительных мер в рамках разрабатываемой республиканской Концепции профилактики несчастных случаев среди детей и подростков, направленных на создание травмобезопасной среды и формирование поведенческой реакции, снижающей риск травматизма; своевременное выявление и пресечение случаев жестокого обращения с несовершеннолетними детьми в семьях; совершенствование системы психологической помощи детям и подросткам; обучение детей начиная с дошкольного возраста плаванию, элементам само- и взаимопомощи. Реализация в 2005 г. международных проектов по социальной защите и социальной интеграции отдельных категорий молодежи позволила создать систему социальных услуг с мониторингом молодежи группы риска с асоциальным поведением, потребителей психоактивных веществ, безнадзорных детей с развитием кризисной суицидологической службы с внедрением проекта «Обратно к жизни» (психологическое консультирование, адаптация к современным условиям жизни, выход из сложившейся критической ситуации). В 2006 г. данная программа будет рекомендована для использования в учреждениях социального обслуживания семьи и детей.

В ЧР насчитывается 5367 детей-инвалидов. Показатель первичного выхода на инвалидность детей до 18 лет вырос по сравнению с 2004 г. на 4,8%. Среди детей, первично признанных инвалидами, преобладает возрастная группа от 8 до 14 лет (39,2%), уровень первичной инвалидности серди мальчиков составляет 32,9, среди девочек – 23,8 на 10 тыс. детского населения. В структуре причин выхода на инвалидность ведущее место занимают психические расстройства, врожденные аномалии развития, болезни нервной системы.

Важный индикатор здоровья подростков – показатель годности юношей к военной службе, в 2005 г. он увеличился на 2,3% и составил 70,6 (ПФО – 68,8, РФ – 70,3%). Показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил в течение ряда лет остается стабильным. За последние 10 лет в структуре уменьшилась доля психических расстройств на 48,3% (с 26,5 до 13,7%). В 2005 г. основную долю составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства и болезни органов пищеварения.

В 2005 г. увеличилось число реализованных индивидуальных программ медицинской и социальной реабилитации детей-инвалидов (на 0,3 и 6,5%). Комплексную медикаментозную, физиотерапию, психотерапевтическую помощь получили более 90% детей-инвалидов, санаторно-курортное лечение – 421 ребенок. Дети-инвалиды на 100% обеспечены протезно-ортопедическими изделиями. В рамках реализации республиканской программы «Дети Чувашии» осуществляется творческое развитие, социальная интеграция и профессионально-трудовая реабилитация детей-инвалидов на базе двух базовых ПТУ в городах Чебоксары и Мариинский Посад. Создана система социальной реабилитации, включающая «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями», 10 центров социальной помощи семье и детям.

В рамках подпрограммы «Здоровое поколение» на 2007-2010 гг. предусмотрено дальнейшее активное внедрение здоровьесберегающих технологий в образовательных учреждениях, развитие сети физкультурно-оздоровительных комплексов, доступных для городских и сельских детей, открытие медико-психолого-педагогических центров в каждом районе республики для детей и их семей. В целях интеграции высокоэффективных технологий диагностики, лечения и реабилитации в июне 2006 г. вводится в эксплуатацию первая очередь Республиканского центра восстановительного лечения для детей и подростков. В 2007-2010 гг. планируется строительство второй очереди, с внедрением современных мировых стандартов реабилитации детей с ограниченными возможностями и их семей, что позволит разгрузить стационары в 1,5 раза, снизить показатель инвалидности на 3% и увеличить годность юношей к военной службе на 5% ежегодно.

В 2005 г. в результате активизации работы по выявлению безнадзорных детей с последующим оказанием необходимой помощи на 20% увеличилось число зарегистрированных детей (с 703 в 2004 г. до 1071 в 2005 г.). В 90% случаев у этой категории детей выявляется соматическая патология, включая психические расстройства и инфекционные заболевания. В республике создан банк данных неблагополучных семей и проживающих в них несовершеннолетних детях, безнадзорных несовершеннолетних. На начало 2006 г. зарегистрирована 1091 семья, находящаяся в социально опасном положении с 13235 детьми. По сравнению с 2004 г. их число уменьшилось на 3,6 и 2,1%. Из 1071 безнадзорного ребенка, прошедшего социальную реабилитацию, 998 детей возвращены в родные семьи, что составляет 93,1% от общего числа безнадзорных детей.

Социальные и медико-биологические факторы риска у детей-сирот достоверно выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях: соматическая патология регистрируется в 2 раза чаще. Для оказания лечебной и реабилитационной помощи детям-сиротам в 2005 г. укреплена материально-техническая база домов-ребенка и интернатных учреждений, внедрены новые методы лечения и организации педагогического процесса, современные реабилитационные технологии. Во исполнение Закона ЧР «О регулировании жилищных отношений» в 2005 г. выделено жилье 10 детям-сиротам. Всеми формами труда и отдыха охвачено 109,0 тыс. детей. Из общего количества оздоровленных детей: детей-инвалидов – 1170, детей-сирот –1173, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, – 42933.

Одним из условий благополучия и укрепления института семьи, прежде всего молодой, стимулирования рождаемости является обеспечение жильем. В 2006-2007 гг. планируется улучшить жилищные условия около 2,0 тыс. молодым семьям.

С 2004 г. реализуется Закон «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». Безработным женщинам, опекунам, попечителям, приемным родителям размер пособия по уходу за ребенком до достижения им возраста 1,5 года увеличен до 700 рублей. На 1 июня 2006 г. численность получателей ежемесячного пособия составила 57,5 тыс. человек.

С 1996 г. развивается программа жилищных субсидий, задачей которой является целевая поддержка малообеспеченных семей при проведении жилищно-коммунальной реформы. Введение субсидий на оплату жилищно-коммунальных услуг стало первой общероссийской программой, основанной на принципах оценки нуждаемости и направленной на преодоление уравнительного подхода к социальной защите населения.

Разрабатываемая с учетом региональных особенностей Концепция демографического развития ЧР соответствует содержанию и направлениям стратегического курса РФ и нап­равлена на дальнейшее улучшение демографической ситуации, снижение предот­вратимых потерь общества в различных половозрастных группах населения, преодоление гендерных диспропорций, сохранение трудового потенциала, содействие росту рождаемости, создание социально-экономической привлекательности региона для положительного миграционного прироста.

В условиях разграничения полномочий органов власти, реформы местного самоуправления, введения в действие национальных проектов и их ресурсного обеспечения появляется реальная возможность повсеместной активизации демографической политики, направленной на:



  • повышение уровня качества жизни и его стабильности на основе введения и оценки критериев качества жизни населения в комплексе со всей системой индикативного управления региона, адресности социальной поддержки;

  • стимулирование рождаемости путем возрождения института семьи;

  • возрождение здоровья нации (детей, молодежи, трудоспособного населения и пожилых граждан);

  • воспитание социальной ответственности на всех уровнях;

  • проведение рациональной региональной миграционной политики.

Ожидаемые результаты Концепции демографического развития ЧР:

  • прекращение убыли населения в 2010-2015 гг., стабилизация численности населения республики на уровне не ниже 1260,0 тыс.;

  • сокращение ежегодной естественной убыли до 4,0 на 1 тыс. населения;

  • повышение суммарного коэффициента рождаемости до уровня 1,65-1,7;

  • рождение дополнительно 2000-3000 детей в год по сравнению с соответствующим показателем 2005 г.;

  • снижение показателя младенческой смертности до 6,0 на 1000 родившихся живыми;

  • снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний и ежегодно производимых абортов;

  • увеличение продолжительности жизни населения до 70 лет;

  • достижение прироста численности населения за счет регулирования внутренней и внешней миграции.

Концепция должна стать основой важнейшей общегосударственной задачи по преодолению демографического кризиса, сохранению и укреплению здоровья жителей республики и обеспечению национальной безопасности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году». Чебоксары, 2006. 308 с.

2. Суслонова Н.В. О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году// Здравоохранение Чувашии. 2005. №2. С. 4-16.


УДК 614.253

© Коллектив авторов, 2006

Поступила 18.06.06 г.

А.Е. ЛЕОНТЬЕВ, Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ,

М.М. КОНДРАШКИНА, Л.А. ТИХОНОВА,

Л.А. НЕМЦЕВА, Г.А. ДОРМИДОНТОВА
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

О КАЧЕСТВЕ И ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
Городская больница № 4,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Представлены данные медико-социологического мониторинга мнения пациентов о качестве и организации работы поликлиники.

The data of medicosociological monitoring of opinion of patients on quality and the organization of work in a polyclinic are submitted.
Амбулаторно-поликлинические учреждения являются ведущим звеном оказания населению первичной медико-санитарной помощи, поэтому в условиях модернизации отечественного здравоохранения с акцентом от стационарной к амбулаторно-поликлинической помощи важен учет мнения больных о работе амбулаторно-поликлинических учреждений, а с этих позиций – постоянное мониторирование динамики мнений пациентов о работе данного звена [1, 2].

Цель исследования. Выяснение мнения обслуживаемого населения о работе поликлиники МУЗ «Городская больница № 4» для разработки практических рекомендаций по улучшению работы поликлинического отделения больницы.

Материалы и методы. Исследование проводилось в поликлиническом отделении МУЗ «Городская больница № 4» (г. Чебоксары) мощностью 960 посещений в смену. В 2005 г. поликлиника обслуживала 89972 человека взрослого населения (18 лет и старше), из них лиц трудоспособного возраста 75851 человек (84,3%), в том числе 42162 женщин (55,6%) и 33709 мужчин (44,4%). В поликлинике работает 118 врачей разных специальностей, среди которых 19 врачей-терапевтов участковых. Из общего числа посещений по поводу заболеваний в 2005 г. к врачам-терапевтам участковым обращались 72942 человека в поликлинике и зафиксировано 25099 посещений врачами на дому.

Мнение пациентов выяснялось опросным методом по специально разработанной анкете, которая содержала 23 вопроса. Анкета была разработана с учетом методик медико-социологического мониторинга [3, 4]. Анкетирование проводилось в сентябре-ноябре 2005 г. при приеме пациентов в поликлинике врачами-специалистами и участковыми терапевтами.

Опрашиваемая совокупность формировалась методом случайной выборки, полученные данные анализировались на основе описательной статистики, определения экстенсивных показателей и их достоверности по критерию Стьюдента. Анкетирование проводили для получения первичных социологических данных, анонимно, опрашиваемым гарантировалась полная конфиденциальность.



Результаты и их обсуждение. Общее количество респондентов составило 1302 человека, что вполне достаточно для репрезентативности выборочной совокупности в количественном отношении с доверительной вероятностью более 99,5% [4]. Из общего количества интервьюеров мужчин было 36,5, женщин – 63,5%. Более половины опрошенных составили лица трудоспособного возраста (51,2%), 44,9 – пенсионеры и 3,9% – учащиеся (студенты). По уровню образования респонденты разделились следующим образом: 17,0% имели высшее образование, 39,6 – среднее специальное, 40,7 – среднее и 2,7% – начальное. Основная масса опрошенных (88,9%) относится к постоянно обслуживаемому поликлиникой контингенту населения и лечится в данной поликлинике более 3 лет, 7,5% пользуются услугами поликлиники 1-3 года и только 3,6% интервьюеров менее 1 года.

По данным опроса, 53,4% респондентов довольно часто обращаются в поликлинику за медицинской помощью (5 раз и более в год), их можно отнести к группе часто болеющих, 25,1 – в течение года посещают поликлинику 3-4 раза и 21,55% – только 1-2 раза обращались в поликлинику в течение года.

По данным анкетирования, целью обращения в поликлинику для большинства опрошенных (65,5%) было получение медицинской помощи по заболеванию (лечение основного заболевания), в 24,3% случаев – прохождение профилактического медицинского осмотра или диспансерное наблюдение, в 8,0 – получение консультации врача-специалиста или диагностического исследования, в 2,2 – оформление листка нетрудоспособности, справки и другие причины.

Данные опроса показали, что 55,9±1,37% (p<0,01) пациентов удовлетворены качеством обслуживания в поликлинике, 24,7±1,2% (p<0,01) удовлетворены частично и 19,4±1,1% (p<0,01) не удовлетворены организацией приема в поликлинике. Из тех пациентов, кто не удовлетворен или удовлетворен частично (574 респондента), назвали следующие причины своей неудовлетворенности: в 31,5% случаев – очереди в ожидании приема врача, в 47,9% – трудности в получении талона на прием к врачу-специалисту, в 20,6 – грубость – регистраторов.

Однако на этом фоне довольны (удовлетворены) работой участковых врачей-терапевтов и врачей-специалистов 96,4±0,5% (p<0,01) принявших участие в анкетировании и по 5–балльной системе профессиональные качества врачей оценили на «отлично» и «хорошо» 99,2±0,2% (p<0,01) респондентов.

Таким образом, претензии пациентов к организации обслуживания сводятся, в основном, к работе регистратуры и организации процесса приема в поликлинике при высокой оценке профессиональных качеств врачей. Справедливо, что поликлиника начинается с регистратуры. Следовательно, улучшив организацию работы регистратуры, во многом можно изменить мнение пациентов о работе поликлиники в целом.

При оценке респондентами работы врачей-специалистов и участковых терапевтов были отмечены следующие недостатки (64 респондента): в 40,6% случаев опрошенные указали на поспешность в работе, в 23,6 – недостаточно полное объяснение причин болезни и других вопросов относительно здоровья, 17,2% респондентов считают, что у врача недостаточно знаний по специальности, 9,4 – недостаточное внимание оказывается больному.

Таким образом, более 40% респондентов подчеркнули поспешность в работе врача, что, видимо, действительно имеет место, так как 77,9% посетителей поликлиники затратили на прием у врача менее 15 минут, вместе с тем приема врачами-специалистами и участковым врачом-терапевтом 60,7% интервьюеров ожидают, как правило, до 30 минут. До 15 минут на ожидание приема врача расходует 25,6% опрошенных, до часа – 10,5, более часа – 1,5, не ожидали приема только 1,7% пациентов. До 30 минут на приеме у врача затратили 21,9, более 30 минут – 0,2% респондентов.

Следовательно, большая часть времени, затраченного посетителями поликлиники, уходит на ожидание очереди на прием к врачу, что вполне устранимо при правильной организации талонной системы приема и предварительной записи на прием.

При определении медицинской активности пациентов выяснилось, что только 54,6% респондентов всегда обращаются к врачу при заболевании или обострении хронического заболевания, 45,4 – не всегда. Среди причин необращения за медицинской помощью, в основном, указали на занятость на работе 53,0±1,4% (p<0,01); 18,7±1,1% (p<0,01) – на посещение поликлиники уходит много времени, 16,5±1,0% (p<0,01) – занимаются самолечением и 11,8±0,9% (p<0,01) считают, что болезнь пройдет и без лечения.

Из полученных данных видно, что для более чем 70% респондентов основным фактором необращения в поликлинику является время (заняты на работе, много времени уходит на прием). Время – это универсальный фактор (универсальная причина) нашей неактивности по многим вопросам, в том числе в медицинской пассивности. С учетом этого тем более важно сократить время ожидания приема врача.

В исследовании было запланировано изучение мнения респондентов о работе медицинских сестер поликлиники. Медицинские сестры оказывают медицинские услуги пациентам не только в поликлинике, но и на дому. Медицинской помощью медсестер на дому регулярно пользуются 39,4% опрошенных, 21,7 – услугами на дому пользуются редко и 38,9 – не пользуются. Анкетирование показало, что большинство респондентов (89,9±0,8%, p<0,01) удовлетворены работой медицинских сестер, в 7,9±0,9% (p<0,05) случаев не совсем удовлетворены и только 2,7% опрошенных были не удовлетворены работой медицинских сестер. При этом на отрицательные моменты в работе медсестер указали только 72 респондента, из которых основное количество (30 респондентов), как и при оценке работы врачей, обратили внимание на поспешность в работе, 17 человек не удовлетворены объяснением медсестер состояния их здоровья, 15 – отметили отсутствие должного внимания, остальные указали другие причины.

Данные исследования показали, что в результате амбулаторного лечения у 78,2% респондентов самочувствие улучшилось и они считают, что лечение прошло успешно, у 20,7% опрошенных состояние здоровья по собственной оценке осталось без изменений и 1,1% пациентов отметили ухудшение здоровья. При необходимости повторного обращения за медицинской помощью 98,8% респондентов полагают, что выберут эту же поликлинику.

Заключение. Результаты медико-социологического мониторинга мнения посетителей поликлиники показали, что основная масса опрошенных (около 90%) составила постоянно обслуживаемый поликлиникой контингент и более половины респондентов (53,4%) довольно часто (5 раз и более в год) обращаются в данную поликлинику за медицинской помощью. Основная причина обращения, на нее указали 65,5% респондентов, получение медицинской помощи при заболевании.

По данным исследования, более половины опрошенных (55,9%) удовлетворены качеством работы поликлиники, среди не удовлетворенных организацией работы поликлиникой почти половина отметила трудности в получении талона к специалисту, 1/3 – очередь в ожидании приема врача-специалиста и 1/5 часть опрошенных – нарушение этики и деонтологии в работе регистраторов. Удовлетворены работой врачей 96,4% респондентов, почти все (99,2%) оценили их работу на «отлично» и «хорошо». Однако в работе врачей и медсестер респонденты указали на следующие недостатки: поспешность в работе, недостаточное объяснение причин заболевания и состояния здоровья, отсутствие должного внимания.

Таким образом, при высокой оценке респондентами качества работы врачей и медсестер поликлиники основными причинами неудовлетворенности работой являются организация приема больных в поликлинике, недостаток информации медицинских вопросах у респондентов (асимметрия в медицинской информации между медперсоналом и пациентами), нарушение биоэтики работниками поликлиники. Следовательно, дальнейшее повышение качества амбулаторно-поликлинического обслуживания больных зависит, в первую очередь, от улучшения организации работы поликлиники, которые почти не требует дополнительных финансовых вложений.

По результатам анкетирования были разработаны практические рекомендации, которые внедряются администрацией лечебного учреждения.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


  1. Гайдаров Г.М. и др. Социологические аспекты проблемы в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2004. № 3. С.139-149.

  2. Морозов П.Н. Медико-социологическое исследование взаимоотношений врачей, пациентов и руководителей больничных лечебно-профилактических учреждений //ПСГЗ и ИМ. 2005. № 2. C. 7-14.

  3. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство.
    М: Медицина; 2002. С. 24-138.

  4. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М: Медицина; 2003. С'.103-106.


УДК 617.7-007.681-089

© Коллектив авторов, 2006

Поступила 10.07.06 г.
Н.П. ПАШТАЕВ, В.П. ЛУКИН,

Т.Г. ТОЛМАЧЕВА, О.В. ШЛЕНСКАЯ
ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ

МЕТОДОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ
Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»

имени акад. С.Н. Федорова, Чебоксары
Предложенная авторами технология заключается в проведении фрагментации ядра хрусталика в передней камере глазного яблока модифицированным пинцетом-фрагментатором и пинцетом-ухватом. Нами проанализированы результаты механической фрагментации катаракты в сравнении с результатами факоэмульсификации. В целом функциональные и клинические результаты сопоставимы с результатами факоэмульсификации. Предложенная технология безопасна в применении, не требует дорогостоящего оборудования, не сопровождается специфическими операционными и послеоперационными осложнениями и позволяет добиться высоких функциональных результатов уже в раннем послеоперационном периоде.

The suggested by the authors method consists in fragmentation of lens’nucleus in the anterior chamber of eyeball by the means of modified pincers-fragmentating pincers and pincers-snatch. The results of mechanical fragmentation of cataract in comparison with the results of phacofragmentation were analyzed by us. Upon the whole functional and clinical results are comparable with the results of phacoemulsification. The suggested method by specific operational and postoperational complications and allows to achieve high functional results in the early postoperation period.
Введение. Катаракта представляет собой не только основной вид патологии хрусталика, но и одно из самых распространенных заболеваний глаза. Её частота колеблется в различных странах от 30 до 60% всей хирургической патологии глаза. Старческая катаракта стоит на первом месте и составляет 25% причин слепоты. Удаление катаракты производится уже 200 лет. Эта операция заслужила название «жемчужины» глазной хирургии. В современной офтальмохирургии происходит постоянное совершенствование и поиск эффективных и атравматических методов удаления мутного хрусталика с интраокулярной коррекцией для достижения быстрой и полноценной реабилитации пациентов.

В последние годы офтальмохирургия сопровождается интенсивным развитием нового технологического направления, основу которого составляет минимизация операционных доступов и уменьшение травматизации тканей глаза. В микрохирургии катаракты это происходит благодаря широкому применению малых тоннельных разрезов. На сегодняшний день их преимущества общепризнанны во всем мире. При их применении уменьшаются степень послеоперационного астигматизма и сроки рефракционной стабилизации, улучшается процесс заживления, снижается риск послеоперационного воспаления, в кратчайшие сроки восстанавливаются зрительные функции и происходит полная медико-биологическая реабилитация пациентов [3, 4, 9].

В хирургии катаракты малых самогерметизирующихся разрезов используют энергетические методы (факоэмульсификация, лазерная экстракция) и различные мануальные методики удаления катаракты (механическая факофрагментация, тоннельная экстракция). За последнее десятилетие факоэмульсификация претерпела глобальные изменения в проведении каждого этапа операции. Несмотря на очевидные достоинства использования ультразвука для удаления катаракты, до сих пор остается актуальным вопрос о показаниях и противопоказаниях к данному виду вмешательства, о целесообразности его использования в осложненных случаях [1, 10].

Создание лазерных факосистем явилось большим достижением в хирургии малых разрезов. Появилась реальная возможность применения лазера для разрушения ядра через узкий разрез. Отечественными учеными разработана принципиально новая лазерная установка, работающая на оригинальной длине волны. Данная хирургическая технология позволяет разрушать и удалять катаракту любой плотности [8].

Однако «энергетические» технологии удаления катаракты имеют некоторые общие недостатки. Необходимо наличие дорогостоящих аппаратов. Применение этих методов ограничено при удалении крупных и плотных ядер и при осложненной катаракте, так как технические трудности во время операции увеличивают мощность и время работы лазера или ультразвука, что приводит к повреждению окружающих тканей, риску операционных и послеоперационных осложнений.

В последние годы как альтернатива энергетическим методам развиваются различные мануальные методики удаления катаракты. Их преимущества обусловлены, в первую очередь, экономическими критериями: не требуется дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов. Кроме того, полностью исключена возможность отрицательного энергетического воздействия на морфологическое и функциональное состояние переднего и заднего отрезков глазного яблока. Метод отвечает современным требованиям хирургии катаракты: низкий индуцированный послеоперационный астигматизм, высокая острота зрения, ранняя социальная реабилитация больного. В свою очередь, это привело к появлению всевозможных модификаций этих методов [2, 3, 6, 7, 9] и разработке нового инструментария [5, 9, 10] для осуществления факофрагментации.



Цель нашего исследования – модифицировать указанную операцию, для того чтобы максимально расширить показания к их проведению, адаптировать их к условиям работы любого глазного стационара, сделать вмешательство доступным не только для опытных хирургов, но и для начинающих офтальмологов, провести сравнительный анализ клинико-функциональных результатов механической факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации.

Материал и методы. Начиная с 2003 г. в Чебоксарском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова было выполнено более 1700 операций тоннельной экстракции катаракты методом механической факофрагментации (МФФ). Для сравнительного анализа нами обработаны результаты 100 операций МФФ (основная группа) и 100 операций ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭК) (контрольная группа).

В основную группу включили 85 пациентов пожилого и старческого возраста от 56 до 90 лет. Средний возраст пациентов составил 73 года, из них женщин было 57, мужчин – 43. В контрольную группу вошли пациенты в возрасте от 49 до 82 лет (в среднем 70) лет. Из них женщин 55, мужчин – 45.

Дооперационное обследование пациента проводилось по общепринятой схеме, разработанной в МНТК «Микрохирургия глаза», и включает в себя визометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, ультразвуковое исследование, электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного нерва, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, расчет оптической силы ИОЛ.

По этиологии пациенты в двух группах были однородны. В основной группе возрастная катаракта была у 77 пациентов, осложненная – у 18, травматическая – у 5 пациентов. Среди возрастных катаракт преобладали незрелые (37 пациентов) и зрелые (16). В контрольной группе возрастная катаракта наблюдалась у 81 пациента, осложненная – у 16, травматическая – у 3 пациентов. Среди возрастных катаракт преобладали начальные (54 пациента) и незрелые (26) катаракты.

Большинство пациентов из основной и контрольной групп имело низкую остроту зрения от светоощущения до 0,3. Более низкая острота зрения отмечалась в основной группе и составляла 0,08, в то время как в контрольной – 0,12 (табл. №1).


Каталог: home
home -> Чувашской Республики «Расмотрено»
home -> Ассоциации социальных педагогов и педагогов-психологов Мариинско-Посадского района на 2015-2016 учебный год
home -> Адаптация первоклассника
home -> Особенности адаптации первоклассников к школе «Школьная адаптация»
home -> «Из детского сада в школу»
home -> На уроках изобразительного искусства с помощью интеграции педагогических технологий
home -> Средства аддикций подразделяются на следующие типы
home -> Клинические и организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан, страдающих психическими


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница