Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в чувашской республике


Использование описанных модели и способа прогнозирования уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией является важным элементом оптимизации системы эпидемиологического надзора за данным заболеванием на регион



страница7/12
Дата22.05.2016
Размер2.51 Mb.
#34755
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Использование описанных модели и способа прогнозирования уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией является важным элементом оптимизации системы эпидемиологического надзора за данным заболеванием на региональном уровне.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров Л.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике// Информ. бюл. ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ». 2005. №74. С. 3-23.

2. Беллюстин Н.С. и др. Имитационная математическая модель пандемии СПИДа// Микробиология и иммунология. 1991. № 2. С. 27-30.

3. Покровский В.В. и др. ВИЧ-инфекция// Информ. бюл. Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 2003. №25. С. 25-29.

4. Сельцовский П.И. и др. Социально-экономические аспекты распространения ВИЧ-инфекции в России. М.: Круглый стол СПИД-инфосвязь. 2002. № 4. С. 22-31.

5. Шикин Е.В. и др. Математические методы и модели в управлении: Учеб. пособие. 2-е изд. испр. М.: Дело, 2002. 407 с.

6. Шкарин В.В. и др. Прогнозирование заболеваемости дизентерией в условиях крупного промышленного города// Нижегород. мед. журн. 1991. № 1. С. 9-12.

7. Табаков В.А. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в аграрно-промышленном регионе: Дис. … канд. мед. наук. Н. Новгород, 2005. 187 с.


УДК 616.902

© Л.А. Александров, 2006

Поступила 03.07.06 г.
Л.А. АЛЕКСАНДРОВ
ПРАВОВЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОНЫЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Чебоксары
Обосновывается необходимость ввести в отраслевое законодательство понятие «особо опасные инфекции» и строгую регламентацию механизма реализации мер по оказанию медицинской помощи больным с инфекциями, представляющими опасность для окружающих.

Necessity to enter into the branch legislation concept «especially dangerous infections» and a strict regulation of the mechanism of realization of measures on rendering medical care for the patient with the infections representing danger to associates is proved.
Раздел VI Основ законодательства Российской Федерации (РФ) об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. №5487-1 (далее – Основы) содержит пять статей, посвященных общим правам пациентов, правам граждан на информацию о состоянии здоровья, на согласие и на отказ от медицинского вмешательства, а также случаям оказания медицинской помощи без согласия граждан. Все права должны соблюдаться независимо от того, страдает человек ВИЧ-инфекцией или артериальной гипертонией.

В конституции РФ (ч. 3 ст. 55) прописано, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом (ФЗ) только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Основами и ФЗ от 30.03.99 г. №52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определено ограничение прав граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в целях защиты здоровья всех членов общества. Закрепляя за гражданином право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также на отказ от медицинского вмешательства (ст. 32, 33 Основ) законодательство не исключает возможности оказания медицинской помощи без согласия граждан. Данная ситуация регламентируется ст. 34 Основ, в которой записано, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений допускается также предоставлять другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, сведения, составляющие врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя (ст. 61 Основ).

1 декабря 2004 г. было принято постановление Правительства РФ №715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Согласно данному документу болезнь, вызванная ВИЧ, входит в этот перечень. Перечень разработан в рамках реализации ФЗ №122-Ф3.

Таким образом, при ВИЧ-инфекции допускается оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей.

Согласно приложению 2 к Порядку представления внеочередных донесений о возникновении чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.05.2005 г. №376, о каждом случае ВИЧ-инфекции отправляется внеочередное донесение в Роспотребнадзор Минздравсоцразвития РФ.

В ст. 1 ФЗ от 30.03.99 г. №52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» дано определение понятия «инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих». Это заболевание человека, характеризующиеся тяжелым лечением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия).

Санитарные правила «Санитарная охрана территории РФ. СП 3.4.1328-03» предусматривают не только административные, медико-санитарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний, но и в определенной степени ограничение прав граждан при оказании медико-социальной помощи в целях сохранения и защиты здоровья других граждан страны.

Следует особо выделить, что Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» содержит требование обязательной госпитализации и изоляции больных, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (в том числе ВИЧ-инфекцией).

В статье 7 главы II ФЗ «О предупреждении распространения в РФ заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» от 30.03.95 г. №38-Ф3 (в ред. ФЗ от 12.08.96 г. №112-Ф3, от 09.01.97 г. №8-Ф3, от 07.08.2000 г. №122-Ф3) записано, что медицинское освидетельствование (на ВИЧ-инфекцию) проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Закона (№38-Ф3), когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному освидетельствованию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утвержден постановлением Правительства РФ от 04.09.95 г. №877.

Статьей 8 ФЗ от 30.03.95 г. №38-Ф3 предусматривается добровольное по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (данная статья как бы уточняет и конкретизирует статью 7).

Таким образом, Основы, ФЗ от 30.03.95 г. №122-Ф3, от 30.03.99 г. №52-Ф3, санитарно-эпидемиологические правила «Санитарная охрана территории РФ. СП 3.4.1328-03», постановление Правительства РФ от 01.12.04 г. №715 позволяют подвергнуть граждан без их согласия медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, медицинскому наблюдению, госпитализации, изоляции и лечению в целях сохранения и защиты здоровья других граждан страны вопреки статьям 7 и 8 ФЗ от 30.03.95 №38-Ф3. Читатель сам может прийти к выводу о том, что статьи 7 и 8 ФЗ от 30.03.95 г. №38-Ф3 необходимо незамедлительно пересмотреть или из перечня «инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих» ВИЧ-инфекцию, исключить. Естественно больных ВИЧ-инфекцией не госпитализируют и не изолируют, если даже сами больные или их законные представители хотят этого по медицинским показаниям.

Приводим два случая из практики. Больной ВИЧ-инфекцией (Новочебоксарск) состоял на диспансерном учете в Центре СПИД с 19.06.95 по 22.06.98 г. 3 раза проходил углубленное обследование и лечение на базе Республиканской клинической инфекционной больницы МЗ РФ (г. С.-Петербург, п. Усть-Ижора). Лечение было неэффективным. Врач-инфекционист Центра СПИД по клиническим показаниям принял решение госпитализировать больного в инфекционное отделение Новочебоксарской городской больницы. Все должностные лица городского здравоохранения на письменную просьбу главного врача Центра СПИД, а также письма зам. министра здравоохранения республики устно ответили отказом с мотивировкой боязни персонала больных СПИДом и отсутствия условий для госпитализации. Подготовили приказ МЗ республики, которым обязали главного врача Горбольницы госпитализировать больного. Больного с трудом госпитализировали через 5 дней, он скончался на второй день после госпитализации, не получив квалифицированной медицинской помощи.

Должностные лица республики и г. Новочебоксарска, осуществляющие санитарно-эпидемиологический надзор, не использовали данное им статьей 50 Закона «О санитарно-эпидемиологическим благополучии» право дать предписание о госпитализации, т.е. не исполнили закон, а должностные лица Новочебоксарского городского здравоохранения не исполнили свой врачебный долг, нарушив ч.3 ст. 55 Конституции страны.

Гражданин Х. (Новочебоксарск) в июне 1995 г. добровольно и анонимно прошел тестирование на антитела к ВИЧ, результаты оказались положительными. Состоял на диспансерном учете в Центре СПИД. Дважды анонимно проходил углубленное обследование и лечение в Республиканской клинической инфекционной больнице МЗ РФ (п. Усть-Ижора).

В июне 2005 г. больной ВИЧ-инфекцией обратился в Центр. Один из проверяющих, узнав об этом, позвонил в Министерство внутренних дел ЧР и попросил направить в Центр СПИД офицера милиции для того, чтобы принудить анонима назвать паспортные данные. Больному под нажимом пришлось назвать фамилию и адрес.

В данном случае должностное лицо санэпидслужбы грубо нарушило п.2 ст. 8 гл. II ФЗ от 30.03.95 г. №38-Ф3 о праве граждан на добровольное и анонимное освидетельствование на ВИЧ-инфекцию.

Действующий приказ МЗ ЧР от 09.01.02 г. №8/9 «О мерах по обеспечению лечебно-профилактической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом в Чувашской Республике» игнорируется должностными лицами лечебно-профилактических учреждений с инфекционными стационарами из-за дороговизны госпитализации и «опасности». Должностных лиц здравоохранения г. Новочебоксарска и учреждений, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, спасла от судебного преследования боязнь родственников больных внешней стигмы и дискриминации после возможного разглашения тайны диагноза при судебном разбирательстве [1-2].

На сегодняшний день остро стоит вопрос о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей и ответственности за это врачей и руководителей лечебно-профилак­тических учреждений, имеющих инфекционные отделения. В случае если врач не госпитализировал больного ВИЧ-инфекцией (или любого другого больного с заболеванием, представляющим опасность для окружающих) и этот ВИЧ-инфицированный заразил других людей, причинив вред их жизни и здоровью, возможно наступление гражданско-правовой ответственности за причиненный вред. Необходимо урегулировать данный вопрос.

В законодательстве нет четких критериев, по которым можно было бы решить, какие больные подлежат обязательной госпитализации, меднаблюдению, обследованию и лечению. В перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, входят так называемые «особо опасные инфекции». Это понятие очень давно и широко используется в медицинской практике, но законодательством оно не закреплено.

Мы предлагаем Перечень «Инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих», утвержденный постановлением Правительства РФ №715, разделить на 2 части. В перечень 1 включить: 1) вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрогические лихорадки; 2) гельминтозы; 3) дифтерия; 4) лепра; 5) малярия; 6) педикулез, акариоз и др. инфекции; 7) сап и мелиоидоз; 8) сибирская язва; 9) туберкулез; 10) холера; 11) чума. В перечень 2 включить: 1) болезнь, вызванная ВИЧ; 2) гепатит В; 3) гепатит С; 4) инфекции, передающиеся половым путем.

Закрепить законодательно понятие «особо опасные инфекции» и отнести к ним инфекции из перечня №1. К заболеваниям, включенным в перечень 2, применить более мягкую формулировку Основ «заболевания, представляющие опасность для окружающих».

В отношении больных, страдающих заболеваниями из перечня 2, законодательно должно быть предусмотрено, что обследование, наблюдение, изоляция, госпитализация, лечение и информация о состоянии здоровья допускаются только с информированного добровольного согласия граждан или их законных представителей.

Следует отметить, что на практике рассмотренное в данной статье действующее законодательство в отношении больных, страдающих «инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих» (имеется в виду только ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, ИППП, педикулез), не реализуется, т.к. отсутствует механизм реализации.

Реализация рассматриваемого законодательства возможна только в системе УФСИН Минюста РФ и Минобороны РФ, т.к. в последних имеются возможности оказания медицинской помощи пациенту без его согласия с применением силы.

Для законной реализации прав пациентов необходимо разработать и внедрить меры, позволяющие любому ВИЧ-инфицированному, анонимно обследоваться, наблюдаться у врача, лечиться, получать социальную и юридическую помощь, не опасаясь стигмы и дискриминации со стороны общества, т.е. у больного должна быть электронная карта с ПИН-кодом, при предъявлении которой он мог бы в любом учреждении здравоохранения и социальной помощи безбоязненно получать все виды помощи.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров Л.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике // Информ. бюл. Чебоксары, 2006. №74.

2. Александров Л.А. и др. ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике по состоянию на 31.03.2006 г. // Информ. бюл. Чебоксары, 2006. №75.

УДК 614.256:616.9

© Коллектив авторов, 2006

Поступила 10.07.06 г.
В.А. ТАБАКОВ, В.В. ШКАРИН, А.Н. АРЗЯЕВА
ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

К ОБСЛУЖИВАНИЮ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

И К ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ
Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом

и инфекционными заболеваниями, Чебоксары

Государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Анкетирование медицинских работников показало наличие существенных пробелов в базовом уровне их знаний до момента последипломного образования, касающихся актуальных вопросов предупреждения профессиональных случаев заражения ВИЧ-инфекцией. Обоснована необходимость улучшения качества последипломного образования практикующих медицинских работников и до дипломной подготовки студентов-медиков выпускных курсов по всем видам специальностей.

Substantial volume of medical workers anonymous public opinion polling investigated material has shown a lot of gaps in the basic level of their knowledge until post-graduation education concerning actual problems of AIDS contamination professional cases prevention. The necessity of increasing number of lectures and improving the quality of post-graduation education of professional medical workers and students in all specialties
В настоящее время проблема ВИЧ/СПИД является беспрецедентной и чрезвычайной ситуацией для учреждений здравоохранения и практикующих медицинских работников. Сложившаяся эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории России и наличие значительного числа нозокомиальных случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. при проведении гемотрансфузионной терапии, позволяют констатировать недостаточную подготовленность медицинских кадров как по вопросам предупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов, так и профилактики профессиональных заражений [2]. Мониторинг уровня подготовленности медперсонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к медобслуживанию ВИЧ-инфицированных пациентов на любом этапе оказания медицинской помощи на общих основаниях и проведение комплекса необходимых мер по предупреждению профессионального инфицирования являются составными элементами системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в любом регионе страны.

Материалы и методы. В социологическом исследовании, проведенном с помощью разработанной нами анонимной анкеты, принял участие 761 человек (564 женщин (74,1%) и 197 мужчин(25,9%). Группа в возрасте 20-29 лет составила 29,3%, 30-39 – 42,7, 40-49 – 22,4 и старше 50 – 5,6%. Стаж менее 5 лет имели – 15,1%; от 6 до 10 – 23,4; от 11 до 15 – 19,5; от 16 до 19 – 12,6; от 20 до 25 – 18,2; выше 25 лет – 11,2%.

Из 761 респондента 316 были врачи стоматологического профиля (41,6%), 329 средних медработников (43,2%), из которых 13,1% медсестер работали в гинекологических кабинетах и акушерских стационарах, 41,3% – в подразделениях педиатрического, 6,3 – психиатрического, 5,5 – фтизиатрического профиля и 6,1% – в подстанциях Скорой медицинской помощи. Изучен также уровень информированности студентов выпускных курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов Чувашского государственного университета (ЧГУ), прошедших преддипломную практику в ЛПУ. Всего в анкетировании приняли участие 116 студентов (15,2%) в возрасте 20-29 лет. Среди них мужчин – 32 (27,6%), женщин – 84 (72,4%). Из них 74,2% «подрабатывали» в ночные смены в ЛПУ или работали в них до поступления на учебу.

Для удобства анализа результатов социологического исследования вопросы и ответы анонимных анкет распределены по 5 группам: 1) изучение уровня субъективного отношения медицинских работников к степени риска заражения их организма ВИЧ-инфекцией; 2) оценка знаний об основных требованиях по соблюдению противоэпидемического режима; 3) анализ частоты и разновидностей аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи пациентам и качество их учета; 4) оценка уровня подготовленности медицинских работников к оказанию медпомощи ВИЧ-инфицированным; 5) определение уровня знаний критерий юридической ответственности за инфицирование ВИЧ пациента в результате ненадлежащего выполнения служебных обязанностей.

Результаты и обсуждение. По ответам 316 респондентов-врачей до момента анкетирования никогда не посещали семинары по проблеме ВИЧ-инфекции (8,9%), из 329 средних медработников – 5,9, из 116 студентов – 38,5%. Тематику «Предупреждение профессионального заражения ВИЧ среди медработников» не прослушали ни разу 4,3% врачей, 1,6% медсестер и 38,5% студентов.

Семинары по ВИЧ-инфекции в большинстве случаях проводились на базах ЛПУ. По ответам врачей лекторами являлись специалисты ЛПУ – 9,6; работники ЦГСЭН – 7,4 и врачи ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗ ЧР – 83,0%, при опросе средних медицинских работников ответы на данный вопрос распределились следующим образом – 28,6, 5,4 и 64,3% соответственно. Некоторые различия в ответах врачей и медсестер объясняются тем, что в большинстве случаях их подготовка проводится раздельно.

Качество проводимых семинаров оценили неудовлетворительно 1,1% врачей, медсестер – 4,3 и студентов – 15,4%.


Каталог: home
home -> Чувашской Республики «Расмотрено»
home -> Ассоциации социальных педагогов и педагогов-психологов Мариинско-Посадского района на 2015-2016 учебный год
home -> Адаптация первоклассника
home -> Особенности адаптации первоклассников к школе «Школьная адаптация»
home -> «Из детского сада в школу»
home -> На уроках изобразительного искусства с помощью интеграции педагогических технологий
home -> Средства аддикций подразделяются на следующие типы
home -> Клинические и организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан, страдающих психическими


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12




База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2022
обратиться к администрации

    Главная страница