Салливан Г. С. Интерперсональная теория психиатрии
Скачать 2.03 Mb.
|
| Глава 17
пульс фантазиям, которые можно оценить как гомосексуальные, сопровождаемым всевозможными защитными, обеспечивающими безопасность действиями, нацеленными на предотвращение распространения какой-либо информации или возникновения подозрений. Но сексуальное желание так или иначе должно быть удовлетворено; для этого практически все прибегают к одному и тому же средству - самоманипуляции. Вместе с этим мальчики нередко демонстрируют или активное избежание, или полное равнодушие по отношению к девочкам, хотя один из самых надежных способов замаскировать свои истинные побуждения заключается в том, чтобы найти женщину, способную создать у окружающих впечатление о вполне нормальном развитии подростка, но в то же время не воспринимающую его как мужчину. В такой ситуации практически всегда наблюдается увеличение социальной дистанции между данным подростком и всеми остальными мальчиками, за исключением только друга, являющегося объектом его грез. Между прочим, хотя то, о чем у нас сейчас шла речь, в первую очередь относилось к мальчикам, аналогичные процессы и их проявления можно обнаружить и у девушек. Другой путь реализации генитальных потребностей в такой ситуации - это осознаваемые гомосексуальные грезы, связанные с неадекватным поведением, цель которого - замаскировать их, а также с сильной тревогой, вызванной воображаемым или настоящим отказом. Это приводит к проявлениям злобы или к <стыду перед мастурбацией> и еще целому ряду мучительных переживаний, которые подростку очень нелегко выразить; но он знает, или почти уверен, что причиной всех его страданий так или иначе являются гомосексуальные грезы. Третьей проблемой, с которой сталкивается подросток в подобных обстоятельствах, может оказаться ситуация наличия скрытых, недоступных сознанию процессов, - неосознаваемых процессов, если использовать несколько устаревший термин, - сопровождаемых псевдогетеро-сексуальным поведением; при этом может наблюдаться снижение числа контактов с лицами своего пола, а возможно, что никаких изменений не произойдет. Такое положение вещей часто предвещает вечный поиск 'иде-альной' женщины (или 'идеального' мужчины, если речь идет о женщине), сопровождаемый бесконечными разочарованиями из-за несовершенства каждого нового кандидата на эту роль. Подобная ситуация создает все предпосылки для возникновения крайне дискомфортного напряжения ревности. Ревность, как мне кажется, в некоторых аспектах еще более нежелательное переживание, чем тревога; такое заявление с моей стороны, по всей вероятности, является некоторым преувеличением, поскольку тревога, по крайней мере сильная тревога, чрезвычайно нежелательна. Но, как подсказывает мой опыт общения с людьми, обуреваемыми ревностью, страдания, испытываемые при этом человеком, сравнимы разве что с муками христианского ада. Тем не менее еще одним способом разрешения ситуации, когда потребность в близости зафиксировалась на лицах своего пола, может быть обращение к гомосексуализму, что, впрочем, либо сопряжено с такой ни с чем не сравнимой тревогой, что едва ли можно говорить о каком бы то ни было удовлетворении сексуального желания, либо вызывает такие связанные с ненавистью и недоброжелательностью побуждения, что даже 257 9 Салливан Часть 2 при условии более или менее систематической реализации генитального желания самым ярким воспоминанием об этом, становятся всплески злобы. И наконец, вследствие продолжительной изофилической близости у подростка может сформироваться соответствующая его потребностям устойчивая гомосексуальная ориентация. Иногда это происходит посредством научения методом проб и ошибок, чаще всего - на основании чужого примера. Каждый из предложенных мною вашему вниманию пяти вариантов допускает гетеросексуальные действия, не приносящие удовлетворения, однако обеспечивающие некоторую безопасность. В наименьшей степени ориентирован на маскировку своих истинных стремлений ярко выраженный гомосексуализм, связанный с переживаниями сильной тревоги и злобы. Можно, однако, привести множество примеров того, как люди в конце концов обзаводятся своим домом и гражданской женой или проходят через все испытания законного брака и даже воспитывают детей, но все это делается преимущественно для того, чтобы обезопасить свою жизнь. Развитие динамизма желания у людей с застреванием в ювенильной эре Помимо ситуаций, когда при адекватном развитии динамизма желания направленность потребности в близости остается на уровне предпод-росткового периода, встречаются также случаи, когда динамизм желания формируется у человека, еще не достигшего предподростковой стадии. Другими словами, человек, задержавшийся в своем развитии в ювенильной эре, достигает момента созревания динамизма желания и начинает действовать. Задержка на ювенильной стадии для людей, живущих в наше время и в нашей культурной среде, вовсе не свидетельствует о наличии какого-то редкого отклонения в развитии. Доказательством может служить последующее превращение некоторых из такого типа людей в тех, кого я называю <дамскими угодниками>, зафиксировавши-мися на ювенильной стадии. Вероятно, всем вам хорошо известна история Дон Жуана, а также то, как часто феномен Дон Жуана упоминается в психиатрической литературе; на основании моего собственного опыта работы с такими людьми я могу с уверенностью утверждать, что они, несомненно, относятся к категории задержавшихся на ювенильной стадии, но при этом испытывающих сексуальное желание. Я мог бы подробно описать другие проявления, отражающие этот же феномен, воспользовавшись сленговой терминологией: примерами такого рода являются женщины, обычно именуемые <соблазнительницами> и мужчины, которых я называю <охотниками за девственницами>. Эти люди имеют более или менее выраженную склонность к хвастовству, испытывают ненасытный интерес к порнографии и считают необходимым чувствовать себя желанными для своих мужчин или женщин. В жизни я знал нескольких из них, имевших в своем распоряжении нечто вроде <конюшни>, где содержались разные люди, использовавшиеся для достижения различных целей, при этом некоторые из них предназначались для <появлений на людях>. Подобные поступки свидетельствуют о том, что сексуальное 258 Глава 17 желание сформировалось у человека, чей переход на предподростковую стадию развития был заранее обречен на неудачу. В описанных мною ситуациях люди, вместо того чтобы впадать в крайне тяжелое болезненное состояние (что не так уж редко встречается, когда подростковые изменения затрагивают лиц с серьезными личностными нарушениями), трансформировали свое желание в несколько иное русло. Динамизм желания как психобиологическй интегративный аппарат Я уже предложил вам несколько более или менее типичных вариантов ситуаций, возникающих у людей с прогрессирующими затруднениями в развитии на подростковой стадии в связи с формированием динамизма желания, хотя эти затруднения еще не переходят в серьезные личностные нарушения. А теперь, поскольку мы с вами от проблем развития будем постепенно переходить к проблемам адаптации к среде, мне бы хотелось рассмотреть желание как динамизм в надежде, что вы еще не совсем забыли наш давний разговор о понятии динамизма. Желание - это пример динамизма, своеобразие которого обусловливается многими факторами, в частности тем, что его появление приходится на момент, когда и референтный аппарат, и способность мыслить и осуществлять коммуникацию уже не только заложены, но и достаточно хорошо развиты. Возможно, вы помните, как в ходе разговора о понятии динамизма, я подчеркивал, что человеческие динамизмы - это относительно устойчивые паттерны, которые, по крайней мере иногда, отражают постнатальное происхождение и всегда - изменение посредством новых переживаний, в приобретении которых они играют важнейшую роль. Потом мы с вами отметили, что все динамизмы кон-цептуализируются по двум основаниям: к первому из них относятся те, которые концептуализированы на основании связи с многочисленными видами периодически возникающего напряжения и проявлениями которых служат интегративные, разъединяющие и изолирующие тенденции, а к другому - концептуализированные на основании процессов трансформации энергии, характерных для каждой конкретной зоны взаимодействия. Динамизм желания - последний, наиболее яркий и выразительный из всех динамизмов, но в то же время, по-видимому, являющийся моделью каждого из них, проще всего может быть представлен как структура аппарата, обусловленного строением человеческого организма. Это чисто психобиологическая и тем не менее очень важная точка зрения. Рассматривая желание исключительно как свойство организма, т. е. с позиций психобиологии, в нем можно выделить три интегративных аппарата. Под интегративным аппаратом я понимаю структуру ткани и функции, поддерживающие целостность психобиологического организма. Этими тремя интегративными аппаратами являются: эндокринная система, или система желез внутренней секреции; вегетативная нервная система и центральная нервная система. Первый аппарат, а именно эндокринная система, обеспечивает превращение организма в единое целое путем добавления в циркулирующие по телу человека жидкости сильнодействующих химических веществ. 259 Часть 2 Если говорить о динамизме желания, то выплеск этих веществ в кровь детерминирует появление у вас внешних признаков сексуального возбуждения, недостаток которого сделает вас несостоятельным в этом вопросе. Таким образом, именно эндокринная система регулирует содержание тестостерона - синтетического химического элемента, тесно связанного с некоторыми из вырабатываемых яичками гормонов - и таким образом обусловливает внешние проявления желания у мужчины. Может быть выделен соответствующий нативный гормон, при этом его впрыскивание в кровь женщины также вызывает нечто, напоминающее желание. Даже мужчина, интерперсональные импульсы которого никогда ранее не подвергались экспресс-исследованиям, не раздумывая сказал бы вам, что желание у него возникает под действием тестостерона. Однако эндокринный механизм - это еще не все: только лишь циркуляции в крови и лимфе сильнодействующих химических веществ недостаточно для появления сексуального желания. Следующим важнейшим интегративным аппаратом, входящим в структуру динамизма желания, является вегетативная нервная система, которую принято разделять на автономную и симпатическую системы. Таким образом, у мужчин к моменту достаточного увеличения семенников проявляется нетерпение и при прочих соответствующих обстоятельствах возникает желание; нечто аналогичное происходит и с женщинами, сексуальное желание у которых проявляется примерно в период первого менструального цикла. Если в работе вегетативной части этого колоссального интегративного аппарата происходит сбой, то человек может чувствовать желание, но при этом у него отсутствуют определенные физиологические проявления, необходимые для его удовлетворения, такие как увлажнение вагины или эрекция пениса. И третьим важнейшим интегративным аппаратом, лежащим в основе динамизма желания, является центральный нервный интегративный аппарат. Вероятно, у каждого человека был в жизни такой момент, когда при взгляде на произведение искусства он мгновенно испытал сексуальное возбуждение. Не так уж трудно вызвать сексуальное желание, если предоставить человеку возможность наблюдать определенные вещи, которые находят отклик в деятельности интегративного аппарата центральной нервной системы, а также включают в себя широкий ряд символических операций, весьма далеких, я бы сказал, от влияния уровня тестостерона. Не будь этого аппарата, человек так никогда бы и не узнал, что означает это желание, если бы что-то не задело его генитальный аппарат. Если бы двое интеграторов в этот момент активно занялись делом, он, вне всякого сомнения, отреагировал бы на это определенным образом, едва ли испытал удовольствие от этого. Динамизм желания как система зон взаимодействия Итак, я подхожу к гораздо более актуальной с точки зрения психиатрии области - я собираюсь рассмотреть динамизм желания как систему зон взаимодействия. Когда мы раньше затрагивали проблему зон взаимодействия, мы утверждали, что все зоны взаимодействия с окру-260 Глава 17 жающей средой, относящиеся к пограничной области между психобио-логией и психиатрией, характеризуются тремя важными группами их компонентов: рецепторами, эдукторами и эффекторами. А теперь позвольте мне вкратце сформулировать несколько идей, касающихся компонентов динамизма желания, - формирующегося позже всех других важнейших динамизмов, - который полностью удовлетворяет критериям зоны взаимодействия с окружающей средой. С рецепторами в динамизме желания связаны генитально-тактиль-ный и генитально-висцеральный компоненты, а также компонент <эрогенных зон>. Специфика тактильной чувствительности половых органов такова, что при воздействии на нежную слизистую оболочку гениталий любого раздражителя - будь то руки партнера, ширинка брюк или даже такой микроорганизм, как трихомонада - у человека тут же возникают весьма острые ощущения, непосредственно связанные с генитальной областью. Несмотря на то что эти ощущения появляются достаточно рано, в отдельных случаях уже в позднем младенчестве, частью динамизма желания они становятся значительно позже, когда формируются два других типа рецепторов. Кроме генитально-тактильных ощущений рецепторный компонент динамизма желания включает генитально -висцеральный элемент, импульсы которого поступают по совершенно иным каналам, тем не менее он, так же как и два других, участвует в появлении желания. Иными словами, переживание желания так же часто возникает вследствие напряжения в гладких мышцах, как и в результате стимуляции отдельных тактильных областей. Например, желание, появляющееся у мужчины может быть вызвано напряжением в семенниках или в простате, или в обеих областях одновременно, а у женщины его стимулирует напряжение в фаллопиевых трубах, в слизистой матки или влагалища. Актуализирующиеся после развития динамизма желания области, передающие важнейшие импульсы, могут рассматриваться как внешние по отношению к двум уже описанным источникам ощущений, поступающих в центральную нервную систему. Это так называемые <эрогенные зоны> тела, одни из которых обусловлены строением тела, а другие - переживаниями, имеющимися в опыте человека. Одна из эрогенных зон охватывает область промежности. У женщин к эрогенным зонам, как правило, относятся соски. Другими словами, любое прикосновение к поверхности сосков, так же как и стимуляция гениталий или напряжение во внутренних органах, запускает действие динамизма желания. Но независимо от пола эрогенной зоной может быть любой участок тела человека, хотя 'индивидуальные' различия все-таки достаточно велики и зависят от предшествующего опыта. Вот, собственно, и все, что я хотел сказать о рецепторном компоненте зон взаимодействия. А теперь мы вкратце обсудим эдукторный компонент системы зон взаимодействия, называемой динамизмом желания. Спирман (Spearman в свое время сформулировал эдукцию взаимосвязей, выделенных в поступающей в мозг информации, как основу для знания - одно из самых глубоких и существенных для психиатра наблюдений за природой и проявлениями человеческого интеллекта. Говоря об эдукторном компоненте зон взаимодействия, я имею в виду знание, - понимание, интерпретацию, 261 Часть 2 узнавание и обдумывание целей, - являющееся составляющей динамизма желания, который мы с вами сейчас рассматриваем как систему зон взаимодействия. Можно выделить три основных элемента процесса, протекающего в области, именуемой <мозгом>, функционированием которой мы обычно объясняем способность понимать, что происходит и что нам в связи с этим следует делать. Я говорю о фасилитирующих, предупредительных и тормозящих референтных процессах. Первый из них детерминирует идентификацию ситуаций, способных интегрироваться в соответствии с тенденциями динамизма желания. Нелишне будет отметить, что очень многие люди прилагают большие усилия к развитию фасилитирую-щих символических операций в том, что касается интеграции ситуаций, направленных на разрядку сексуального напряжения. Предупредительная активность позволяет нам скрыть истинную сексуальную подоплеку своего поведения, и именно благодаря ей нам чаще всего удается избегать неудобных положений. Тормозящие процессы затрудняют или полностью блокируют трансформацию совокупной деятельности рецепторного аппарата в состояние сексуального желания. Любому представителю западной культуры присущ высокий уровень развития аппарата, выполняющего функцию торможения интеграции ситуации, связанной с удовлетворением желания, если интеграция такого рода вступает в конфликт с системой самости или с ее составляющими. Я думаю, что каждый человек, оглянувшись на свое прошлое, может вспомнить периоды не покидавших его мучительного беспокойства и дискомфорта и с высоты нынешнего опыта объяснить их присутствием неосознанного желания; причем его неосознанный характер определяется не сложностью опознания желания как такового, а действием мощного импульса, затрудняющего его узнавание. Вот, наконец, мы и подошли к обсуждению того, что нам более всего знакомо из собственного опыта, - эффекторных компонентов зон взаимодействия, связанных с динамизмом желания. Для самого общего анализа, не затрагивающего огромное множество интереснейших компонентов, я предлагаю вам рассмотреть пять из них. К первым относятся вазомоторно-эрек-торные эффекторные компоненты уретрально-генитальной зоны взаимодействия с окружающей средой, зачастую впервые проявляющиеся в момент рождения - хотя это и не всегда заметно - и в дальнейшем периодически активизирующиеся на протяжении всей жизни человека. Эта сложная реакция включает блокирование оттока крови по венам и увеличение ее поступления, что характерно не только для гениталий, но и для носа и многих других частей тела, однако половые органы и нос оказываются наиболее чувствительными, по крайней мере в этих обстоятельствах. Кроме того, вазомоторно-эректорные компоненты - равно как и те, которые возникают значительно позже, в период полового созревания - представляют собой чисто секреторные эффекторные компоненты уретро-генитальной зоны взаимодействия и ее системы зон, к которым у мужчин относятся такие функции, как выделение Куперовой железой густого мускуса, выполняющего функцию смазки, продуцирование простатой белковой жидкости, не столь густой консистенции, а также выработка эпидидимисом и, возможно, семенниками сложной по составу питательной белковой жидкости. В женском организме происходит выделение мускуса, концентрация ионов водорода в котором соответствует концентрации сперматозоидов. 262 Глава 17 В качестве другого важного эффекторного компонента следует рассматривать всю совокупность паттернов действий скелетной мускулатуры, которые мы в научных целях объединяем под рубрикой <позы и движения полового акта>. Позы и движения полового акта достаточно сложны. Они принадлежат к незначительной группе феноменов, косвенно подтверждающих оправданность концепции инстинктов по отношению к человеческому поведению, поскольку данные поведенческие паттерны формируются без какого бы то ни было специального обучения, как будто в нас, живущих по законам культуры, оживает один из первобытных инстинктов. В структуру эффекторного аппарата входит также формирующийся в период пубертатных изменений комплекс совокупных движений, осуществляемых в состоянии оргазма; отдельные их элементы присутствуют и ранее, но в единый паттерн они интегрируются лишь на подростковой стадии. У мужчин в основе оргазменных движений в первую очередь лежит способность к конвульсивным сокращениям связанного с простатой отдела уретры, являющаяся врожденной и обеспечивающая мужчине возможность осуществлять мочеиспускание. В период полового созревания устанавливается тесная (с сенсорной или рецепторной точки зрения) вза-имосогласованность между этим процессом и спазмом стенок семенников. Таким образом, мы видим, что сокращения гладкой мускулатуры, единственной функцией которых ранее было выведение из организма очередной порции мочи, теперь регулируют и выброс семени из резервуара, тогда как до наступления пубертатного возраста подобная согласованность функций у человека отсутствует. Все это сопровождается возникновением в психике четкого образа, отражающего исключительно специфичное переживание, которое сопутствует удовлетворению динамизма желания. Кроме уже описанных существуют и другие эффекторные компоненты зон взаимодействия, составляющих динамизм желания. Если сексуальное желание успешно удовлетворяется, то посредством целого ряда изменений аппарат возвращается в исходное состояние покоя, по традиции называемое спадом. Кажется совершенно очевидным, что у женщин спад является несколько более длительным процессом, но при этом после оргазма женские эрогенные зоны, в том числе груди, также уменьшаются и приходят в спокойное состояние. Как у мужчин, так и у женщин после возвращения аппарата в первоначальное состояние динамизм желания под влиянием внешней или внутренней стимуляции может снова превратиться в могущественного организатора, в значительной мере определяющего человеческую способность взаимодействовать с событиями внешнего мира. Динамизм желания как паттерн скрытых и явных символических событий Итак, теперь мне хотелось бы представить динамизм желания не с точки зрения интегративного аппарата и не как систему зон взаимодействия, а как паттерн скрытых и явных символических событий, т. е. событий, которые можно рассматривать как нечто подразумеваемое или 263 Часть 2 наблюдаемое. Скрытые и явные символические события, относящиеся к внешним проявлениям динамизма желания, включают прототаксичес-кие, паратаксические и реже - синтаксические переживания. Переживания прототаксического вида, которые можно легко наблюдать на примере первичной генитальной фобии, неизменно присутствуют в любой ситуации. По всей вероятности, именно в динамизме желания, как ни в одном другом, паратаксис играет роль основополагающего элемента символических операций. Это происходит в связи с тем, что наша культура существенно ограничивает использование синтаксиса по отношению к сексуальному желанию. Переживание скрытых и явных символических событий можно распределить на шесть основных рубрик. Первая рубрика - наблюдение и идентификация следующего: (а) чувственные компоненты интегративной тенденции, т. е. непосредственно желание; (в) интерперсональная ситуация, в которую вовлечен 'объект' - предположительно, другой человек, участвующий в интегрировании ситуации, направленной на разрядку сексуального напряжения, но лишь в фантазиях; (с) интерперсональная ситуация принципиально иного характера, т. е. не просто связанная с другим человеком, а учитывающая соответствие возможному удовлетворению желания, побочные факторы, под действием которых возбуждение может стать весьма несвоевременным (например, неуместность сильного сексуального возбуждения, направленного на водителя машины, движущейся в одном потоке с вашей); (d) интерперсо-нальная ситуация, характеризующаяся наличием тревоги, вне всякого сомнения играющей огромную роль в жизни большинства из нас. При благоприятных обстоятельствах к этим аспектам наблюдения и идентификации добавляется предвосхищение, относящееся ко второй из шести рубрик. Иными словами, после наблюдения и идентификации в действие вступает предвосхищение, хотя порой оно носит лишь рудиментарный характер, а нередко практически отсутствует. Вслед за предвосхищением, которое в контексте моих рассуждений можно отождествить с принятием решения, появляется третий аспект - активность, направленная на достижение или избежание цели, т. е. удовлетворение желания. Одновременно с этим в реальности происходит множество, повидимому, неоправданных скрытых действий, - они и составляют мою четвертую рубрику переживания, - относящихся к последнему из упомянутых видов активности, т. е. к процессам, которые можно выявить только на уровне предположений, и которые сопровождают активность, направленную на достижение или избежание цели. Другими словами, я говорю о том, что происходит преимущественно в 'мозге'. Вне зависимости от того, был динамизм желания реализован или избегнут, а также невзирая на степень удовлетворения сексуального желания, после этого осуществляется ретроспективный или проспектив-ный, осознаваемый или неосознаваемый анализ данного переживания, который, собственно, и составляет мою пятую рубрику. Произошедшее анализируется, с тем чтобы выяснить, что может произойти в дальнейшем. Кроме того, если бы в эпоху пуританства индивидуальный сексуальный опыт каждого человека зависел от осознаваемого анализа, боюсь, что желание, вероятно, исчезло бы совсем, вместе с ним и вся человеческая раса. Соотношение осознаваемого и неосозноваемого в структуре 264 Jl
Скачать 2.03 Mb. Поделитесь с Вашими друзьями:
|