Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент объясняет сущность исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
-
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 47
Пациентка П., 24 лет, поступила в отделение с медицинским диагнозом хронический пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.
Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). В анамнезе аллергическая реакция в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.
Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.
Задания
-
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о правилах подготовки к экскреторной урографии.
-
Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
-
дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;
-
учащенное мочеиспускание малыми порциями;
-
дефицит знаний о своем заболевании.
Потенциальные проблемы:
-
риск присоединения восходящей генитальной инфекции;
-
риск развития ХПН;
-
риск аллергической реакции.
Приоритетная проблема:
-
дефицит самообслуживания.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
-
План
|
Мотивация
|
1. Проследить за соблюдением постельного режима: создать положение в постели, преимущественно на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу
|
Для оптимальной работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшения болевого синдрома
|
2. Дать рекомендации по диете и проконтролировать ее соблюдение: соль не ограничивать, количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды, бутилированной воды
|
Для увеличения пассажа мочи, санации мочевых путей, подкисления мочи, восстановления почечного эпителия
|
3. Создать условия для частого опорожнения мочевого пузыря
|
С целью создания комфорта
|
4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия
|
Для профилактики урогенитальной инфекции
|
5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам
|
Для увеличения теплоотдачи
|
6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима и проводимого лечения
|
С целью адаптировать к условиям стационара, включить пациентку в процесс лечения
|
7. Контроль температуры тела, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула
|
Для контроля динамики состояния
|
Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с. Цель достигнута.
Студент объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.
-
Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 48
На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.
Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Задания
-
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Составьте план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.
-
Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
-
дискомфорт, связанный с дизурией и болями;
-
неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;
-
дефицит информации о питании.
Потенциальные проблемы:
-
риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;
-
риск развития почечной колики и ОПН;
-
риск развития гидронефроза почки.
Приоритетная проблема:
-
неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.
-
План
|
Мотивация
|
1. Дать рекомендации по режиму ( амбулаторный, щадящий)
Посоветовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон
|
Для предупреждения возникновения почечной колики
|
2. Дать рекомендации по назначенной диете:
исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.;
изменить питьевой режим: количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день
|
Для снижения массы тела,
уменьшения кристаллурии ,
уменьшения концентрации мочи, предупреждения дальнейшего образования оксалатных камней
|
3. Контролировать диурез, t, АД, ЧСС, ЧДД
|
Для оценки динамики состояния, выявления осложнений
|
Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент представляет план беседы с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колики.
-
Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 49
В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.
Задания
-
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Расскажите о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.
-
Продемонстрируйте технику введения инсулина в область плеча.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
Потенциальные проблемы:
-
риск развития гипергликемической комы;
-
риск развития гипогликемической комы;
-
риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета;
-
риск развития восходящей урогенитальной инфекции;
-
риск развития сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия, «диабетическая стопа»);
-
риск развития парадонтоза, потери зубов;
-
риск вынужденного бесплодия.
Приоритетная проблема:
-
дефицит информации о заболевании.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.
-
План
|
Мотивация
|
1. Проследить за соблюдением постельного режима (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок)
|
Для предупрения развития осложнений (ком)
|
2. Проконтролировать соблюдение диеты с полным исключением легкоусваиваемых углеводов
|
С целью достижения компенсации
|
3. Обучить уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором)
|
Для профилактики присоединения вторичной инфекции.
|
4. Проводить беседы с пациенткой о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты, правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями
|
Для адаптации пациентки к болезни и лечению, ее участия в лечении
|
5. Обучить пациентку технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи
|
Для адаптации пациентки к новым условиям, сохранения ее независимости и качества жизни
|
6. Контролировать состояние кожи, полости рта, нижних конечностей, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики
|
Для контроля динамики состояния
|
Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент рассказывает о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.
-
Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина в соответствии с алгоритмом выполнения подкожной инъекции.
ЗАДАЧА № 50
В стационаре находится пациентка П., 59 л., с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.
Задания
-
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Составьте план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
-
Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
-
боли в икроножных мышцах при ходьбе;
-
учащенное мочеиспускание;
-
дефицит самообслуживания;
-
неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Потенциальные проблемы:
-
риск развития гипогликемии;
-
риск развития гипергликемии;
-
риск развития диабетической гангрены;
-
риск развития инфекционных осложнений;
-
риск развития (или прогрессирования) ХПН.
Приоритетная проблема:
-
неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.
-
План
|
Мотивация
|
1. Проследить за соблюдением палатного режима
|
Для уменьшения нагрузки на нижние конечности
|
2. Проконтролировать соблюдение диеты (с расчетом калорийности по идеальной массе тела)
|
С целью снижения массы тела и достижения компенсации заболевания
|
3. Обучить уходу за кожей, полостью рта, стопами, промежностью
|
Для профилактики травм, развития гангрены, присоединения инфекции
|
4. Проводить беседы о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара
|
Для предупреждения развития и прогрессирования осложнений
|
5. Контролировать состояние кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамику
|
Для контроля динамики состояния
|
Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент представляет план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
-
Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД согласно алгоритму манипуляции.
Сестринское дело в педиатрии
ЗАДАЧА № 1
На стационарном лечении находится девочка Маша С. 11 лет с диагнозом: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести.
Предъявляет жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, общую слабость, повышение температуры до 39оС, кашель, насморк.
При сестринском обследовании получены данные: состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, влажные, умеренно гиперемированые. На губах имеется герпес. Слизистые оболочки носоглотки гиперемированы. Кашель, умеренный с небольшим количеством мокроты. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/60мм рт.ст. Температура тела 38,6ºС. Живот мягкий безболезненный. Диурез не нарушен. Стул в норме.
Задания:
-
Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у пациента.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
-
Продемонстрируйте технику общей термометрии.
-
Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять .
-
Проблемы пациента
настоящие:
-
лихорадка
-
нарушение сна
-
общая слабость
-
герпетические высыпания на губах
потенциальные:
-
судороги
-
присоединение осложнений (отит, бронхит, пневмония и.д.)
Приоритетная проблема: розовая лихорадка.
-
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку до субфебрильных цифр в течение суток.
Долгосрочная цель: температура тела к моменту выписка будет, нормальной, осложнений заболевания не будет.
План
|
Мотивация
|
1. Успокоить пациента, создать
психический и физический покой.
2. Максимально раздеть ребенка.
3. Обеспечить обильный приём жидкости
(минеральная вода, регидрон, морсы,
теплый чай, компот).
4. Контроль t тела через 30-60 мин.
5. Применить метод физического
охлаждения – холод на крупные сосуды.
6. Обеспечить уход за кожей и
слизистыми.
7. Организовать противоэпидемические
мероприятия.
8. Обеспечить полноценное питание.
9. Выполнить назначения.
|
1. Для улучшения состояния
пациента.
2. Для усиления теплоотдачи.
3. Для снятия интоксикации.
4. Для оценки состояния.
5. Для снижения температуры.
6. Для соблюдения личной
гигиены.
7. С целью предупреждения
распространения инфекций.
8. Для улучшения состояния.
9. Для достижения лечебного
эффекта.
|
Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей уход за ребенком.
-
Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 2
Ребёнок 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.
Мальчик жалуется на боли в области левого коленного сустава, боль в области сердца, усиливающаяся во время физической нагрузки.
Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс - 120 ударов в минуту. АД 110/60мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту, температура тела 38,5ºС. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.
Задания:
-
Определить удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
-
Продемонстрируйте методику исследования дыхания ,пульса.
Эталоны ответов
-
Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, расти и развиваться, быть здоровым.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
боль в левом коленном суставе из-за явлений полиартрита
-
боль в области сердца;
-
непереносимость физических нагрузок
-
лихорадка
-
снижение аппетита
Потенциальные:
-
приобретенный порок сердца
-
поражение ЦНС.
Приоритетные проблемы:
-
Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита, не будут беспокоить боли в сердце.
Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.
План
|
Мотивация
|
1. Обеспечить ребенку
строгий постельный режим.
2. Организовать лечебно охранительный
режим. Комфортное положение в
постели.
3. Придать правой нижней конечности
физиологическое положение.
4. Обеспечить ребенка судном.
5. Провести беседу с родителями о диете
№10 и о передачах для ребёнка.
6. Обеспечить регулярное проветривание
палаты.
7. Организовать досуг ребенка в постели.
8. Осуществлять контроль за состоянием
пациента : Оценка пульса, АД,
температуры.
9. Выполнять назначения врача.
|
1.Для уменьшения риска
формирования приобретенного
порока сердца.
2.Прфилактика осложнений.
3.Для уменьшения болей в
суставе.
4.Для соблюдения строгого
постельного режима.
5.Для предупреждения
осложнений.
6.Для обогащения воздуха
кислородом.
7.Для увеличения положительных
эмоций.
8.Для специфического лечения
заболевания.
9.Для достижения лечебного
эффекта.
|
Оценка: Цель достигнута.
-
Студент демонстрирует технику исследования дыхания пульса согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 3
На стационарном лечении находится девочка 9 лет по поводу хронического пиелонефрита в стадии обострения.
Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, плохой сон, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание.
При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вял, не активен, аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38оС .
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные Пульс - 100 в минуту, АД - 110/65мм рт. ст. Живот мягкий. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная. Стул в норме.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
