ЗАДАЧА № 56
Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась температура до 37,5°С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.
Из анамнеза: карантина в д/саду нет. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии. Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.
Задания
-
Удовлетворение каких, жизненных потребностей нарушено у ребенка.
-
Проблемы пациента с их обоснованием.
-
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
-
Продемонстрируйте постановку горчичников.
Эталоны ответов
-
У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
приступообразный кашель
-
недержание мочи
-
рвота
-
инфекционная опасность для окружающих
Потенциальные:
-
риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.
Из данных проблем приоритетной является
-
Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течение недели.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течение 1 мес. без осложнений.
План
|
Мотивация
| -
Обеспечить изоляцию ребенка на 30 дней.
-
Объяснить матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением).
-
Объяснить необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей.
-
Обеспечить полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте - будет докармливать.
-
Следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства.
-
Обеспечить взятие мокроты на бак.исследование (методом "кашлевых пластинок" или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша.
-
Обеспечить наложение карантина на контактных 14 дней.
| -
Для предотвращения распространения инфекции.
-
Для уменьшения провокации приступов.
-
Для уменьшения гипоксии.
-
Для правильного развития ребенка.
-
Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.
-
Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.
-
Для предотвращения распространения заболевания.
|
Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.
Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ей необходимость спокойной обстановки в семье.
-
Студент демонстрирует технику забора мазка из зева и носа согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 57
Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная, кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз: приступ бронхиальной астмы. Задания
-
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено
-
Определите и обоснуйте проблемы пациента.
-
Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
-
Продемонстрируйте технику использования карманного ингалятора и спейсера.
Эталоны ответов
-
Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
неэффективное очищение дыхательных путей
-
нарушение сна
-
беспокойство по поводу исхода заболевания
Потенциальные:
-
высокий риск удушья;
-
ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений
Приоритетная проблема пациента
-
неэффективное очищение дыхательных путей.
-
Краткосрочная цель: пациентка отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхания к моменту выписки.
План
|
Мотивация
| -
Немедленно вызвать врача.
-
Применить карманный ингалятор.
-
Обеспечить наблюдение за состоянием больного (ЧДЦ, Р8, АД).
-
Придать пациенту полусидячее положение.
-
Выполнить назначение врача.
-
Провести беседу о профилактике приступов удушья.
| -
Для оказания скорой врачебной помощи.
-
Для купирования и предупреждения приступов удушья.
-
Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
-
Для облегчения дыхания.
-
Для эффективного лечения.
-
Для предупреждения приступов удушья.
|
Оценка: пациент отметит улучшение состояния, устранение удушья, продемонстрирует знания о профилактике приступов удушья. Цель будет достигнута.
-
Студент продемонстрирует технику использования карманного ингалятора и спейсера согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 58
Во время очередного посещения поликлиники ребенком 1 года, весом 10700 гр, медсестра обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила снижение аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное: молочная пища, молочные продукты. Фрукты и овощи мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. Ребенок до 1 г 3 раза переболел ОРВИ. В анамнезе крови: Нв-100 г/л, Ег-3,0х10 12, ц.п.-0,8
Врачебный диагноз: Железодефицитная анемия.
Задания
-
Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
-
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
-
Продемонстрируйте технику ухода за кожей и слизистыми.
Эталоны ответов
-
Нарушение потребности: - есть, быть здоровым, отдыхать, играть.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
снижение аппетита
-
погрешности в диете
-
быстрая утомляемость
-
раздражительность
-
слабость
-
бледность кожи и слизистых оболочек
Потенциальные:
-
риск развития среднетяжелой и тяжелой степени анемии
Приоритетная проблема
-
несбалансированное питание.
-
Краткосрочная цель: - у ребенка улучшится аппетит к концу первой недели.
Долгосрочная цель - родители ребенка отметят улучшение состояния к моменту выписки, не предъявят жалоб на отсутствие аппетита у ребенка, повышенную раздражительность ребенка.
План
|
Мотивация
| -
Обеспечить психический и физический покой.
-
Организовать правильный режим дня и питания (железосодержащие
продукты).
-
Кормить ребенка малыми порциями в теплом виде 5 раз в сутки через каждые 4 часа.
-
Обеспечить прогулки на свежем воздухе (зимой не менее 3 раз
в сутки, летом можно весь день),
проветривание жилья (зимой –
5-10 мин, летом целые сутки).
-
Провести беседу с родителями о необходимости полноценного питания. Составить меню.
-
Наблюдать за внешним видом
и состоянием пациента.
-
Осуществить комплекс
гигиенических мероприятий
| -
Для обеспечения правильного ритма процессов высшей нервной деятельности.
-
Для обеспечения необходимого содержания белка, - витаминов и микроэлементов в организме.
-
Для лучшего усвоения питательных веществ в организме.
-
Для профилактики вторичных инфекционных заболеваний. Для лучшей аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.
-
Для компенсации потери белка, Ре, витаминов и увеличения защитных сил организма.
-
Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи.
-
Для соблюдения чистоты кожи и слизистых оболочек для профилактики пролежней
|
Оценка: пациент почувствует себя удовлетворительно, станет активным, общительным. Родители продемонстрируют знания о правильном полноценном питании ребенка. Цель будет достигнута.
-
Студент продемонстрирует технику туалета кожи и слизистых согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 59
На педиатрическом приеме мать с ребенком. Толя Ч., 5 месяцев. Жалобы: беспокойство, нарушение сна, наличие сыпи на коже волосистой части головы, щек в виде чешуек. Сыпь сопровождается зудом. Накануне мать ввела прикорм в виде манной каши.
Из анамнеза выявлено: ребенок от 1-ой беременности и первых родов, протекающих без особенностей. Грудное вскармливание, с 4-х месяцев получает адаптированную молочную смесь. Родители считают себя здоровыми. В семье есть родственники, страдающие бронхиальной астмой.
Объективно: состояние удовлетворительное. На волосистой части головы, щеках имеются следы расчесов. В паховых складках кожа гиперемирована. Со стороны внутренних органов без особенностей. Диурез без особенностей. Стул неустойчивый до4 -5 раз, без патологических примесей.
Врачебный диагноз: Атопический дерматит.
Задания
-
Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
-
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
-
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
Эталоны ответов
-
Нарушены потребности: есть, выделять, быть чистым, отдыхать, расти, и развиваться, безопасности.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
сыпь на коже, сопровождающаяся зудом
-
опрелости I степени
-
плохой сон
-
неустойчивый стул
-
нарушение питания
Потенциальные:
-
присоединение вторичной инфекции, неврозы, развитие экземы, бронхиальной астмы.
Приоритетные проблемы пациента
-
сыпь на коже, сопровождающаяся зудом.
-
Краткосрочные цели: - ребенок отметит уменьшение зуда, улучшение сна к концу первой недели;
Долгосрочные цели: ребенок отметит отсутствие зуда, сыпи, сон станет спокойным к моменту выписки.
План
|
Мотивация
| -
Информировать мать ребенка о причине развития заболевания.
-
Обучить мать элементам ухода за кожей при атопическом дерматите.
-
Составить примерное меню на день.
-
Обучить мать создания в доме гипоалергенного быта.
-
Обучить ведению пищевого дневника.
-
Дать рекомендации о проведении гигиенической и лечебной ванны
-
Обеспечить физический и психический покой перед сном ребенка.
-
Консультация аллерголога.
| -
Для ликвидации дефицита знаний.
-
Для профилактики гнойных осложнений.
-
Для профилактики аллергических состояний.
-
Для профилактики обострений.
-
Для выявления пищевого аллергена.
-
Для уменьшения и лечения зуда.
-
Для комфорта.
-
Для уточнения аллергена.
|
Оценка: ребенок отметит улучшение состояния, зуд пройдет, сыпи не будет, родители продемонстрируют знания о профилактике аллергии у ребенка. Цель будет достигнута.
-
Студент продемонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 60
Мальчик 13 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота "кофейной гущей", после чего боли стихли, но появилась слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, Р8 110 в мин, при пальпации напряжнение мышц в эпигастральной области.
Врачебный диагноз: Язвенная болезнь желудка.
Желудочное кровотечение.
Задания
-
Выявите удовлетворения, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
-
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
-
Применение пузыря со льдом.
Эталоны ответов
-
Нарушены потребности: быть здоровым, есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться, учиться.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
рвота кофейной гущей
-
снижение А/Д
-
уменьшение объема циркулирующей крови
-
боли в эпигастральной области
-
слабость
-
сердцебиение
-
головокружение
-
шум в ушах
-
бледность кожных покровов
Потенциальные:
-
риск развития острого снижения объема циркулирующей крови, геморрагического шока.
Приоритетная проблема пациента:
-
Краткосрочные цели: пациент отметит к концу дня уменьшение слабости, рвоты не будет на 2-й день;
Долгосрочные цели: пациент отметит исчезновение слабости и сердцебиения через 7 дней, боли в эпигастральной области пройдут к 9-10 дню.
План
|
Мотивация
| -
Обеспечить срочный вызов врача.
-
Придать пациенту горизонтальное положение.
-
Положить на эпигастральную область резиновый баллон со льдом, предварительно положить на тело полотенце.
-
Вести мониторинг за ЧСС, ЧД, АД, кожными покровами.
-
Строго выполнять назначения врача.
-
Провести беседу о профилактике язвенной болезни, кишечных кровотечений.
-
Не будет кормить.
-
Сопровождать на обследования.
| -
Для оказания скорой врачебной помощи.
-
Для профилактики дальнейших осложнений.
-
Для уменьшения кровотечения.
-
Для ранней диагностики возможных осложнений
-
Для обеспечения эффективного лечения.
-
Для профилактики возможных осложнений.
-
Для профилактики возможных осложнений.
-
Контроль состояния больного.
|
Оценка: пациент отметит значительное улучшение своего состояния, рвоты кофейной гущи не будет. Пациент продемонстрирует знания о профилактике язвенной болезни, осложнений. Цель будет достигнута.
-
Продемонстрирует применение пузыря со льдом согласно протоколу простейших медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 61
В инфекционное отделение поступил ребенок 2-х месяцев с диагнозом: ОРВИ. Гипертермический синдром.
Заболевание началось 2 дня назад с повышения температуры до 39 град., заложенности носа, покашливания, снижения аппетита.
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса при рождении 3500 г, длцна 53 см. Ребенок на грудном вскармливании.
Объективно: состояние ребенка тяжелое, температура 39 град. Ребенок возбужден. Кожные покровы красные, горячие на ощупь. Дыхание через нос затруднено. В зеве гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Число дыхательных движений - 60 в минуту. Топы сердца ритмичные, чистые, ЧСС - 180 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Мочится редко - 5 мокрых пеленок за сутки. Стула не было.
Задания
-
Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
-
Определите проблемы пациента.
-
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
-
Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.
Эталоны ответов
-
Нарушены потребности: дышать, поддерживать в норме температуру, есть, выделять.
-
Проблемы пациента
Настоящие:
-
лихорадка
-
неэффективное дыхание через нос
-
олигурия
-
покашливание
Потенциальные:
Приоритетная проблема
-
Краткосрочная цель: у ребенка снизится температура до субфебрильных цифр через 1 час.
Долгосрочная цель: чтобы у ребенка была нормальная температура и свободное дыхание через нос к моменту выписки.
План
|
Мотивация
| -
Выполнить назначения врача.
-
Освободить ребенка от одежды.
-
Обеспечить холод на магистральные сосуды.
-
Проводить туалет носа перед каждым кормлением.
-
Закапывать капли в нос перед кормлением.
-
Обеспечить достаточное употребление жидкости.
-
Измерять температуру тела каждые 30-60 минут.
-
Мониторинг ЧД, ЧСС, диуреза.
| -
Для нормализации температуры.
-
Для снижения температуры.
-
Для снижения температуры.
-
Для обеспечения дыхания.
-
Для обеспечения дыхания.
-
Для компенсации потерянной жидкости при лихорадке.
-
Для контроля температуры тела.
-
Для контроля состояния больного.
|
Оценка: через 1 час путем измерения температуры можно зафиксировать, что цель достигнута, в случае снижения температуры.
-
Студент демонстрирует внутримышечную инъекцию согласно протоколу простейших медицинских услуг.
ЗАДАЧА № 62
В отделение госпитализирован Миша К. 10 мес. с диагнозом: спазмофилия, ларингоспазм. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: Ребенок периодически синеет, теряет сознание.
При осмотре медсестра выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции. В момент осмотра ребенок начал беспокоиться, у него появилось затрудненное дыхание, напоминающее "петушиный крик" при вдохе, затем дыхание остановилось, он посинел и потерял сознание.
Задания
-
Определите и обоснуйте возникшее неотложное состояние.
-
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
-
Продемонстрируйте дачу кислорода ребенку из кислородной подушки.
Эталоны ответов
-
В результате судорожного спазма мышц гортани из-за гипокальциемии у ребенка вначале появилось затрудненное дыхание, затем произошла остановка дыхания.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить данное неотложное состояние:
-
появление затрудненного дыхания во время беспокойства ребенка
-
возраст ребенка
-
наличие у ребенка симптомов рахита, периода реконвалесценции.
-
Неотложная помощь:
-
медсестра обеспечит ребенку доступ свежего воздуха, расстегнет стесняющую одежду
-
медсестра попытается снять ларингоспазм ребенку рефлекгорно:
-
лицо и тело ребенка обрызгает холодной водой
-
при отсутствии эффекта нажмет шпателем на корень языка, до появления рвотного рефлекса попробует ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания.
-
при восстановлении дыхания дает ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии.
-
при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступит к ИВЛ.
-
по назначению врача введет седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы, для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.
-
Манипуляция: дача кислорода ребенку выполняется согласно протоколу простейших медицинских услуг.
Поделитесь с Вашими друзьями: |
