Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница23/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   35

Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.

  2. Составьте план сестринского вмешательства.

  3. Алгоритм манипуляций по наложению примочки.

  4. Клиника острого трихомониаза.


Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • сильный, мучительный зуд;

      • высыпания на коже и слизистых, шелушение;

      • нарушение сна.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и поражением внутренних органов;

      • генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

      • зуд и сыпь.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов. Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду

Для того, чтобы белье не травмировало

кожу


4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием острой и грубой пищи

Запретить прием острой и грубой пищи


3. Применение примочек.

Цель: вызвать сужение сосудов с целью уменьшения экссудации и оказать бактерицидное действие.

Показания: островоспалительные заболевания кожи (острая экзема, острый дерматит) с явлениями мокнутия.

Противопоказания: непереносимость в анамнезе данного антисептика.

риготовить: флакон емкостью 200-500 мл с холодным раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000, сульфата цинка 0,25%, нитрата серебра 0,5-1%), 2 лотка, марлевые салфетки, сложенные в 5-6 слоев, в количестве 5-6 штук.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

    3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

    1. Холодный раствор антисептика налить в чистый лоток.

    2. Смочить салфетку и слегка отжать.

    3. Положить салфетку на очаг кожного заболевания.

    4. Салфетки менять через 10-15 минут в течение 1-1,5 часов.

    5. Отработанные салфетки складывать в другой лоток.

    6. Процедуру выполнять 2-3 раза в день.

Уход за пациентом после манипуляции: положить на очаг влажно-высыхающую повязку, помочь пациенту одеться и пройти в палату.

Уборка рабочего места: убрать флакон, лотки и салфетки.

4. Клиника острого трихомониаза.

Трихомониаз является одним из наиболее распространённых заболеваний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет «космополитический» характер, так как от неё страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis. Она относится к простейшим - Ргоtozа, классу жгутиковых - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tеnах (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амебовидной и пучкующейся.

Влагалищная трихомонада представляет собой самостоятельный вид, в естественных условиях обитает только в мочеполовом аппарате человека и не поражает животных. Основным местом обитания Trichomonas vaginalis в женском организме является - влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки. Однако при первом попадании в организм трихомонады всегда вызывают уретрит. Заражение происходит половым путем при контакте с больным или носителем инфекции.

Клиника: В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:


    1. свежая

      • острая,

      • подострая,

      • торпидная (малосимптомный);

    1. хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2-ух месяцев);

    2. трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дней, но может колебаться от 1-3 дней до 3-4 недель.

Трихомонадный уретрит у мужчин по клинической картине ни чем не отличается от уретритов др.этиологии. При острой форме воспалительный процесс протекает бурно с обильными гнойными выделениями из уретры и дизурическими явлениями. При подостром уретрите симптомы незначительные, выделения из уретры в небольших количествах серого или серовато-жёлтого цвета, моча в первой порции слегка мутная с умеренным количеством хлопьев. Для торпидной формы трихомонадного уретрита у мужчин, которая встречается чаше всего, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или полное их отсутствие. Иногда при хронических и вялотекущих формах трихомониаза инфекция распространяется в заднюю уретру и возникает тотальный уретрит. В этих случаях появляются учащённые мочеиспускания, рези, жжение в конце акта мочеиспускания, тотальная пиурия и терминальная гематурия.

Клиническая картина острого трихомониаза у женщин характеризуется симптомами вагинита, к которому могут присоединиться вестибулит, уретрит, эндоцервицит, эндометрит. При острой форме заболевания женщины жалуются на обильные, раздражающие кожу выделения и значительный зуд наружных половых органов. Беспокоит также жжение и болезненность при мочеиспускании. При осмотре находят воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных теморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным признаком является наличие гранулематозных, рыхлых поражении слизистой оболочки шейки матки красноватого цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода шейки матки имеется скопление жидких, серовато-жёлтых, пенистых выделений. Губки уретры нередко отёчны и гиперемированы. При вовлечение в воспалительный процесс уретры, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При торпидной форме трихомониаза объективные и субъективные ощущения могут полностью отсутствовать. Слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или незначительно гиперемированы; выделения из вагины молочного цвета в незначительном количестве.

Мочеполовой трихомониаз у девочек чаще всего проявляется в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита. Органы полости малого таза не поражаются, что связано с недостаточностью эстрогенизации у девочек до наступления менархе. Острый вульвовестибуловагинит проявляется диффузной гиперемией и припухлостью наружных половых органов, а также прилегающих участков кожи бёдер и промежности. В области вульвы, геменального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного капала отмечаются эрозии и язвочки. Выделения гнойные, жидкие, пенистые с раздражением кожи наружных половых органов. Нередко в процесс вовлекается уретра и при надавливании на её заднюю стенку можно отметить появление выделений. Больных беспокоит зуд, жжение. Отмечается неприятный запах отделяемого, расчесы в области гениталий. При переходе в хроническую стадию субъективные и объективные признаки трихомониаза выражены слабее.


ЗАДАЧА № 6

На прием к дерматологу обратилась женщина, 18 лет, с жалобами на быструю утомляемость, лихорадку, потерю веса, боли в животе и суставах, а также зуд, жжение, покраснение и шелушение на коже лица. Свое состояние связывает с перегревом на солнце 4 месяца назад.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица (в области щек и носа) в форме «бабочки». Очаги поражения представлены растущими по периферии и сливающимися друг с другом розово-красного цвета инфильтративными бляшками, покрытыми роговыми, плотно сидящими чешуйками, связанными с устьями волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз) - симптом «сорванного каблучка» - симптом Бенье-Мещерского. Чешуйки удаляются с трудом и болезненностью. По периферии очагов – телеангиооэтазии, а в центре атрофия кожи.

Диагноз: Диффузная красная волчанка.



Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.

  2. Составьте план сестринского вмешательства.

  3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге микроспории.

  4. Характеристика и формы твердого шанкра.


Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • быстрая утомляемость, лихорадка, потеря веса, боли в животе и суставах;

      • зуд, жжение, боль, покраснение и шелушение на коже лица;

      • лихорадка.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с поражением внутренних органов;

Приоритетная проблема:

      • боль и сыпь

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда и высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Снять воспаление кожи



3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить пребывание на солнце.Нанесение на кожу солнцезащитных кремов.

Для профилактики рецидива и систематизации процесса

3.План противоэпидемических мероприятий при обнаружении в очагах микроспории.



      • Изоляция и полноценное лечение больных. Дети допускаются в детский коллектив после трех отрицательных соскобов на септированный мицелий с 3-х дневными интервалами. Контрольные исследования на грибы проводят через 10 дней после лечения. При локализации очагов на гладкой коже диспансерное наблюдение устанавливается в течение одного месяца, при локализации на волосистой части головы - трех месяцев.

      • Регистрация (по форме № 089/у-кв) всех заболевших с извещением об этом КВД и СЭО.

      • Заключительная и текущая дезинфекция в очаге.

Заключительную дез инфекцию осуществляет СЭО: постель, белье, мягкий инвентарь обрабатывают в дез.камере под воздействием высокой температуры и давления, стены, полы, дверные ручки обрабатывают дезрастворами.

Текущую дезинфекцию осуществляют в домашних условиях и организованных коллективах по предписанию СЭО.

      • Наблюдение за контактными 45 дней.

      • Карантин в детских учреждениях устанавливается в течение двух недель.

4.Характеристика и формы твердого шанкра.

Типичная форма.

На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2.0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое,

блестящее; края - пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Антипичные формы.

Выделяют три формы атипичных шанкров:



      • Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

      • Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

      • Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

ЗАДАЧА № 7

На прием к врачу обратился студент горного техникума, 18 лет, холост, с жалобами на появление язвочки на половом члене, которая субъективно не беспокоит. Язвочка па половом члене появилась 10 дней назад, болезненности не причиняла. Больной занимался самолечением - смазывал язвочку синтомициновой эмульсией, лечение было неэффективно. Через 7-8 дней появилось увеличение паховых лимфоузлов. В анамнезе половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад. Сопутствующих заболеваний нет.

Объективно: На наружном листке крайней плоти имеется язвенный дефект красного цвета - цвета сырого мяса, размером 2,0 на 1,5 см, овальной формы, безболезненный. В основании язвы пальпируется хрящевидной плотности инфильтрат, не выходящий за пределы дефекта. Воспалительные изменения вокруг язвы отсутствуют, дно гладкое, блестящее; края – пологие, блюдцеобразные. Слева паховые лимфоузлы увеличены до 2.0 см, подвижные, безболезненные, плотноэластической консистенции.

Диагноз: Первичный сифилис.



Задания

  1. Сформулируйте проблемы пациента.

  2. Составьте план сестринского вмешательства.

  3. Техника проведения манипуляции - взятие соскобов на чесоточного клеща.

  4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • язва на половом члене.

Потетшальиые:

      • осложнения, связанные с инфицированием (вторичная пиодермия, фимоз и парафимоз);

Приоритетная проблема:

      • язва на половом члене.

2.План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину высыпаний

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: местно – примочка с изотоническим раством хлорида натрия,затем мази с ГКС и антибитики, наложить стерильную марлевую салфетку; в/м вводят антибиотики по схеме.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

Очищение очага от загрязнения и применявшихся ранее лекарственных средств

Снять воспаление кожи


3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения




  1. Взятие соскоба на чесоточного клеща.

С целью извлечения возбудителя можно пользоваться несколькими методами:

      • Извлечения клеща иглой: под контролем лупы иглой вскрывают слепой конец чесоточного хода, затем острие иглы слегка продвигают в направлении хода. Содержимое хода помещают на предметное стекло.

      • Метод щелочного припарирования кожи: нанести каплю 10% щелочи (NаОН) на чесоточный элемент, спустя 2 минуты мацерированный эпидермис соскоблить, поместить на предметное стекло в каплю воды и микроскопировать.

      • Для определения чесоточного хода можно нанести на чесоточный ход раствор йода или анилиновых красок, тушь, чернила - происходит прокрашивание и чесоточный ход лучше виден.

      • Срезание острым лезвием везикул, помещение содержимого на предметное стекло и микроскопия.

      • Послойное поскабливание острым концом скальпеля и нанесение на предметное стекло чешуек с дальнейшей микроскопией.


4. Отличие аллергического дерматита от простого контактного.

Признаки

Контактный дерматит

Аллергический дерматит

1. Этиология

Предшествующий контакт с Аг (местно).

Предшествующий контакт с Аг (перорально или ингаляционно).

2. Время, необходимое для возникновения клиники

Почти сразу, без

предшествующей

сенсибилизации.


Через 48-96 часов - время

предшествующей

сенсибилизации.


3. Форма и границы

По форме напоминает Аг, границы четкие.

Генерализованное поражение кожи.

4. Клиника


При остром процессе - шелушение и эритема, при хронизации процесса - признаки хронического воспаления и язвенные дефекты.

Характерны эритема, отек, везикулярные высыпания (острый процесс), при хронизации процесса - лихенификация и шелушение.

5. Лечение

  • Прекратить контакт с Аг

  • Средние по силе гормональные мази в течение 3 суток наружно

  • Антигистаминные препараты по необходимости.

  • Прекратить контакт с Аг

  • Наружное лечение по

необходимости

  • Антигистаминные

препараты в течение 7

дней.



ЗАДАЧА № 8

Больная Д., 1978 г. рождения, поступила в стационар КВД по направлению из родильного дома с диагнозом: сифилис? полиаденит. Результаты обследования: МР 3+; ИФА суммарные АТ, IgС, титр - 1:1280, от 27.10 06.

В родильный дом больная была доставлена СМП с диагнозом: срочные роды. На учёте по беременности не состояла. В течение 6 лет серологическому обследованию не подвергалась. За месяц до родов заметила во рту объёмное безболезненное образование, которое увеличивалось в размерах, приобретало шероховатую поверхность и после родов самопроизвольно вскрылось. На момент осмотра больную беспокоили снижение настроения, раздражительность, плаксивость, быструю утомляемость и косметический дефект на слизистой рта.

Объективно: Специфических изменений со стороны кожи и внутренних органов не выявлено. Слизистая оболочка полости рта бледной окраски. На твёрдом нёбе выявлен дефект тканей овоидной формы 1,0-1,5 см в диаметре, с неровными, кружевными краями, бугристой поверхностью, сообщающийся с полостью носа. Клинический анализ крови: НЬ 102 г/л, эр 4.7*10 12/л, э-1 %, п-1%, с-64%, л-24%, м-10%, СОЭ- 58 мм/час. Анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Данные серологического исследования-: МР с плазмой крови - 4+ - резко положительная (от 01.11.2006).

Диагноз: Сифилис третичный. Назогастральный свищ.


Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница