Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.

Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение.

4.Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).
Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

• 
  выделения из мочеиспускательного канала;
  
• 
  боль при мочеиспускании.
  

• 
  осложнения со стороны других органов и систем;
  
• 
  «восхождение» инфекции;
  
• 
  вторичное бесплодие.
  

• 
  дизурические расстройства.
  

3.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.

Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

4.Клиника опоясывающего лишая.

В анамнезе обязателен контакт с больным ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
ЗАДАЧА № 12

На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.

Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

1. 
   С формулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   
3. 
   Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.
   
4. 
   Классификация и продолжительность периодов сифилиса.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  зуд кожи на волосистой части головы;
  
• 
  колтун;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  бессонница.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

• 
  зуд
  

2. 
   План сестринского вмешательства:
   

• 
  Взятие мазков у женщин из:
  

1. 
   пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры;
   
2. 
   инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб;
   
3. 
   при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка;
   
4. 
   при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое.
   

1. 
   во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса;
   
2. 
   обнажают шейку матки;
   
3. 
   стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки;
   
4. 
   наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем;
   
5. 
   другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла;
   
6. 
   берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло;
   
7. 
   мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.
   

• 
  Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.
  

1. 
   при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном;
   
2. 
   уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое;
   
3. 
   мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному
   

4. 
   при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры;
   
5. 
   при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры;
   
6. 
   соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см;
   
7. 
   с петли полученный материал переносят на предметное стекло.
   

1. 
   больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол;
   
2. 
   полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000;
   
3. 
   специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут;
   
4. 
   когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом;
   
5. 
   если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.
   

4. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.

Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   
3. 
   Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе.
   
4. 
   Наружное лечение твердого шанкра.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  температуры тела;
  
• 
  головную боль;
  
• 
  сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

• 
  сыпь в виде пузырьков.
  

• 
  Успокоить больного.
  
• 
  Информировать его о наличии педикулеза.
  
• 
  Получить согласие больного на обработку.
  
• 
  Подготовить хорошо вентилируемое помещение.
  
• 
  Надеть защитную одежду.
  
• 
  Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.
  
• 
  Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.
  
• 
  Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.
  
• 
  Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.
  
• 
  Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.
  
• 
  Снять защитную одежду и сдать на обработку.
  
• 
  Вещи больной сдать на дезинфекцию.
  
• 
  Вымыть руки с мылом.
  
• 
  Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.
  
• 
  Повторить обработку через 10 дней.
  

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,50С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,50С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского вмешательства.
   
3. 
   Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей , страдающим атопическим дерматитом.
   
4. 
   Морфологические элементы периодов сифилиса.
   

1.Проблемы пациента:

• 
  общее недомогание;
  
• 
  температура 37.5°;
  
• 
  стреляющие боли в левой половине поясничной области;
  
• 
  высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса.
  

• 
  невралгии.
  

3.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

1. 
   Уход за кожей вне обострения:
   

• 
  Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);
  
• 
  применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;
  
• 
  после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);
  
• 
  использование следующих средств по уходу (эмоленты):
  

2. 
   Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);
   
3. 
   Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);
   
4. 
   «Эмолиум»;
   
5. 
   «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);
   
6. 
   «$telatopia»;
   
7. 
   «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);
   
8. 
   «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;
   
9. 
   «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».
   

• 
  Уход за кожей в обострение.
  

• 
  Гипоаллергенная диета, исключение из рациона цельного коровьего молока.
  
• 
  Использование гипоаллергенной косметики.
  
• 
  Ношение одежды только из х/б ткани.
  
• 
  Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.
  
• 
  Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.
  
• 
  Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.
  
• 
  Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.
  
• 
  Гигиена тела.