Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница26/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   35

ЗАДАЧА № 15

На прием к педиатру обратилась женщина с грудным ребенком, которая отметила высыпания на теле у малыша в виде узлов с вдавлением в центре. Из анамнеза известно, что после приема гостей у ребенка появились единичные высыпания, которые со временем распространились.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется на всех поверхностях тела. Представлен множественными узелками телесного цвета, округлой формы, в центре - пупковидное вдавление. При надавливании на узел выделяется кашицеобразное содержимое из центрального углубления. Вокруг некоторых узелков - эритематозный венчик.

Диагноз: Генерализованный контагиозный моллюск.



Задания

1 .Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении пластыря.

4. Виды серологических реакций (антигенные и антительные).
Эталоны ответов


  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • узлы с вдавлением в центре.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

      • генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

      • сыпь

2 План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: механическое удаление узлов, туширование эрозий спиртовым р-ром йода, нанести противовирусное средство наружно

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов

3.

Провести беседу с родителями; ребенка о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

3. Алгоритм применения лечебного пластыря.



Цель: предназначается для размягчения роговых масс, удаления волос и ногтей.

Показания: микоз волосистой части головы, онихомикоз, сухие мозоли, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: пластырную массу, металлическую емкость, плотную ткань.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

    3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

    1. Слегка подогреть пластырную массу.

    2. Нанести на плотную ткань.

    3. Наложить пластырь на очаг.

    4. Пластырь прилипает к очагу и хорошо удерживается.

Уход за пациентом после манипуляции:

    1. Помочь одеться пациенту.

    2. Пластырь снять через 48 часов.

    3. Сделать теплую ванночку и соскоблить роговой слой эпидермиса.

Уборка рабочего места: убрать металлическую емкость, ткань, пластырную массу.

4. Серологические реакции.



Антигенные тесты

Антительные тесты

  • Микроскопия в темном поле.

  • Пунктационная биопсия регионарных лимфоузлов.

  • Мазки-отпечатки с эрозивных дефектов.

  • Микрореакция (МР).

  • Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).

  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

  • Реакция пассивной иммунофлюоресценции (ЛИФ).

  • Реакция пассивной гемагглютинации (РИГА).

  • Реакция иммунного блотинга бледных трепонем (РИБТ).


ЗАДАЧА № 16

Больной 18 лет, обратился к терапевту с жалобами на высыпания после обострения холецистита. Терапевтом назначена консультация дерматолога.

Объективно: процесс распространенный. Локализуется преимущественно на коже плеч, спины, области декольте и межлопаточной области. Представлен пятнами разного цвета: от кофейно-коричневого до гипопигментированных пятен, при поскабливании которых появляется отрубевидное шелушение. При смазывании пятен спиртовым раствором йода - пятна приобретают интенсивную бурую окраску.

Диагноз: Разноцветный лишай.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Составьте план беседы с пациентом по профилактике ИППП.

4.Клиника первичного сифилиса.
Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:



Настоящие:

      • сыпь.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

      • генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

      • сыпь.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: механическое или посредством кератолитиков удаление чешуек, нанести противогрибковое средство наружно.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости; своевременного лечения; соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.План беседы с пациентом по профилактике ИППП.



      • Воздержитесь от случайных половых связей.

      • Используйте контрацептивы.

      • Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.

      • Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).

      • Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.

      • Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.

      • Использовать медикаменты при порыве контрацептива.

      • При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

4.Клиника первичного сифилиса.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию, или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия - овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:



      • Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

      • Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

      • Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов - регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса - 6-7 недель.


ЗАДАЧА № 17

На прием к дерматологу обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на высыпания на теле. Был поставлен диагноз «токсикодермия» и назначено соответствующее лечение. Через 2 месяца больная поступила в гинекологическое отделение по поводу позднего выкидыша в 26 недель беременности. В связи с положительными серологическими реакциями (МР - 3(+), ИФА - сум.Ат, IgC в титре - 1:640) была проконсультирована венерологом.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на коже боковых поверхностей головища, паховой области и на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в перианальиой области, на ладонях и подошвах. Представлен множественными розеолами, папулами: в перианальной области - папулы в виде «цветной капусты», на конечностях - «графские мозоли» с ободком Биетта по периферии. На волосистой части головы - плешивины по типу «меха, изъеденного молью». Специфический полиаденит.

Диагноз: Вторичный рецидивный сифилис.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.



2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий - «ихтиоловая лепешка» при инфильтративной форме фурункулеза.

4.Клиника вторичного сифилиса.


Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • невозможность рождения ребенка;

      • вторичный сифилис.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием плода;

      • распространение сифилитического процесса на органы и системы.

Приоритетная проблема:

      • сифилис.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации

2.

Выполнить назначения врача: в/м вводят антибиотики по схеме

Для эффективности лечения, предотвращение рецидивов, профилактика осложнений

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

4.

Запретить половые связи

Для эффективного лечения и профилактики заражения партнера

3.Алгоритм манипуляционных действий - наложение «ихтиоловой лепешки».



Цель: оказание бактерицидного, болеутоляющего и рассасывающего действия.

Показания: невскрывшиеся фурункулы, карбункулы, гидрадениты.

Противопоказания: нет.

Приготовить: чистый ихтиол, марлевую салфетку, бинт, лоток, шпатель.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

Техника манипуляции:

    1. Чистый ихтиол накладывают на очаг в виде «ихтиоловой лепешки» (толстым слоем).

    2. Чистый ихтиол накладывают на салфетку, кладут салфетку на очаг и укрепляют бинтом.

    3. Повязки меняют 2-3 раза в день, т.к. чистый ихтиол быстро высыхает и теряет свои свойства.

У ход за пациентом после манипуляции:

    1. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать ихтиол, лоток, шпатель.

4.Клиника вторичного сифилиса.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5-7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др. Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2- 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого-шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях - генерализованная лимфаденопатия). Через 1-5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:



      • доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов, отсутствие субъективных ощущений;

      • полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется "толчкообразным" характером их появления);

      • отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов - более бледные, буроватые гона;

      • округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

      • наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

      • быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид - округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Узелковый (папулезный) сифилид - округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая; давление на центр узелка тупым зондом вызывает резкую болезненность (так называемый симптом Ядассона). В дальнейшем в центре папулы появляется шелушение. которое постепенно распространяется по периферии, образуя краевое шелушение (так называемый "воротничок Биетта").

Пустулезный (гнойничковый) сифилид - достаточно редкая разновидность сифилидов, наблюдаемая обычно у лиц с иммунодефицитом, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, либо алкогольной или наркотической зависимостью.

Появление пустулезных сифилидов сопровождается нередко тяжелым лихорадочным состоянием. Еще одна особенность - это возможность получения отрицательных результатов неспецифических тестов (специфические реакции обычно положительны). Характерным является наличие мощного специфического инфильтрата в основании элементов.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) - нарушение пигментации кожи, заключающееся в появлении на коже гипопигментированных пятен на гиперпигментированном фоне. Сифилитическая лейкодерма чаще расположена на задней и боковой поверхности шеи в виде ожерелья (так называемое "ожерелье Венеры"). Наблюдается через 4-6 месяцев после заражения, существует обычно длительно (в среднем - 6-12 месяцев) и мало реагирует на специфическую терапию.

В те же сроки, что и лейкодерма, возникает сифилитическая алопеция (плешивость). Сифилитическая алопеция без лечения существует 2-3 месяца, после чего рост волос восстанавливается. В условиях специфической терапии прекращение выпадения волос достигается через 10-15 дней, а исчезновение алопеции - через 1,5-2 месяца. Висцеральный сифилис - поражение всех внутренних органов, включая спинной мозг до ствола. Продолжительность вторичного сифилиса без лечения (либо оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.
ЗАДАЧА № 18

На прием к дерматологу обратилась девушка, 22 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, чувство стягивания и сухости кожи, потемнение ее в области локтей. Из анамнеза известно, что в детстве наблюдались явления экссудативно-катарального диатеза на пищевые аллергены. Свое состояние связывает с нервным перенапряжением во время сессии.

Объективно: процесс распространенный, локализуется преимущественно на коже сгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, затылочной области и области декольте. Представлен в виде, слившихся в очаги, папул с экскориациями и геморрагическими корочками на поверхности. Очаги гиперпигментированны, инфильтрированы с элементами лихенификации и выраженным белым дермографизмом. Кожа сухая. На коже нижних век гиперпигментация и дополнительная складка Денни-Моргана.

Диагноз: Атонический дерматит, взрослая форма.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составы с план сестринского вмешательства.

3.Методика проведения граттажа и диаскопии.

4.Клиника третичного сифилиса.
Эталоны ответов


  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • незначительный зуд;

      • сыпь;

      • шелушение;

      • чувство стягивания и сухости кожи;

      • потемнение кожи в области локтей.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

      • генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

      • зуд и сухость кожи.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи

3.

Сменить синтетическую, раздражающую одежду.

Для того, чтобы белье не травмировало кожу

4.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики рецидива

5.

Запретить прием алкоголя, аллергенов

Для профилактики рецидива

3.Методика проведения диаскопии и граттажа.

Специальные дерматологические методы:


      • Метод послойного поскабливания (граттаж) - используют при шелушениях - ребром стерильного стекла послойно поскабливают кожу с умеренной силой.

      • Метод диаскопии - надавливание на элементы сыпи предметным стеклом (туберкулез - «яблочное желе»).

      • Метод просветления - протирание очага 5 % уксусной кислотой.

4.Клиника третичного сифилиса.

Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.

Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:


      • деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;

      • низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;

      • третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное:

      • ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;

      • отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;

      • быстрое разрешение после начала специфической терапии;

      • частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.

При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).

Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.

Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.

В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются. Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).

Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода - 5-15 лет.


Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница