Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.

Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.

3.Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов.

4.Осложнения ИППП.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

• 
  появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого образовалась болезненная, долго незаживающая язва;
  

• 
  осложнения, связанные с интоксикацией;
  
• 
  эмболия;
  
• 
  тела;
  
• 
  смерть.
  

• 
  боль и смерть.
  

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении крема.

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

4. 
   Нанести крем на кожу и втереть скользящими движениями рук.
   

5. 
   1. Помочь одеться пациенту.
   

Осложнения твердого шанкра:

• 
  Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
  
• 
  Баланит - воспаление головки полового члена.
  
• 
  Фимоз - воспаление крайней плоти при закрытой головке.
  
• 
  Парафимоз - воспаление крайней плоти при открытой головке.
  
• 
  Гангренизация - омертвение тканей.
  
• 
  Фагеденизация - развитие некроза, распространяющегося за пределы инфильтрата вглубь и по периферии.
  

• 
  Баланопостит.
  
• 
  Фимоз.
  
• 
  Литтреит - воспаление альвеолярно-трубчатых слизистых желез Литре.
  
• 
  Морганит - воспаление лакуны уретры Морганьи.
  
• 
  Парауретральные псевдоабсцессы.
  
• 
  Болезненные инфильтраты.
  
• 
  Куперит - инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез Купера.
  
• 
  Абсцессы желез Купера.
  
• 
  Эпидидимит - воспаление придатка яичка.
  
• 
  Простатит - воспаление предстательной железы.
  
• 
  Гонорейное заболевание глаз (конъюктивит и изменение роговицы).
  
• 
  Гонорейный артит.
  

На прием к дерматологу обратилась мама с девочкой, 3 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. Из анамнеза известно, что за две недели до высыпании, ребенок болел ангиной.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Вульгарное импетиго лица.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при туалете гнойного заболевания с помощью пинцета.

4.Антипичные формы твердого шанкра.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

• 
  незначительный зуд;
  
• 
  шелушение, пузыри, корки.
  

• 
  осложнения, связанные с дальнейшим инфицированием (псевдофурункулез - вези кулопустулез;
  
• 
  сепсис.
  

• 
  боль и смерть.
  

3.Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   

1. 
   Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
   
2. 
   Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
   

1. 
   Смазать очаг анилиновыми красками.
   
2. 
   Наложить асептическую повязку.
   

Выделяют три формы атипичных шанкров:

• 
  Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной
  
• 
  миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.
  
• 
  Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.
  
• 
  Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
  

На прием к дерматологу обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность. Свое состояние связывает со снижением иммунитета. Данные высыпания появлялись и ранее после бритья.

Объективно: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Сикоз вульгарный лица.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

4. Профилактика ИППП

1.Проблемы пациента:

• 
  покраснение и уплотнение очага на коже лица;
  
• 
  болезненность;
  
• 
  повышение температуры до 38°С.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием;
  
• 
  рецидив.
  

• 
  боль и сыпь.
  

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

Подготовка пациента:

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   
3. 
   Осуществить доступ к очагу.
   

1. 
   Открыть флакон с лаком.
   
2. 
   Нанести лак с помощью кисточки (палочки) на ногтевую пластину (бородавку) и дать ему подсохнуть.
   
3. 
   Повторить еще 2-3 раза нанесение слоя лака.
   
4. 
   Через 48 часов попарить ноготь и очистить ножницами.
   

1. 
   Помочь одеться пациенту.
   

4.Профилактика ИППП.

1. 
   Воздержание от случайных половых связей.
   
2. 
   Использование контрацептивов.
   
3. 
   Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.
   
4. 
   Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).
   
5. 
   Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.
   
6. 
   Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.
   
7. 
   Использовать медикаменты при порыве контрацептива.
   
8. 
   При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.
   

1. 
   Обязательный учет больных и привлечение их к лечению.
   
2. 
   Обследование и лечение контактных лиц.
   
3. 
   Применение единых методов диагностики.
   
4. 
   Основу первичной профилактики сифилиса составляет работа с группами людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д.
   

• 
  В ходе вторичной профилактики проводится обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям. Вторичная профилактика также включает проведение полноценного специфического лечения ранних форм сифилиса с последующим клинико-серологическим наблюдением.
  
• 
  Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально:
  
• 
  антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информацию о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28- 30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
  
• 
  постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
  
• 
  Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).
  

На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.

Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.

Диагноз: Вульгарная пузырчатка.

3.Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.

4.Профилактика врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

• 
  высыпания в виде пузырей;
  
• 
  боль и чувством стягивания;
  
• 
  болевые ощущения при приеме горячей и острой пищи.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием;
  
• 
  генерализация процесса;
  
• 
  рецидив;
  
• 
  остановка сердца - смерть.
  

• 
  боль, сыпь, смерть.
  
1. 
   План сестринского вмешательства:
   

3.Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.

1. 
   Сообщить больному о предстоящей процедуре.
   
2. 
   Придать пациенту удобное положение.
   

1. 
   Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
   
2. 
   Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
   

1. 
   Смазать очаг анилиновыми красками.
   
2. 
   Наложить асептическую повязку.
   

4. Профилактика врожденного сифилиса.

• 
  антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
  
• 
  вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
  
• 
  постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
  

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами.

Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Кандидоз глубоких складок.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Оформление экстренного извещения при чесотке.

4.Классификация врожденного сифилиса