Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница29/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   35

ЗАДАЧА № 24

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.

Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов.

4.Осложнения ИППП.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого образовалась болезненная, долго незаживающая язва;

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с интоксикацией;

      • эмболия;

      • тела;

      • смерть.

Приоритетная проблема:

      • боль и смерть.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении крема.



Цель: оказание увлажняющего, охлаждающего действия на кожу и придания ей эластичности.

Показания: сухость кожи, трещины.

Противопоказания: мокнущий процесс.

Приготовить: крем.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

    3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

    1. Нанести крем на кожу и втереть скользящими движениями рук.

Уход за пациентом после манипуляции:

    1. 1. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать крем, вымыть руки.

4.Осложнения ИППП.

Осложнения твердого шанкра:



      • Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

      • Баланит - воспаление головки полового члена.

      • Фимоз - воспаление крайней плоти при закрытой головке.

      • Парафимоз - воспаление крайней плоти при открытой головке.

      • Гангренизация - омертвение тканей.

      • Фагеденизация - развитие некроза, распространяющегося за пределы инфильтрата вглубь и по периферии.

Осложнения гонорейного уретрита:

      • Баланопостит.

      • Фимоз.

      • Литтреит - воспаление альвеолярно-трубчатых слизистых желез Литре.

      • Морганит - воспаление лакуны уретры Морганьи.

      • Парауретральные псевдоабсцессы.

      • Болезненные инфильтраты.

      • Куперит - инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез Купера.

      • Абсцессы желез Купера.

      • Эпидидимит - воспаление придатка яичка.

      • Простатит - воспаление предстательной железы.

      • Гонорейное заболевание глаз (конъюктивит и изменение роговицы).

      • Гонорейный артит.


ЗАДАЧА № 25

На прием к дерматологу обратилась мама с девочкой, 3 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. Из анамнеза известно, что за две недели до высыпании, ребенок болел ангиной.

Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Вульгарное импетиго лица.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при туалете гнойного заболевания с помощью пинцета.

4.Антипичные формы твердого шанкра.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • незначительный зуд;

      • шелушение, пузыри, корки.

Потенциальные:

Приоритетная проблема:

      • боль и смерть.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: вскрыть все полостные элементы, тушировать края эрозий фукарцином, местно нанести на кожу мазь с антибиотиком и ГКС; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.


Провести беседу с родителями ребенка о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.



Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.

Показания: наличие пустул, пузырей.

Противопоказания: нет.

Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

Техника манипуляции:

    1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.

    2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

Уход за пациентом после манипуляции:

    1. Смазать очаг анилиновыми красками.

    2. Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.

4.Атипичные формы твердого шанкра.

Выделяют три формы атипичных шанкров:



      • Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной

      • миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

      • Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

      • Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.


ЗАДАЧА № 26

На прием к дерматологу обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность. Свое состояние связывает со снижением иммунитета. Данные высыпания появлялись и ранее после бритья.

Объективно: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Сикоз вульгарный лица.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.

4. Профилактика ИППП


Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • покраснение и уплотнение очага на коже лица;

      • болезненность;

      • повышение температуры до 38°С.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием;

      • рецидив.

Приоритетная проблема:

      • боль и сыпь.

2. План сестринского вмешательства:




План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.

Выполнить назначения врача: тушировать эрозии фукарцином и местно нанести на корки мазь с антибиотиком; внутрь - антибиотики.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи.

3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.



Цель: предназначается для удаления мозолей, бородавок, ногтей благодаря кератолитическому действию.

Показания: сухие мозоли, онихомикоз, бородавки.

Противопоказания: другие заболевания.

Приготовить: лак, кисточку (деревянную палочку с ватой).

Подготовка пациента:



    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

    3. Осуществить доступ к очагу.

Техника манипуляции:

    1. Открыть флакон с лаком.

    2. Нанести лак с помощью кисточки (палочки) на ногтевую пластину (бородавку) и дать ему подсохнуть.

    3. Повторить еще 2-3 раза нанесение слоя лака.

    4. Через 48 часов попарить ноготь и очистить ножницами.

Уход за пациентом после манипуляции:

    1. Помочь одеться пациенту.

Уборка рабочего места: убрать лак, кисточку.

4.Профилактика ИППП.



Личная профилактика:

    1. Воздержание от случайных половых связей.

    2. Использование контрацептивов.

    3. Ведите половую жизнь с одним постоянным партнером.

    4. Откажитесь от вредных привычек (алкоголь и наркотики).

    5. Перед половым актом убедитесь, что у полового партнера нет клинических признаков венерических заболеваний.

    6. Снизить риск заражения можно посещая мед.осмотры.

    7. Использовать медикаменты при порыве контрацептива.

    8. При подозрении на венерические заболевания обратиться к врачу.

Общественная профилактика:

    1. Обязательный учет больных и привлечение их к лечению.

    2. Обследование и лечение контактных лиц.

    3. Применение единых методов диагностики.

    4. Основу первичной профилактики сифилиса составляет работа с группами людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом. Первичная профилактика должна осуществляться в рамках полового воспитания и гигиенического образования в средней школе, в процессе работы с подростками в подростковых центрах, при обращении девушек-подростков и молодых женщин в женские консультации, при работе с молодыми супругами и т.д.

      • В ходе вторичной профилактики проводится обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям. Вторичная профилактика также включает проведение полноценного специфического лечения ранних форм сифилиса с последующим клинико-серологическим наблюдением.

      • Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально:

      • антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информацию о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения; вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28- 30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);

      • постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.

      • Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).


ЗАДАЧА № 27

На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.

Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.

Диагноз: Вульгарная пузырчатка.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3.Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.

4.Профилактика врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:



Настоящие:

      • высыпания в виде пузырей;

      • боль и чувством стягивания;

      • болевые ощущения при приеме горячей и острой пищи.

Потенциальные:

      • осложнения, связанные с инфицированием;

      • генерализация процесса;

      • рецидив;

      • остановка сердца - смерть.

Приоритетная проблема:

      • боль, сыпь, смерть.

  1. План сестринского вмешательства:







План

Мотивация

1.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину изменений.

Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.

2.


Выполнить назначения врача: местно - вскрыть все полостные элементы, тушировать эрозии фукарцином по периферии, сверху нанести спрей с ГКС или мазь с антибиотиками и ГКС; на слизистые - полоскание раствором борной кислоты; внутрь - системные ГКС.

Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений.

Снять воспаление кожи и снизить отслойку эпидермиса.



3.

Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления.

Для эффективного лечения и профилактики рецидива.

3.Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.



Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.

Показания: наличие пустул, пузырей.

Противопоказания: нет.

Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.

Подготовка пациента:

    1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.

    2. Придать пациенту удобное положение.

Техника манипуляции:

    1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.

    2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.

Уход за пациентом после манипуляции:

    1. Смазать очаг анилиновыми красками.

    2. Наложить асептическую повязку.

Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.

4. Профилактика врожденного сифилиса.



      • антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;

      • вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);

      • постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.


ЗАДАЧА № 28

На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами.

Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.

Диагноз: Кандидоз глубоких складок.



Задания

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Оформление экстренного извещения при чесотке.

4.Классификация врожденного сифилиса


Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница