Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

1.Проблемы пациента:

• 
  покраснение;
  
• 
  легкий зуд;
  
• 
  шелушение;
  
• 
  болезненность при надавливании под молочными железами.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции) и зкзематизацией процесса;
  
• 
  генерализация процесса.
  

• 
  сыпь и генерализация процесса
  

3. 
   План сестринского вмешательства:
   

4. 
   Оформление экстренного сообщения при чесотке.
   
5. 
   Классификация врожденного сифилиса.
   
   • 
     Ранний врожденный сифилис с симптомами.
     
   • 
     Ранний врожденный сифилис скрытый.
     
   • 
     Ранний врожденный сифилис неуточненный.
     
   • 
     Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.
     
   • 
     Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
     
   • 
     Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.
     
   • 
     Поздний врожденный сифилис, скрытый.
     
   • 
     Поздний врожденный сифилис, неуточненный.
     
   • 
     Врожденный сифилис неуточненный .
     

На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса.

Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.

Диагноз: Истинная экзема кистей.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологические реакции.

4.Клиника раннего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

• 
  незначительный зуд;
  
• 
  пузырьки;
  
• 
  шелушение;
  
• 
  чувство стягивания и покраснение кожи кистей.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса;
  
• 
  интоксикация.
  

• 
  зуд и сыпь кожи.
  

2. План сестринского вмешательства:

• 
  Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой.
  
• 
  В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови.
  
• 
  На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка.
  
• 
  Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер.
  
• 
  Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания.
  
• 
  Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.
  

Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.

1. 
   Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:
   

• 
  сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни.
  
• 
  диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка.
  
• 
  специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем.
  
• 
  остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;
  

2. 
   Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:
   

• 
  папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
  
• 
  розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;
  
• 
  рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
  
• 
  алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
  
• 
  поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
  
• 
  поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек.
  
• 
  поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.
  

3. 
   Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:
   

• 
  характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид";
  
• 
  гипотрофия;
  
• 
  изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
  
• 
  гепатоспленомегалия;
  
• 
  увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
  
• 
  хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко.
  
• 
  онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые
  

Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С.

Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.

Диагноз: Токсикодермия.

1.Сформулируйте проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского вмешательства.

3.Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных веществ в уретру.

4.Клиника позднего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов

1.Проблемы пациента:

• 
  высыпания в виде пузырей на коже туловища;
  
• 
  незначительный зуд;
  
• 
  боли в суставах;
  
• 
  повышение температуры до 39°С.
  

• 
  осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
  
• 
  генерализация процесса;
  
• 
  интоксикация;
  
• 
  смерть.
  

• 
  зуд и сыпь кожи.
  

• 
  Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
  
• 
  Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
  
• 
  Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
  
• 
  Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
  
• 
  Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
  

Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:

• 
  паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
  
• 
  лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
  
• 
  Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).
  

• 
  голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
  
• 
  сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
  
• 
  деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
  
• 
  лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
  
• 
  ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
  
• 
  деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
  
• 
  сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
  
• 
  поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
  
• 
  Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
  
• 
  утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
  
• 
  дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
  
• 
  высокое "готическое" или "стрельчатое" небо.
  
• 
  несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
  
• 
  под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
  
• 
  широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
  
• 
  бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
  

Находясь на прогулке в лесу, один из членов и вашей компании заснул на поляне. Проснулся с жалобами на сильные боли в ухе. При осмотре ушная раковина не изменена, надавливание на козелок безболезненно, в глубине наружного слухового прохода заметно шевеление темного предмета.

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциональные проблемы пострадавшего.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологиескую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

Инородное тело наружного слухового прохода.

1. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  сильные боли в ухе,
  
• 
  шум в ухе,
  
• 
  неприятные ощущения в ухе.
  

• 
  травма при неквалифицированном оказании помощи,
  
• 
  развитие наружного отита.
  

2. 
   Приоритетная проблема:
   

• 
  сильные боли в ухе.
  

3. 
   Социальная проблема:
   

• 
  обеспечение транспортом для доставки пациента в лечебное учреждение.
  
• 
  Психологическая
  
• 
  успокоить больного путем оказания неотложной помощи.
  

4. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  Влить в наружный слуховой проход любой спиртовой раствор для обездвиживания насекомого.
  

Вас попросили оказать помощь соседу. Три дня назад, находясь в командировке, почувствовал недомогание, озноб, появилась охриплость голоса, странный, лающий кашель. После возвращения домой состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, быстро нарастающее, температура 39⁰С.

При осмотре общее состояние тяжелое, больной беспокоен, дыхание шумное, затруднен вдох, голос беззвучный, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберных промежутков.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные.
  

4. Тактика медсестры при разрешении проблемы.

1. 
   Стеноз гортани, подозрение на дифтерию гортани.
   
2. 
   А - ухудшение общего состояния, лающий кашель, афония, нарастающее затруднение дыхания, цианоз носогубного треугольника, температура 39⁰С.
   

3. 
   Нарастающее затруднение дыхания с втяжением вспомогательной мускулатуры.
   
4. 
   Экстренная госпитализация в инфекционное отделение. Объяснить пациенту, что в стационаре будут приняты мер для нормализации дыхания.
   

Вы работаете в детском отделении больницы старшей медицинской сестрой. Постовая медсестра по ошибке дала ребенку шести месяцев запить лекарство столовой ложкой спирта.

У ребенка отмечалась кратковременная остановка дыхания, затем появился кашель, шумное дыхание, рвота с выделением густой слизи, цианоз губ.

Медсестра растеряна, плачет, у матери обморочное состояние.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка.

2. Определите проблемы:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические;
  
• 
  социальные.
  

4. Изложите тактику старшей медсестры для решения проблемы

1. 
   Химический ожог полости рта, гортани, пищевода.
   
2. 
   А - кратковременная остановка дыхания, кашель, шумное затрудненное дыхание, цианоз губ.
   

В - обморочное состояние матери, волнение постовой медсестры.

Г - халатное отношение к работе медицинского персонала.

3. 
   Шумное затрудненное дыхание.
   
4. 
   Очистить полость рта от слизи,
   

Проводить оксигенотерапию,

Срочно сообщить дежурному врачу и главному врачу больницы,

Выполнение назначений врача.

Во время прогулки в парке Вы стали свидетелем случая: мать дала двухлетнему ребенку леденец, малыш положил его в рот и побежал за откатившемся мечом, упал. Когда мать подняла его, у ребенка отмечалось затрудненное, храпящее дыхание, беспокойство, афония, цианоз слизистых.

Вы оказались единственным медицинским работником. Парк находится на окраине города, телефона поблизости нет.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента:
   

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические;
  
• 
  социальные.
  

2. 
   Выделите приоритетную роблему.
   
3. 
   Изложите тактику медсестры для их разрешения последовательно.
   

А – резко затрудненное, храпящее дыхание, афония, цианоз слизистых,

Б – остановка дыхания (асфиксия).

В – волнение матери.

Г – отсутствие квалифицированной помощи, средств связи.

Резко затрудненное, храпящее дыхание.

Организовать окружающих на поиски транспорта или мобильной связи.

• 
  Осмотреть полость рта и гортаноглотку.
  
• 
  При обнаружении инородного тела попытаться удалить его, вызвать рвотный рефлекс (надавливая на корень языка).
  
• 
  При отсутствии эффекта, усадить ребенка себе на колени и обнять сзади,
  
• 
  Необходимо положить ладонь своей левой руки на эпигастральную область пострадавшего, а кулаком правой руки нанести 6-8 резких ударов под углом 450 по своей ладони,
  
• 
  Объяснить матери, что ее уравновешенное поведение облегчит состояние ребенка,
  
• 
  Транспортировать ребенка в специализированный стационар на попутном транспорте.
  

Вы работаете в ночную смену в приемнике ЛОР- отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь и разбившимся стеклом обрезал кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны. Ребенок вял, бледен, заторможен, АД 80/50 мм Т. Ст.

Мать в отчаянии от непоправимости случившегося. Дежурный врач занят на срочной операции.

Задания

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Определите проблемы пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические.
  

4.Изложите тактику медсестёр для их разрешения последовательно.

1. 
   Рана с отсечением кончика носа. Травматический шок.
   
2. 
   А. - Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен.
   

В. - Отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи.

3. 
   Обильное носовое кровотечение.
   
4. 
   Неотложная помощь:
   

• 
  уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку,
  
• 
  пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор,
  
• 
  подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную,
  
• 
  объяснить матери вероятность восстановления целостности носа.
  

К Вам обратилась взволнованная мать с трехлетней девочкой с жалобами на зловонные гнойные выделения из правой половин носа ребенка в течении 3-х недель, одностороннее затруднение носового дыхания, головная боль, субфебрильную температуру. Ножные ванны, капли внос, аспирин - эффекта не дали. Прослушала передачу о случаях заболевания дифтерией, тем обеспокоена.

1. Сформулируйте проблем пациента:

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические.
  

3. Изложите тактику медсестры для их разрешения.

1. А. Зловонный односторонний насморк, затрудненное одностороннее затруднения носового дыхание, головная боль, субфебрильная температура.

Б. - Осложнения: хронический ринит, синусит, отек.

В. – Беспокойство матери по поводу наличия у ребенка дифтерии носа.

2. Зловонный односторонний насморк.

3. Обеспечить консультацию специалиста. Провести беседу с матерью о подозрении на инородное тело полости носа.

4.Провести беседу с населением о профилактике инородных тел в детском возрасте.
ЗАДАЧА № 7

Больная В., 52 года поступила в ЛОР отделение с жалобами на головную боль, головокружение, слабость, наличие кровянистых выделений из носа. Больна в течении суток. Кровотечение периодически останавливалось и возобновлялось. Заболевание связывает с высоким артериальным давлением.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледного цвета, пульс 90 ударов в минуту, АД 160/80 мм Т. Ст. Из носовых ходов наблюдается умеренное кровотечение, гипертоническая болезнь ПА стадии. Криз.

Задания

1.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки.

2.Выберите приоритетную проблему. Определите, какие потребности пациентки нарушены в связи с заболеванием.

3. Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблемаме.

4. Окажите первую помощь данной больной.
Эталоны ответов

1. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  носовое кровотечените;
  
• 
  повышенное АД;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  слабость.
  

• 
  развитие геморрагического шока.
  

2. 
   Приоритетные проблемы:
   

• 
  носовое кровотечение;
  
• 
  повышенное АД.
  

3. 
   Карта сестринского процесса:
   

Вы работаете медсестрой в детского сада. во время игр дети травмировали ребенку ухо. У ребенка видна кровь в наружном слуховом проходе, плачет из-за боли в ухе.

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5. Окажите неотложную доврачебную помощь.

1. 
   Травма слухового прохода.
   
2. 
   Настоящие проблемы:
   

• 
  кровь в слуховом проходе.
  
• 
  боль в ухе.
  

• 
  повреждение барабанной перепонки,
  
• 
  инфицирование раны.
  

3. 
   Приоритетная проблема:
   

• 
  кровь в слуховом проходе.
  

4. 
   Социальная проблема:
   

• 
  травма ребенка по недосмотру персонала,
  

5. 
   Психологические проблемы:
   

• 
  беспокойство воспитателя.
  
• 
  проблемы с родителями.
  
• 
  Неотложная помощь:
  
• 
  закрыть наружный слуховой проход стерильным ватным шариком,
  
• 
  наложить асептическую повязку,
  
• 
  холод на ухо.
  
• 
  отправить ребенка в поликлинику, в сопровождении родителей или медсестрой.
  
• 
  принести извинения родителям.
  

Вы работаете в медпункте шахты. К Вам обратился шахтер после смен и принятия душа с жалобами на "заложенность" в левом ухе, шум в ухе и аутофония.

В анамнезе заболевания уха отрицает.

Задания

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие и потенциальные проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему пациента.

4. Назовите социальную и психологическую проблему пациента.

5.Окажите неотложную доврачебную помощь.

1. 
   Серная пробка:
   
2. 
   Настоящая проблема:
   

• 
  "заложенность" уха,
  
• 
  шум в ухе,
  
• 
  звук собственного голоса.
  
• 
  Потенциальная проблема:
  
• 
  снижение работоспособности.
  

3. 
   Приоритетная проблема - "заложенность" уха.
   
4. 
   Социальная проблема - оказание необходимой помощи.
   
5. 
   Психологическая проблема - беседа об опасности самостоятельного удаления.
   

К Вам за советом обратилась знакомая. У ее 5-летнего ребенка за последний год отмечаются частые простудные заболевания, затруднено носовое дыхание открыт рот. По ночам ребенок беспокоен, периодически храпит.

Тревогу матери вызывает то, что последний месяц он стал хуже слышать.
Задания

1. Ваш сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры по решению проблемы.
Эталоны ответов

1. 
   Азеноидная болезнь.
   
2. 
   А. - затруднение носового дыхания, частные простудные заболевания, беспокойный сон, храп по ночам, снижение слуха в течении последнего месяца.
   

В. - беспокойство матери по поводу снижения слуха.

3. 
   Затруднение носового дыхани.
   

• 
  Успокоить мать, что при своевременном лечении произойдет восстановление слуха,
  
• 
  Консультация ЛОР-врача,
  
• 
  Выполнение назначений ЛОР-врача.
  

Вы работаете медсестрой в медпункте школы. К Вам обратился мальчик 14 лет с жалобами на головную боль, боль в горле, першение.

При осмотре глотки обнаружена гиперемия слизистой задней стенки, утолщение боковых валиков, слизисто-гнойное отделяемое в верхних отделах глотки, температура 38⁰С. Следующий урок - контрольная работа по математике.

Задания

1.Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

2. Выберите приоритетные проблемы.

3. Ваша тактика по решению проблем.

1. 
   А. – боли в горле, першение, головная боль. Гиперемия слизистой задней стенки глотки, слизисто-гнойное отделяемое в носоглотке, высокая температура.
   

В. – беспокойство по поводу контрольной работы.

2. 
   Высокая температура, головная боль.
   
3. 
   Успокоить ребенка, сообщить учителю об освобождении от контрольной работы по состоянию здоровья.
   
4. 
   Отправить ребенка домой, известив об этом родителей. Дать совет по режиму и предложить родителям вызвать на дом участкового врача.
   

Вы работаете медсестрой детского сада. Повар во время работы пожаловалась на недомогание, головную боль, боль при глотании, температуру 38.5⁰с. При фарингоскопии: гиперемия мягкого неба, гнойный налет в виде островков на миндалинах. Отмечается увеличение и болезненность зачелюстных лимфоузлов.

1. Поставьте сестринский диагноз.

2. Сформулируйте настоящие, потенциальные и психологические проблем.

3. Выберите приоритетную проблему.

4. Тактика медсестры при решении проблемы.
Эталоны ответов

1. 
   Лакунарная ангина.
   
2. 
   А- недомогание, головная боль, болезненное глотание, температура 38,5С, гнойный налет в виде островков на миндалинах.
   

В. возможность массового заражения или отравления детей, необходимость замены обеда другими продуктами.

3. 
   Сообщить врачу о происшествии, совместно провести осмотр детей.
   
4. 
   Сообщить заведующей детским садом:
   

• 
  Изолировать повара, направить на амбулаторное лечение (вызов врача на дом),
  
• 
  Провести дезинфекцию на пищеблоке;
  
• 
  Запретить раздачу приготовленного обеда;
  
• 
  Провести осмотр сотрудников пищеблока (измерение температуры),
  
• 
  заменить обед продуктами быстрого приготовления,
  
• 
  Наблюдение за состоянием детей в связи с тем, что они принимали пищу приготовленную на завтрак,
  
• 
  Бактериологическое обследование детей и сотрудников пищеблока,
  
• 
  При подозрении на пищевое отравление - немедленная госпитализация.
  

В приемное отделение районной больницы поступил пациент 8 лет, страдающий бронхиальной астмой, заболевший 3 дня назад.

Родители ребенка являются беженцами, живут в общежитии. Прививки против инфекционных заболеваний ребенку не проводили в связи с постоянными противопоказаниями.

При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемированы, отечные миндалины, передние дужки, язычок покрыт серо-грязным налетом, шейные лимфоузлы увеличены, болезненны. В настоящее время дежурный врач отсутствует на вызове.

1. Ваш предположительный сестринский диагноз.

2. Выявите настоящие, потенциальные и психологические проблемы.

3. Сформулируйте приоритетные проблемы.

4. Тактика медсестры в данной ситуации.
Эталоны ответов

1. 
   Дифтерия глотки (распространенная форма)
   
2. 
   А. - боли в горле, температура 39⁰ . миндалин, передние небные дутки покрыты грязно-серым налетом.
   

В. - беспокойство родителей о состоянии ребенка.

3. 
   Грязно-серый налет за пределами миндалины, температура 39⁰С.
   
4. 
   Госпитализация в инфекционное отделение.
   

• 
  прведение пртивоэпидемических мероприятий в приемном отделении, объяснить родителям, что госпитализация необходима в инфекционном отделении, где будет проведено лечение с учетом особенностей организма ребенка.
  

В больнице сестринского ухода находится пациент 70 лет. Жалобы пациента на гноетечение из уха, снижение слуха.

Общее состояние удовлетворительное. При осмотре наружный слуховой проход справа заполнен гнойно - слизистым отделяемым.

Задания

1. 
   Составьте карту сестринского процесса по приоритетной проблеме.
   

Карта сестринского процесса

У одного из взрослых членов вашей семьи, работающего преподавателем в школе, в течении трех дней отмечался насморк, субфебрильная температура. К вечеру 4 дня появился сухой болезненный кашель, выраженная осиплость голоса, дыхание свободное. Нагрузка на очередной рабочий день – 6 уроков.

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента:
   

• 
  настоящие;
  
• 
  потенциальные;
  
• 
  психологические;
  
• 
  социальные.
  

3.Изложите тактику медсестры для их разрешения.

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  насморк, сухой болезненный кашель, осиплость голоса.
  

• 
  развитие хронического ларингита.
  

• 
  беспокойство по поводу предстоящего рабочего дня
  

• 
  речевая нагрузка на работе.
  

2. 
   Выраженная осиплость голоса.
   

Исключение раздражающих факторов.

Консультация ЛОР-врача, фониатора,

Предупредить руководство школы о временной утрате трудоспособности.

Посоветовать внести изменения в методику преподавания для уменьшения голосовой нагрузки.

Сестринское дело в офтальмологии

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.

Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.