Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница31/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35

Эталоны ответов


1. Предварительный диагноз. Острый приступ глаукомы правого глаза.

Заключение основано на данных:



      • анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота;

      • объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:



      • измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень;

      • измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления);

      • уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом;

      • вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

      • если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз;

  1. Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.


ЗАДАЧА № 2

В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.


Эталоны ответов


1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.

Заключение основано на данных:



      • анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

      • объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

      • вызвать помощь, срочная консультация окулиста;

      • наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);

      • транспортировать в положении лежа в глазное отделение.

3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.
ЗАДАЧА № 3

В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.


Эталоны ответов


1. Флегмона слезного мешка.

Заключение основано на данных:



      • анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;

      • объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

      • вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

      • наложить асептическую монокулярную повязку.

3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
ЗАДАЧА № 4

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.


Эталоны ответов


1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:



      • анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

      • объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

      • вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;

      • немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;

      • можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.



Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
ЗАДАЧА № 1

Больной С., 38 лет, поступил в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью, 9 раз/сут, повышение температуры тела, общую слабость.

Свое заболевание связывает с употреблением немытых фруктов, купленных на рынке, 3 дня назад.

Объективно: температура тела 37,8С, частота дыхания 17/мин, пульс 80 уд/мин, АД -120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, бледно-розовые, Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул бескалового характера, слизистый.

При бактериологическом исследовании кала выделена Shigella sonnei.

Диагноз: дизентерия, средней степени тяжести.



Задания

  1. Назовите проблемы пациента.

  2. Составьте план сестринского ухода.

  3. Дайте рекомендации больному по профилактике повторного заражения.

  4. Продемонстрируйте технику взятия кала на бактериологическое исследование из прямой кишки.


Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:



Настоящие

      • боль в животе,

      • жидкий стул,

      • лихорадка,

      • слабость.

Приоритетная:

      • жидкий стул.

Потенциальные проблемы:

      • развитие дисбактериоза,

      • формирование носительства.

2. План ухода:



Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, контроль за текущей дезинфекцией.

Предотвращение распространения инфекции.

Обеспечение пациенту полупостельного режима.

Для улучшения состояния пациента.

Оценка потери жидкости больным - каждые

2 часа измерение объема стула и диуреза.



Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи при развитии осложнений, для оценки эффективности лечения.

Оценка характера стула, занесение информации в историю болезни.

Для оценки эффективности лечения.

Контроль за соблюдением диеты.

Для улучшения пищеварения.

Обучение больного правилам регидратации - больной принимает перорально «Регидрон» 1 литр в час.

Для восполнения потерь жидкости, для уменьшения интоксикации.

Выполнение назначений врача.

Для эффективного лечения.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения, для выявления носительства..

Обучение пациента правилам личной гигиены.

Для предупреждения раздражения кожи; для профилактики кишечных инфекций.

3. Больному следует рекомендовать:



      • употреблять кипячёную или бутилированную воду;

      • тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;

      • тщательно мыть фрукты;

      • хранить продукты в холодильнике;

      • перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;

      • мыть руки перед едой;

      • не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;

      • при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

4. Студент демонстрирует алгоритм действий по технике взятия кала из прямой кишки.
ЗАДАЧА № 2

Больной М., 48 лет, поступил в стационар 3 августа в 14.00. Заболел остро, в 8.00, когда появились урчание в животе, жидкий, водянистый, обильный стул каждые 8-10 минут, рвота съеденной пищей. Через 6 часов от начала болезни появились признаки обезвоживания.

Эпидемиологический анамнез: 2 дня назад вернулся из Индии, где проводил отпуск. Питался в ресторанах и кафе, но иногда покупал продукты у уличных торговцев. Объективно: температура тела 36,6С. Акроцианоз. Язык обложен коричневым налетом. Живот урчащий, безболезненный. Стул обильный, водянистый, с хлопьями. Обильная рвота прозрачной жидкостью. Диурез снижен.

При бактериологическом исследовании фекалий выделен холерный вибрион Эль-Тор серотипа Инаба.

Диагноз: холера.

Задания

1.Назовите проблемы пациента.

2.Составьте план сестринского ухода.

3.Назовите известные вам признаки обезвоживания.

4.Расскажите о правилах забора испражнений при данном заболевании.
Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:



Наяиоящие

      • жидкий стул,

      • повторная рвота.

Потенциальная проблема:

      • развитие дегидратационного шока,

      • присоединение вторичной инфекции.

2. План сестринского ухода:

Изоляция больного в боксе.

Предупреждение распространения инфекции.

Строгое соблюдение правил личной гигиены медперсоналом, использование медперсоналом спецодежды.

Предупреждение инфицирования медперсонала.

Контроль за проведением дезинфекции.

Предупреждение распространения инфекции.

Учёт жидкости, теряемой больным с рвотой, испражнениями, мочой, каждые 2 часа.

Для оценки эффективности лечения, для коррекции лечения.

Обучение больного правилам регидратации - прием «Регидрона» перорально по 200 мл после каждой дефекации или акта рвоты или через каждые 20 минут.

Для восполнения потерь жидкости.

Растворы для внутривенного введения применяются подогретыми до 38С.

Для согревания пациента.

Контроль ЧД, ЧСС, АД, температуры тела.

Для раннего выявления осложнений и оказания своевременной помощи.

Забор испражнений для бактериологического исследования.

Для оценки эффективности лечения.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

3. Признаки обезвоживания:

      • жажда;

      • сухость слизистых оболочек и кожи;

      • снижение тургора кожи;

      • осиплость голоса, афония;

      • судороги;

      • олигурия, анурия;

      • тахикардия, гипотония.

4. Забор материала проводит медицинский работник, выявивший больного. Медицинский работник должен иметь средства индивидуальной защиты. Посуда для испражнений не должна содержать даже остатков дезинфицирующих средств. Испражнения помещают в предназначенную емкость, обрабатывают ее снаружи дезинфицирующим средством, заворачивают в бумагу и в опечатанном биксе немедленно доставляют в лабораторию.
ЗАДАЧА № 3

В инфекционный стационар поступил больной с жалобами на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.

2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.

При осмотре выявлена гепатоспленомегалия.

Предварительный диагноз: вирусный гепатит.

Задания

1. Назовите проблемы пациента.

2. План сестринского ухода.

3. По каким признакам медсестра может заподозрить развитие осложнений вирусного гепатита?

4.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Эталоны ответов


  1. Проблемы пациента:

Наятоящие

      • тошнота,

      • кожный зуд.

Потенциальные проблемы:

      • развитие острой печёночной недостаточности,

      • развитие хронического вирусного гепатита.

  1. План сестринского ухода:

Контроль за соблюдением диеты №5, с исключением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкоголя.

Для обеспечения полноценного питания в условиях нарушенных функций печени.

Обеспечение постельного режима.

Для полноценного лечения.

Обильное питьё.

Для уменьшения интоксикации.

Забор крови для серологического исследования.

Для подтверждения диагноза.

Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима контроль за проведением дезинфекции.

Для предупреждения внутрибольничного распространения инфекции.

Выполнение назначений врача.

Обеспечение эффективности лечения.




  1. Осложнение вирусных гепатитов — острая печёночная недостаточность. Ранние признаки:

      • кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь;

      • сонливость днём, бессонница ночью;

      • нарастание желтухи;

      • возбуждение/заторможенность;

      • дезориентация в месте, времени;

      • тремор.

  2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно, аргументированно объяснять сущность и правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.


ЗАДАЧА № 4

Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.

Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. Почти одновременно заболела и жена, также попробовавшая этот торт.

Объективно: температура тела 37,1С, пульс - 90 уд/мин.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.

Предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

Задания

1. Назовите проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского ухода.

3. Проведите с пациентом беседу о профилактике данного заболевания.

4. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

Эталоны ответов


  1. Проблемы:

Наятоящие

      • тошнота,

      • рвота,

      • боль в животе,

      • жидкий стул.

Приоритетная проблема:

      • боль в животе.

Потенциальная проблема:

      • обезвоживание.

  1. План сестринского ухода:

Промыть желудок под контролем врача.

Устранение токсинов из ЖКТ.

В первый день не разрешать прием пищи.

Уменьшение нагрузки на органы пищеварения.

Объяснить пациенту, как правильно принимать жидкость; лучше пить «Регидрон» по 200 мл каждые 20 мин.

Профилактика обезвоживания.

Выполнение назначений врача.

Для эффективности лечения.

Забор материала для лабораторного исследования.

Для подтверждения диагноза.

Контроль пульса, АД, температуры тела, характера стула.

Для оценки эффективности лечения, для раннего выявления осложнений.




  1. Больному следует рекомендовать:

      • употреблять кипячёную или бутилированную воду;

      • тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки;

      • тщательно мыть фрукты;

      • хранить продукты в холодильнике;

      • перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности;

      • мыть руки перед едой;

      • не уклоняться от профилактических медицинских осмотров;

      • при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

  2. Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму.


ЗАДАЧА № 5

Студент Е., 20 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с предварительным диагнозом «Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия, менингит)».

Жалобы: озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, мышечные боли, сыпь на голенях, бедрах.

Эпидемиологический анамнез: на курсе есть студенты с явлениями ОРВИ.

Объективно: температура тела 39,5С. Ригидность затылочных мышц. На голенях, бёдрах — геморрагическая сыпь.

Пациенту назначено: люмбальная пункция, забор слизи из носоглотки на менингококк.



Задания

1. Назовите проблемы пациента.

2. Объясните пациенту необходимость проведения люмбальной пункции.

3. Составьте план сестринского ухода при спинномозговой пункции.

4. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.
Эталоны ответов


  1. Проблемы пациента

Настоящие

      • озноб,

      • головная боль,

      • мышечные боли,

      • рвота.

Приоритетная проблема:

      • рвота.

Потенциальная проблема:

      • развитие инфекционно-токсического шока,

      • отёка головного мозга,

      • менингоэнцефалита.

  1. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить необходимость проведения люмбальной пункции.

  2. План сестринского ухода:

М/с укладывает больного на правый бок, просит больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, голову больной должен наклонить вперед; левую руку просовывает под бок больного ладонью вниз и захватывает край стола, правой рукой фиксирует ноги пациента.

Для обеспечения максимального сгибания позвоночника.

Место пункции обрабатывает йодом и спиртом.

Предупреждение инфицирования.

М/с подает инструменты врачу, подставляет пробирки.

Обеспечение забора ликвора для лабораторного исследования.

После пункции м/с следит, чтобы больной лежал на животе 2 часа и сутки не вставал с постели.

Профилактика осложнений.




  1. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.



ВИЧ-инфекция
ЗАДАЧА № 6

При посещении на дому ВИЧ - инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.



Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс - 86 уд/мин.

Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница