Задания
-
Сформулируйте проблемы пациента.
-
Составьте план сестринских вмешательств.
-
Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента.
-
Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента
Наятоящие
-
лихорадка,
-
чувство страха смерти,
-
боязнь заражения членов семьи.
Приоритетная:
Потенциальная:
-
присоединение вторичных инфекций.
-
План ухода:
Вызвать врача.
|
Для выявления причины повышения температуры тела, своевременного назначения лечения.
|
Оказать пациенту психосоциальную помощь.
|
Для дачи пациенту возможности высказаться.
|
Рекомендовать обильное питье.
|
Для уменьшения интоксикации.
|
Измерять температуру тела каждые 4 часа.
|
Для контроля динамики температурной кривой.
|
Обеспечить постельный режим.
|
Для улучшения самочувствия.
|
Выполнять назначения врача.
|
Для эффективности лечения.
|
Провести беседу с пациентом о профилактике ВИЧ-инфекции.
|
Для уменьшения страха заражения членов семьи.
|
-
Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
-
при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
-
при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
-
принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
-
в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
-
бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.
-
Студент демонстрирует технику обработки повреждённых кожных покровов.
ЗАДАЧА № 7
В инфекционный стационар поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели.
Анамнез заболевания: 2 года назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».
Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно.
Объективно: кожные покровы бледные, по ходу вен на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2 С, пульс - 58 уд/мин, АД - 100/70 мм рт. ст.
Задания
-
Проблемы пациента.
-
Составьте план сестринского ухода.
-
Дайте рекомендации больному по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции.
-
Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие
Потенциальные
-
ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичных заболеваний.
-
План сестринского ухода:
Уход за кожей перианальной области после каждого акта дефекации - промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью, смазывание вазелином; обучение больного правилам гигиены.
|
Для профилактики осложнений: вторичного инфицирования.
|
Посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.
|
Профилактика обезвоживания.
|
Принимать небольшими порциями пищу каждые 2 часа, исключить молочные продукты, капусту, свеклу, соленья , копчености.
|
Уменьшение проявлений диареи.
|
Провести забор кала для бактериологического исследования.
|
Для уточнения диагноза и правильности лечения.
|
Проследить за приемом лекарственных препаратов.
|
Для эффективности лечения.
|
Контроль за проведением дезинфекции.
|
Для предупреждения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции; для профилактики вторичного инфицирования.
|
-
Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
-
при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
-
при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
-
принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
-
в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
-
бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок;
-
использовать одноразовые шприцы.
-
Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.
ЗАДАЧА № 8
В отделении пульмонологии на лечении находится женщина с затяжной пневмонией. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Больная предъявляет жалобы на выраженный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при ходьбе, слабость, потливость, повышение температуры тела.
Эпидемиологический анамнез: имела большое количество половых партнеров, в том числе и среди иностранцев.
Объективно: температура тела 38С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхания - 26/мин. Шейные, подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны.
Пациентка проконсультирована инфекционистом. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, пневмоцистная пневмония.
Задания
1.Назовите проблемы пациентки.
2.Составьте план сестринского ухода.
3.Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку.
4.Продемонстрируйте технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие
-
кашель,
-
одышка,
-
слабость,
-
потливость,
-
лихорадка.
Приоритетная проблема:
Потенциальная проблема:
-
прогрессирование дыхательной недостаточности,
-
прогрессирование ВИЧ-инфекции.
-
План ухода:
Обеспечить проведение оксигенотерапии.
|
Для устранения гипоксии.
|
Обеспечить регулярное проветривание.
|
Для уменьшения гипоксии.
|
Обеспечить постельный режим.
|
Для улучшения самочувствия.
|
Контроль пульса, ЧД, АД, температуры тела.
|
Для оценки эффективности лечения, для выявления осложнений.
|
Обеспечить смену нательного, постельного белья, уход за кожей.
|
Профилактика вторичного инфицирования, создание комфорта.
|
Выполнение назначений врача.
|
Для эффективности лечения.
|
Контроль за проведением дезинфекции.
|
Профилактика вторичного инфицирования.
|
Проведение ингаляций по назначению врача.
|
Для уменьшения выраженности кашля.
|
-
В состав входят:
-
инструкция на случай аварийной ситуации;
-
70% спирт;
-
5% раствор йода;
-
лейкопластырь.
-
Студент демонстрирует технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови согласно алгоритму.
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ
ЗАДАЧА № 1
В хирургическом отделении находится пациент с подозрением на опухоль желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый, якобы, умер от подобной операции.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план подготовки пациента к операции.
3. Соберите оснащение для определения группы крови.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента.
-
Снижение массы тела.
-
Постоянная боль в эпигастральной области.
-
Снижение аппетита.
-
Отвращение к мясной пище.
-
Страх перед предстоящей операции.
Приоритетная проблема
-
страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
-
План подготовки
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет об- |- оказать моральную поддержку
суждать с пациентом его страхи и волнения.
2. М/с отвечая на вопросы пациента, оз- |- вселить уверенность пациента
накомит его с методами обезболива- | в том, что все действия мед-
ния, планом предоперационной подго- | работников направлены на про-
товки, течением послеоперационного | филактику осложнений во время
периода. | наркоза и послеоперационного
| периода
3. М/с, познакомит пациента с больным, |- подкрепить свои слова устами
перенесшим удачно подобную операцию | перенесшего операцию
4. М/с обеспечит моральную поддержку |- оказать моральную поддержку
пациента со стороны родственников. | пациенту близкими людьми
5. М/с организует досуг пациента. |- отвлечь пациента от мыслей
| о неблагоприятном исходе
6. К моменту операции м/с убедится, |- оценить свои действия
что пациент преодолел страх. |
Студент составит план предоперационной подготовки:
-
Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье.
-
На ночь сделать очистительную клизму.
-
Вечером провести полную санитарную обработку.
-
По назначению врача, на ночь дать прием снотворных препаратов.
-
Утром в день операции:
-
измерить температуру
-
поставить очистительную клизму
-
побрить операционное поле
-
по назначению врача, промыть желудок через зонд
-
перед премедикацией предложить пациенту помочиться
-
провести премедикацию
-
подать пациента на каталке в операционную
-
Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови согласно перечню.
ЗАДАЧА № 2
У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо. Во время химиотерапии выпали волосы, отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
Задание
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план беседы с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.
Эталон ответов
-
Проблемы пациентки.
Настоящие:
-
Сомнения в необходимости проведения химиотерапии.
-
Страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапией.
-
Выпадение волос.
Потенциальная проблема
Приоритетная проблема
-
страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
Цель краткосрочна: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.
-
План
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с 1 раз в день будет проводить |- убедить пациентку в возможности
беседу с пациенткой в течение 5-10 | снятия негативных проявлений
минут о необходимости лечения хи- | химиотерапии
миопрепаратами, уверяя ее в том, |
что многие негативные проявления |
(тошноту, рвоту) можно сгладить ме- |
дикаментозной терапией. |
2. М/с убедит пациентку, что после хи- |- морально-психологическая поддержка
миотерапии волосы восстановятся. По- | пациентки
знакомит пациентку с больной прошедшей |
ранее химиотерапию.
3. М/с порекомендует пациентке носить парик |- уменьшение косметического
пока не отрастут волосы |дефекта, и поддержание
| психологически комфортного
| состояния
4. М/с ответит на вопросы пациентки в |- расширить уровень знаний пациентки
отношении цели проведения химиоте- | о возможностях химио-
рапии. Подберет пациен- | терапевтического лечения
тке необходимую литературу. |
5. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под-
ми пациентки. | держка пациентки
6. К 4-5 дню пациентка согласится с |- определить эффективность меро-
мнением м/с о необходимости химио- | приятий м/с.
терапии. |
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 3
Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план ухода за пациенткой с колостомой.
3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациентки.
Настоящие:
-
каловый свищ
-
нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
-
ограничение двигательной активности
-
дефицит самоухода
-
дефицит знаний по уходу за колостомой
-
ощущение ущербности
-
страх перед предстоящей жизнью в семье
Потенциальные
-
риск изъязвления кожи вокруг свища,
Приоритетная проблема
Цель краткосрочная - у пациентки не возникнет за время пребывания в стационаре грубых изменений кожи.
Цель долгосрочная - к моменту выписки пациентка и ее дочь смогут самостоятельно осуществлять уход за кожей вокруг свища, после обучения, проведенного медсестрой.
-
План ухода
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациентки
дет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации,
кожи вокруг свища. | изъязвления
2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |
ду за кожей вокруг свища: |
1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь уходу за
ки в присутствии родственников, | кожей и пользованием
объясняя им необходимость частых | калоприемником
перевязок, способы удаления каловых |
масс с кожи, знакомя с препаратами |
для защиты кожи, демонстрируя изго- |
товление импровизированного кало- |
приемника из перевязочного материала;
в течение 4-5 дней проконтролирует правиль- |
ность действий пациентки и дочери, |
внесет коррективы; |
в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и дочь |
пользоваться калоприемником, проко- |
нтролирует их действия. |
3. М/с проведет беседу с пациенткой о |
характере питания и приеме жидкости. |
4. М/с проведет беседу с родственника- |- психологическая поддержка
ми о необходимости моральной поддержки | пациентки
пациентки.
5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своей
нтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний пациентки
манипуляций. |
-
Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.
ЗАДАЧА № 4
В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать.
При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план ухода за полостью рта в данной ситуации.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие
-
Боль в месте повреждения.
-
Невозможность самостоятельно жевать пищу.
-
Трудности общения.
-
Дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Потенциальные:
-
Риск развития стоматита.
-
Риск замедленной консолидации.
-
Снижение массы тела.
Приоритетные проблемы
-
невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.
Краткосрочная цель - пациент к концу 2 суток будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.
Цель долгосрочная - к моменту выписки потеря веса пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.
-
План ухода
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Планирование. | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с закажет на пищеблоке челюстной |- обеспечить питание пациента
стол. |
2. М/с в первые сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищи
циентом о характере принимаемой пи- |
щи и условиях ее приема, проконтро- |
лирует прием пищи пациентом с |
помощью поильника |
3. М/с проведет беседу с родственника- |- обеспечить полноценное питание
ми о характере передач. |
4. М/с проведет беседу с пациентом о |- предупредить развитие стоматита
необходимости обработки ротовой по- |
лости после приема пищи с помощью кружки |
Эсмарха |
5. В первые сутки м/с окажет помощь при об- |- оказание помощи при обработке рта
работке ротовой полости пациентом. |
6. М/с обеспечит пациента растворами |- предупредить развитие стоматита
для обработки ротовой полости. |
7. М/с будет проводить контроль веса |- контроль эффективности действий
пациента за время пребывания в ста- | м/с
ционаре. |
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».
ЗАДАЧА № 5
В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.
Поделитесь с Вашими друзьями: |