Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

1. 
   Сформулируйте проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринских вмешательств.
   
3. 
   Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  лихорадка,
  
• 
  чувство страха смерти,
  
• 
  боязнь заражения членов семьи.
  

• 
  страх смерти.
  

• 
  присоединение вторичных инфекций.
  

2. 
   План ухода:
   

3. 
   Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
   

• 
  при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
  
• 
  при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
  
• 
  принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
  
• 
  в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
  
• 
  бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.
  

4. 
   Студент демонстрирует технику обработки повреждённых кожных покровов.
   

В инфекционный стационар поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели.

Анамнез заболевания: 2 года назад поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно.

1. 
   Проблемы пациента.
   
2. 
   Составьте план сестринского ухода.
   
3. 
   Дайте рекомендации больному по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику забора кала на бактериологическое исследование.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  многократный жидкий стул с примесью крови,
  
• 
  потеря аппетита,
  
• 
  слабость;
  

• 
  ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичных заболеваний.
  

2. 
   План сестринского ухода:
   

3. 
   Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
   

• 
  при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив;
  
• 
  при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе;
  
• 
  принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки;
  
• 
  в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства;
  
• 
  бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок;
  
• 
  использовать одноразовые шприцы.
  

4. 
   Студент демонстрирует технику забора кала для бактериологического исследования согласно алгоритму.
   

В отделении пульмонологии на лечении находится женщина с затяжной пневмонией. За последние полгода по поводу пневмонии лечится повторно. Больная предъявляет жалобы на выраженный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при ходьбе, слабость, потливость, повышение температуры тела.

Эпидемиологический анамнез: имела большое количество половых партнеров, в том числе и среди иностранцев.

Объективно: температура тела 38С. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Частота дыхания - 26/мин. Шейные, подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, безболезненные, между собой и с окружающими тканями не спаяны.

Пациентка проконсультирована инфекционистом. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б, пневмоцистная пневмония.

Задания

1.Назовите проблемы пациентки.

2.Составьте план сестринского ухода.

3.Укомплектуйте аварийную СПИД-аптечку.

4.Продемонстрируйте технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  кашель,
  
• 
  одышка,
  
• 
  слабость,
  
• 
  потливость,
  
• 
  лихорадка.
  

• 
  одышка.
  

• 
  прогрессирование дыхательной недостаточности,
  
• 
  прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  

2. 
   План ухода:
   

3. 
   В состав входят:
   

• 
  инструкция на случай аварийной ситуации;
  
• 
  70% спирт;
  
• 
  5% раствор йода;
  
• 
  лейкопластырь.
  

4. 
   Студент демонстрирует технику обработки неповрежденных кожных покровов при попадании на них мокроты с примесью крови согласно алгоритму.
   

В хирургическом отделении находится пациент с подозрением на опухоль желудка. Пациента беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приемом пищи. За последние 3 месяца похудел на 8 кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи. Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.

На обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операция, после чего пациент стал волноваться, в разговоре с сестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его знакомый, якобы, умер от подобной операции.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план подготовки пациента к операции.

3. Соберите оснащение для определения группы крови.

1. 
   Проблемы пациента.
   

• 
  Снижение массы тела.
  
• 
  Постоянная боль в эпигастральной области.
  
• 
  Снижение аппетита.
  
• 
  Отвращение к мясной пище.
  
• 
  Страх перед предстоящей операции.
  

• 
  страх перед предстоящей операцией.
  

2. 
   План подготовки
   

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно по 5-10 мин. будет об- |- оказать моральную поддержку

суждать с пациентом его страхи и волнения.

2. М/с отвечая на вопросы пациента, оз- |- вселить уверенность пациента

накомит его с методами обезболива- | в том, что все действия мед-

ния, планом предоперационной подго- | работников направлены на про-

товки, течением послеоперационного | филактику осложнений во время

периода. | наркоза и послеоперационного

| периода

3. М/с, познакомит пациента с больным, |- подкрепить свои слова устами

перенесшим удачно подобную операцию | перенесшего операцию

4. М/с обеспечит моральную поддержку |- оказать моральную поддержку

пациента со стороны родственников. | пациенту близкими людьми

5. М/с организует досуг пациента. |- отвлечь пациента от мыслей

| о неблагоприятном исходе

6. К моменту операции м/с убедится, |- оценить свои действия

что пациент преодолел страх. |
Студент составит план предоперационной подготовки:

1. 
   Накануне операции вечером покормить легким ужином, предупредить пациента, чтобы утром он не принимал пищу и питье.
   
2. 
   На ночь сделать очистительную клизму.
   
3. 
   Вечером провести полную санитарную обработку.
   
4. 
   По назначению врача, на ночь дать прием снотворных препаратов.
   
5. 
   Утром в день операции:
   

• 
  измерить температуру
  
• 
  поставить очистительную клизму
  
• 
  побрить операционное поле
  
• 
  по назначению врача, промыть желудок через зонд
  
• 
  перед премедикацией предложить пациенту помочиться
  
• 
  провести премедикацию
  
• 
  подать пациента на каталке в операционную
  

3. 
   Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови согласно перечню.
   

У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо. Во время химиотерапии выпали волосы, отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на молочную железу.

1. 
   Проблемы пациентки.
   

• 
  Сомнения в необходимости проведения химиотерапии.
  
• 
  Страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапией.
  
• 
  Выпадение волос.
  

• 
  риск метастазирования.
  

• 
  страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
  

2. 
   План
   

План | Мотивация

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с 1 раз в день будет проводить |- убедить пациентку в возможности

беседу с пациенткой в течение 5-10 | снятия негативных проявлений

минут о необходимости лечения хи- | химиотерапии

миопрепаратами, уверяя ее в том, |

что многие негативные проявления |

(тошноту, рвоту) можно сгладить ме- |

дикаментозной терапией. |

2. М/с убедит пациентку, что после хи- |- морально-психологическая поддержка

миотерапии волосы восстановятся. По- | пациентки

знакомит пациентку с больной прошедшей |

ранее химиотерапию.

3. М/с порекомендует пациентке носить парик |- уменьшение косметического

пока не отрастут волосы |дефекта, и поддержание

| психологически комфортного

| состояния

4. М/с ответит на вопросы пациентки в |- расширить уровень знаний пациентки

отношении цели проведения химиоте- | о возможностях химио-

рапии. Подберет пациен- | терапевтического лечения

тке необходимую литературу. |

5. М/с проведет беседу с родственника- |- моральнопсихологическая под-

ми пациентки. | держка пациентки

6. К 4-5 дню пациентка согласится с |- определить эффективность меро-

мнением м/с о необходимости химио- | приятий м/с.

терапии. |

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.
   

Пациентка прооперирована по поводу механической непроходимости кишечника. Во время операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. На 2-ой день после операции повязка обильно начала промокать кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. Она считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Больше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. Она сомневается, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациенткой с колостомой.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.

1. 
   Проблемы пациентки.
   

• 
  каловый свищ
  
• 
  нарушение целосности кожных покровов (операционная рана)
  
• 
  ограничение двигательной активности
  
• 
  дефицит самоухода
  
• 
  дефицит знаний по уходу за колостомой
  
• 
  ощущение ущербности
  
• 
  страх перед предстоящей жизнью в семье
  

• 
  риск изъязвления кожи вокруг свища,
  

• 
  кишечный свищ.
  

2. 
   План ухода
   

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по мере загрязнения повязки бу- |- предохранить кожу пациентки

дет проводить смену ее с обработкой | от раздражения, мацерации,

кожи вокруг свища. | изъязвления

2. М/с обучит пациентку и ее дочь ухо- |

ду за кожей вокруг свища: |

1-2-3 день будет проводить перевяз- |- обучить пациентку и дочь уходу за

ки в присутствии родственников, | кожей и пользованием

объясняя им необходимость частых | калоприемником

перевязок, способы удаления каловых |

масс с кожи, знакомя с препаратами |

для защиты кожи, демонстрируя изго- |

товление импровизированного кало- |

приемника из перевязочного материала;

в течение 4-5 дней проконтролирует правиль- |

ность действий пациентки и дочери, |

внесет коррективы; |

в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и дочь |

пользоваться калоприемником, проко- |

нтролирует их действия. |

3. М/с проведет беседу с пациенткой о |

характере питания и приеме жидкости. |

4. М/с проведет беседу с родственника- |- психологическая поддержка

ми о необходимости моральной поддержки | пациентки

пациентки.

5. Перед выпиской пациентки м/с проко- |- оценить эффективность своей

нтролирует правильность выполнения | работы и уровень знаний пациентки

манипуляций. |

3. 
   Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.
   

В стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом закрытый перелом нижней челюсти справа. М/с при расспросе выявила, что пациента беспокоит боль, самостоятельно не может жевать.

При осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. После R-контроля врач провел шинирование нижней челюсти. Зайдя в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представляет, как он будет питаться, чистить зубы.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за полостью рта в данной ситуации.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Боль в месте повреждения.
  
• 
  Невозможность самостоятельно жевать пищу.
  
• 
  Трудности общения.
  
• 
  Дефицит знаний по уходу за полостью рта.
  

• 
  Риск развития стоматита.
  
• 
  Риск замедленной консолидации.
  
• 
  Снижение массы тела.
  

• 
  невозможность самостоятельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.
  

2. 
   План ухода
   

Планирование. | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной |- обеспечить питание пациента

стол. |

2. М/с в первые сутки проведет беседу с па- |- обучить пациента приему пищи

щи и условиях ее приема, проконтро- |

лирует прием пищи пациентом с |

помощью поильника |

3. М/с проведет беседу с родственника- |- обеспечить полноценное питание

ми о характере передач. |

4. М/с проведет беседу с пациентом о |- предупредить развитие стоматита

необходимости обработки ротовой по- |

лости после приема пищи с помощью кружки |

Эсмарха |

5. В первые сутки м/с окажет помощь при об- |- оказание помощи при обработке рта

работке ротовой полости пациентом. |

6. М/с обеспечит пациента растворами |- предупредить развитие стоматита

для обработки ротовой полости. |

7. М/с будет проводить контроль веса |- контроль эффективности действий

пациента за время пребывания в ста- | м/с

ционаре. |

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».
   

В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом "Закрытый перелом 4-5 поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти". М/с, заступившая на дежурство, во время расспроса выявила, что травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боль пациента не беспокоит, стул был сегодня после клизмы. При осмотре пациента м/с обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов медсестра поставила под стопы упор. Осматривая кисть отметила, что повязка сухая, лежит хорошо.