Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Составьте план мероприятий по профилактике пролежней.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.
  
• 
  Дренированный мочевой пузырь.
  
• 
  Нарушение целостности кожи правой кисти.
  

• 
  Риск возникновения недержания кала и мочи.
  
• 
  Риск развития пролежней.
  
• 
  Высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.
  
• 
  Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.
  
• 
  Риск развития пневмонии.
  

• 
  дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.
  

2. 
   План ухода
   

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет проводить про- |- для профилактики воспаления

мывание мочевого пузыря мочевого пузыря

2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри- |- для предупреждения попадания

емник. | инфекции восходящим путем

3. М/с визуально контролирует цвет и |- для выявления изменения мочи

количество выделяемой за сутки мочи | (хлопья, муть)

4. В течение суток не реже 6 раз обес- |- для предупреждения попадания

печит опорожнение мочеприемника с | инфекции в мочевыделительные

последующей дезинфекцией его. | пути

|

5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес- |- ранней диагностики воспалите-

рии. | льной системе

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка» в соответствии с алгоритмом.
   

В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.

При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о мерах профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Сильная боль в правой молочной железе.
  
• 
  Повышение температуры.
  
• 
  Голодный ребенок.
  
• 
  Застой молока.
  

• 
  Риск возникновения абсцесса молочной железы.
  

– боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.

2. 
   План ухода
   

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.
   

В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациенткой о возможных причинах возникновения заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения лейкопластырной повязки.

1. 
   Проблемы пациентки.
   

• 
  Боль и уплотнение в правой подмышечной области
  
• 
  Дефицит самоухода
  

• 
  Риск перехода заболевания в стадию абсцедирования
  

– боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

2. 
   План ухода
   

3. 
   Студент демонстрирует на статисте технику наложения лейкопластырной повязки в соответствии с алгоритмом.
   

Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующая боль в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план беседы с пациентом о характере возникшего осложнения и его возможных причинах.

3. Продемонстрируйте технику снятия кожных швов.

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
  
• 
  Повышение температуры.
  
• 
  Покраснение и отек краев раны.
  
• 
  Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
  

• 
  отек и покраснение кожи в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
  

2. 
   План ухода
   

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача |- для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предотвращения распрост-

| ранения воспаления

3. М/с, по назначению врача, обработает |- для обеспечения оттока гноя из раны

края раны спиртсодержащими антисептиками,|

снимет швы, наложит повязку |

с гипертоническим раствором. |

4. М/с обеспечит наблюдение на больным|- для контроля за общим состоянием

(пульс, ЧДД, температуру, АД). | пациента

5. По назначению врача, обеспечит курс |- для снятия признаков воспаления и

противовоспалительной терапии. | дезинтоксикации.

3. 
   Студент демонстрирует технику снятия швов согласно алгоритму.
   

В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план реабилитации пациента после ампутации конечности.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю.

1. 
   Проблемы пациента.
   

• 
  умеренная боль в послеоперационной ране
  
• 
  нарушение целостности кожи (послеоперационная рана)
  
• 
  дефицит самоухода
  
• 
  дефицит знаний о своем состоянии
  
• 
  депрессия связанная с ампутацией.
  

• 
  риск присоединения вторичной инфекции
  

• 
  депрессия, связанная с ампутацией.
  

2. 
   План
   

План | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с ежедневно будет обсуждать с пациентом его|- для психологической адаптации

проблемы с пациентом. | пациента к своему состоянию

2. М/с проведет беседу с родственника- |- для обеспечения психологической

ми пациента. | поддержки пациента

3. М/с обучит пациента пользоваться |- для вовлечения пациента в активную

костылями. | жизнь

4. М/с обеспечит консультацию психоте- |

рапевта. |

5. М/с объяснит пациенту о возможности |- для ликвидации дефицита знаний

протезирования и даст рекомендации | о своем состоянии.

о его образе жизни после выписки. |

В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад, после работы на огороде с лопатой, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

При осмотре: пульс – 96 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., температура тела – 38 С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав.

1. 
   Проблемы пациента.
   

• 
  Боль и отек в правой кисти
  
• 
  Повышение температуры тела
  
• 
  Ограничение движения в правой кисти
  
• 
  Дефицит самоухода.
  

• 
  Риск распространения инфекции
  
• 
  Риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией.
  

• 
  боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
  

Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность.

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
  
• 
  Кровотечение из прямой кишки.
  
• 
  Нарушение акта дефекации.
  

• 
  Риск инфицирования трещины заднего прохода.
  
• 
  Риск возникновения анемии.
  

• 
  боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
  

2. 
   План
   

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.
   

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  Умеренные боли в нижней половине живота.
  
• 
  Нарушение акта дефекации.
  
• 
  Снижение массы тела.
  
• 
  Страх перед операцией.
  
• 
  Беспокойство за исход операции.
  

• 
  Дефицит самоухода после операции.
  
• 
  Дефицит знаний о жизни с колостомой.
  
• 
  Боязнь одиночества.
  

• 
  страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
  

2. 
   План ухода
   

3. 
   Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.