Задания
-
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
-
Составьте план мероприятий по профилактике пролежней.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "варежка".
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие
-
Отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.
-
Дренированный мочевой пузырь.
-
Нарушение целостности кожи правой кисти.
Потенциальные:
-
Риск возникновения недержания кала и мочи.
-
Риск развития пролежней.
-
Высокий риск инфицирования дренированного мочевого пузыря.
-
Риск развития атрофии мышц и порочного положения стоп.
-
Риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема
-
дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицирования.
Цель – У пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
-
План ухода
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с ежедневно будет проводить про- |- для профилактики воспаления
мывание мочевого пузыря мочевого пузыря
2. М/с обеспечит отток мочи в мочепри- |- для предупреждения попадания
емник. | инфекции восходящим путем
3. М/с визуально контролирует цвет и |- для выявления изменения мочи
количество выделяемой за сутки мочи | (хлопья, муть)
4. В течение суток не реже 6 раз обес- |- для предупреждения попадания
печит опорожнение мочеприемника с | инфекции в мочевыделительные
последующей дезинфекцией его. | пути
|
5. М/с не реже 1 раза в 5 суток обес- |- ранней диагностики воспалите-
печит исследование мочи в лаборато- | льного процесса в мочевыделите-
рии. | льной системе
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка» в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 6
В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39 С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план беседы с пациенткой о мерах профилактики.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
Сильная боль в правой молочной железе.
-
Повышение температуры.
-
Голодный ребенок.
-
Застой молока.
Потенциальные проблемы:
-
Риск возникновения абсцесса молочной железы.
Приоритетная проблема
– боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.
Цель краткосрочная – уменьшить боль и восстановить лактацию.
-
План ухода
№ п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
М/с выполнит назначения врача:
- введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине;
|
- уменьшить воспаление, обезболить
|
2.
|
Наложит поддерживающую повязку на молочную железу
|
- создать покой и уменьшить боль
|
3.
|
Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита
|
- устранить дефицит знаний и предупредить рецидив
|
4.
|
М\с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока
|
- уменьшить воспаление и обезболить
|
-
Студент демонстрирует технику наложения повязки на молочную железу в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 7
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план беседы с пациенткой о возможных причинах возникновения заболевания и мерах его профилактики.
3. Продемонстрируйте технику наложения лейкопластырной повязки.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациентки.
Настоящие:
-
Боль и уплотнение в правой подмышечной области
-
Дефицит самоухода
Потенциальные проблемы:
-
Риск перехода заболевания в стадию абсцедирования
Приоритетная проблема
– боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.
Цель краткосрочная: У пациентки уменьшится боль и не произойдет абсцедирования.
-
План ухода
№ п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Вызов врача
|
- для получения назначений и лечения
|
2.
|
Обеспечение асептического окружения (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье)
|
- для уменьшения инфицирования окружающей кожи
|
3.
|
По назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину
|
- для рассасывания инфильтрата
|
4.
|
Наложение косыночной повязки на правую верхнюю конечность
|
- для создания покоя и уменьшения боли
|
5.
|
Обеспечение физиотерапевтического лечения
|
- для рассасывания инфильтрата
|
6.
|
Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача.
|
- для проведения противоспалительного лечения
|
7.
|
Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива
|
- для предупреждения рецидива заболевания
|
8.
|
Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой
|
- для оценки эффективности лечения
|
-
Студент демонстрирует на статисте технику наложения лейкопластырной повязки в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 8
Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8 С, появилось недомогание, озноб, пульсирующая боль в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план беседы с пациентом о характере возникшего осложнения и его возможных причинах.
3. Продемонстрируйте технику снятия кожных швов.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие
-
Пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
-
Повышение температуры.
-
Покраснение и отек краев раны.
-
Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема
-
отек и покраснение кожи в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
-
План ухода
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с вызовет врача |- для получения назначений
2. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предотвращения распрост-
| ранения воспаления
3. М/с, по назначению врача, обработает |- для обеспечения оттока гноя из раны
края раны спиртсодержащими антисептиками,|
снимет швы, наложит повязку |
с гипертоническим раствором. |
4. М/с обеспечит наблюдение на больным|- для контроля за общим состоянием
(пульс, ЧДД, температуру, АД). | пациента
5. По назначению врача, обеспечит курс |- для снятия признаков воспаления и
противовоспалительной терапии. | дезинтоксикации.
-
Студент демонстрирует технику снятия швов согласно алгоритму.
ЗАДАЧА № 9
В отделении находится мужчина 32 лет с диагнозом: "Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. Сухая гангрена I-II пальцев левой стопы". После проведенного исследования был решен вопрос о необходимости оперативного лечения. 3 дня назад пациенту была произведена ампутация. Послеоперационный период протекал без особенностей. Палатная м/с обратила внимание, что пациент постоянно лежит, боясь двигаться, хотя сильные боли отсутствуют. Пациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план реабилитации пациента после ампутации конечности.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на культю.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента.
Настоящие
-
умеренная боль в послеоперационной ране
-
нарушение целостности кожи (послеоперационная рана)
-
дефицит самоухода
-
дефицит знаний о своем состоянии
-
депрессия связанная с ампутацией.
Потенциальные:
-
риск присоединения вторичной инфекции
Приоритетная проблема
-
депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная - пациент психологически адаптируется к своему состоянию.
-
План
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
План | Мотивация
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. М/с ежедневно будет обсуждать с пациентом его|- для психологической адаптации
проблемы с пациентом. | пациента к своему состоянию
2. М/с проведет беседу с родственника- |- для обеспечения психологической
ми пациента. | поддержки пациента
3. М/с обучит пациента пользоваться |- для вовлечения пациента в активную
костылями. | жизнь
4. М/с обеспечит консультацию психоте- |
рапевта. |
5. М/с объяснит пациенту о возможности |- для ликвидации дефицита знаний
протезирования и даст рекомендации | о своем состоянии.
о его образе жизни после выписки. |
Студент демонстрирует на муляже технику наложения повязки на культю в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 10
В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад, после работы на огороде с лопатой, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.
При осмотре: пульс – 96 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., температура тела – 38 С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.
3. Продемонстрируйте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента.
Настоящие
-
Боль и отек в правой кисти
-
Повышение температуры тела
-
Ограничение движения в правой кисти
-
Дефицит самоухода.
Потенциальные проблемы:
-
Риск распространения инфекции
-
Риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией.
Приоритетная проблема
-
боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
Цель краткосрочная – У пациента уменьшиться боль и отек в правой кисти в течение трех-четырех дней.
№ п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Вызов врача
|
- для решения вопроса о выборе метода лечения
|
2.
|
Информирование пациента о методе лечения (оперативное - вскрытие флегмоны)
|
- психологическая подготовка пациента к операции
|
3.
|
Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье)
|
- для уменьшения инфицирования окружающей кожи
|
4.
|
Осуществление помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны
|
- для обеспечения оттока отделяемого
|
5.
|
Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида
|
- для улучшения оттока отделяемого из раны
|
6.
|
Наложение косыночной повязки на правую верхнюю конечность
|
- для создания покоя и уменьшения боли
|
7.
|
Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача
|
- для проведения противовоспалительного лечения
|
8.
|
Обеспечение физиотерапевтического лечения
|
- для улучшения регенерации тканей
|
9.
|
Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой
|
- для оценки эффективности лечения
|
Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 11
В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.
При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.
3. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
-
Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
-
Кровотечение из прямой кишки.
-
Нарушение акта дефекации.
Потенциальные проблемы:
-
Риск инфицирования трещины заднего прохода.
-
Риск возникновения анемии.
Приоритетная проблема
-
боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.
-
План
№
п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
Вызвать врача
|
- для получения назначений и рекомендаций
|
2.
|
Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения
|
- психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения
|
3.
|
Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием
|
- для нормализации стула
|
4.
|
Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках
|
- для профилактики инфицирования трещины
|
5.
|
Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами
|
- для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования
|
6.
|
Поставить пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача
|
- для облегчения акта дефекации
|
7.
|
Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом
|
- контроль состояния пациента и эффективности лечения
|
-
Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 12
В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.
3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Настоящие:
-
Умеренные боли в нижней половине живота.
-
Нарушение акта дефекации.
-
Снижение массы тела.
-
Страх перед операцией.
-
Беспокойство за исход операции.
Потенциальные:
-
Дефицит самоухода после операции.
-
Дефицит знаний о жизни с колостомой.
-
Боязнь одиночества.
Приоритетная:
-
страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
Цель краткосрочная – пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.
-
План ухода
№
п/п
|
План
|
Мотивация
|
1.
|
М\с будет ежедневно обсуждать с пациентоь его страхи и волнения
|
- психологически подготовить к наложению колостомы
|
2.
|
Ознакомить пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников
|
- для психологической адаптации к новому качеству жизни
|
3.
|
Пригласить психолога для консультации.
|
- для психологической поддержки
|
4.
|
Ознакомить с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода
|
- для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
|
5.
|
М\с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию
|
- подкрепить свои слова устами перенесшего операцию
|
6.
|
М\с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников
|
- оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
|
7.
|
М/с организует досуг пациента
|
- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе
|
-
Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.
Поделитесь с Вашими друзьями: |