Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница34/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35

ЗАДАЧА № 13

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о возможных причинах возникшего осложнения.

3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • Сильная боль в животе.

      • Икота.

      • Задержка газов и стула.

      • Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).

Потенциальные:

      • Риск развития стойкой атонии кишечника.

Приоритетная

– задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.



Цель краткосрочная – у пациента уменьшится сильная боль в животе, начнут отходить газы.


  1. План ухода

План

Мотивация

1. Вызвать врача

- для получения назначений

2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера)

- для облегчения дыхания

3. По назначению врача:










- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин

- для стимуляции работы кишечника

- поставить газоотводную трубку

- для отхождения газов

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)

- для улучшения перистальтики кишечника

4. Проводить дыхательную гимнастику

- для ликвидации застойных явлений в легких




  1. Студент демонстрирует технику постановки газоотводной трубки на фантоме в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 14

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемированна, выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с родственниками пациента о назначенной диете.

3. Соберите набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • боль;

      • повышение температуры;

      • беспокойство за исход ожога.

Потенциальные проблемы:

      • риск развития сепсиса;

      • риск развития инфекционных метастазов в органы и ткани;

      • риск развития острой почечной недостаточности;

      • риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

  1. План

    Планирование

    Мотивации

    1. М/с выполнит назначения врача, введет:

    - для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;

    - 50% анальгин в/м;

    - для снижения температуры тела;

    - 1 % димедрол п/к;




    - 2% промедол п/к;

    - для снятия болевых ощущений;

    - антибиотики в/м;

    - для лечения инфекции;

    - кровезаменители в/в;

    - для нормализации гемодинамики, водно-солевого, снижения интоксикации;

    - сердечно-сосудистые средства.

    - для нормализации гемодинамики;-

    2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.

    - для контроля эффективности назначений врача и своих действий

    3. М/с по назначению врача введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.

    - для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.

    4. М/с обеспечит уход за кожей.

    - для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

    5.М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.

    - для создания психологического комфорта

    6. М/с обеспечит судном.

    - для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

  2. Студент демонстрирует набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.


Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в хирургии
ЗАДАЧА № 1

Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью.

При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс - 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 100/70 мм рт. ст.
Задания

1. Определите характер повреждения.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.


Эталоны ответов

  1. По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в н/3.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с осуществит вызов бригады "Ско- |- доставка пациента для оказания

рой помощи". | квалифицированной помощи

| и лечения.

2. М/с по назначению школьного врача |- уменьшить боль

введет в/м 1 мл 50% анальгина. |

3. М/с наложит транспортную иммобили- |- уменьшить боль,создать покой

зацию шиной Крамера, при- | конечности

дав среднефизиологическое положение |

конечности.

|


  1. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 2

М/с процедурного кабинета по назначению врача переливает пациенту в/в желатиноль. После переливания 200 мл пациент жалуется на зуд кожи по передней поверхности туловища и паховых областях.

При осмотре пациента м/с обнаружила крупнопятнистую ярко красную сыпь, слегка выступающую над поверхностью кожи.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 84 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 18 в мин.



Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Заполните одноразовую систему для переливания крови и проведите бракираж доносркой крови..



Эталоны ответов

  1. Аллергическая реакция при переливаниижелатиноля в виде крапивницы.



  1. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с прекратит переливание, но из |- предупредить дальнейшее развитие

вены не выйдет. | аллергических проявлений сохранит

|возможность в/в веденияпрепаратов для лечения

| крапивницы

2. М\с вызовет врача через третье лицо |- быстрого оказания помощи пациенту,

и доложит об изменении состояния | решения вопроса о продолжении

пациента | введения желатиноля

3. М/с подготовит медикаменты для ока- |

зания помощи пациенту. |

4. М/с выполнит назначения врача. |- лечение пациента

5. М/с осуществит контроль за состоя- |- оценить эффективность действий

нием пациента, его ощушениями и |

кожными покровами в динамике. |



  1. Студент заполнит систему в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 3

В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в н/3 без смещения. После проведения рентгенограммы костей голени, учитывая, что смещения отломков нет, врач наложил глубокую гипсовую лонгетную повязку, назначил ввести 2 мл 50% анальгина в/м. Измеряя температуру пациенту вечером последний пожаловался м/с на сильную боль в голени. При осмотре м/с обнаружила, что пальцы на стопе отечны, синюшны, холодные на ощупь.



Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.


Эталоны ответов

  1. Сдавление конечности лонгетной повязкой.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с доложит врачу об изменении сос- |- оказание помощи пациенту

тояния пациента. | своевременно и в полном объеме

2. М/с под руководством врача |- уменьшить сдавление лонгетной

рассечет спиральные туры бинта, | повязкой, уменьшить боль

отведет в стороны края лонгетной повязки.

3. М/с придаст конечности возвышенное |- уменьшить отек, снизить инте-

положение с помощью шины Белера | нсивность боли

4. М/с наложит пузырь со льдом на мес- |- уменьшить отек, гематому

то перелома. |

5. По назначению врача м/с введет р-р |- уменьшить боль

анальгина.

6. М/с проконтролирует состояние паци- |- оценить эффективность своих

ента через 30 мин. | действий





  1. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вятяжения согласно перечню инструментов.


ЗАДАЧА № 4

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает, жалуется на боль.

При осмотре: кожные покровы бледные, передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, имеет место значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 110/70 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное, поверхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.



Эталоны ответов

  1. У пациента торпидная фаза шока, термический ожог I-II степени, площадь поражения 27%.

  2. Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с по назначению врача введет обе- |- уменьшить боль

зболивающие препараты.

2. М/с наложит на ожоговую поверхность | - для профилактики инфицирования

асептическую повязку с 0,5% раствором | ожоговой раны и обезболивания

новокаина |

3. М/с проведет катетеризацию мочевого |- подсчет почасового диуреза,

пузыря. | контроль эффективности лечения

4. М/с обеспечит пациента теплым щелочным | борьба с обезвоживанием,

питьем | интоксикацией

5. М/с по назначению врача проведет |- борьба с обезвоживанием и

инфузионную, противошоковую терапию. | увеличение ОЦК

6. М/с обеспечит контроль за почасо- |- контроль эффективности лечения

вым диурезом в течение первых двух суток. |

7. М/с пригласит лаборанта для забора |- выявить степень сгущения крови. крови

|


  1. Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны согласно перечню.


ЗАДАЧА № 5

В поликлинику на прием к хирургу обратилась женщина, которая 5 минут назад нечаянно выпила налитую в стакан уксусную эссенцию. Пациентка взволнована, просит оказать помощь, боится остаться инвалидом. При расспросе м/с выявила, что пациентку беспокоит боль во рту по ходу пищевода и эпигастрии.

При осмотре м/с обнаружила, что слизистая оболочка рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюнотечение. Пульс - 96 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД - 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос свободное 24 в мин., голос осиплый.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для трахеостомии.


Эталоны ответов

  1. Химический ожог пищевода

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит вызов бригады "Скорой | - доставка в лечебное учреждение

помощи» | для оказания специализированной

| | помощи

2. М/с по назначению врача введет в/м |- обезболить, уменьшить слюно-

2 мл 50% анальгина и 1 мл 0,1% атро- | отделение

пина; через рот 100 мл 0,25% новокаина |

3. М/с по назначению врача проведет удаление |- промыть желудок

содержимого и промывание желудка через |- удалить попавшую в желудок

зонд | уксусную эссенцию

|

4. М/с обеспечит подачу увлажненного |- облегчить дыхание



кислорода. |


  1. Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии согласно перечню.


ЗАДАЧА № 6

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон.

Объективно: пульс - 82 удара в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,20 С. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите оснащение для наложения эпицистостомы.


Эталоны ответов

  1. Острая задержка мочи.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения

| назначений

2. М/с подготовит стерильный набор для |

катетеризации мочевого пузыря. |- для выведения мочи с

| помощью мягкого катетера

3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-

мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции

| мочевого пузыря и выведении

| мочи


4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и направления

для сбора мочи. | мочи на общий анализ

5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем

нию врача к плановой операции. | задержки мочи




  1. Студент демонстрирует оснащение для наложения эпицистостомы согласно перечню.


ЗАДАЧА № 7

В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом "Острый флегмонозный аппендицит". Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.

При осмотре: температура - 37,8 град., пульс - 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.


Эталоны ответов

  1. Острая задержка мочи после операции.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с попытается вызвать мочеиспуска- |- рефлекторно вызвать мочеиспу-

ние (обеспечит грелку на мочевой | скание

пузырь, откроет кран с водой, подаст

теплое судно. |

2. М/с поставит в известность врача. |- для получения рекомендаций и

| назначений

3. М/с подготовит емкость для сбора мочи, |- для профилактики инфицирования

стерильный катетер, теплый антисеп- | мочевого пузыря

тический р-р для подмывания. |

4. М/с мягким катетером выведет мочу |- для опорожнения мочевого пузыря,

по назначению врача. | учета количества, цвета мочи и для

| направления на общий анализ мочи


  1. Студент демонстрирует катетеризацию мочевого пузыря женщине на муляже в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 8

В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8 С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки на нос.


Эталоны ответов

  1. Открытая ЧМТ, перелом основания черепа, предположительно в области передней черепно-мозговой ямки.

  2. Алгоритм действий

п/п

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

М/с вызовет скорую помощь

Для госпитализации пациента

2.

М/с уложит пациента на спину, приподнимает голову на 10, повернет ее на бок

Для создания покоя, профилактики асфиксии

3.

М/с проведет беседу с пациентом о его состоянии

Для создания психологического покоя

4.

М/с наложит асептическую пращевидную повязку на нос

Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга

5.

М/с расстегнет воротник рубашки

Для освобождения шеи от сдавливания, облегчения дыхания

6.

М\с подвесит пузырь со льдом над головой пострадавшего

Для уменьшения головной боли

7.

М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор)

Для профилактики шока

8.

М/с будет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин.

Для контроля состояния пациента




  1. Студент на фантоме демонстрирует технику наложения пращевидной повязки на нос.


ЗАДАЧА № 9

В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, онемение конечностей. Из анамнеза м/с выяснила, что пациент находился на морозе без перчаток в течение 2х часов.

Объективно: кожные покровы кистей рук бледные, чувствительность нарушена. Пульс - 80 ударов в мин., АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 18 в мин., температура 36,90 С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Сставьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на кисть "варежка".


Эталоны ответов

  1. У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит обработку здоровой |- с целью уменьшения глубины

кожи и общее согревание больного. | поражения тканей

2. М/с обеспечит консультацию хирурга. |- для получения назначений и решения

| вопроса о частоте перевязок

3. М/с наложит асептическую повязку на |- для предотвращения инфицирования

кисть с утеплительным слоем. |

4. По назначению врача введет внутримышечно |- для снятия спазма

2 мл но-шпы |

5. М/с обеспечит проведение экстренной |- для предотвращения развития

профилактики столбняка. | столбняка.



  1. Студент демонстрирует технику наложения повязки на кисть "варежка".


ЗАДАЧА № 10

В стационар поступил пациент с колотой раной правой стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, появились – боль, гиперемия, отек вокруг раны.

Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 400 С. Пациент рот открывает с трудом, отмечается затруднение глотания, судороги лицевых мышц.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на стопу.


Эталоны ответов

  1. У больного появились симптомы столбняка.

  2. Алгоритм действий

п/п

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, реланиум, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол.

- профилактика судорожных приступов;

- противосудорожные







- противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС

- литическая смесь, которая оказывает и седативное действие

- специфическое лечение



2.

Обеспечить парентеральное питание.

- невозможность глотать

3.

Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника

- затруднение мочеиспускания и дефекации




  1. Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на стопу в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 11

В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм рт. ст., температура 36,8 С.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.


Эталоны ответов

  1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет врача - для получения назначений

2. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения инфициро-

спиртом и наложит окклюзионную по- | вания и предотвращения заса-

вязку. | сывания воздуха через рану

3. М/с по назначению врача введет | - с целью уменьшения боли

обезболивающие препараты |

4. М/с придаст пациенту полусидячее |- с целью купирования гипоксии

положение, подаст увлажненный кис- |

лород. |


5. М/с подготовит больного к экстренной - для операции, первичной

операции. | хирургической обработки

6. М/с осуществит наблюдение на боль- |- с целью контроля за состоянием

ным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | больного




  1. Студент демонстрирует наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.


ЗАДАЧА № 12

Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья. Вызванная м/с выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на боль в ране и головокружение. На передней поверхности в/3 левого предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой пульсирующей струей обильно истекает кровь ярко-красного цвета. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс - 100 в мин., слабого наполнения. АД - 90/50 мм рт. ст. ЧДД - 20 в мин.



Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения жгута при данной травме.



Эталоны ответов

  1. Артериальное кровотечение из раны верхней трети левого предплечья.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с применит метод пальцевого при- |- для прекращения кровотечения

жатия плечевой артерии. |

2. М/с наложит жгут на н/3 плеча. |- для прекращения кровотечения

| на время транспортировки

3. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для предупреждения соскаль-

сти. | зывания жгута

4. М/с обеспечит обильный прием жид- |- для восполнения ОЦК

кости. |

5. М/с вызовет "Скорую помощь" и обес- |- для обеспечения окончательной

печит обезболивание и транспортировку | остановки кровотечения

в стационар в положении Тренделенбурга|

6. М/с обеспечит наблюдение за состоя- |- для своевременного выявления

нием пациента (цвет кожных покровов | осложнений кровопотери.

пульс, АД). |


  1. Студент демонстрирует на статисте технику наложения жгута соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 13

Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс - 98 в мин., слабого наполнения. АД - 100/60 мм. рт. ст. ЧДД - 22 в мин. Дыхание поверхностное.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте оснащениедля проведения проб на совместимость.


Эталоны ответов

  1. Кровотечение в брюшную полость.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечить покой пациенту | - для гемостаза

2. М/с наложит на живот пузырь со льдом|

3. М/с обеспечит консультацию врача. |- для решения вопроса о лечении

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для |- для определения величины

взятия общего анализа крови. | кровопотери

5. М/с будет наблюдать за внешним ви- |- для ранней диагностики и сво-

дом и состоянием пациентки (пульс, | евременного оказания неотлож-

АД, ЧДД). | ной помощи в случае возникновения

| осложнений

6. По назначению врача м/с подготовит |- для окончательной остановки

пациентку к экстренной операции. | кровотечения




  1. Студент демонстрирует оснащение для проведения проб на совместимость в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 14

В стационаре находится больная с диагнозом: "варикозное расширение вен обеих нижних конечностей". Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс - 100 в мин. АД - 105/65 мм рт. ст. ЧДД - 22 в мин.



Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.


Эталоны ответов

  1. Венозное кровотечение.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит наложение давящей по- |- для остановки кровотечения

вязки. |

2. М/с проведет иммобилизацию конечно-|- для исключения соскальзывания

сти, придав возвышенное положение | давящей повязки

3. М/с вызовет врача. |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

4. По назначению врача м/с введет кро- |- для окончательной остановки

воостановливающие препараты. | кровотечения

5. М/с будет наблюдать за внешним ви- |- для определения эффективности

дом и состоянием пациентки (пульс, | проведенного лечения.

АД), повязкой. |




  1. Студент демонстрирует технику наложения на статисте давящей повязки в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 15

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс - 110 в мин., слабый, АД - 90/60 мм рт. ст.



Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для операции на органах брюшной полости.


Эталоны ответов

  1. Ножевое ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с обеспечит покой пациенту |

2. М/с обеспечит консультацию врача. |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

3. М/с обработает кожу вокруг раны |- для предупреждения дополни-

не касаясь кишки. | тельного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки |- для предупреждения высыхания

влажную асептическую салфетку. | кишечника

5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик |- для предупреждения инфицирования

в виде баранки и наложит повязку. |

6. По назначению врача м/с подготовит |

больного к экстренной операции |


  1. Студент демонстрирует набор инструментов для операции на органах брюшной полости согласно перечню.


ЗАДАЧА № 16

Ребенок 7 лет внезапно стал жаловаться на сильную боль в левой голени. Мать обратилась к соседке медсестре. При расспросе м/с выявила: 2 недели назад ребенок переболел ангиной.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,4 С, пульс 100 в мин., ритмичный, ЧДД - 26 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Левая конечность согнута в коленном суставе, ходить ребенок из-за боли не может. Кожные покровы не изменены. При нагрузке по оси ребенок вскрикивает от боли.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию голени.



Эталоны ответов

  1. Острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости.

  2. Алгоритм дейтсвий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь". |- для решения вопроса о дальнейшем

| лечении

2. М/с проведет иммобилизацию конеч- |- для уменьшения боли

ности. |

3. М/с обеспечит наблюдение за паци- |- для своевременной диагностики

ентом (цвет кожных покровов, пульс, | осложнений и оказания неотложной

АД, температура). | помощи в случае их возникновения




  1. Студент демонстрирует на статисте транспортную иммобилизацию в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 17

Ребенок 7 лет в течение одного часа голыми руками играл со снегом, замерз. После отогревания стал жаловаться на сильные боли и отек пальцев. Мать обратилась в поликлинику. Ребенок испуган, жалуется на умеренные боли в правой кисти, нарушение движений пальцами.

Объективно: кожные покровы IV и V пальцев правой кисти багрово-синюшного цвета, пузыри наполнены светлой жидкостью. Отмечается отек пораженных пальцев, распространяющийся на кисть. Чувствительность сохранена. Пульс - 78 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки "рыцарская перчатка".


Эталоны ответов

  1. Отморожение IY и Y пальцев правой кисти I-II степени.

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь" для |- для оказания квалифицированной

транспортировки пациента в стационар.| помощи.

2. М/с обеспечит общее согревание пациента|

3. М/с обработает кожу вокруг отморо- |- для уменьшения распространения

жения спиртом. | инфекции

4. М/с наложит асептическую ватно-мар- |- для предупреждения вторичного

левую повязку. | инфицирования

5. М/с проведет иммобилизацию конечно- |- для уменьшения боли и преду-

сти косыночной повязкой. | преждения распространения

| инфекции


  1. Студент демонстрирует технику наложения повязки «рыцарская перчатка» на статисте в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 18

В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 104 в мин., АД - 120/80 мм рт. ст., температура - 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.



Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Соберите набор инструментов для аппендэктомии.



Эталоны ответов

  1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит?

  2. Алгоритм действий

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Алгоритм действий м/с | Мотивация

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. М/с вызовет "Скорую помощь" |- для проведения экстренной

госпитализации.

2. М/с уложит пациентку. |- для облегчения состояния

3. М/с положит холод на живот. |- для уменьшения боли

4. М/с не будет поить, кормить и обез- |- чтобы не стереть клиническую

боливать. | картину и не утяжелить состояние


  1. Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии согласно перечню.


ЗАДАЧА № 19

В травматологическое отделение поступила пациентка с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей, упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 140/180 мм рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки в передне-заднем направлении усиливает боль.

Задания

1. Определите состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на грудную клетку.


Эталоны ответов

  1. Множественный перелом ребер VI-VIII справа.

  2. Алгоритм действий

п/п


Алгоритм действий м/с

Мотивация

1.

Вызвать врача

- для получения назначений и рекомендаций по лечению

2.

Приготовить постель с приподнятым головным концом

- для облегчения дыхания

3.

Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, спиртовые антисептики

- для проведения новокаиновой блокады

- для профилактики вторичного инфицирования



4.

Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки

- для лечебной иммобилизации

5.

Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки

- для уменьшения боли, профилактики гематомы

6.

Ингаляции увлаженного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика

- для профилактики пневмонии

7.

Прием отхаркивающих препаратов

- для профилактики пневмонии

8.

Измерение ЧДД, пульса, АД

- контроль за состоянием пациентки




  1. Студент на статисте демонстрирует технику наложения повязки на грудную клетку.


ЗАДАЧА № 20

На лесозаготовительный участок вызвали медицинскую сестру к рабочему, который упал с высоты и ударился спиной о дерево. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 удара в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации резкая болезненность в области остистых отростков XII грудного и I поясничного позвонков. Нагрузка по оси позвоночника болезненна.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.


Эталоны ответов

  1. Перелом тел позвонков на уровне ТXII-L1.

  2. Алгоритм действий

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. М/с вызовет скорую помощь

- для госпитализации пациента

2. М/с проведет осмотр пациента

- для выявления характера повреждения

3. М/с приготовит носилки со щитом

- для обеспечения транспортировки

4. М/с введет пациенту анальгин (таблетки или инъекции)

- для обезболивания

5. М/с обеспечит перекладывание пациента на носилки со щитом в строго горизонтальном положении (втроем)

- для предупреждения смещения отломков в месте перелома

6. М/с фиксирует пациента к щиту

- для иммобилизации позвоночника

7. М/с укроет пациента, даст горячий чай, кофе.

- для профилактики травматического шока




  1. Студент демонстрирует транспортную иммобилизацию при переломе позвоночника.


ЗАДАЧА № 21

Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности, которого в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, А/Д 110/180 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию нижних конечностей.


Эталоны ответов

  1. У пациента – синдром длительного сдавления.

  2. Алгоритм действий

Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. Вызов бригады «скорой помощи»

- доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)

- предупредить усиление боли

3. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания

- предупредить всасывание продуктов распада

4. Освобождение пострадавшего из-под автомобиля

- прекращение действия повреждающего фактора

5. Тугое бинтование ног от жгута к периферии и снятие жгутов

- предупреждение всасывания продуктов распада

6. Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)

- создание покоя для нижних конечностей

7. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой)

- замедление процессов всасывания продуктов распада

8. Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай и укрыть одеялом)

- предупреждение развития шока




  1. Студент на статисте демонстрирует транспортную иммобилизацию нижних конечностей в соответствии с алгоритмом.


ЗАДАЧА № 22

В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку.

При осмотре – движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.


Эталоны ответов

  1. Вывих левого плеча.

  2. Алгоритм действий




Алгоритм действий м/с

Мотивация

1. Вызов врача «скорой помощи»

- доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения

2. Прием анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)

- уменьшение боли

3. Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении

- создание функционального покоя

4. Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть)

- профилактика травматического шока




  1. Студент на статисте демонстрирует технику наложения косыночной повязки на верхнюю конечность.


Акушерство

ЗАДАЧА № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

Тошнота и рвота по утрам появились 2 недели назад, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Жалуется на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7 С. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.



Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия мазка на степень чистоты влагалища.



Эталоны ответов

  1. Проблемы беременной:

Настоящие:

      • рвота,

      • тошнота,

      • головокружение,

      • слабость.

Потенциальные:

      • невынашивание беременности,

      • интоксикация.

Приоритетная:

      • рвота.

Краткосрочная цель: у пациентки в ближайшие дни прекратится рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на рвоту и тошноту при выписке.


План

Мотивация

1. Создать беременной полный покой и длительный сон

1. Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС

2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом

2. Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры

3. Обеспечить обильное питье

3. Для восполнения объема потерянной жидкости.

4. Провести беседу об особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде)

4. Для усвоения организмом принятой пищи.

5. Провести беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма

6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня

6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом

7. Провести беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба

7. Для уменьшения слюнотечения

8. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений


Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.

3.Студент демонстрирует технику взятия мазка на степень чистоты влагалища: надевает перчатки, левой рукой раздвигает большие и малые половые губы, правой рукой вводит во влагалище створчатое зеркало Куско, выводит шейку матки и с помощью ложечки Фолькмана берет мазок из заднего свода влагалища, наносит на покровное стекло в виде буквы "V".


ЗАДАЧА № 2

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задания


  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.

  3. Подготовьте набор инструментов для медицинского аборта.


Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница