Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница35/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35


Эталоны ответов


  1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

      • боли внизу живота и поясничной области,

      • беспокойство за исход беременности.

Потенциальные:

      • кровотечение,

      • гибель плода

Приоритетная

      • боль внизу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: пролонгировать беременность.



План

Мотивация

1. Обеспечить психический покой

1 Для уменьшения стрессовых воздействий

2. Создать физический покой

2. Для снятия тонуса и напряжения матки

3. Провести подготовку к процедуре иглорефлексотерапии

3. Для рефлекторного воздействия на мышечный слой матки

4. Провести беседу с мужем в целях обеспечения полового покоя

5. Для снятия тонуса мышечного слоя матки

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания беременной с высоким содержанием: белка, витаминов и микроэлементов

6. Для полноценного развития плода и профилактики развития анемии у беременной

7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты

7. Для профилактики гипоксии плода

8. Наблюдать за состоянием беременной

8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений


Оценка: Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи в прямую кишку и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.



  1. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для медицинского аборта ( ложкообразное зеркало, подъемник, пинцет, корнцанг, абортцанг, 2 кюретки, маточный зонд, расширители Гегара, пулевые щипцы, ватные шарики, флакон с 70% спиртом, почкообразный лоток, стерильные перчатки).



ЗАДАЧА № 3


Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов - гиперемия малых половых губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку введению влагалищных тампонов.

3. Продемонстрируйте технику влагалищных ванночек.



Эталоны ответов


  1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

      • зуд, бели;

      • беспокойство, нервозность;

      • нарушение сна.

Потенциальные проблемы:

      • риск развития эрозии шейки матки;

      • риск рецидива;

      • риск инфицирования полового партнера.

Приоритетная проблема:

      • зуд и бели в области половых органов.

Краткосрочная цель: уменьшить зуд и бели у пациентки.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели к моменту выписки.



План

Мотивация

1. Сообщить лечащему врачу о жалобах пациентки

1. Для назначения соответствующего лечения

2. Провести влагалищные ванночки с 2% раствором соды

2. Для нормализации влагалищной флоры

3. Взять мазок из заднего свода влагалища

3. Для определения микрофлоры

4. Провести беседу с пациенткой о личной гигиене

4. Для профилактики воспалительных заболеваний

5. Провести беседу о сбалансированном питании

5. Для повышения защитных сил организма.

6. Наблюдать за состоянием пациентки.

6. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений


Оценка: пациентка отмечает уменьшение зуда и белей. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку, как самостоятельно вводить влагалищные тампоны и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.



  1. Студент демонстрирует на муляже технику влагалищных ванночек: надевает перчатки, левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит створчатое зеркало, замок устанавливает кверху, фиксирует створки, наливает раствор. Первую порцию сливает, затем наливает вторую и оставляет на 10-12 минут, затем сливает раствор и высушивает половые органы.


ЗАДАЧА № 4

Пациентка 30 лет, поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

Жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакты идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, пульс 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.


Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.

3. Подготовьте набор инструментов для диагностического выскабливания.



Эталоны ответов


  1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

      • обильные, длительные менструации;

      • общая слабость;

      • головокружение;

      • страх предстоящей операции;

Потенциальные проблемы:

Приоритетная проблема

      • обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на кровотечение к моменту выписки.



План

Мотивация

1. Придать пациентке горизонтального положения

1. Для улучшения кровоснабжения головного мозга

2. Провести беседу о правильном приеме железосодержащих препаратов

2. Для эффективного лечения.

3. Провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов

3. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.

4. Обучить пациентку к подготовке для диагностического выскабливания

4. Для профилактики послеоперационных осложнений

5. Применить холод на низ живота.

5. Для уменьшения кровотечения.

6. Провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе оперативного вмешательства

6. Для создания благоприятного предоперационного психологического климата.

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.


Оценка

Пациентка отмечает значительное улучшение состояния. Кровотечение прекратилось. Цель достигнута.

Студент демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и выясняет, правильно ли она поняла его объяснение.


  1. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания полости матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.


ЗАДАЧА № 5

В гинекологическое отделение онкологического диспансера поступает пациентка 45 лет, на оперативное лечение с диагнозом: рак шейки матки, I стадия.

Жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение месяца. Заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которого получала лечение в течение 6 месяцев.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Кожные покровы нормальной окраски. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы не нарушены. АД140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.

Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Обучите пациентку технике самостоятельного введения вагинальных свечей.

3.Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки


Эталоны ответов


  1. Проблемы пациентки

Настоящие:

      • бели;

      • контактные кровотечения;

      • нарушение сна;

      • нарушение сексуальной жизни;

      • тревога по поводу исхода заболевания;

Потенциальные:

      • риск возникновения послеоперационных осложнений;

      • риск метастазирования;

Приоритетные

      • беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и риск метастазирования будет предупрежден.



План

Мотивация

1. Обеспечить психический покой

1. Для уменьшения стрессовых воздействий

2. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания пациентке с высоким содержанием белка, а также витаминов и микроэлементов

2. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма

3. Провести беседу с пациенткой о благополучном исходе заболевания

3. Для создания психологического покоя

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты.

4. Для обогащения воздуха кислородом

5. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки

5.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

6. Обучить пациентку подготовке ЖКТ к операции

6. Для профилактики послеоперационных осложнений

Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.



  1. Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.

Задачи по оказанию доврачебной помощи

при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии



ЗАДАЧА № 1

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.



Эталоны ответов


1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:



    1. роды произошли вне стационара;

    2. ранний послеродовый период;

    3. кровянистые выделения из половых путей.

2. Алгоритм действий медсестры

    1. Сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом.

    2. Успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом, с целью создания благоприятной обстановки.

    3. Периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей, с целью предотвращения кровотечения.

    4. Положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения.

    5. Наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс, с целью контроля состояния.

3.Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.


ЗАДАЧА № 2


В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД - 80/50 мм рт. ст., пульс100 уд/мин.



Задания

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища.



Эталоны ответов


1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:



    1. имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;

    2. АД - 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин.;

    3. имеется бледность лица, холодный пот.

2. Алгоритм действий медсестры:

    1. вызвать дежурного врача по телефону для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

    2. придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;

    3. положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;

    4. определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища: ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, шприц, длинная игла.

ЗАДАЧА № 3


К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в мин. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания

1.Определите и обоснуйте состояние беременной.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Составьте тезисы беседы с беременной о влиянии вредных факторов на плод.



Эталоны ответов


1. Женщине угрожает прерывание беременности.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:



      • схваткообразные боли внизу живота;

      • мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

      • вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной транспортировки в гинекологический стационар;

      • уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя;

      • периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

  1. Студент демонстрирует способность общения с беременными, грамотно и доступно объясняет влияния вредных факторов (наркотики, алкоголь, курение, лекарственные средства) на плод.



ЗАДАЧА № 4

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин, ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации.



Задания

1.Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3.Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.



Эталоны ответов


  1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

      • резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

      • тошнота, рвота;

      • вынужденное положение больной;

      • резкая болезненность при пальпации живота.

  1. Алгоритм действий медсестры:

      • вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

      • уложить больную на кушетку, для придания удобного положения;

      • измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки;

      • провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;

      • наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния больной.

  1. Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания: одевает перчатки, готовит кружку Эсмарха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1-1,5 литра. Левой рукой разводит большие и малые половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5-6см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник.

Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница