Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
   
3. 
   взять у пациента кровь и мочу на исследования;
   
4. 
   приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:
   

• 
  для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;
  
• 
  препараты инсулина короткого действия (хоморап, илетин обычный, актрапид, инсулрап);
  
• 
  10% р-р кофеина, 1% р-р мезатона;
  
• 
  кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;
  

3. Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

В медпункт обратился мужчина, 62 лет, у которого во время нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, пульс 60 уд/мин, АД 160/100 мм рт. ст.,ЧДД 22 в мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. 
   вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
   
2. 
   создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;
   
3. 
   уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
   
4. 
   поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
   
5. 
   осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;
   
6. 
   приготовить препараты:
   

• 
  р-р промедола;
  
• 
  р-р морфина;
  
• 
  р-р промедола;
  
• 
  р-р фентанила;
  
• 
  р-р гепарина
  

3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет, с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитация. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Проведите инструктаж по сбору мокроты для исследования на посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  одышка;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  боль в грудной клетке;
  
• 
  слабость;
  
• 
  кашель с выделением мокроты;
  
• 
  психологические проблемы.
  

риск развития:

• 
  тяжелой дыхательной недостаточности;
  
• 
  сердечно-сосудистой недостаточности;
  
• 
  плеврита;
  
• 
  легочного кровотечения;
  
• 
  абсцедирования.
  

• 
  лихорадка.
  

Студент демонстрирует инструктаж по сбору мокроты для исследования на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

3. 
   Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.
   

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет, c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰ С с ознобом, к утру упала до 36⁰ С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните технику проведения постурального дренажа и элементы дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  лихорадка;
  
• 
  кашель со зловонной мокротой;
  
• 
  беспокойство по поводу исхода заболевания.
  

• 
  ухудшение состояния пациента,
  
• 
  связанное с развитием осложнений,
  
• 
  кровотечение,
  
• 
  дыхательная недостаточность.
  

• 
  кашель с обильной гнойной мокротой.
  

Студент рассказывает о технике постурального дренажа и элементах дыхательной гимнастики.

3. 
   Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли в соответствии с алгоритмом действий.
   

Пациент, 38 лет, находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра по задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните диагностическую ценность плевральной пункции и составьте план беседы, направленной на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.
   
3. 
   Соберите набор для проведения плевральной пункции.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  одышка;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  беспокойство за исход лечения;
  
• 
  сухой кашель;
  
• 
  тяжесть в грудной клетке
  

• 
  эмпиема плевры;
  
• 
  сепсис;
  
• 
  легочно-сердечная недостаточность.
  

Студент демонстрирует способность доступно объяснить задачи и сущность плевральной пункции.

3. 
   Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом действий.
   

Пациент Н., 17 лет, поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматическая болезнь, активная фаза, ревматический полиартрит.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните необходимость соблюдения постельного режима.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  боли в суставах;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  неприятные ощущения в области сердца;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  слабость;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  беспокойство по поводу исхода болезни.
  

• 
  формирование порока сердца;
  
• 
  риск развития сердечной недостаточности.
  

Студент аргументировано объясняет необходимость соблюдения пациентом постельного режима.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.
   

Пациент Б., 48 лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота. Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила взятия кала на скрытую кровь и подготовки пациента к этому исследованию.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  боли в эпигастрии;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  запор;
  
• 
  метеоризм;
  
• 
  плохой сон;
  
• 
  общая слабость.
  

• 
  риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
  

Студент объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действий.
   

В стационар поступил пациент Л., 25 лет, с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование - ФГДС.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды;
  
• 
  ночные боли;
  
• 
  похудание;
  
• 
  изжога;
  
• 
  запоры.
  

• 
  кровотечения;
  
• 
  пенетрация;
  
• 
  перфорация.
  

проблема пациента:

• 
  боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.
  

Студент рассказывает о правилах подготовки к ФГДС и диагностических возможностях исследования.

3. 
   Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы в соответствии с алгоритмом манипуляции.
   

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина, 48 лет, с диагнозом рак желудка.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Составьте план беседы с родственниками пациента об уходе за онкологическим больным.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику постановки питательной клизмы.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  боли в эпигастральной области,
  
• 
  слабость;
  
• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  снижение массы тела;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  метеоризм;
  
• 
  рвота;
  
• 
  чувство страха смерти.
  

• 
  ухудшение состояния пациента, связанное с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  
• 
  желудочного кровотечения;
  
• 
  перитонита.
  

• 
  сильные боли в эпигастральной области.
  

Студент представляет план беседы с родственниками о правилах ухода за онкологическим больным.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику постановки питательной клизмы.
   

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните методику проведения тюбажа в домашних условиях.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  боли в правом подреберье;
  
• 
  горечь во рту;
  
• 
  нарушение сна;
  
• 
  беспокойство по поводу исхода заболевания.
  

- риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря; гангрена желчного пузыря).

Студент рассказывает о методике проведения тюбажа в соответствии со стандартом манипуляции.

3. 
   Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.
   

Пациент Р., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните диагностическую ценность предстоящей процедуры и подготовку пациента к ней.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  тянущие боли в пояснице;
  
• 
  дизурия;
  
• 
  повышение температуры;
  
• 
  общая слабость;
  
• 
  головная боль;
  
• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  неуверенность в благоприятном исходе заболевания;
  
• 
  тревога о своем состоянии.
  

Студент объясняет диагностическую ценность экскреторной урографии и подготовку пациента к ней.

3. 
   Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с алгоритмом.
   

В стационар поступила пациентка, 30 лет, с диагнозом железодефицитная анемия.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила приема препаратов железа и возможные побочные эффекты.
   
3. 
   Продемонстрируйте сбор системы для в/в капельных вливаний.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  слабость;
  
• 
  утомляемость;
  
• 
  одышка;
  
• 
  сердцебиение;
  
• 
  отсутствие аппетита;
  
• 
  извращение вкуса.
  

• 
  риск нарушения сердечной деятельности;
  
• 
  риск развития инвалидности.
  

• 
  отсутствие аппетита и извращение вкуса.
  

Студент объясняет правила приема и побочные эффекты препаратов железа.

3. 
   Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в капельных вливаний в соответствии с алгоритмом действий.
   

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа.

Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила сбора мочи на сахар.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику введения инсулина п/к.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  жажда;
  
• 
  полиурия;
  
• 
  учащенное мочеиспускание;
  
• 
  кожный зуд;
  
• 
  слабость;
  
• 
  опасение за исход заболевания;
  

• 
  риск развития гипо- и гипергликемической ком;
  
• 
  риск развития диабетической стопы;
  
• 
  риск развития ретинопатии.
  

Студент объясняет правила сбора мочи на сахар.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.
   

В эндокринологическом отделении находится пациентка, 46 лет, с диагнозом гипотиреоз (микседема).

Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.

Объективно: Температура 35,6° С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин., ритмичный, ЧДД 16 в мин.

Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила приема назначенных лекарственных препаратов и возможные побочные эффекты.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  снижение работоспособности;
  
• 
  апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям);
  
• 
  сонливость;
  
• 
  увеличение массы тела;
  
• 
  утомляемость.
  

Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой.

Студент демонстрирует умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.

3. 
   Студент демонстрирует технику исследования пульса.
   

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М., 38 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб.

Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о порядке подготовки к сдаче крови на Т₃, Т₄, ТТГ.
   
3. 
   Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  сердцебиение;
  
• 
  потливость;
  
• 
  чувство жара;
  
• 
  слабость;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  плаксивость;
  
• 
  похудание;
  
• 
  дрожание пальцев рук;
  
• 
  бессонница;
  

Потенциальные:

• 
  высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности;
  
• 
  нарушения функции нервной системы;
  

Приоритетная проблема: сердцебиение.

Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание	Для восполнения энергетических затрат
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взвешивать пациента	Для ранней диагностики тиреотоксического криза
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении
6. Следить за возможными побочными эффектами лекарственных препаратов	Для эффективного лечения

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Студент объясняет правила подготовки к взятию крови на Т₃, Т₄, ТТГ.

3. 
   Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены с целью исследования уровня гормонов щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.
   

ЗАДАЧА № 15

В поликлинику на прием обратился пациент, 60 лет, по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о методике постурального дренажа.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  кашель с вязкой слизисто-гнойной мокротой с неприятным запахом;
  
• 
  нарушение сна из-за кашля;
  
• 
  неумение правильно откашливать мокроту
  

Приоритетная проблема:

• 
  неумение правильно откашливать мокроту
  

Краткосрочная цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту к концу недели

Долгосрочная цель: пациента будет беспокоить редкий кашель с небольшим количеством слизистой

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Рекомендовать пациенту прием обильного щелочного питья.	Для разжижения мокроты
2.Провести беседу с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента	Для компенсации потерь белка и укрепления организма
3. Обеспечить пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день	Для лучшего отхождения мокроты
4. Обучить пациента технике эффективного кашля и контролировать в дальнейшем ее применение	Для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов
5. Проводить перкуссионный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели	Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты
6 Осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты	Для контроля за динамикой кашля
7. Проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения на фоне продуктивного кашля	Для эффективного лечения и профилактики осложенений

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Студент рассказывает о методике постурального дренажа.

3. 
   Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 16

Пациент, 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно два стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.

Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.

Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.

Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50

Скачать 5.33 Mb.

Поделитесь с Вашими друзьями: