Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»

Задания

1. 
   Расскажите о диагностических возможностях и правилах подготовки к бронхоскопии.
   
2. 
   Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  кашель с большим количеством гнойной мокроты;
  
• 
  неумение пациента правильно откашливаться;
  
• 
  наличие вредных привычек;
  
• 
  несоблюдение медицинских рекомендаций
  

• 
  неумение пациента правильно откашливаться
  

Студент рассказывает о правилах подготовки к бронхоскопии и диагностических возможностях этого исследования.

3. 
   Студент демонстрирует технику в/м введения ампициллина согласно алгоритму манипуляции.
   

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания,
  
• 
  неправильного положения тела,
  
• 
  жары и духоты в палате;
  
• 
  страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания;
  
• 
  кашель со слизистой мокротой.
  

Студент рассказывает о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.

2. 
   Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.
   

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом системная красная волчанка. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за боли в ротовой полости.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях этого исследования.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.
   

1. 
   Проблемы пациентки
   

• 
  трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
  
• 
  снижение аппетита;
  
• 
  жажда;
  
• 
  умеренные боли в суставах кистей;
  
• 
  повышение температуры до субфебрильных цифр.
  

• 
  трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
  

Студент рассказывает о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях метода.

3. 
   Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.
   

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.


Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о правилах сдачи крови на биохимическое исследование, оцениваемых параметрах.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.
   

1. 
   Проблемы пациентки:
   

• 
  затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней
  
• 
  скованности;
  
• 
  тревога о своём состоянии.
  

• 
  высокий риск инвалидизации вследствии анкилозирования
  

• 
  затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах,
  
• 
  синдрома утренней скованности
  

Студент объясняет, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ, перечисляет оцениваемые показатели.

3. 
   Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.
   

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила взятия крови на общий анализ, перечислите оцениваемые показатели.
   
3. 
   Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.
  

• 
  риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.
  

• 
  нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.
  

Студент объясняет как сдать кровь на общий анализ, рассказывает об оцениваемых показателях.

3. 
   Студент готовит все необходимое для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о подготовке к исследованию функции внешнего дыхания и цели данного исследования.
   
3. 
   Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.
   

1. 
   Проблемы пациента
   

• 
  неумение правильно использовать карманный ингалятор;
  
• 
  слабость;
  
• 
  головокружение при ходьбе;
  
• 
  периодические приступы удушья.
  

• 
  риск падений и травматизации;
  
• 
  риск развития астматического статуса.
  

• 
  неумение правильно использовать карманный ингалятор.
  

Студент рассказывает о подготовке к исследованию ФВД, цели данного исследования.

3. 
   Студент демонстрирует применение карманного ингалятора в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

Пациентка, 21 года, поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в мин.

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.
   
3. 
   Заполните систему для внутривенного капельного вливания.
   

1. 
   Проблемы пациента:
   

• 
  испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;
  
• 
  повышение температуры тела,
  
• 
  быстрая утомляемость,
  
• 
  похудание
  

• 
  риск присоединения вторичной инфекции.
  

• 
  испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.
  

Студент рассказывает о правилах подготовки к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.

3. 
   Студент заполнит капельную систему раствором согласно алгоритму данной манипуляции.
   

Пациент, 63 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после приема нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).