Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница5/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

Задания


Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  1. Расскажите о диагностических возможностях и правилах подготовки к бронхоскопии.

  2. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г ампициллина.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

      • кашель с большим количеством гнойной мокроты;

      • неумение пациента правильно откашливаться;

      • наличие вредных привычек;

      • несоблюдение медицинских рекомендаций

Приоритетная проблема:

      • неумение пациента правильно откашливаться

Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.



План

Мотивация

1. Провести беседу о необходимости использования карманной плевательницы

Для обеспечения безопасной больничной среды

2. Дать пациенту рекомендации по использованию и обработке карманной плевательницы

Для информированности пациента и

обеспечения безопасной больничной среды



3. Ежедневно контролировать использование пациентом карманной плевательницы

Оценка достижения цели


Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к бронхоскопии и диагностических возможностях этого исследования.



  1. Студент демонстрирует технику в/м введения ампициллина согласно алгоритму манипуляции.


ЗАДАЧА № 17

Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.

У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.

Кожные покровы бледные. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст.



Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.

  3. Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания,

      • неправильного положения тела,

      • жары и духоты в палате;

      • страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания;

      • кашель со слизистой мокротой.

Приоритетная проблема: затруднение дыхания из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате

Цель: пациент будет дышать свободно через нос.

План

Мотивация

1. Обеспечить пациенту возвышенное изголовье в постели, по возможности используя функциональную кровать

Для придания положения, облегчающего дыхание

2. Проветривать палату регулярно по графику

Для обеспечения доступа свежего воздуха

3. Регулярно проводить очищение полости носа

Для обеспечения свободного дыхания через нос

4. Следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, показатели гемодинамики( пульс, АД)

С целью своевременной диагностики осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах сбора мокроты на атипичные клетки.



  1. Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.


ЗАДАЧА № 18

Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом системная красная волчанка. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за боли в ротовой полости.



Кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, единичные геморрагические высыпания на коже. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/90 мм рт. ст.

Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях этого исследования.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30 мг преднизолона.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациентки

Настоящие:

      • трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;

      • снижение аппетита;

      • жажда;

      • умеренные боли в суставах кистей;

      • повышение температуры до субфебрильных цифр.

Приоритетная проблема:

      • трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность безболезненно принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания.





План

Мотивация

1. Обеспечить физический, психологический и речевой покой

Для успокоения и уменьшения боли во рту

2. Обеспечить дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее

Для ускорения заживления и уменьшения боли

3. Обеспечить полоскание полости рта после каждого приема пищи

Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений

4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить ее дезинфекцию

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. Обеспечить обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и применять мазевые аппликации по назначению врача

Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов

6. Обучить пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта

Для профилактики повторных поражений слизистой рта


Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Безболезненный приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к УЗИ почек и диагностических возможностях метода.



  1. Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.


ЗАДАЧА № 19

Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.


Задания


      1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

      2. Расскажите о правилах сдачи крови на биохимическое исследование, оцениваемых параметрах.

      3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациентки:

Настоящие:

      • затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней

      • скованности;

      • тревога о своём состоянии.

Потенциальные проблемы:

      • высокий риск инвалидизации вследствии анкилозирования

Приоритетная проблема пациентки:

      • затруднение самообслуживания из-за сильной боли в суставах,

      • синдрома утренней скованности

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.



План

Мотивация

1. Обеспечить пациентке физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Придать удобное положение конечностям, положить подушки и валики под пораженные суставы

Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшения боли

3. Помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, риска травматизации пораженных суставов

4. Контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах

5. Проводить беседы с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК

Для профилактики анкилозов

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ, перечисляет оцениваемые показатели.



  1. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.


ЗАДАЧА № 20

Пациентка Г., 68 лет, доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Предъявляет жалобы на слабость, сухой сильный приступообразный кашель, субфебрильную температуру. Плохо спит с первых дней заболевания - не может заснуть до 2-3-х часов ночи, оставшееся время дремлет с перерывами. Утром чувствует себя разбитой, болит голова. Раньше проблем со сном не было, связывает их появление с надсадным кашлем.

Температура 37° С. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Задания


  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните правила взятия крови на общий анализ, перечислите оцениваемые показатели.

  3. Подготовьте все необходимое для плевральной пункции.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящая:

      • нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Потенциальные:

      • риск развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема:

      • нарушение ночного сна из-за сильного сухого кашля.

Краткосрочная цель: пациентка будет спать не менее 7 часов ночью к концу недели.

Долгосрочная цель: у пациентки будет полноценный ночной сон к выписке.



План

Мотивация

1. Рекомендовать пациентке теплое питье, успокоительный фиточай за 30 минут до сна

Для уменьшения раздражения слизистой бронхов

2. Создать пациентке положение в постели с возвышенным головным концом

Для облегчения экскурсии легких и улучшения дыхания

3. Провести беседу с пациенткой о правильном приеме противокашлевых средств по назначению врача

Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля

4.Обеспечить подготовку пациентки к плевральной пункции

Для эффективного лечения

Оценка: Пациентка отметила улучшение сна: спала ночью, почти не просыпаясь. Цель достигнута.

Студент объясняет как сдать кровь на общий анализ, рассказывает об оцениваемых показателях.



  1. Студент готовит все необходимое для плевральной пункции в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.


ЗАДАЧА № 21

Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.

Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.



Задания

  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о подготовке к исследованию функции внешнего дыхания и цели данного исследования.

  3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

      • неумение правильно использовать карманный ингалятор;

      • слабость;

      • головокружение при ходьбе;

      • периодические приступы удушья.

Потенциальные проблемы:

      • риск падений и травматизации;

      • риск развития астматического статуса.

Приоритетная проблема:

      • неумение правильно использовать карманный ингалятор.

Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

Долгосрочная цель: к выписке пациент будет правильно самостоятельно применять ингалятор.



План

Мотивация

1. Провести беседу о правилах пользования ингалятором

С целью информированности пациента

2. Продемонстрировать использование карманного ингалятора

Для обеспечения правильности выполнения назначений врача

3. Адаптировать инструкцию к уровню понимания гериатрического пациента и произвести запись крупным шрифтом

Для обеспечения правильности выполнения назначений врача

4. Осуществить контроль за правильностью применения ингалятора

С целью оценки сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к исследованию ФВД, цели данного исследования.



  1. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.


ЗАДАЧА № 22

Пациентка, 21 года, поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в мин.



Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.

  3. Заполните систему для внутривенного капельного вливания.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие:

      • испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости;

      • повышение температуры тела,

      • быстрая утомляемость,

      • похудание

Потенциальные проблемы:

      • риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема:

      • испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.



План

Мотивация

1. Обеспечить пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней

Для максимального щажения слизистой рта и глотки

2. Обеспечить прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

С целью уменьшения интоксикации

3. Провести беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания

Для повышения защитных сил организма

4. Выделить пациентке отдельную посуду и обеспечить дезинфекцию всех предметов ухода

Для обеспечения инфекционной безопасности пациента

5. Рекомендовать пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия)

С целью подавления патогенной микрофлоры

Оценка эффективности: у пациентки исчезла боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Студент рассказывает о правилах подготовки к стернальной пункции, диагностической ценности данного исследования.



  1. Студент заполнит капельную систему раствором согласно алгоритму данной манипуляции.


ЗАДАЧА № 23

Пациент, 63 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после приема нескольких ложек.

Пациент пониженного питания (при росте 180 см вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8° С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.

Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).



Физиологические отправления без особенностей.

Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница