Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 «сестринское дело»



страница9/35
Дата15.05.2016
Размер5.33 Mb.
ТипСборник
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   35


Оценка эффективности: случаев падения не было. Цель достигнута.

Студент объясняет принципы лечебного питания при патологии сердца.



  1. Студент демонстрирует методику выявления отеков.


ЗАДАЧА № 41

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Задания


  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о подготовке к проведению стернальной пункции и диагностической ценности данного исследования.

  3. Заполните капельную систему для внутривенного вливания.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента

Настоящие проблемы:

      • дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;

      • невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;

      • дефицит общения из-за резкой слабости, болей в горле;

      • дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Потенциальные проблемы:

      • риск падения;

      • риск развития острой сердечной недостаточности;

      • риск развития температурного кризиса;

      • риск присоединения вторичной инфекции;

      • риск развития пролежней;

      • риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

      • риск тромбоза подключичного катетера.

Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры.



План

Мотивация

Проконтролировать соблюдение постельного режима(с приподнятым изголовьем)

Обеспечить пребывание в боксированной палате (асептический блок)



Для профилактики развития острой сердечной недостаточности

С целью профилактики вторичной инфекции



Обеспечить парентеральное питание по назначению врача

Вследствие невозможности энтерального питания

Осуществлять уход за кожей: смена положения тела каждый час с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.


Для профилактики пролежней и инфицирования.


Осуществлять уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа, обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором

С целью уменьшения воспаления и боли в полости рта

Для предупреждения распространения инфекции





Осуществлять уход при лихорадке

Для увеличения теплоотдачи


Осуществлять профилактику застойной пневмонии:

  1. щадящая дыхательная гимнастика;

  2. антибактериальная терапия по назначению врача

С целью профилактики застоя в нижних отделах легких

Для уничтожения патогенных микроорганизмов



Осуществлять уход за подключичным катетером

Для профилактики инфицирования

Провести беседу с пациенткой, разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания

Для адаптации к условиям стационара,

восполнения дефицита информации,

получения достоверных результатов обследования


Контролировать гемодинамику, t° С, состояние кожи, диурез, стул

Для своевременной диагностики осложнений


Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности исследования.



  1. Студент заполняет капельную систему для внутривенного вливания согласно алгоритму манипуляции.


ЗАДАЧА № 42

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина, 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС 90 в мин., ЧДД 20 в мин, АД 100/70 мм рт. ст.

Врачебный диагноз железодефицитная анемия.


Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о принципах диетотерапии при дефиците железа.

  1. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

      • дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

      • дефицит информации о заболевании;

      • дефицит ухода за ребенком.

Потенциальные проблемы:

      • риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

      • риск развития сердечной недостаточности.

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка получит информацию о заболевании в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: к выписке пациентка будет иметь достаточно информации о своем заболевании.



План

Мотивация

Проконтролировать соблюдение палатного режима, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами

Для уменьшения нагрузки на миокард,

уменьшения риска травм



Проследить за соблюдением диеты с повышенным содержанием железа (мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.)

Для восполнения дефицита железа

Осуществлять уход за кожей (смазывание увлажняющим кремом)

С целью уменьшения сухости кожи

Провести беседу с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении

Для включения в процесс лечения пациентки и обеспечения достоверных результатов обследования

Осуществлять контроль гемодинамики

( пульс, АД)



С целью контроля динамики состояния


Оценка: пациентка

Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.



  1. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование согласно алгоритму.


ЗАДАЧА № 43

Пациент В., 51 год, поступил с диагнозом В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, жжение в кончике в языка. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания


  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

      • одышка вследствие недостатка кислорода;

      • дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;

      • затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;

      • тревога о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

      • риск падения;

      • риск развития острой сердечной недостаточности;

      • риск рецидива рака;

      • риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки

Краткосрочная цель:

      • пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с в течение недели.

Долгосрочная цель:

пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании к выписке.





План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением пациентом постельного режима

Разместить в палате вдали от отопительных приборов

Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день

Обеспечить комплексный уход в постели



Уменьшить нагрузку на миокард
Предупредить травматизацию, ожоги
Насыщение тканей кислородом

Обеспечить физиологические потребности



2.Проконтролировать соблюдение диеты:

питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна, объем порции не более 200 мл



Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка

3.Осуществлять уход за полостью рта: полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды

Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.


4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии

Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.

5. Контроль гемодинамики( пульс, АД)

Контроль состояния пациента


Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.



  1. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.


ЗАДАЧА № 44

Пациентка Д., 32 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах. Диагноз ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30 С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, при пальпации резко болезненны. Объем активных и пассивных движений в пораженных суставах ограничен. ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.



Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Расскажите о правилах взятия крови на биохимическое исследование.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящая:

      • дефицит самоухода из-за болей в суставах.

Потенциальная проблема: риск инвалидизации вследствие анкилозирования.

Приоритетная проблема:

      • дефицит самоухода.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.




План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением постельного режима: положение в постели – с валиками под коленными суставами, под кистями
Осуществлять уход в постели


Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы, придания им физиологического положения, уменьшение болей

Удовлетворение основных потребностей



2. Дать рекомендации по назначенной диете

Для обеспечения необходимыми питательными веществами

3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки

С целью создания психоэмоционального комфорта пациентке

4. Контролировать субъективные ощущения, объем движений в пораженных суставах, состояние окружающих тканей, диуреза, t° С и гемодинамики

Для контроля динамики состояния


Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.



  1. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.


ЗАДАЧА № 45

На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.

Объективно: лицо бледное, отеки на веках, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в общем анализе мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – некроз головок тазобедренных костей.

Назначено: проба Зимницкого.
Задания


  1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните правила взятия мочи по Зимницкому, диагностическую ценность исследования.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

      • нарушение самообслуживания;

      • нарушение питания;

      • нарушение сна и отдыха;

      • дефицит информации о собственном заболевании.

Потенциальные проблемы:

      • риск падения;

      • риск развития ХПН;

      • риск поражения других суставов, органов и систем.

Приоритетная проблема: нарушение питания.

Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости.



План

Мотивация

1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать назначенную диету, о лечении

Для адаптации пациента к заболеванию

2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением белков, соли и жидкости

Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты

Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары


Уменьшить нагрузку на почки

Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами

Нормализовать стул



Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с назначенной диетой. Цель достигнута.

Студент объясняет правила взятия мочи по Зимницкому и диагностическую ценность исследования.



  1. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.


ЗАДАЧА № 46

В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет, с диагнозом диффузный токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.



Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,10С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

  2. Объясните суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.

  3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1.


Эталоны ответов

  1. Проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

      • дефицит самоухода из-за мышечной слабости;

      • нарушение сна и отдыха;

      • нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;

      • дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Потенциальные проблемы:

      • риск развития ОСН;

      • риск инфицирования;

      • риск истощения;

      • риск тиреотоксического криза.

Приоритетная проблема:

      • дефицит знаний о заболевании и его лечении.

Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.



План

Мотивация

1. Проследить за соблюдением палатного режима, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки), разместить в одноместной палате

Для уменьшения нагрузки на миокард, создания психоэмоционального покоя

2. Проконтролировать соблюдение диеты с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием и белками

Для восполнения дефицита белка, предупреждение ОСН.

3. Осуществлять уход за кожей: ежедневный душ под наблюдением м/с

С целью профилактики инфицирования, получения травм

4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении

Для активного участия пациентки в процессе лечения и получения достоверных результатов обследования

5. Контроль гемодинамики, массы тела, t0 тела

Для контроля динамики состояния и своевременного выявления осложнений

Каталог: docs -> education
docs -> Консультация для родителей: «Если ваш ребенок дерется…» в группе раннего возраста
education -> Микровзаимоотношения арбитра с футболистами в процессе матча
education -> Направление подготовки: 44. 03. 05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки) Профили: Филологическое образование. Мхк, История. Право
education -> Г. К. Шестаков 26 июля 2000 г
education -> Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060102 «акушерское дело»
education -> Образовательная программа дисциплины ( рабочая учебная программа дисциплины ) Направление подготовки: 270100 архитектура
education -> Вопросы к экзамену Дисциплина: Психоконсультационная и коррекционная работа с детьми в образовательных учреждениях Уровень основной образовательной программы: бакалавриат Направление подготовки: 44. 03
education -> Учебное пособие Издательство Иркутского государственного технического университета 2012 (075. 8) Ббк 4511я73 ф 50


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   35


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница