Систематика подходов к определению задержки психического развития у детей

Задержка психического развития у детей (ЗПР) является одной из наиболее распространенных форм психической патологии детского возраста. Чаще она выявляется с началом обучения ребенка в подготовительной группе детского сада или в начальной школе (Пузанов Б.П., 2000).

В медицине ЗПР относят к группе пограничных форм интеллектуальной недостаточности (ПИН), которые характеризуются замедленным темпом психического развития, личностной незрелостью, негрубыми нарушениями познавательной деятельности. В большинстве случаев ЗПР отличается стойкой, хотя и легкой, интеллектуальной недостаточностью и слабо выраженной тенденцией к компенсации и обратимому развитию, возможной только в условиях специального обучения и воспитания (Сухарева Г.Е., 1965).

В нашей стране изучение детей с задержкой психического развития началось в 50-е годы ХХ в. рядом исследователей (Т.А. Власова, М.С. Певзнер, К.С. Лебединская, В.Ф. Мачихина и др.). Среди неуспевающих младших школьников были выявлены учащиеся, неуспеваемость и особенность поведения которых часто давали ошибочное основание считать их умственно отсталыми. Многочисленные исследования 70-80х годов способствовали выделению детей с ЗПР из группы умственно отсталых.

В ходе дальнейших исследований среди детей этой категории были выделены две группы:

1. 
   Дети с нарушенным темпом физического и умственного развития, которые были охарактеризованы как дети с психофизическим и психическим инфантилизмом. Задержка их развития вызвана замедленным темпом созревания лобной области коры и подкорки. Эти дети уступают сверстникам в физическом развитии, отличаются инфантилизмом в познавательной деятельности и волевой сфере, с трудом включаются в учебную деятельность, быстро утомляются, для них характерна низкая работоспособность.
   
2. 
   Дети с функциональными расстройствами психической деятельности (церебростеническими состояниями), которые обычно являются следствием мозговых травм. Для них характерна слабость основных нервных процессов, хотя глубоких нарушений познавательной деятельности у них нет, и в периоды нормализации состояния они могут добиваться высоких результатов в учебе.
   

В настоящее время существует несколько классификаций пограничных форм интеллектуальной недостаточности. Одна из первых принадлежит Г.Е. Сухаревой:

– интеллектуальные нарушения в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания или патологией поведения;

– интеллектуальные нарушения при длительных астенических состояниях, обусловленных соматическими заболеваниями;

– нарушения при различных формах инфантилизма;

– вторичная интеллектуальная недостаточность в связи с поражением слуха, зрения, дефектами речи, чтения, письма;

– функционально-динамические интеллектуальные нарушения у детей в резидуальной стадии и отдаленном периоде инфекций и травм ЦНС.

На основе патогенетического принципа В.В. Ковалев все пограничные формы интеллектуальной недостаточности условно разделил на группы:

– дизонтогенетические формы, при которых недостаточность обусловлена механизмами задержанного или искаженного развития ребенка;

– энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых механизмов на ранних этапах онтогенеза;

– интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная действием механизма сенсорной депривации;

– интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами воспитания и дефицитом информации с раннего детства («социокультурная умственная отсталость», по терминологии, принятой Американской ассоциацией по проблеме умственной неполноценности).

К.С. Лебединская предложила клиническую систематику детей с ЗПР и выделила четыре основных варианта задержек психического развития:

– ЗПР конституционального происхождения;

– ЗПР соматогенного происхождения;

– ЗПР психогенного происхождения;

– ЗПР церебрально-органического генеза.

К ЗПР конституционального происхождения относят наследственно обусловленный психический, психофизический инфантилизм – гармонический либо дисгармонический. В обоих случаях у детей преобладают черты эмоционально-личностной незрелости, «детскость» поведения, живость мимики и поведенческих реакций.

ЗПР соматогенного происхождения обусловлена хроническими соматическими заболеваниями внутренних органов ребенка. Часто они связаны с хроническими заболеваниями матери. Особенно негативно на развитии детей сказываются тяжелые инфекционные, неоднократно повторяющиеся заболевания в их первый год жизни. Именно они вызывают задержку двигательных и речевых функций детей, задерживают формирование навыков самообслуживания, затрудняют смену фаз игровой деятельности.

ЗПР психогенного происхождения связывается с неблагоприятными условиями воспитания, ограничивающими либо искажающими стимуляцию психического развития ребенка на ранних этапах его развития. Отклонения в психофизическом развитии детей при данном варианте определяются психотравмирующим воздействием среды.

ЗПР церебрально-органического генеза занимает основное место в границах данного отклонения. Такого рода задержка встречается у детей наиболее часто и вызывает у детей наиболее выраженные нарушения в их эмоционально-волевой и познавательной деятельности в целом. По данным И.Ф. Марковской (1995), при этом типе сочетаются признаки незрелости нервной системы ребенка и признаки парциальной поврежденности ряда психических функций.

Термин «задержка» подчеркивает временной (несоответствие уровня психического развития паспортному возрасту ребенка) и вместе с тем временный характер самого отставания, которое преодолевается с возрастом, и тем успешнее, чем раньше создаются специальные условия для обучения и воспитания этих детей (Пузанов Б.П., 2000).

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии.— М.: Просвещение, 1986.

Власова Т.А., Певзнер М.С. О детях с отклонениями в развитии – М.: Просвещение, 1973.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М.: Медицина, 1995

Лебединская К.С. основные вопросы клиники и систематики задержки психического развития // Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития детей / Под ред. К.С.Лебединской. – М.: Педагогика, 1982.

Марковская И.Ф. Задержка психического развития. Клиническая и нейропсихологическая диагностика. - М., 1995.

Пузанов Б.П. Обучение и воспитание детей с интеллектуальными нарушениями - М.: Владос 2000.

Рейдибойм М.Г. Клиническое изучение детей с задержкой психического развития // Дети с временными задержками развития. - М.: Педагогика, 1971.

Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (клиника олигофрении), т. 3. М., 1965.

Юркова И.А. О некоторых клинических особенностях психического инфантилизма // Дети с временными задержками развития. - М.: Педагогика, 1971.