Задача № 5
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечёткими контурами, диаметром 3 на 4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. При сестринском обследовании выяснилось, что пациент в последнее время стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,2С, в лёгких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
-
Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности, общаться.
Цели: краткосрочная – уменьшение слабости через 1 неделю;
долгосрочная – исчезновение слабости через 3 месяца, демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.
Проблемы пациента |
Наблюдение
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родствен-ов
|
Оценка
|
Настоящие: слабость, утомляемость, потливость, лихорадка, кашель, беспокойство по поводу исхода заболевания и за здоровье близких.
Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений, плеврит, кровотечение, дыхательная недостаточность.
Приоритетная: слабость
|
За внешним видом и состоянием пациента: за своевременной сдачей мокроты, крови, динамической рентгенографии, измерением АД, ЧДД, пульса, t тела. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
| -
Обеспечение достаточного дневного и ночного сна.
-
Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
-
Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.
-
Прогулки и умеренная физическая нагрузка на свежем воздухе.
-
Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.
-
Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема лекарственных препаратов и их побочных эффектах.
-
Проведение психотерапевтических бесед об успешном выздоровлении и о благополучии родственников, которые будут обучены необходимым правилам поведения и ухода за больным туберкулезом.
-
Выполнение всех назначений врача.
| -
Для восстановления работоспособности, активации сил.
-
Для повышения защитных сил организма, активации репаративных процессов.
-
Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.
-
Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.
-
Для улучшения микроциркуляции в легких.
-
Для повышения эффективности лечения, что ведет к ликвидации слабости.
-
Для эффективного лечения и профилактики заболевания родственников.
-
Для эффективного лечения.
|
Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансери-зации.
|
Пациент отмечает значительное улучшение, слабость уменьшилась. Цель достигнута.
|
Задача № 6
М/с посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, испытывает страх, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь.
Осуществите сестринский процесс.
-
Выделите приоритетную проблему пациента.
- Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.
Эталон ответА к задаче
Нарушены потребности: дышать, быть здоровым, работать, избегать опасности, двигаться, общаться.
Цели: краткосрочная – остановить кровотечение;
долгосрочная – предотвращение подобных осложнений (по возможности).
Проблемы пациента |
Наблюде-ние
|
План ухода
|
Мотивация
|
Роль больного и родственников
|
Оценка
|
Настоящие:
больной истощен, кожные покровы землистого цвета, кашель с выделением алой пенистой крови, чувство страха.
Потенциальные:
острая кровопотеря, дыхательная недостаточность.
Приоритетная:
легочное кровотечение.
|
Наблюдение за пульсом, АД, ЧДД.
|
У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение (изо рта выделяется алая пенистая кровь во время кашля, тахикардия и снижение АД).
Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) немедленный вызов врача или бригады "скорой помощи" для срочной госпитализации;
б) придать пациенту горизонтальное положение, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации;
в) обеспечить полный физический психический и речевой покой;
г) холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения;
д) наложение венозных жгутов на три конечности с попеременным расслаблением через 15 минут для разгрузки малого круга.
Постараться, по возможности, успокоить пациента, в дальнейшем привлечь психолога.
|
Оказание неотложной доврачебной помощи.
Облегчение психологического состояния пациента и его родственников.
|
Помощь в выполнении манипуляций.
|
При своевремен-ных мероприятиях больного можно спасти.
|
Поделитесь с Вашими друзьями: |