Ситуационная задача №1



страница13/22
Дата15.05.2016
Размер1.03 Mb.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   22



Задача № 7

Поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эритема. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесённой ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 С. Пациент обеспокоен своим состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.



ОБЪЕКТИВНО: температура 37,8С, состояние удовлетво-рительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объёме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 мин., пульс 88 в мин., ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 120 / 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Осуществите сестринский процесс.

  • Выделите приоритетную проблему пациента.

  • Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.


Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.



Цели: краткосрочная – пациент отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня;

долгосрочная – пациент не предъявляет жалоб на боли в суставах к моменту выписки и демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.



Проблемы пациента


Наблюде-ние

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственникоов

Оценка

Настоящие: боли в суставах, повышение температуры, слабость, потливость, нарушение сна, дефицит самоухода, тревога за своё будущее.

Потенциальные: ухудшение состояния, связанное с развитием ревмокардита и порока сердца.

Приоритетные: боли в суставах.

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечит психологическую поддержку пациента.

1. М/с обеспечит удобное положение в постели.

2. М/с обеспечит проветривание палаты по 20 мин. 3 раза в день.

3. М/с обеспечит наложение согревающих компрессов на суставы.

4. М/с обеспечит кормление пациента в палате.

5. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми.

6. М/с обеспечит проведение лечебной физкультуры и физиопроцедур в палате.

7. М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.

8. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента, обеспечит психологическую поддержку пациента, пригласит психолога.



1.для уменьшения болей в суставах.

2.Для обогащения воздуха кислородом.

3.Для уменьшения болей.

4. Для уменьшения нагрузки на суставы 5. Для создания комфортного состояния.

6. Для уменьшения нагрузки на суставы, и создания щадящего режима.

7. Для обогащения пищи витаминами.

8. Для диагностики возможных осложнений и улучшения настроения пациента.


М/с проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.

Пациент отмечает значительное уменьшение боли в суставах, продемонстрирует знания о мерах профилактики. Цель достигнута.



Задача № 8

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Медсестра отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД – 220/110 мм рт.ст.

Осуществите сестринский процесс.



  • Выделите приоритетную проблему пациента.

  • Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.


Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.



Цели: краткосрочная – снизить АД до хорошего самочувствия;

долгосрочная –не допускать гипертонических кризов



Проблемы пациента


Наблюдение

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка

Настоящие:

головная боль в затылочной области, рвота, мелькание мушек перед глазами, ухудшение состояния в связи со стрессом,

возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД до 220/110 мм рт.ст.

Потенциальные:

инсульт, инфаркт миокарда, отек легких, отслойка сетчатки, энцефалопатия.



Приоритетная:

высокое АД




Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.

Алгоритм действия медсестры:

а) вызов врача.

б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапия

в) придать положение с приподнятым головным концом

г) обеспечить прием таблетки клофелина под язык (0,075 д) поставить горчичники на икроножные мышцы или обеспечить горячую ножную ванну с целью расширения периферических сосудов,

провести кровопускание

д) по назначению врача, приготовить лекарственные препараты: дибазол, лазикс, клофелин в ампулах, дроперидол

е) успокоить больную, привлечь психотерапевта и психолога, научить методам простейших упражнений для снятия стресса




а) с целью оказания сестринского вмешательства.

б) с целью уменьшения гипоксии.

в) с целью оттока крови на периферию.

г) для снижения АД.

д) с целью снижения АД.

е) для решения психологических проблем.




Выполнять все назначения врача, соблюдать диету, режим, контролировать уровень АД.

Состояние улучшилось, АД снизилось, цель достигнута.

Каталог: structure
structure -> Вопросы для подготовки к зачету
structure -> Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) Сервисная деятельность Направление подготовки 100100. 62 Сервис
structure -> Учебно-методический комплекс Для специальности 080507 Менеджмент организации Москва 2008
structure -> Тестовые задания для итогового контроля раздел «здоровые мужчина и женщина зрелого возраста»
structure -> Основные термины Академический интеллект
structure -> Вопросы для зачета по криминологии
structure -> Программа деятельности Школы кураторов
structure -> Главное управление воспитательной работы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница