Ситуационная задача №1



страница17/22
Дата15.05.2016
Размер1.03 Mb.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22



Задача № 15

Пациентка 45 лет госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: хронический вирусный гепатит В. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не даёт заснуть ночью, выделение тёмной мочи и светлых каловых масс. Больная озабочена исходом заболевания.



ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, рост 162 см, вес 90 кг, температура тела 36,7 С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, пульс 80 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 135 / 85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.

Осуществите сестринский процесс.



  • Выделите приоритетную проблему пациента.

  • Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.


Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.



Цели: краткосрочная – уменьшить зуд через 3 дня, не допустить инфицирования расчесов;

долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.



Проблемы пациента


Наблюде-ние

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка

Настоящие:

желтуха, кожный зуд на фоне желтухи, нарушение целостности кожных покровов (расчёсы), тошнота, избыточная масса тела, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.



Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск желчной колики.

Приоритетные: кожный зуд на фоне желтухи.

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.

  1. М/с обеспечит пациентке питание, в соответствии с диетой № 5.

  2. М/с обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, душ).

  3. М/с будет протирать кожу пациентки раствором антисептиков.

  4. М/с будет следить за кратностью стула пациента.

  5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента.

  6. М/с будет выполнять врачебные назначения.

  7. Будет проводить беседы для снятия беспокойства, привлечет психотерапевта.

  1. Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути.

  2. Профилактика инфицирования расчёсов.

  3. Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчёсов.

  4. Не допустить задержки стула.

  5. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений.

  6. Для качественного лечения.

  7. Для снижения психической реакции на болезнь.




М/с расскажет больному и родственникам, как правильно надо питаться, научит обеспечивать гигиену кожи.

Пациентка отметит уменьшение, а затем полное исчезновение зуда, не будет следов расчёсов на коже. Цель достигнута.



Задача № 16

Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: обострение хронического энтерита. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на частый жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе. Пациент испытывает тревогу и страх по поводу исхода заболевания.



ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, рост 178 см, вес 60 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд в мин., удовлетворительных качеств, АД 110 / 70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Осуществите сестринский процесс.



  • Выделите приоритетную проблему пациента.

  • Осуществите сестринский процесс, составьте план ухода за пациентом.


Эталон ответА к задаче

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.



Цели: краткосрочная частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет;

долгосрочная – стул нормализуется к выписке, не будет нарушения целостности кожи в перианальной области.


Проблемы пациента


Наблюдение

План ухода

Мотивация

Роль больного и родственников

Оценка


Настоящие:

понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела. Тревога и страх по поводу заболевания и его исхода.



Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.

Приоритетные: понос.

М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

1. М/с обеспечит пациенту приём 1,5-2 литра жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника).

2. М/с обеспечит пациенту питание, в соответствии с диетой №.4

3. М/с рекомендует подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.

4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.

5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента.

6. М/с будет выполнять врачебные назначения.

7. Проведет психотерапевтические беседы, постарается успокоить, вселить уверенность в благоприятном исходе.


1. Восполнение потери жидкости.

2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула.

3. Профилактика мацерации перианальной области.

4. Своевременно распознать дальнейшую потерю жидкости.

5. Для своевременного распознавания и оказания помощи при возникновении осложнений.

6. Для качественного лечения.

7. Для снятия психических проблем.


М/с должна объяснить больному и родственникам роль правильного питания, ознакомить их с диетой. М/с должна порекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации.

Кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области.

Цель достигнута.




Каталог: structure
structure -> Вопросы для подготовки к зачету
structure -> Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) Сервисная деятельность Направление подготовки 100100. 62 Сервис
structure -> Учебно-методический комплекс Для специальности 080507 Менеджмент организации Москва 2008
structure -> Тестовые задания для итогового контроля раздел «здоровые мужчина и женщина зрелого возраста»
structure -> Основные термины Академический интеллект
structure -> Вопросы для зачета по криминологии
structure -> Программа деятельности Школы кураторов
structure -> Главное управление воспитательной работы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница