Ситуационная задача №1


Индивидуальный план ухода



страница2/22
Дата15.05.2016
Размер1.03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Риск возникновения инфильтрата, вызванный большим объемом лекарственной терапии.

Воспаление мягких тканей отсутствует на протяжении всей медикаментозной терапии.

1. Чередовать места введения препаратов, привлекать помощников для создания доступа к месту инъекции.

2. Подбирать иглу для инъекции соответствующего диаметра и длины.

3. Проводить наблюдение за местом введения препарата.

4. Соблюдать асептику.



Ежедневно

Отсутствие гиперемии в месте инъекции.

При пальпации ткани мягкие, безболезненные



Цель достигли. Признаков воспаления нет.

Риск развития пролежней, вызванный отсутствием двигательной активности.

Отсутствие пролежней на фоне профилактических мероприятий.

1. Подготовить функциональную кровать, застелить противопролежневым матрацем.

2. Осуществлять уход за кожей.

3. Следить за состоянием постельного и нательного белья.

4. Выдать родным пациента рекомендации относительно полноценного питания.

5. Активизировать двигательную

активность пациента за счет пассивных движений.



Ежедневно.

Кожные покровы без видимых изменений. Удовлетворительный уровень двигательной активности

Цель достигли. Признаки пролежней отсутствуют.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
Курушина Е.И. пациентка гинекологического отделения, предъявляет жалобы на боль в области правой ягодицы.

Она говорит, что не может лежать на этой стороне, а в положении сидя испытывает дискомфорт.

При осмотре медсестра обратила внимание на гиперемию и болезненность в верхней части ягодицы. При пальпации определяется уплотнение тканей.

Е.И несколько дней получает инъекции антибиотика, витаминов и масляного раствора синестрола. Препараты вводили внутримышечно, по схеме.

При разговоре с пациенткой медсестра выяснила, что перед введением синестрола раствор подогревали, а последние две инъекции осуществили без предварительной подготовки.

Е.И волнуется по этому поводу и боится вероятности возникновения абсцесса.


Задание:

  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы пациентки.

  3. Составьте план ухода за пациентом.



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:


Проблемы пациента:

  • Дискомфорт, вызванный воспалением мягких тканей и провоцируемый мощной инъекционной терапией с нарушением правил введения препаратов.

  • Беспокойство по поводу возможного возникновения абсцесса.


Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Дискомфорт, вызванный воспалением мягких тканей и провоцируемый мощной инъекционной терапией с нарушением правил введения препаратов.

Отсутствие ощущения неудобства и признаков воспаления через 2 суток

1. Создать комфортные условия в постели.

2. Изменить место введения препаратов.

3. Подогреть масляный раствор перед введением.

4. Проводить противовоспалительную терапию. Наложить компресс на область инфильтрата.

5. Проконсультировать пациентку по поводу необходимости принятия физиопроцедур.

6. Предложить обезболивающее средство по назначению врача.

7. Дать рекомендации относительно двигательной активности.


Каждые 6 часов.

Через 24 часа: гиперемия незначительная боль, только при пальпации.

Через 48 часов уплотнение, болезненность и гиперемия отсутствуют.



Цель достигли.

Беспокойство по поводу возможного возникновения абсцесса.

Пациентка спокойно обсуждает сложившуюся ситуацию.

1. Провести беседу, дать характеристику сложившейся ситуации, состоянию мягких тканей.

2. Вызвать хирурга для консультации.

3. Выполнить процедуры, назначенные врачом.


Однократно после беседы и через сутки от начала противовоспалительной терапии.

Согласиться через 24 часа с утверждениями относительно улучшения состояния мягких тканей.

Цель достигли.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
В послеоперационной палате находится больная Попова А.В. Состояние пациентки удовлетворительное.

После осмотра лечащим врачом назначено удаление периферического катетера из вены кисти, длительное использование катетера привело к возникновению флебита.

У пациентки явные признаки воспаления. Кожа в этой области гиперемирована, отечна, при пальпации конечности по ходу вены отмечается болезненность.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы пациентки.

  3. Составьте план ухода за пациентом.



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • в безопасности;

  • комфортного состояния.


Проблемы пациента:

— Воспаление вены в результате длительного использования периферического катетера.


Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Воспаление вены в результате длительного использования периферического катетера.

Признаки воспаления отсутствуют на 3 сутки от начала противовоспалительной терапии.

1. Удалить катетер по назначению

врача.


2. Пригласить для консультации физиотерапевта.

3. Проводить по назначению врача медикаментозную терапию (гепарин, антибиотики).

4. Наложить компресс (мазевой, полуспиртовой).


Каждые 12 часов.

На 2 сутки боль и гиперемия незначительные, отечность только по ходу вены. На 3 сутки пациент не предъявляет жалоб.

Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
В терапевтическом отделении на лечении находиться больная с гипертонической болезнью.

При очередном контакте с пациенткой медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, синюшное окрашивание ногтевых пластин и похолодание конечностей. При измерении температура тела пациентки 37,7°.

Больная предъявляет жалобы на сильную головную боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациентка говорит, что накануне приходила проведать подруга, которая чихала и, видно, занесла инфекцию.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы пациентки.

  3. Составьте план ухода за пациентом



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • в поддержании температуры тела;

  • в инфекционной безопасности;

  • комфортного состояния.


Проблемы пациента:

  • Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.

  • Головная боль, вызванная токсическим состоянием.


Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Озноб, сопровождающий период подъема температуры тела.

Период повышения температуры, не вызывающий неприятных ощущений у пациентки после вмешательств сестры.

1. Создать комфортные условия в постели:

■ грелку к ногам;

■ теплое витаминизированное питье;

■ дополнительное одеяло при необходимости.

2. Контролировать уровень подъема температуры.


Каждый 30 минут.

Кожные покровы естественной окраски.

нижние конечности теплые на ощупь,

-отсутствие дрожи во всем теле.


Цель достигли.

Головная боль, вызванная токсическим состоянием.

Головная боль отсутствует в результате медикаментозной терапии.

1. Ввести обезболивающее средство по назначению врача.

Через 30 минут после инъекции.

-Отсутствие жалоб пациента.

Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
Медицинская сестра проводит наблюдение за Никулиной Светланой Анатольевной. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3°. Состояние пациентки тяжелое.

Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось все нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом.

При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 90/50 мм. рт.ст., температура тела 37,1°.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы пациентки.

  3. Составьте план ухода за пациенткой.



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • в поддержании температуры тела;

  • в инфекционной безопасности;

  • комфортного состояния.


Проблемы пациента:

— Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.


Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Угроза развития сосудистой недостаточности на фоне критического снижения температуры тела.

Стабильное состояние, не угрожающее жизни пациентки на фоне терапевтических мероприятий.

1. Осуществлять постоянный контроль за показателями сердечнососудистой и дыхательной системы.

2. Проводить гигиенические мероприятия в постели (смена белья, обтирание).

3. Вводить по назначению врача средства, повышающие тонус сосудистой стенки.

4. Контролировать водно-солевой обмен (поить, вводить кровезаменители внутривенно капельно).



Постоянное наблюдение.

Температура тела 36,6— 37,0°.

АД 110/70-120/80 мм рт.ст.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.


Цель достигли.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Владимиру, пациенту глазного отделения, с каждым часом становится все хуже и хуже. Он говорит, что ослаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках.

Ему неприятны ощущения озноба, мышечная дрожь, кожа, похожая на «гусиную».

Медсестра, измеряя температуру, отметила, что руки у Владимира холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами. На термометре 37,6°.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

  2. Сформулируйте проблемы пациента.

  3. Составьте план ухода за пациентом.



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • в поддержании температуры тела;

  • в безопасности;

  • комфортного состояния.


Проблемы пациента:

— Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.



Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры.

Адаптирован к проявлениям лихорадки, не ощущает дискомфорта после вмешательства медсестры.

1. Создать условия, снижающие неприятные ощущения первого периода лихорадки:

■ согреть пациента (теплое питье, грелки к ногам в постели с теплым одеялом);

■ ввести жаропонижающее средство при повышении t тела более 38°.


При каждом контакте.

Отсутствие мышечной дрожи, похолодания конечностей.

Цель достигли.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
Пациенту городской поликлиники Соколову Н.Н рекомендовано проведение гирудотерапии. У Соколова тромбофлебит нижней конечности.

Медицинской сестрой даны рекомендации пациенту по подготовке к процедуре.

Н.Н не совсем понимает взаимосвязь между его тромбом и пиявками, спрашивает, чем они лучше препаратов, которые обычно назначают в этом случае. Интересуется, отчего накануне процедуры нельзя пользоваться косметическими средствами с резким запахом.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

  2. Сформулируйте проблемы пациента.

  3. Составьте план ухода за пациентом



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • комфортного состояния.

  • в безопасности.


Проблемы пациента:

— Дефицит знаний о предстоящей процедуре и особенности подготовки к ней.


Индивидуальный план ухода


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Дефицит знаний о предстоящей процедуре и особенности подготовки к ней.

Пациент понимает необходимость проведения процедуры при данном заболевании и знает особенности подготовки к ней после беседы с сестрой.

1. Провести беседу и выдать информацию, что:

■ показанием к гирудотерапии является тромбофлебит;

■ в данном случае введенный гирудин способствует растворению тромба и ликвидации воспаления;

■ перед процедурой необходима обработка кожи, без использования пахучих средств;

■ после постановки обязательна кровопотеря и необходима повязка;

■ контроль за повязкой осуществляется в течение 6—24 часов и т.д.



Однократно, после беседы с сестрой.

Выполняет рекомендации медсестры по подготовке к процедуре.

Цель достигли

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Василию Васильевичу на праздновании юбилея друга стало плохо.

Появились сильные головные боли, была рвота, при измерении артериального давления зафиксирован результат — 240/120 мм рт.ст.

Признаки указывали на гипертонический криз. Медицинской сестре, которая была в числе гостей, удалось правильно оценить ситуацию, и она вызвала скорую медицинскую помощь. До приезда «неотложки» пытались оказать помощь и стабилизировать ситуацию, но дома, кроме анальгина, валидола и горчичников, ничего не оказалось.
Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента.

  2. Сформулируйте проблемы пациента.

  3. Спланируйте доврачебную помощь пациенту в пределах компетенции и возможности сестры.



Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

  • комфортного состояния;

  • в безопасности;

  • выделять шлаки.


Проблемы пациента:

— Угроза стабильному состоянию в связи с резким подъемом артериального давления.


Планирование доврачебной помощи в пределах компетенции сестры


Проблемы

пациента

Цель/

ожидаемые результаты

Сестринские вмешательства

Оценка эффективности ухода

Кратность оценки

Оценочные критерии

Итоговая оценка

Угроза стабильному состоянию в связи с резким подъемом артериального давления.

Стабилизация критического состояния на период прибытия скорой помощи и оказания квалифицированной помощи.

1. Успокоить больного, создать комфортное положение в постели со слегка возвышенным плечевым поясом.

2. Осуществить подачу свежего воздуха, снять стесняющую одежду.

3. Поставить горчичник на область затылка, икроножные мышцы.

4. Дать валидол под язык.

5. Контролировать уровень АД


Каждые 20-30 минут

Уровень АД.

Цель достигли.

Пациент спокоен, уровень АД 210/110 мм рт.ст.



Каталог: structure
structure -> Вопросы для подготовки к зачету
structure -> Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) Сервисная деятельность Направление подготовки 100100. 62 Сервис
structure -> Учебно-методический комплекс Для специальности 080507 Менеджмент организации Москва 2008
structure -> Тестовые задания для итогового контроля раздел «здоровые мужчина и женщина зрелого возраста»
structure -> Основные термины Академический интеллект
structure -> Вопросы для зачета по криминологии
structure -> Программа деятельности Школы кураторов
structure -> Главное управление воспитательной работы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница