Ситуационная задача №1



страница5/22
Дата15.05.2016
Размер1.03 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Задача № 14

В ночь состояние О.С. резко ухудшилось. Накануне в течение нескольких дней у нее держалась очень высокая температура.

Лечащий врач предупредил медицинских сестер о необходимости постоянного наблюдения за пациенткой.

В 3 часа дежурная сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, появление холодного пота.

При обследовании отмечено снижение температуры до 35,4 гр.С, пульс нитевидный: частый, слабого наполнения и напряжения. АД по сравнению с предыдущими результатами снизилось на 40 мм.рт.ст.

Задание


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы пациентки. Выделите приоритетную.

  3. Составьте план действий по уходу за пациенткой.


Эталон ответа к задаче № 14

Нарушены потребности:

  1. в поддержании температуры тела;

  2. в безопасности;

  3. комфортного состояния.

Проблемы пациента:

  1. угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела (третий период лихорадки)




проблемы пациента

цель/ ожидаемые результаты

сестринские вмешательства

угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела (третий период лихорадки)


стабилизация жизненно-важных показаний

  1. Вызвать врача

  2. Организовать доврачебную помощь:

    • уложить на ровную поверхность с приподнятым ножным концом;

    • подать увлажненный кислород;

    • положить грелку к ногам;

    • дополнительное одеяло

    • напоить тонизирующими напитками (кофе, чай);

3.Следить за показателями пульса, АД, температуры.

4. Смена нательного и постельного белья после стабилизации состояния

5. Обтирание кожных покровов

6. Выполнение врачебных назначений





Задача № 15

В хирургическое отделение поступила Л.И. с подозрением на острый аппендицит. Пациентка находится под наблюдением.

Вечером она подошла к сестре и попросила грелку, сказав при этом, что тепло ей всегда помогает. Получив отказ от одной постовой сестры и не обращая внимание на это, она пытается добиться своего у другой.

Задание:


  1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки.

  2. Сформулируйте проблемы.

  3. Составьте план ухода за пациенткой.


Эталон ответа к задаче № 15

Нарушены потребности:

  1. в безопасности;

  2. комфортного состояния.

Проблемы пациента:

  1. неадекватная оценка своего состояния и отрицательного воздействия тепловой процедуры.




проблемы пациента

цель/ ожидаемые результаты

сестринские вмешательства

неадекватная оценка своего состояния и отрицательного воздействия тепловой процедуры.


понимает угрожающее воздействие грелки на состояние острого процесса в брюшной полости.

  1. Провести беседу, рассказать о противопоказаниях к постановке грелки.

  2. Сделать акцент на исключении в период наблюдения и постановки точного диагноза: приема тепловых процедур, пищи, выполнения клизм.

  3. Рекомендовать холод, голод и покой.

  4. Контролировать действия пациентки.


Задача № 16

Пациенту абдоминальной хирургии была введена и оставлена на час газоотводная трубка. Состояние улучшилось, живот стал мягче, но газообразование продолжается. Врач назначил повторно постановку газоотводной трубки для полной ликвидации вздутия кишечника. Пациент испытывает неудобство, не может расслабиться, стесняется, особенно когда в палате кто-то из посетителей рядом.



Задание:

  1. Определите, какие потребности нарушены у пациента.

  2. Выделите проблемы пациента. Сформулируйте приоритетную проблему.

  3. Составьте план ухода.


Эталон ответа к задаче № 16

Нарушены потребности:

  1. в выделении

  2. в безопасности;

  3. нарушение комфортного состояния.

Проблемы пациента:

  1. нарушение комфортного состояния вызванного скоплением газов в кишечнике (метеоризм) и наличием газоотводной трубки.

проблемы пациента

цель/ожидаемые результаты

сестринские вмешательства

нарушение комфортного состояния вызванного скоплением газов в кишечнике (метеоризм) и наличием газоотводной трубки.


адекватно относиться к процедуре по выведению газов из кишечника.

  1. Провести беседу о роли газоотводной трубки в ликвидации вздутия кишечника.

  2. Ввести газоотводную трубку.

  3. Создать комфортные условия во время процедуры (ширма, ограничение числа посетителей в палате, наличие одноразовой пеленки под пациентом и т.д.)

  4. Рекомендовать в течение часа менять положение тела для ликвидации ощущения напряжения.

Задача № 17

Через 20 минут после плановой гастроскопии пациент направился в столовую. Медицинская сестра, раздающая обед, интересуется, провели ему обследование или процедуру отложили на другой день. Спрашивает, почему он хочет пообедать сейчас, а ничуть позже, и разве его не предупредили об этом в эндоскопическом кабинете.

Пациент утверждает, что проголодался и ему со всеми вместе обедать удобнее.

Задание:


  1. Определите проблемы пациента

  2. Составьте план ухода за пациентом.


Эталон ответа к задаче № 17

Проблемы пациента:

  1. отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.




проблемы пациента

цель/ ожидаемые результаты

сестринские вмешательства

отсутствие знаний относительно правил поведения и режима питания после проведенного эндоскопического исследования.


соблюдает все рекомендуемые медсестрой правила

  1. Рассказать пациенту о необходимости воздержания от приема пищи в течение 2 часов после процедуры.

  2. объяснить влияние местного анестетика на чувствительность ротоглотки и процесс проглатывания пищи.

  3. отметить вероятность появления дискомфорта при приеме пищи в первый час после обследования.

  4. Рекомендовать полупостельный режим на 2 часа.


Задача № 18
В пульмонологическом отделении находится пациент 38 лет с диагнозом пневмония. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, кашель, чувство затруднения дыхания, чувство тяжести и боль в грудной клетке справа. Аппетит отсутствует. Сон нарушен. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.

Объективно: Сознание ясное. Состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, влажные. Сухость слизистых губ. ЧДД 40 в минуту, дыхание поверхностное. PS 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, влажные. Тоны сердца приглушены. В окружающем пространстве ориентируется адекватно.

Задание:


Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.

Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.



Эталон ответа к задаче № 18

Нарушены потребности:

  1. Есть, пить

  2. Дышать

  3. Спать, отдыхать

  4. Общаться

  5. Работать

Проблемы пациента:

  1. Беспокойство по поводу исхода заболевания

  2. Одышка

  3. Кашель

  4. Головная боль

  5. Слабость




Проблема пациента

Цели

План ухода

Краткосрочная

Долгосрочная

Одышка

В течение 3-5 дней у пациента одышка уменьшится

К моменту выписки у пациента не будет одышки

1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели

2. Обеспечить психический и физический покой

3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода

4.Обеспечить оксигенотерапию, проветривание палаты

5. Обучить пациента способам облегчения дыхания

6. Обеспечить контроль АД, PS, частоты дыхания, сознания,

t тела (контроль за функциональными показателями организма)

7. Строгое выполнение врачебных назначений





Задача № 19

У пациента 50 лет с травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме отмечается нарушение целостности кожного покрова в области крестца. При сестринском обследовании выявлены жалобы: слабость, боль в области крестца, чувство неуверенности в себе, так как имеются ограничения в самоуходе. Пациент выражает сильное беспокойство по поводу своего состояния.



Объективно: Сознание ясное. В области крестца имеется язвенный дефект кожи 4 x 4 см., глубиной 1 см., дно грязно-серого цвета. ЧДД 18 в минуту, дыхание везикулярное. PS 78 ударов в минуту, ритмичный, умеренного напряжения, полный. АД 130/70 мм рт.ст. В окружающем пространстве ориентируется адекватно

Задание:


Внимательно прочитайте условие предложенной Вам задачи.

Используя методологию сестринского процесса, выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы, выделите приоритетную. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.



Эталон ответа к задаче № 19

Нарушены потребности:

  1. Осуществлять личную гигиену

  2. Двигаться и поддерживать нужное положение

  3. Самостоятельно одеваться и раздеваться

  4. Обеспечивать свою безопасность

  5. Работать

  6. Принимать участие в развлечениях и играх

Проблемы пациента:

  1. Чувство неуверенности в себе из-за дефицита самоухода

  2. Нарушение целостности кожного покрова – пролежень в области крестца

  3. Неподвижность

  4. Общая слабость




Проблема пациента

Цели

План ухода

Краткосрочная

Долгосрочная

Нарушение целостности кожи: пролежень в области крестца

Через неделю площадь пролежня уменьшится.

К моменту выписки у пациента не будет инфицированного пролежня

1. Обеспечить удобное положение пациенту в постели используя правила биомеханики

2. Обеспечить психический и физический покой

3. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода

4.Проведение мероприятий направленных на профилактику возникновения пролежней, для предотвращения появления новых пролежней.



  • Смена положения каждые 2 часа

  • Контроль состояния постели

  • Смена постельного и нательного белья по мере загрязнения

  • Обеспечить уход за кожей и личную гигиену пациента

  • Использовать надувные круги и валики

  • Контроль пищевого рациона пациента

5. Контроль за функциональными показателями организма

6. Строгое выполнение врачебных назначений




Задача № 20

Пациента повторно просят собрать мочу на сахар. Предыдущая подготовка к исследованию прошла безрезультатно. Медицинская сестра в разговоре с пациентом выяснила, что он старался собирать всю мочу, но отдельные мочеиспускания происходили вне дома, и в результате количество собранной мочи не соответствует суточному.

Задание:


  1. Определите проблемы пациента.

  2. Спланируйте мероприятия, необходимые пациенту для решения его проблемы.


Эталон ответа к задаче № 20

Проблемы пациента:

  1. Дефицит знаний методики сбора мочи на сахар (вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования)




проблемы пациента

цель/ ожидаемые результаты

сестринские вмешательства

Дефицит знаний методики сбора мочи на сахар (вероятность повторного нарушения сбора мочи для исследования)



Пациент демонстрирует свои знания и умения по сбору мочи на сахар, самостоятельно собрал мочу для исследования

1. Провести беседу и рассказать особенности сбора мочи:

  • предупредить о сборе всей суточной мочи (без учета первого утреннего мочеиспускания), о необходимости последнего мочеиспускания строго через 24 часа после утреннего опорожнения пузыря;

  • определить суточное количество мочи;

  • тщательно перемешать всю суточную порцию мочи и отлить 100-150 мл в емкость для отправки в лабораторию;

  • указать в направлении для лаборатории количество мочи, выделенное пациентом за сутки;

  • отправить емкость с мочой на исследование.

2.Пациент демонстрирует свои знания и умения по сбору мочи


Каталог: structure
structure -> Вопросы для подготовки к зачету
structure -> Рабочая программа учебной дисциплины (модуля) Сервисная деятельность Направление подготовки 100100. 62 Сервис
structure -> Учебно-методический комплекс Для специальности 080507 Менеджмент организации Москва 2008
structure -> Тестовые задания для итогового контроля раздел «здоровые мужчина и женщина зрелого возраста»
structure -> Основные термины Академический интеллект
structure -> Вопросы для зачета по криминологии
structure -> Программа деятельности Школы кураторов
structure -> Главное управление воспитательной работы


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница