Ситуационная задача №1

Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37, 8° C, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.

Объективно: пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. с. Живот мягкий.

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Продемонстрируйте технологию ПМУ – взятие крови из периферической вены.
   
4. 
   Продемонстрируйте алгоритм действия «Постановка согревающего компресса».
   

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учиться.
   

2. 
   Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
   

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 мин после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи». Больным считает себя в течение 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин., АД 110/70 мм рт.ст., ЧДД 1 в мин.
Задания

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГСД.
   
4. 
   Продемонстрируйте технологию «Катетеризация мочевого пузыря»
   

1. 
   Нарушенные потребности: есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
   

2. 
   Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня лечения.
   
3. 
   Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
   

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В стационар поступил пациент 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-типерстной кишки. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервными перенапряжениями, много курит. Обеспокоен состоянием своего здоровья, и снижением трудоспособности.

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику проведения определения массы тела.
   
4. 
   Продемонстрируйте технологию ПМУ – п/к введение лекарств.
   

1. 
   Нарушенные потребности: есть, пить, спать, работать, общаться, о отдыхать.
   

2. 
   Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
   
3. 
   Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки.
   

Задача №8

В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 48 лет с диагнозом «рак желудка» 4 стадии. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9° C, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Продемонстрируйте технологию ПМУ – постановка газоотводной трубки.
   
4. 
   Продемонстрируйте технологию «Определение роста взрослого человека».
   

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым, чистым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, иметь жизненные ценности, работать.
   

2. 
   Цели: краткосрочные и долгосрочные – уменьшение интенсивности болей со дня поступления и к моменту выписки, адаптация к состоянию своего здоровья.
   

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Объясните пациенту, как подготовиться к холецистографии.
   
4. 
   Продемонстрируйте технологию проведения очистительной клизмы на фантоме.
   

1. 
   Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.
   

Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: трансформация в калькулезный холецистит, перфорация желчного пузыря, эпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря.

Приоритетна: боль в правом подреберье.

2. 
   Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу7 дня лечения.
   

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Пациента 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Больной беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 37,8° C. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин, напряжен, АД 150/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом.

1. 
   Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
   
2. 
   Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
   
3. 
   Объясните пациенту, как правильно собрать мочу по Нечипоренко.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику придания положения Симса
   

1. 
   Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, поддерживать температуру, общаться, работать, быть здоровым.
   

2. 
   Краткосрочная цель: пациент отмечает уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу недели.
   

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА