Согласие на проведение психолого-педагогического сопровождения обучающегося педагогом-психологом



Дата11.03.2019
Размер28.5 Kb.

Согласие на проведение психолого-педагогического сопровождения обучающегося педагогом-психологом

Я, нижеподписавшийся,_______________________________________________________

(ФИО и статус заявителя в отношении обучающегося (отец, мать, лицо, их заменяющее))

проживающий по адресу: ______________________________________________________

Паспорт_________ №_____________ выдан________________________________________ даю свое согласие на проведение психологической диагностики (коррекционно-развивающих занятий) ребенка__________________________________________________

(ФИО ребенка полностью)

В соответствии с показаниями, в рамках профессиональной этики педагога-психолога.

Дата__ ___ __ ___________Подпись_____________________________



Согласие на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся, ________________________________________________________

(ФИО и статус заявителя в отношении обучающегося (отец, мать, лицо, их заменяющее)) проживающий по адресу: _______________________________________________________

Паспорт_________ №_____________ выдан________________________________________

Настоящим предоставляю согласие Оператору на обработку своих персональных данных, а именно - фамилия, имя, отчество свое и моего ребенка, адрес жилого помещения, паспортные данные свои и моего ребенка, контактный телефон, данные о состоянии здоровья. заболеваниях, обучении - при условии, что их обработка осуществляется Оператором в интересах психолого-педагогического обследования, установления образовательного маршрута, проведения коррекционно-развивающей работы по оптимизации образовательной деятельности. Перечень действий с персональными данными (обработка) определяется согласно ст. З Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О 30 персональных данных»: сбор, систематизацию, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных Оператором возможна, как с использованием автоматизации. так и без использования таких средств.

Распространение (передача) персональных данных может производиться между Оператором, органами социальной защите населения, исполнительными органами Алтайского края, органами местного самоуправления и иными организациями, в целях исполнения заключенных ими соглашений и договоров, в пределах полномочий, предоставленных им в соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края. Настоящее соглашение действует на срок проживания в Алтайском крае. Мне известно, что настоящее согласие на обработку персональных данных может быть мною отозвано путем направления письменных заявлений в адрес Оператора.



Дата___ ________________________________

Подпись субъекта персональных данных___________________________________

Поделитесь с Вашими друзьями:


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница