Стратегического развития здравоохранения республики беларусь


Роль врача общей практики в диагностике и реабилитации хронических гастродуоденальных заболеваний у детей



страница4/20
Дата13.05.2016
Размер0.63 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20

Роль врача общей практики в диагностике и реабилитации хронических гастродуоденальных заболеваний у детей

М.П.Волкова, Р.Н.Хоха

Гродненский государственный медицинский университет, г.Гродно, Беларусь


Современные данные эпидемиологии здоровья всё больше подтверждают то положение, что именно в детском возрасте закладываются многие пожизненные свойства здоровья и состояния риска. Среда развития ребёнка как внутриутробно, так и в последующем может решающим образом модифицировать качество развития ребёнка или стать источником болезней. В последние годы отмечается повсеместный рост хронических гастродуоденальных заболеваний, как у взрослых, так и у детей. По нашим данным, в Гродненской области в 2000 году болезни органов пищеварения отмечались у 59,5‰ детей, в том числе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у 0,46‰, хронический гастрит и гастродуоденит у 17‰, болезни поджелудочной железы у 2,9‰, хронический холецистит и желчекаменная болезнь у 2,6‰ детей. В 2004 году количество заболеваний органов пищеварения у детей Гродненской области выросло до 86,1‰, по отдельным районам области до 110-115‰, в том числе, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки до 0,5‰, хронический гастрит и гастродуоденит до 26‰. Тем не менее, хронические заболевания органов пищеварения у детей выявляются достаточно поздно. Нами были обследованы 333 ребёнка в возрасте 7-14 лет в период стационарного лечения по поводу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Всем детям было проведено общеклиническое обследование, эзофагогастродуоденоскопия с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка и уреазным тестом, УЗИ органов брюшной полости, анкетирование для изучения образа жизни детей и их семей и выявления факторов риска.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностирована у 9,5% детей, хронический гастрит и гастродуоденит у 86% детей, хронический панкреатит у 0,6% детей, дискинезия желчевыводящих путей у 2,5 % детей. Сочетанные поражения ЖКТ выявлены в 92% случаев. Установлено, что жалобы со стороны органов пищеварения у 30,4% детей отмечались в течение 1 года до первого обращения к врачу, у 45,6% детей – в течение 1-2 лет, у 24% детей – в течение 3-х лет и более. Заболевания ЖКТ у ближайших родственников (матери, отцы, братья и сёстры) отмечали 78,4 % детей. В неполной семье воспитываются 26,5 % детей. При изучении семейных традиций питания выявлено, что 65% детей постоянно питаются всухомятку; у 64% детей в питании преобладает жареная, жирная пища; у половины детей отмечается нерегулярное питание, торопливая еда, недостаточное количество в диете овощей и фруктов, мяса, рыбы. В то же время ½ детей недостаточно бывает на свежем воздухе, 87% детей испытывают гиподинамию, 75% детей отмечают неблагоприятную психологическую обстановку в семье и/или в школе. 4% детей постоянно курят, пассивными курильщиками являются 43,3% детей. 45,6% детей употребляют пиво. Обсеменённость H.Pylory выявлена у 62% детей. Нами были обследованы 13 ближайших родственников детей, у которых 1-2 курса эрадикационной терапии оказались безуспешными. Установлено, что в 100% случаев у кого - то из родственников также выявлена обсеменённость H.Pylory, при этом у матери – в 2 случаях, у отца в 4 случаях, у отца и матери – в 7 случаях.

Таким образом, хронические заболевания ЖКТ у детей являются семейной проблемой, т.к. в большинстве случаев ближайшие родственники детей также страдают этими заболеваниями. В большинстве семей таких детей не сформирован здоровый образ жизни, отсутствует представление о правильном питании. При составлении реабилитационного плана при хронических заболеваниях ЖКТ у ребёнка врачу общей практики необходимо проводить лечение и других членов семьи.

Координирующая роль семейного врача

в оказании медицинской помощи пациенту

отравлением химической этиологии

Е.А.Воронко



БелМАПО, г.Минск, Беларусь

Частота острых отравлений (ОО) в Республике Беларусь не имеет тенденции к снижению. Это обусловлено ростом цивилизации, химизацией народного хозяйства, доступностью химических веществ каждому человеку, лекарственной полипрагмазией, высокой напряженностью современного темпа и ритма жизни, злоупотреблением алкоголя, ростом токсикомании и наркомании, увеличением числа психических заболеваний. По данным токсикологического отделения БСМП г. Минска, в 42-46% случаев пациенты принимают яд с целью самоубийства, в том числе 12% на фоне истинного нарушения психики (обострения психического заболевания), а остальные - на фоне выраженного межличностного конфликта или аффективного состояния.

Программа оказания помощи пациенту с ОО всегда индивидуальна, но принципиальная схема ее универсальна и состоит в следующем:

1. Обеспечение адекватного дыхания и стабильной гемодинамики.

2. При установленном виде яда введение антидотов (в токсикогенную стадию).

3.Прекращение действия яда на пути его внедрения в организм (при пероральном отравлении – промывание желудка зондовым методом водопроводной водой взрослым и физиологическим раствором поваренной соли детям до трехкратного получения чистых промывных вод, при ингаляционном отравлении – удаление пациента из химического очага и промывание глаз, при перкутанном ОО– обмывание мест соприкосновения с ядом струей воды в течение 20-40 мин.).

4. Инфузия кристаллоидов с целью гемодилюции яда в крови и организации начала детоксикации. 5.Симптоматическая терапия.

6. Доставка в специализированное учреждение всех пациентов как с диагнозом острого отравления, так и с подозрением на него.

7. Реабилитация пациента после специализированного лечения.

Неотложная помощь должна быть оказана несмотря на отказ больного. Промывание желудка, необходимое по жизненным показаниям, должно быть выполнено с применением методов физического удержания (Приказ МЗ РБ №261 от 15 ноября 1993, с.36). Промывание желудка пациентам в глубокой коме ВОП не выполняется из-за отсутствия навыков интубации трахеи.

Все пациенты, совершившие суицидальную попытку, даже при легком отравлении должны быть консультированы психиатром для уточнения их психического состояния и во избежание повторной суицидальной попытки. Многие из них госпитализируются для оказания психологической поддержки.

Учитывая коварность ОО, неизученность до сих пор фармакодинамики и фармакокинетики ядов при комбинированных отравлениях, например, некоторыми лекарственными средствами, ВОП должен помнить, что прогноз при ОО часто очень серьезен и может быть непредсказуем. Поэтому в прогнозе исхода отравления ВОП должен быть крайне сдержан, чтобы не повторилась Воропаевская трагедия, когда врач, оказавший правильную помощь ребенку при остром отравлении индометацином ошибся в прогнозе, своевременно не перевел ребенка в специализированное учреждение, что стоило жизни самому врачу.

Таким образом, ВОП, диагностируя ОО у пациента, оказывает ему неотложную помощь в полном объеме, обязательно организует транспортировку на II этап специализированной помощи, а в последующем занимается реабилитацей его здоровья.




Каталог: downloads -> ob vrachebnaia praktika
downloads -> Погребняк Надія Сергіївна м. Енергодар вересень 2013р. Запропонована програма
downloads -> Н. Л. Иванова М. Ф. Луканина
downloads -> Лекция для специалистов доу и родителей «Профилактика агрессивного поведения дошкольников»
downloads -> Психологическая профессиональная адаптация личности
downloads -> Департамент образования и науки кемеровской области кемеровский областной психолого-валеологический центр
downloads -> Федеральная служба РФ по контролю за оборотом наркотиков управление по кемеровской области
downloads -> Боу чувашской Республики спо «чэтк» Минобразования Чувашии
downloads -> Особенности психолого-педагогического сопровождения развития детей дошкольного возраста
downloads -> Мишина М. М. Развитие мышления в зависимости от включенности в семейно-родовые отношения


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница