Та медичному дискурсах


ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ



страница14/21
Дата11.05.2016
Размер2.04 Mb.
ТипПротокол
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   21

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Труд медицинских работников относится к числу социально важных, ответственных и сложных видов деятельности, которая связана с высоким уровнем нервно-эмоциональных и умственных нагрузок.

Естественным будет отнести профессию врача к профессиям высшего типа именно по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности. Но, кроме этого, следует выделить совершенно особую специфику врачебного труда. Труд медицинских работников ответственен, требует выносливости, предполагает высокую и постоянную психоэмоциональную нагрузку, а также необходимость принятия решений в экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции, как правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенной операции или лечения, чувство собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег; но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, разочарование в профессии и т.п.

Профессиональная деятельность работников сферы здоровья несет в себе потенциальную угрозу развития – синдрома эмоционального выгорания – СЭВ.

Термин "эмоциональное выгорание" введен американским психологом Х. Дж. Фрейденбергером в 1974 году для характеристики психологического состояния людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами, клиентами, учениками в эмоционально насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

Эмоциональное истощение обнаруживает себя в переживании кризисного состояния: чувствах беспомощности, безнадежности, в особо тяжелых проявлениях возникают эмоциональные срывы вплоть до суицидных побуждений. Возникает чувство "приглушенности", "притупленности" эмоций, когда специалист уже не в силах отозваться, эмоционально откликнуться на чужую боль.

Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального, психического, физического истощения, развивающегося как результат хронического неразрешенного стресса на рабочем месте, проявляющийся в истощении, потеря мотиваций и ответственности. Развитие данного синдрома характерно в профессиях, где доминирует забота о людях. Подверженными "эмоциональному выгоранию" признавались сотрудники медицинских учреждений и различных благотворительных организаций. Выгорание как следствие профессиональных стрессов возникает в тех случаях, когда адаптационные возможности (ресурсы) человека по преодолению стрессовой ситуации превышены. Профессиональная адаптация является необходимой для медицинского работника. У врачей, которые в начале своей профессиональной деятельности очень бурно переживали все события, тяжело влияющие на психику больных, например, страдания, смерть больных, операции, кровотечение, проявление психических заболеваний и т. д., постепенно развивается определенная эмоциональная сопротивляемость. В суровых драматических ситуациях, когда жизнь больного находится под угрозой, врач, скорее всего, научится анализировать и оценивать положение, делать заключения и действовать. Хотя определенная степень эмоциональной сопротивляемости необходима и понятна, все же в сознании врачей навсегда должна сохраниться способность понимать больного. Развитию этого состояния способствуют определенные личностные особенности у медицинских работников – высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), высокий самоконтроль, особенно при выражении отрицательных эмоций со стремлением их подавить, рационализация мотивов своего поведения, склонность к повышенной тревоге и депрессивным реакциям, связанным с недостижимостью "внутреннего стандарта" и блокированием в себе негативных переживаний, ригидная личностная структура. Парадокс состоит в том, что способность врачей отрицать свои негативные эмоции свидетельствует о силе, но нередко это становится их слабостью.

В физическом отношении профессионал постоянно чувствует усталость, отсутствие сил, сниженный энергетический тонус, у него падает работо­способность и появляются различные симптомы физических недомоганий: головные боли, бессонница, потеря аппетита или склонность к перееданию, злоупотреблению успокаивающими средствами и т. д.

Психологически эмоциональное выгорание начинает проявляться в нарушении сферы отношений: постепенном развитии негативных установок в отношении себя, работы, тех, с кем приходится работать. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциона­льной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие. Другой фактор развития эмоционального выгорания – дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального выгорания–наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметь дело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, "трудные" студенты).

Еще 2 500 лет тому назад Гиппократ писал в своем трактате: "он (врач) должен быть справедливым при всех обстоятельствах…в отношении духа – быть благоразумным….". Одним из непременных условий трудовой деятельности является способность человека понять и контролировать условия своего труда и помнить о том, что мы сами всегда либо часть наших проблем, либо часть их решений.


Олефір А.С., Скребець Н.С.

ХНМУ

Современные биотехнологии генной инженерии для лечения лейкопений при различных нозологиях

Для размножения, созревания, дифференцирования и функционирования гемопоэтических клеток необходимы специфические факторы роста. В организме человека эту роль регуляции гемопоэза выполняют эндогенные гликопротеины (цитокины) – эритропоэтин, интерлейкин-3 и колониестиму­лирующие факторы (КСФ, colony-stimulating factor, CSF). Эти факторы роста действуют на все стадии развития клеток крови: стволовые, коммитированные клетки-предшественники, и на зрелые клетки, стимулирующие развитие гранулоцитов и макрофагов: G-CSF (Granulocyte-, гранулоцитарный-), M-CSF (macro­phage-, макрофагальный-), GM-CSF (Granulocyte-macrophage-, гранулоцитарно-макрофагальный КСФ). Важнейшей инновацией современных биотехнологий является создание методами генной инженерии реком­бинантных человеческих стимуляторов лейкопоэза и иммуномодуляторов. Это направление биомедицины в клеточной терапии лейкопений и иммуно­дефицитов различного генеза является стратегическим для мировой медицинской науки. В США результаты этих исследований строго Конт­ролируются FDA (Food and Drug Administration, федеральное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов). FDA одобрены к медицинскому использованию рекомбинантные лейкопоэтические КСФ: G-CSF – Филграстим/Filgrastim (Нейпоген/ Neupogen, Лейкостим/ Leucostim, Лейцита/Leicita, Граноген/ Granogen, Миеластра/Myelastra, Нейпомакс/Neupomax, Нейтростим/ Neitrostim); Ленограстим/Lenograstim (Граноцит/ Granocyte); Пэгфилграстим/ Pegfilgrastim (Неуластим/Neulastim); GM-CSF – Молграмостим/ Molgramostim (Лейкомакс/Leucomax, Неостим/ Neustim), Сарграмостим/ Sargramostim. За прототип были взяты эндогенные факторы роста, но генетическая рекомбинантность этих экзогенных синтетических аналогов проявляется наличием у них не только доказанной клинической эффективности, но и серьезных побочных эффектов (лихорадка, слабость, судороги, парезы, повышение внутричерепного и перепады артериального давления, диспепсия, аритмия и сердечная недостаточность, сильнейшие неспецифические боли, выраженные изменения гемограммы, аллергия и др.), которые наименее выражены у препаратов из группы G-CSF. Современной реалии таковы, что создание и внедрение рекомбинантных КСФ – объективный прогресс в осознанном понимании и рациональном управлении иммунными процессами, что уже стало неотъемлемой составляющей лечебного арсенала ведущих клиник Германии, США, Израиля и других стран мира.


Олійник А.В.

ХНМУ

ПРОБЛЕМИ ВПЛИВУ ІНТЕРНЕТУ НА РІВЕНЬ СОЦІАЛЬНОЇ
ТА ПІЗНАВАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ МОЛОДІ


Відмінною особливістю сучасного етапу розвитку соціальної активності молоді є використання можливостей, що надаються мережними спільнотами, зокрема, глобальною мережею Інтернет, яка, будучи специфічним інтерактивним засобом масової комунікації, досить активно використовується у житті суспільства.

Соціальна активність – це міра соціальної перетворюючої діяльності молоді, заснованої на усвідомленні внутрішньої необхідності дій, цілі яких визначаються суспільними потребами.

Традиційно виділяють такі види соціальної активності молоді як трудова, суспільно-політична і пізнавальна. Пізнавальна активність направлена на прид­бання певного набору знань, умінь і навичок, необхідного для досягнення особистістю поставлених цілей

Пізнавальна активність молоді на сучасному етапі розвитку освіти пов'язана в першу чергу з широким використанням сучасних інформаційно-комунікаційних технологій (ІКТ) і можливостей, що надаються глобальною мережею Інтернет. У цьому зв'язку вирішальне значення набувають від­далений доступ до освітніх ресурсів, опублікованих в Мережі, і можливість оперативного спілкування всіх учасників освітнього процесу. Саме в інформаційному просторі, що надає доступ до освітніх ресурсів, розвиваються нові напрямки, що стимулюють розвиток пізнавальної активності молоді.

Проте, незважаючи на безумовну користь від використання мережевих ресурсів, глобальна мережа являє собою неабияку небезпеку для соціального розвитку ще не повністю сформованої особистості.

Так, ряд небезпек пов'язаний зі спробами певних сил використовувати інформаційні можливості мережі для формування суспільної думки, впливу на маси з метою досягнення своїх інтересів. На молодих людей буквально обрушується потік інформації, значну частину якої вони просто не в змозі адекватно сприйняти. Частина матеріалів, поданих в упередженому виді, здатна привести до моральних деформацій, породити агресію, прагнення до прояву насильства.

Велику роль в соціальному житті молодої людини відіграє процес спілкування, і все частіше – через мережу Інтернет. Однак при цьому вона може легко виявитися втягненою у спілкування маргінальних груп, здатних нав'язати їй негативні соціальні установки. Навіть при неглибокому пошуку в мережі Інтернет легко знайти сайти, де позитивно оцінюються такі явища, як сатанізм, педофілія й інші види сексуальних збочень, наркотизм і т. п. Молоді люди з слабкою психікою при відвідуванні подібних сайтів можуть активно сприйняти пропагандовані тут погляди і перенести їх у своє повсякденне життя.

Дослідники також відзначають, що Інтернет підсилює процес опосередкованого спілкування людей. Це веде до скорочення впливу найближчого оточення на особистість підлітка як засобу соціального контролю, порушенню механізмів детермінації позитивного поводження.

Аналіз літератури показує, що мережеве середовище здатне впливати на психічне здоров'я особистості. Вченими відзначаються випадки хворобливої пристрасті до участі в мережевих процесах (так називаної "Інтернет-залеж­ності"). Для підлітків, що одержують доступ до Інтернету, віртуальне середовище іноді здається навіть більш адекватним, чим реальний світ.

Особливої уваги вимагає і проблема впливу на установки особистості розповсюджених у глобальних мережах ігор з елементами насильства. Дослідження показали, що жорстокі ігрові епізоди нерідко приводять до наростання агресивності поводження молодих людей. Так, навесні 2002 р. німецький підліток Р. Штайнхойзер убив 17 і ранив 7 чоловік у гімназії, де він навчався. При опитуваннях свідків з'ясувалося, що улюбленим його заняттям була участь у мережевих комп'ютерних іграх, що містять сцени насильства (таких як CounterStrіke). В даний час у Німеччині обмежене поширення подібних ігор.

Безумовно, у сучасному світі глобальна мережа посідає одне з провідних місць в житті кожної людини, адже можливості, які надає Інтернет, дійсно грандіозні. Разом з тим, сучасне суспільство має усвідомлювати небезпеку тривалого перебування молодих людей у віртуальному просторі, брати на себе відповідальність за представлені в інформаційно-комунікативних системах культурні форми і практики, моделі поведінки, враховувати, що якісні характеристики штучних середовищ «задають» соціокультурну програму розвитку сучасної людини.
Література

1. Сучасні дослідження соціальних проблем (електронний науковий журнал). – № 6 (14). – 2012 (www.sisp.nkras.ru).

2. Проблеми негативного впливу інтернету на молодь (www.electric.org.ua/old/).

3. Проблеми впливу ЗМІ на дітей та підлітків. Рекомендації Американської академії педіатрії (2011 р.). Використання соціальних ЗМІ дітьми та підліт­ками (http://d-l.com.ua/).

4. «Інтернет як середовище соціальної діяльності молоді» (http://ua.convdocs.org/).

5. Вісник психології і педагогіки. Швець Н.А. «Інтернет залежність та її вплив на виховання підлітків» (www.psyh.kiev.ua).


Ольховський В.О., Шепітько В.Ю., Тагаєв М.М.

ХНМУ,

Національний юридичний університет

ім. Я. Мудрого, м. Харків

МЕТОДОЛОГІЯ НАУКОВОГО ПІЗНАННЯ
ПРИ ВИКОНАННІ СУДОВИХ ЕКСПЕРТИЗ

Успіх у розкритті та розслідуванні злочинів значною мірою залежить від якості виконання судових експертиз, правильного розуміння слідчим висновку або окремих висновків фахівця. Саме їх укладання та виявлення причино-наслідкових зв’язків є дуже важливим етапом повсякденної діяльності судового експерта. Зокрема, виконання судово-медичних експертиз зумовлює, як у висновках експерта буде висвітлено й оцінено об’єктивні морфологічні та клінічні судово-медичні матеріали й дані слідства. У майбутньому від цього залежатиме розмежування провини учасників подій та їхня подальша доля. За результатами тієї ж самої експертизи можна скласти кілька варіантів висновків, проте достовірним буде лише один, що витікає з дослідницької частини судової експертизи, базується на категоріях і законах матеріалістичної діалектики. Правильне осмислення фактів, отриманих експертом і зафіксованих у дослідницькій частині експертного дослідження, допоможе уникнути помилкових, інколи абсолютно абсурдних з точки зору логіки експертних висновків, обумовлених незнанням діалектики та логіки. Саме тому для розв’язання теоретичних і практичних завдань судово-медичної науки й практики, розкриття та розслідування злочинів необхідні знання законів і правил як формальної логіки – науки, що визначає основи правильного мислення та формує здатність використовувати його на практиці, так і діалектичної логіки, що вивчає діалектичні закони функціонування й розвитку людського мислення. Вкрай важливим є також розуміння методологічних принципів і вимог, які формуються на їхній базі. Недотримання законів і правил формальної логіки та їх незнання призводить до логічних помилок, неприпустимих у такій відповідальній роботі як судово-медична експертиза. Саме вони часто стають причиною недоліків та хибного використання судовими експертами логічних прийомів. Це, у свою чергу, спричиняє неправильну побудову причино-наслідкових зв’язків і необґрунтовані експертні висновки. Знання логічних конструкцій і опанування відповідних методик дозволить експертові та слідчому не тільки уникнути логічних помилок, але й допоможе «говорити однією мовою», тобто оперувати одними категоріями, будувати власне мислення за одними законами, формулювати й оцінювати висновки з принципово тотожних позицій, а в остаточному підсумку – надавати їм доказової форми.


Орловская Э.Б.

ХНМУ

ЭТИЧЕСКИЕ АРГУМЕНТЫ «ЗА» И «ПРОТИВ» СМЕРТНОЙ КАЗНИ

Если нужно отменить смертную казнь,

пусть господа убийцы начнут первыми (Альфонс Карр)

Смертная казнь – это один из наиболее древних видов наказания. Изначально она возникла в ходе реализации принципа талиона: «око за око, зуб за зуб».



В последнее время ведется весьма интересная дискуссия вокруг проблемы смертной казни. Является ли она фактором, сдерживающим преступность? Нарушает ли она права человека? Принять ли ее в современный период развития или отказаться от этого? Может ли государство оправдать или доказать необходимость подобной карательной меры для поддержания и охраны правопорядка?

В настоящее время существуют три теоретических позиции по отношению к проблеме такого вида наказания, как смертная казнь. Одни ученые и практики выступают целиком против применения смертной казни и за ее немедленную отмену, объясняя это аморальностью и нецелесообразностью подобного наказания. Другие поддерживают применение смертной казни, рассматривая ее не только как правовое ограничение, но и как физическое уничтожение преступника, которое гарантирует обществу посную безопасность от подобного деяния этого лица. Третьи, в принципе поддерживая эту меру, выступают за сокращение применения и постепенную отмену смертной казни [1].

Проблема смертной казни является сложной и многогранной. Она затрагивает политико-правовые, социально-экономические, нравственно-религиозные, культурно-психологические и другие сферы нашей жизнедеятельности.

Церковь отрицает возможность смертной казни. Православные священники подчеркивают, что не нами дана жизнь, и не нам ее отнимать. Но мы не задумываемся о том, что калечим души тех, кому вменяем в обязанность (или разрешаем) быть палачами. Приговорами к высшей мере наказания мы воспитываем в сознании людей возможность убийства по своему или чужому решению.

Одна из авторитетнейших международных общественных организаций – «Международная Амнистия» выступает также против смертной казни безоговорочно во всем мире, во всех случаях на основании того, что она является нарушением повсеместно гарантированного права на жизнь и составляет окончательное, жестокое, бесчеловечное и унижающее человеческое достоинство наказание.

Мое мнение о смертной казни неоднозначно, и я не могу определить его одним словом. С одной стороны, я выступаю за смертную казнь. Я понимаю, что она негуманна и жестока. И вообще, это не по-европейски. Но, жизнь дана Богом, поэтому люди не имеют права ее отнимать. Но есть случаи, корда именно так, собственной жизнью, люди должны отвечать за свои поступки. Это происходит в том случае, когда человек сам отнимает жизни других людей. За жестокие убийства, в том числе детей, издевательства над беззащитными людьми нужно отвечать сполна.



Высказывая свои мысли, я понимаю, что могут быть и другие точки зрения, как вероятно, и более убедительная аргументация. Но мне хотелось
показать, насколько сложна проблема смертной казни как уголовного
наказания, как она неоднозначна. Ёе нельзя решать, не взвесив все «за» и « против», не руководствуясь реалиями жизни.
ЛИТЕРАТУРА

1. Альбер Камю. Размышления о гильотине // Размышления о смертной казни ; пер. с франц. А.И. Любжина, П.И. Проничева. – М. : Праксис, 2003. – С. 136–196.



Оспанова Т.С., Чернякова А.Е.

ХНМУ

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПРОСНИК SF-36
И ФИЛОСОФИЯ МЕДИЦИНЫ ХХI ВЕКА

Интенсивное внедрение достижений научно-технической революции в практическую деятельность врача привело к неожиданному парадоксу – возникновению новой «технической» модели взаимоотношений врача и пациента, уходу врача от ценностей больного, снижению гуманитарной составляющей медицины. Удивительное предвидение этой ситуации продемонстрировала ВОЗ, которая в своём Уставе в 1946 году провозгласила новую интегративную концепцию здоровья как совокупности физического, психического и социального благополучия (1). Во второй половине ХХ века разрабатывается интегративная модель биопсихосоциальной медицины (2–4), основанная на принципах общей теории систем и оценивающая болезнь и здоровье как результат взаимодействия факторов биологии, психологии человека, а также социального контекста с целью помочь врачу оптимизировать свою деятельность. Один из авторов этой модели G. Engel так отразил её сущность: «Клиницисту необходимо учитывать биологические, психологические, и социальные аспекты болезни – только тогда он сможет правильно понять причину страданий больного, предложить адекватное лечение и завоевать доверие пациента» (3). Всё чаще врачи обращаются к идее холизма как возможности защитить пациента от агрессивного воздействия современных диагностических и терапевтических технологий (5, 6). Основная концепция холистического, «целостного» подхода состоит в гармонизации всех систем человека с окружающей средой, землёй, природой, космосом, единстве тела, разума, духа. Как отражение, воплощение в практику этих идей возникает понятие «Качество жизни, связанное со здоровьем, КЖСЗ» (7), разрабатываются инструменты, опросники общие и специальные, позволяющие оценить физические, ментальные, социальные аспекты внутренней картины болезни в их единстве и разнообразии; исследование КЖСЗ стало необходимым звеном как научных исследований, так и практической деятельности врачей всех специальностей (8–10).

В нашей практике интерниста мы используем общий международный опросник SF-36, который содержит 36 вопросов к пациенту, объединённых в 8 шкал и 2 высших упорядоченных кластера физического и психического здоровья. Этот опросник мы избрали потому, что он многоцелевой, оценивает профиль функционального здоровья и благополучия на психометрической основе, учитывает объективные признаки и самооценку общего состояния здоровья (11).

КЖСЗ исследовано нами у 30 больных бронхиальной астмой (БА) и 30 больных сахарным диабетом (СД). Анализ полученных результатов показал существование определённых различий влияния, как самих заболеваний, так и особенностей их течения, пола, возраста, массы тела, АГ на показатели физических (PCS) и ментальных (MCS) шкал опросника. В целом показатели КЖСЗ были сниженными, в особенности значительно РСS при СД типа 2 и БА IV ст. тяжести, неконтролируемой. Показатели МСS при БА значительно снижены в начальных стадиях болезни, нарастают при БА III ст. и снижаются при БА IV ст. МCS повышается у лиц старших возрастных групп, при избыточной массе тела, а также у мужчин. При СД типа 1 более высокие показатели МСS обнаружены у лиц молодого возраста, избыточная масса тела снижает как РСS, так и МСS, гендерные различия отсутствуют. АГ оказывает отрицательное влияние на все показатели КЖСЗ при обоих заболеваниях. На основе проведенных исследований выделяются фенотипы больных с высоким и низким КЖСЗ, что позволяет индивидуализировать подходы к лечению, реабилитации, вторичной профилактике. Так, при фенотипе с низким РСS необходимо пересмотреть алгоритм и объём базисной терапии, оптимизировать гипотензивную терапию, при фенотипе низкого МСS обеспечить консультации психолога, психотерапевта. Анализ показателей МО SF-36 помогает выявить «кризисные узлы», влияющие на КЖСЗ в каждом конкретном случае, установить возможные причины низкой или неоправданно высокой оценки пациентом своих физических, психических, социальных возможностей. Результаты исследования КЖСЗ должны учитываться при рассмотрении этических проблем, возникающих при общении пациента и врача, они окажут неоценимую помощь в практике семейного врача, позволят вернуться к старому, но вечному принципу медицины «лечить не болезнь, но больного» (12).


ЛИТЕРАТУРА

1. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения. Международный документ. – Нью-Йорк, 1946. – С. 1.

2. Uexkull Th. Psychosomatic Medicine / Th. Uexkull. – New-Jork, 1998. – 196 p.

3. Engel G. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine / G. Engel // Science. – 1977. – V. 196, 4286. – P. 129–136.

4. Эпстайн Р.М. Биопсихосоциальная модель 25 лет спустя [Электронный ресурс] / Р.М. Эпстайн. – Режим доступа: http: // www. strana- oz: ru/ umid= 29 article= 1236, свободный. – яз. рус.

5. Верещагин В.Л. К вопросу об истории холизма / В.Л.Верещагин // Холизм и здоровье. – 2009. – № 1. – С. 3–7.

6. Чебанов С.В. Биосемиотика и холистическая лечебная деятельность / С.В. Че­банов // Холизм и здоровье. – 2009. – № 1. – С. 18–23.

7. World Health Organisation: Quality of life group. What is it Quality of life / Wid. Hth. Forum. – 1996. – V.1. – P. 29.

8. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным заболеванием лёгких; под ред. А.Г. Чучалина. – М. : АТМОСФЕРА, 2004. – 256 с.

9. Taylor R.M. A concept analysis of health – related quality of life in young people with chronic illness / R.M. Taylor, F. Gibson // J. Clin. Nurs. – 2008. – 17 ( 14). – P. 1823–1833.

10. Simon A.E. Assessment of children s health- related quality of life in the United States with a multidimensional index / A.E. Simon, K.S.Chan, C.B. Forrest // Pediatrics. – 2008. – 121 (1). – P. 118–126.

11. Ware J.E. The MOS 36 item short form healt survey (SF-36). Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. –1992. – 30. – Р. 473–483.

12. Мудров М.Я. Слово о способе учить и учиться медицине практической при постелях больных / М.Я. Мудров. – М., 1820. – 56 с.
Охапкіна О.В., Терещенкова І.І.

ХНМУ


Каталог: bitstream -> 123456789
123456789 -> Московский государственный
123456789 -> Проблемы взаимодействия человека и информационной среды
123456789 -> Некоторые аспекты проблемы идентичности в условиях современного коммуникативного пространства
123456789 -> Севастопольский национальный
123456789 -> Программа и материалы методического семинара преподавателей хгу «нуа» 30 января 2009 г. Харьков Издательство нуа 2009
123456789 -> Міністерство освіти І науки України І88К 0453-8048 вісник
123456789 -> Кожина Г. М. Психіатрія дитячого та підліткового віку/ Г. М. Кожина, В. Д. Мішиєв, Е. А. Михайлова, Чуприков А. П., Коростій В.І., Самардакова Г. О., Гайчук Л. М., Гуменюк Л. М. Підручник
123456789 -> Медицинская психология рабочая тетрадь для самостоятельной работы студентов медицинского факультета
123456789 -> Ноосфера і цивілізація
123456789 -> Министерство транспорта РФ


Поделитесь с Вашими друзьями:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   21


База данных защищена авторским правом ©dogmon.org 2019
обратиться к администрации

    Главная страница